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Se revisa la estrategia de calidad del Sistema Sanitario Publico de Andalucía en los últimos años y sus resultados en relación con el promedio de España. La referencia al promedio nacional es útil por la disponibilidad de datos entre distintas regiones que al menos parcialmente se relacionan con distintas aproximaciones y estrategias en salud, pero también porque los resultados de España en su conjunto son excelentes, de forma que la comparación con el promedio nacional no deja de ser con una referencia cualificada. Se toma el modelo de la Commonwealth Foundation para comparar distintas dimensiones de la calidad: accesibilidad y equidad, calidad, eficiencia, innovación y resultados en salud. En todos ellos puede observarse que los resultados del Sistema Sanitario Público de Andalucía son en algunos casos similares y en la mayoría mejores que el promedio de España, observándose una tendencia a la mejora sostenida en el tiempo. Sin embargo persisten problemas y desafíos, en especial los malos indicadores en determinantes de salud y hábitos de vida que muestran tanto España en su conjunto como Andalucía en particular. Hay muchas propuestas de mejora del SNS, desde distintas ópticas, algunas de ellas contradictorias. Precisamente el SSPA ha afrontado numerosos cambios de gran envergadura basados en la gestión clínica, la gestión por competencias y la gestión por procesos. Pero el desafío de la cronicidad aflora la integración como un elemento relevante para la mejora de los resultados y la sostenibilidad. El SSPA ha avanzado hacia la integración de manera progresiva, tanto reforzando la continuidad asistencia como rediseñando sus estructuras organizativas para facilitar la integración asistencial. Así las Áreas integradas de Gestión con hospitales comarcales y distritos de AP, la integración en las empresas públicas de hospitales y CHARES o, más recientemente, la convergencia de hospitales. Pero no basta la integración organizativa, aunque puede facilitarla, lo esencial es la integración clínica y para ello es fundamental el liderazgo y la gestión clínica
Citation preview
José Luis ROCHASecretario General de Calidad e InnovaciónConsejería de Salud y Bienestar SocialJunta de Andalucí[email protected]
@joselurro
Frase atribuida a William Edwards Deming
In God we trust, all others must bring data
Resultados en Salud
del SNSEspaña, entre los países con mejores
resultados en salud según OCDE y SALAR
Across OECD countries, health
expenditure has grown by slightly more
than 4% annually over the past ten years
Annual average real growth in per capita
health expenditure, 1997‐2007
Health expenditure per capita varies widely across OECD
countries.
2007
1. Health expenditure is for the insured population rather than resident population.2. Current health expenditure.
OECD Health
Data 2009, OECD (http://www.oecd.org/health/healthdata).
Gasto Sanitario en España antes de la crisisEspaña entre los países con menor gasto sanitario per
capita
en 2007 y menor
crecimiento del gasto entre 1997 y 2007
Anderson GF, Frogner
BK. Health spending in OECD
countries: Obtaining value per dollars. Health Affairs 2008; 27:1718‐1727
Eficiencia del SNS en EspañaEspaña, uno de los países con mejor relación entre gasto sanitario y resultados en salud
Desired direction
The Commonwealth Fund Commission on a High Performance Health System,
Framework for a High Performance Health System for the United States, The
Commonwealth Fund, August 2006
Dimensiones de Sistemas de Salud de Alto RendimientoResultados en salud y bienestar, accesibilidad y equidad, eficiencia, atención de alta
calidad e innovación caracterizan a los sistemas sanitarios excelentes
The Commonwealth Fund Commission on a High Performance Health System,
Framework for a High Performance Health System for the United States, The
Commonwealth Fund, August 2006
Dimensiones de Sistemas de Salud de Alto RendimientoAccesibilidad y equidad para todos
ACCESSAND EQUITY
FOR ALL
% de gasto sanitario en Atención Primaria
14,6
18,1
Equidad y Accesibilidad del SSPAAndalucía, con el mayor % de gasto en Atención Primaria del conjunto de España y una
tasa muy baja de dificultad de acceso a la atención
% de inaccesibilidad a la atención sanitaria
3,63
1,97
Informe sobre desarrollo autonómico, competitividad y cohesión social en el sistema
sanitario, Consejo Económico y Social de España; 2010
Media de España Andalucía
Fuente: Encuesta Nacional de Salud Fuente: Cuenta satélite del gasto sanitario público
http://www.nivel.nl/en/dossier/Total‐primary‐care‐strength
Strength of Primary Care structure and processGovernance‐Economic conditions‐workforce developmentAccessibility‐continuity‐coordination‐comprehensiveness
Equidad y Accesibilidad del SSPAEl mayor % de gasto en Atención Primaria de Andalucía se traduce en patrones de
acceso a los servicios de salud más basados en la atención primaria que el resto del país
Media de España Andalucía
Fuente: Encuesta Nacional de Salud. CSIC‐MSSSI
Lugar de la última consulta médica en ultimas 4 semanas
60,7
25,8
2,2 0,98,8
68,7
20,9
1,4 1,26,6
Centro deSalud
C.ExtHosp
Urgencias Domicilio Privado
Tipo de urgencia utilizada en los últimos 12 meses
60,8
28,9
9,1
53,6
37,1
7,6
Hospital AP Privado
Tiempo de espera para Intervención Quirúrgica, 2012
76
54
Equidad y Accesibilidad del SSPAAndalucía con una demora quirúrgica inferior a la media nacional
Media de España Andalucía
Fuentes: SISLE‐SNS, MSSSI y RDQ‐SSPAPropuesta de Reordenación de la CMA en España; MSSSI, 2013
% Ambulatorización Cirugía Programada, 2010
53,41 53,53 55,2 58,7366,4
Valencia Cataluña Media España Madrid Andalucia
The Commonwealth Fund Commission on a High Performance Health System,
Framework for a High Performance Health System for the United States, The
Commonwealth Fund, August 2006
Dimensiones de Sistemas de Salud de Alto RendimientoAtención de alta calidad
HIGH QUALITYCARE
Resultados del SSPA en trasplantesAndalucía ha alcanzado y superado la tasa de donantes p.m.p. del conjunto de España
20,2
27
33,9
13,6
20,7
27,3
33,8 34,832,5
36,1
1991 1995 2000 2005 2012
España Andalucia
55,47
58,08
56,16
60,09
64,51
60,65
65,48
69,7
72,61
62,36
65,24
70,65
73,36
71,4771,48
67,95
65,75
63,9
55,7
61,28
73,12
73,88
69,2
68,0967,4
69,69
68,39 67,767
66,1966,08
66,8
1995
1997
1998
1999
2000
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
AndaluciaEspaña
Personas que consideran que el Sistema Sanitario funciona bien o
bastante bien (2/4)Barómetros Sanitarios desde 1995 a 2012. MSSSI‐CIS
Opinión sobre el SSPA: Evolución históricaLa opinión sobre el SSPA ha alcanzado y superado la media del SNS
Opinión sobre el Sistema Sanitario. Año 2012
69,73
67,01
62,81
72,61
70,65
Andalucia España C Madrid C Valenciana Cataluña
Personas que consideran que el Sistema Sanitario funciona bien o
bastante bien (2/4)Barómetro Sanitario 2012. MSSSI‐CIS. Pregunta 2
Opinión sobre el SSPALa opinión sobre el SSPA actualmente es mejor que la media del SNS y que la de las
CCAA de mayor población
5.2.b. Cómo valora globalmente el estado actual del sistema sanitario en su pais, Europa 2008-2009
0
2
4
6
8
10
Bel
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Rus
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País
Punt
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ónSatisfacción con el SSPALa satisfacción con el SSPA se encuentra entre las más altas de Europa
0102030405060708090
100
Andalucia C Valenciana Madrid Cataluña
Muy Malo Malo Regular Bueno Muy Bueno
Barómetro VidaCaixa
2009: Valoración Global del Servicio ofrecido por el Sistema Sanitario Público
62.4 60.650.3 48.3
Calidad en el SNSLa Valoración del SSPA es mejor que la de otras CC.AA.
The Commonwealth Fund Commission on a High Performance Health System,
Framework for a High Performance Health System for the United States, The
Commonwealth Fund, August 2006
Dimensiones de Sistemas de Salud de Alto RendimientoResultados en salud y bienestar, accesibilidad y equidad, eficiencia, atención de alta
calidad e innovación caracterizan a los sistemas sanitarios excelentes
EFFICIENTCARE
Gasto farmacéutico en el SSPAAndalucía ha logrado invertir su posición relativa respecto al promedio nacional del
Gasto farmacéutico per
capita
(recetas)
207
10086,62
123
143
169
194
223238
260 260
199215
189
167
143
127110
97,03
220241 240
1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
EspañaAndalucia
Ahorro de
50 a 150 M
€ al Año
Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
Altas hospitalarias por 100.000 habitantes
16.228
10.2468.464
OCDE España Andalucía*
OECD Health data 2010
Hospitalización en el SSPAAndalucía con la tasa más baja de altas Hospitalarias en España
*Datos de Andalucía: INE 2010. **Ahorro respecto al promedio nacional
Ahorro:725 a 850
Millones de
€ al Año**
7,277,21
6,896,83
6,96
7,177,25 7,24
6,977,03
7,17
7
6,96 6,97
7,067,04
6,937
2001 2001 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
España Andalucia
Porcentaje de reingresos
Hospitalización en el SSPALa tasa de Andalucía de altas Hospitalarias comparable a Canadá, la más baja de OCDE
Componentes del gasto sanitario públicoHospitalización y farmacia constituyen más del 75% del gasto en el SNS
Gasto sanitario
por persona
protegida en
2007 (en Euros).Fuente: MSPS,
Estadística de
Gasto Sanitario
Público.
Informe sobre desarrollo autonómico, competitividad y cohesión social en el sistema
sanitario, Consejo Económico y Social de España; 2010
Eficiencia global relativa del SSPA respecto al SNS El SSPA, con el menor gasto sanitario por persona protegida del conjunto de España
El gasto medio
supondría de
800 a 1.300
MM € + al Año
El gasto medio
habría sido
1.532 MM €
adicionales en
2011
Fuente: MSSSI; Estadística de Gasto Sanitario Público: Cuenta satélite del Gasto Sanitario Público.
Eficiencia global relativa del SSPA respecto al SNS El SSPA, con el menor gasto sanitario por persona protegida del conjunto de España
Gasto sanitario consolidado por persona protegida 2011
1376 1375 1366 1356
1183
Cataluña Media España Madrid Valencia Andalucia
‐14%
% de población con cobertura sanitaria mixta
23,92 22,67
13,19
8,786,56
Cataluña Madrid Media España Valencia Andalucia
Carácter eminentemente público del SSPAAndalucía, una de las Comunidades con menor cobertura mixta (pública y privada) de
la atención sanitaria y con menor provisión privada a través de conciertos
Informe sobre desarrollo autonómico, competitividad y cohesión social en el sistema
sanitario, Consejo Económico y Social de España; 2010
Fuente: Encuesta Nacional de Salud
% de gasto sanitario dedicado a conciertos
10,4
4,7
Media de España Andalucía
Fuente: Cuenta satélite del
gasto sanitario público
The Commonwealth Fund Commission on a High Performance Health System,
Framework for a High Performance Health System for the United States, The
Commonwealth Fund, August 2006
Dimensiones de Sistemas de Salud de Alto RendimientoInnovación y mejora del sistema y de los profesionales
SYSTEM ANDWORKFORCE
INNOVATION ANDIMPROVEMENT
Integración asistencial:de 855 Servicios Médicoshospitalarios a 495 UGC
415432 440 445
343
260
198
33 3555
98129
113
400436
303
249240
180
141
34 16 30
72 86107
68
127
46
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Atención PrimariaHospitalesInterniveles
Gestión ClínicaCaracterísticas principales e implantación
Equipos profesionales multidisciplinaresProyecto de trabajo medio plazo
Autonomía y responsabilidad
Acuerdo de gestiónFijación anual de objetivosIncentivos económicos variables
Agregación eficiente de áreas de
conocimiento. Funcionamiento orientado a las
necesidades del paciente.
100 %
Profesionales del SSPA acreditados
Total:
21.404Selección
Formación
Continuada
Evaluación
Desempeño
Carrera
Profesional
Acreditación
Desarrollo ProfesionalModelo de competencias profesionales
Diraya: Mucho más que una eHR: Un sistema corporativo de información y gestión
Health Care Information and
Management Integrated System
Citas Prescripción
Radiología
Listas de
espera
Pruebas
Funcionales
Anatomía
PatológicaLaboratorio
Hospitalización
Derivaciones
Consultas
externasAtención
Primaria
Admisión
Hospital
Minería de
datos
Urgencias y
Emergencias
8.24 Millones deeHR
individuales
121 Millones dee‐recetas/año
95 Millones decitas/año
Ahorro: 533 Millones €
desde 2001
2,7
25,7
46,6
57,763
70,975,2 77,1 78,6
8491,1 93,6
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
48,549,6
50,1 50,5 50,3 49,9
44,143,6
42,9
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
‐14 %
Recetas electrónicas (millones)
Citas en Atención Primaria (millones)
% Prescripción por principio activo
0,2 1,28,9
30,5
66,3
89,2
105,2
118,6 121,3
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Actualmente:
94.49% de las
recetas son
electrónicas
Prescripción Electrónica en el SSPA La implantación generalizada ha generado ahorros y reducción de actividad innecesaria
Estrategia Digital del SSPAHerramientas para la ciudadanía
Cita Médico
10 Noviembre
12:30
Cita Médico
10 Noviembre
12:30
Tele‐traducción
Resumen Historia Digital accesible por el ciudadano
Cita telefónica y cita web
24 hrsalud andalucía
Información sanitariaConsejo sanitario
servicios SMS
Informarse .es salud
Apps for
smartphones
or tablets
BAJOBAJO
MEDIOMEDIO
ALTOALTO
MUY ALTO MUY ALTO
GOBIERNO
CONSEJERÍA SANIDAD
CONSEJERÍA SANIDAD
SERVICIO SALUD
SERVICIO SALUD
HOSPITALHOSPITAL
DESARROLLO TECNOLÓGICO
HCE
MODELO SANITARIO
SANIDAD
ANDALUCÍAANDALUCÍAGALICIAGALICIA
MADRIDMADRIDC VALENCIANAC VALENCIANA
MURCIAMURCIACASTILLA LA MANCHACASTILLA LA MANCHA
PAÍS VASCOPAÍS VASCO
CASTILLA LEÓNCASTILLA LEÓN
CATALUÑA (Hosp.)
CATALUÑA (Hosp.)
CATALUÑA (Gob.)
CATALUÑA (Gob.)
NAVARRANAVARRA
BALEARESBALEARESASTURIASASTURIAS
ARAGÓNARAGÓNRIOJARIOJA
CANTABRIACANTABRIAEXTREMADURAEXTREMADURA
CANARIASCANARIAS
Bajo / medio nivel de desarrollo tecnológico y acotada
dedicación de recursos a la sanidad: Concentrado, en
general, en CCAA de pequeño tamaño gestionadas a
nivel de Gobierno de la
CCAA (no sanitario)
Bajo / medio nivel de desarrollo tecnológico y
dedicación media de recursos a la sanidad: Ubicada en
CCAA que tienden a una gran autonomía de la gestión
de TI´s
a nivel de hospitales y centros sanitarios
Alto nivel de desarrollo tecnológico y dedicación alta de
recursos a la sanidad: La Gestión de TI se realiza desde la
Consejería de Sanidad o el Servicio de Salud
correspondiente
Muy alto nivel de desarrollo tecnológico y dedicación
alta de recursos a la sanidad: CCAA con larga historia de
responsabilidad sanitaria y Gestión a nivel de Proveedor
Sanitario
Nivel de desarrollo en e‐Salud en relación con el
modelo de gestión de TI en las distintas CCAA
Innovación en e‐SaludAndalucía, la Comunidad más avanzada en el desarrollo de la e‐Salud
Resultados del SSPA en I+D+iSe ha multiplicado por 30 el número de patentes y licencias
The Commonwealth Fund Commission on a High Performance Health System,
Framework for a High Performance Health System for the United States, The
Commonwealth Fund, August 2006
Dimensiones de Sistemas de Salud de Alto RendimientoResultados en salud y bienestar
LONG, HEALTHY, AND
PRODUCTIVELIVES
3.1.c. Esperanza de vida al nacer, hombres 2009
75
76
77
78
79
80
Japó
n
Suec
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*
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País
Año
s
* Datos 2008
3.1.d. Esperanza de vida al nacer, mujeres 2009
80
81
82
83
84
85
86
87
Japó
n
Fran
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*
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Rei
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7*
Din
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U
País
Año
s
* Datos 2008
Esperanza de vidaConvergencia progresiva de Andalucía con el promedio nacional
En 2005, más del 96% de municipios presentó una tasa de mortalidad femenina inferior o similar a la de España en los grupos de edad menores de 65 años
Desde 1981, Andalucía occidental presenta una tasa de mortalidad femenina superior a la de España en los grupos de 65-74 y 75-84 años
Tasa superior a la españolaDiferencias no significativasTasa inferior a la española
2005 ‐
Mujeres 15‐44 años
2005 ‐
Mujeres 65‐74 años
2005 ‐
Mujeres 45‐64 años
2005 ‐
Mujeres 75‐84 años
Mortalidad en AndalucíaLos estudios dinámicos de cohortes muestran una tendencia convergente entre las
tasas de mortalidad de Andalucía y España por debajo de los 65 años
Esperanza de vida y esperanza de vida en buena saludConvergencia progresiva de Andalucía con el promedio nacional
50,41
54,853,89
55,3
1991 2007Andalucia España
Fuente: Indicadores de Salud 2009. MSSSI
Esperanza de vida en buena salud
8,557,44
7,917,01
2006 2011
Andalucia España
‐13%
‐11%
Fuente: Instituto Valenciano de
Investigaciones Económicas 2013
Probabilidad de no sobrevivir hasta los 60 años
68,568,3 68
66,6
70,9
75,3
74,371,3
67,2
65,965,465,9
1997 2001 2003 2006/2007 2009 2011/2012
España
Andalucia
Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
Percepción del estado de salud (Bueno+Muy bueno)Convergencia progresiva de Andalucía con el promedio nacional
The Commonwealth Fund Commission on a High Performance Health System,
Framework for a High Performance Health System for the United States, The
Commonwealth Fund, August 2006
Dimensiones de Sistemas de Salud de Alto RendimientoEl SSPA reúne muchos de los elementos que caracterizan a los sistemas excelentes
•4,1 millones de personas sufren una enfermedad nosocomial cada año en Europa
•1‐2 de cada 20 pacientes de hospital resultan infectados•37.000 muertes causadas por enfermedades nosocomiales en
Europa cada año•5.480 millones de euros: coste de atención sanitaria causado
en Europa por las enfermedades nosocomiales•694 a 13.880 euros
de coste adicional por paciente infectado
•5 a 40
días adicionales en el hospital para un paciente que ha contraído una enfermedad nosocomial
El coste de la “no calidad”: un ejemploImpacto y costes de las infecciones nosocomiales en Europa
Factores de riesgo en EspañaLa dieta, el sobrepeso, el tabaco, la HTA, la hiperglucemia
y la inactividad física explican
más de la mitad de la carga de enfermedad en España
Propuestas de mejora y sostenibilidad del SNS (1)
Propuestas de mejora y sostenibilidad del SNS (2)
Propuestas de mejora y sostenibilidad del SNS (y 3)
Propuestas de mejora y sostenibilidad en otros paísesUna aproximación a las personas con enfermedades crónicas
Exhibit 4. Health Care Costs Concentrated in Sick Few— Sickest 10 Percent Account for 65 Percent of Expenses
Source: Agency for Healthcare Research and Quality analysis of 2009 Medical Expenditure Panel Survey.
Distribution of health expenditures for the U.S. population, by magnitude of expenditure, 2009
1%5%
10%
50%
65%
22%
50%
97%
$90,061
$40,682
$26,767
$7,978
Annual mean expenditure
Medidas que no se recomiendanEl RDL 16/2012, un catálogo de medidas que socava los objetivos del SNS
Propuestas de mejora y sostenibilidad en otros paísesEl papel del liderazgo clínico y el aprendizaje continuo
Integración: vía para la mejora y sostenibilidad
Integración: vía para la mejora y sostenibilidad
Áreas Integradas de
Gestión en comarcas
rurales y ciudades
medianas (14)
Convergencia
de Hospitales
urbanos (8)
Agencias Públicas y
Hospitales de
Proximidad (3)
El SSPA, una Red única de Servicios IntegradosIntegración organizativa. Un proceso continuado y progresivo
DistritosMetropolitanos (11)
Servicios
sociales y
dependencia
Gobernanza
única
De 80 a 36
Gerencias
en 2013
Gestión Clínica
Desarrollo
profesional basado
en competencias
Reingeniería de
Procesos
Atención centrada
en el paciente
Gestión Clínica
Desarrollo
profesional basado
en competencias
Reingeniería de
Procesos
Atención centrada
en el paciente
Coherencia de las herramientas
Indicador
Objetivo
Programa formativo
Evidencia programa acreditación
The most successful hospitals or primary
care organisations
are not the ones which
just deliver the best evidence‐based
clinical services, or are most focused on
safety, or whose services are highly
customer‐oriented, or which consistently
managed to balance their budgets. The most successful healthcare
organisations
are the ones which
recognise
the multi‐faceted nature of their
endeavour
and manage to deliver across
all of the dimensions of quality.
Martin MarshallDirector of Clinical Quality The Health Foundation