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RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCION DE LA
INFECCION PERINATAL POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B
Documento de Consenso SEGO-SEN-SEIMC-SEQ-SEMFYC
Luis Padilla HernándezÁrea Materno-InfantilHospital de Alta Resolución de Guadix
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Sepsis por EGB: Un problema real
■ Primera causa de Sepsis neonatal bacteriana
■ Anteriores recomendaciones: 2003
■ Nuevas recomendaciones: 2012
– Nuevos métodos microbiológicos
– Antibióticos de primera línea
– EGB en orina
– Profilaxis antibiótica en parto prematuro y rotunra prematura de membranas
– Manejo del Recién Nacido de madre portadora de EGB
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Infección neonatal precoz por EGB
■ Sin medidas: 1-2% colonizados por EGB
■ Sepsis, neumonía, meningitis
■ 4-5% mortalidad
■ 25-30% secuelas neurológicas
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Factores de riesgo
■ Colonización materna EGB
■ Prematuridad
■ Rotura Prematura de Membranas (>18h)
■ Fiebre intraparto
■ Bacteriuria por EGB
■ RN previo afectado por infección por EGB
■ 50% infecciones sin factores de riesgo
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Infección neonatal tardía por EGB
■ Después de 1 semana
■ 50% madres no portadoras
■ No útil la profilaxis antibiótica intraparto
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Profilaxis antibiótica intraparto
■ Utilidad demostrada
■ Penicilina, Ampicilina, Cefazolina
■ Eritromicina, Clindamicina, Vancomicina: eficacia no probada
■ Clorhexidina no ha demostrado utilidad
■ 4 horas o más antes del parto. ¿Menos de 4 horas?
■ Incidencia en España
– 1,3 por cada 1000 RN (1996)
– 0,36 por cada 1000 RN (2010)
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Detección EGB en embarazada
■ Detectar estado de portadora para iniciar Profilaxis Aintibiótica Intraparto
■ Exudado vaginorrectal
– Un único escobillón
– Primero vagina, después ano
■ 5 semanas de validez
■ Medio Granada (caldo y placa)
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Recomendaciones: Detección
■ Exudado vagino-rectal 35-37 semanas de gestación (INCLUSO CESÁREAS PROGRAMADAS)
■ Antes de cualquier manipulación
■ Sin usar productos de higiene femenina
■ Sin estar tomando antibióticos
■ Escobillones enviados el mismo día, si no, conservar en frigorífico 24 horas
■ Especificar “Cribado EGB” y anotar posibles alergias a Beta-lactámicos
■ 5 semanas de validez (Repetir a las 4 semanas)
■ No necesario si afectado de EGB previo o EGB en orina
■ Si varios cultivos, usar siempre el último
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Recomendaciones: Profilaxis (I)
■ INDICADA:
– Todas las mujeres identificadas como portadoras
– Todas las mujeres con EGB en orina en cualquier momento gestación
– Hijo previo con infección neonatal por EGB
– Partos <37 semanas sin resultado de cultivo
– Partos con RPM sin resultado de cultivo
– Fiebre intraparto (>38ºC) sin resultado de cultivo
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Recomendaciones: Profilaxis (II)
■ NO INDICADA:
– Cultivo negativo a EGB (5 semanas previas al parto)
– Cesárea programada sin comienzo de parto y membranas íntegras, aunque haya cultivo positivo EGB
– Parto >37 semanas con cultivo desconocido
El uso, en su caso, de profilaxis antibiótica para prevenir complicaciones infecciosas en cesáreas no debe ser alterado por la presencia o no de EGB
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Recomendaciones: Profilaxis (III)
■ AMENAZA DE PARTO PRETERMINO SIN ROTURA DE MEMBRANAS
– Toma de cultivo si no se ha realizado antes
– Inicio de Profilaxis Antibiótica intraparto
– INICIO DE PARTO: mantener PAI
– NO INICIO DE PARTO: suspender PAI y esperar cultivos
– SI PARTO ANTES DE RESULTADOS: iniciar de nuevo PAI
Profilaxis antibiótica en la amenaza de parto pretérmino con membranas íntegras
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Recomendaciones: Profilaxis (IV)
■ AMENAZA DE PARTO PRETERMINO CON ROTURA DE MEMBRANAS
– Toma de cultivo si no se ha realizado antes
– Iniciar antibióticos para latencia y/o Profilaxis Antibiótica Intraparto
– Adecuados para PAI: Ampicilina 2gr seguida de 1gr cada 6 horas
– INICIO DE PARTO: mantener antibióticos
– NO INICIO DE PARTO: mantener antibióticos de latencia, suspender PAI a las 48 horas
Profilaxis antibiótica en la amenaza de parto pretérmino con rotura prematura de membranas
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Recomendaciones: Profilaxis (V)
■ SOSPECHA DE CORIOAMNIONITIS
– Ante sospecha de infección bacteriana materna, habrá que cubrir esa sospecha además del EGB: Gentamicina, cefalosporinas, amoxicilina-clavulánico, etc.
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Recomendaciones: Antibióticos (I)
■ DE ELECCIÓN: Penicilina IV 5 millones de UI (dosis inicial) seguida de 2,5-3 millones de UI cada 4 horas hasta finalización del parto.
■ ALTERNATIVA: Ampicilina 2g IV (dosis inicial) seguida de 1gr cada 4 horas hasta finalización del parto.
■ ALERGIA: si no hay riesgo de anafilaxia, Cefazolina 2g IV (dosis inicial) seguida de 1g cada 8 horas hasta finalización del parto.
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Recomendaciones: Antibióticos (II)
■ EN CASOS DE ALERGIA
– Necesario realizar prueba de sensibilidad Clindamicina.
– Si no se conoce o no disponible, usar Vancomicina.
– A efectos del manejo del RN, ninguno de estos antibióticos se considera adecuado por lo que será Profilaxis inadecuada.
Antibióticos recomendados para Profilaxis Intraparto de EGB
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EGB en orina
■ Cualquier presencia de EGB en la orina de la embarazada en cualqueir momento del embarazo es indicativo de necesidad de PAI
■ Será además necesario tratar cuando:
– Bacteriuria asintomática >100.000 UFC
– Infección urinaria >10.000 con piuria y/o clínica compatible
■ No será necesario tomar muestras vagino-rectales de EGB porque ya se considerará positivo
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Actitud con el Recién Nacido (I)■ RN asintomático sin sospecha de corioamnionitis materna
– Madre sin indicación de PAI no portadora de EGB: cuidados habituales
– Madre sin indicación de PAI, >37 SG y EGB desconocido: observación 48 horas
– Madre portadora de EGB, PAI correcta: Observación 48 horas
– Madre con indicación de PAI pero no recibida o no adecuada, >37 SG, <18h bolsa rota:
– Observación 48 horas
– Si aparecen síntomas: cultivos, antibiótico, hemograma y PCR 12 y 24 horas de vida
– Si no hubo ninguna profilaxis, administrar en la primera hora de vida 50.000 UI Penicilina G IM (25.000 UI si peso menor de 2Kg)
– Madre con indicación de PAI pero no recibida o no adecuada, <37 SG, >18h de bolsa rota:
– Observación 48 horas
– Cultivo, Hemograma y PCR 12 y 24 horas de vida
– Si no hubo ninguna profilaxis, administrar en la primera hora de vida 50.000 UI Penicilina G IM (25.000 UI si peso menor de 2Kg)
Prevención de infección neonatal precoz por EGB en el RN asintomático sin sospecha de corioamnionitis
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Actitud con el Recién Nacido (II)
■ RN asintomático con sospecha de corioamnionitis materna
– Cultivos, hemograma y PCR a las 12 y 24 horas de vida
– Antibioterapia frente a EGB y otros microorganismos hasta llegada de cultivos
■ RN con signos de sepsis
– Cultivos, Hemograma, PCR, LCR, Radiografía
– Antibioterapia frente a EGB y otros microorganismos hasta llegada de cultivos
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Actitud con el Recién Nacido (III)■ Si a las 48 horas de vida el hemocultivo es negativo, la clínica es normal y los marcadores
de infección son negativos, suspender antibioterapia y se considera Falsa sospecha de Sepsis neonatal.
■ Si a las 48 horas el hemocultivo es negativo pero hay clínica de infección y/o los marcadores de infección fueron o son positivos, se realiza el diagnóstico de Sepsis clínica del Recién Nacido y se continúa o se inicia antibioterapia.
■ Si a las 48 horas el hemocultivo es positivo y los marcadores de infeccion fueron o son positivos, se inicia o continua la administracion de antibioticos y se realiza el diagnosticode Sepsis del Recien Nacido.
■ Si a las 48 horas el hemocultivo es positivo pero no hubo ni hay clinica de sepsis y los marcadores de infeccion fueron negativos, se realizara el diagnostico de Bacteriemia Neonatal Asintomatica y se inicia o continua tratamiento antibiotico, para disminuir el riesgo de desarrollo de sepsis y/o meningitis vertical.
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Bibliografía
■ Sociedad Espanola de Obstetricia y Ginecologia. Sociedad Espanola de Neonatologia. Sociedad Espanola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica. Sociedad Espanola de Quimioterapia. Sociedad Espanola de Medicina Familiar y Comunitaria. Prevencion de la infeccion perinatal por estreptococo del grupo B. Recomendaciones espanolas revisadas. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2003; 2:417-23
■ Escuela Andaluza de Salud Pública. Prevencion de la infeccion perinatal por estreptococo del grupo B. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/ep-escuelasaludpublicaproject/prevencion-de-la-infeccion-perinatal-por-estreptococo-grupo-b-recomendaciones-espanolas-revisadas-2012/
