Caso clínico patología

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN

 CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL

CULIACAN SINALOA ABRIL 2016

Ficha identificación

Nombre: G. S. A.

Sexo: Masculino

Edad: 66 años

Lugar de residencia: Culiacán

Estado civil: Casado

Religión: Católica

Antecedentes

AHF: Negados

APP: Hipertensión arterial tratada con amlodipino Resección de quiste en codo izquierdo hace 20 años. Niega alérgicos Niega transfusionales Niega Traumáticos

APNP: Tabaquismo positivo, 28 paquetes año. Alcoholismo intenso durante 52 años.

Motivo de consulta

Disnea

Padecimiento Actual

Refiere1 año y medio de evolución con disfonía progresiva. Que se exacerba hace 1 mes, con disnea añadida, estridor bimodal, disfagia a líquidos y solidos, perdida ponderal no cuantificada. Niega fiebre, diaforesis nocturna.

7 días anteriores a su ingreso fue tratado con bromhexina sin mejoría del cuadro clínico.

Acude por empeoramiento del cuadro clínico con aumento de la disnea y disfonía.

Exploración Física

Paciente masculino, activo, reactivo, cooperador, sin facies características.

Otoscopia: Conducto auditivos bilaterales permeables con membranas timpánicas integras, con adecuada movilidad.

Rinoscopia: Mucosa nasal pálida, costras mucosas en vestíbulo, con cornetes en ciclo con septum anfractuoso funcional.

Cavidad oral: mucosa bien hidratada, lengua de características normales, amígdalas intravelicas, pared faríngea posterior con escasa descarga hialina.

Cuello cilíndrico, simétrico, discreto aumento de volumen lado derecho área III-IV , con presencia de adenopatía en área IIA derecha, móvil, de consistencia blanda.

Debido a rápido deterioro de la vía aérea con aumento del estridor, dificultad respiratoria marcada con uso de

músculos accesorios y caída en la saturación de oxigeno de 99% con O2 suplementario a 65% y

bradicardia de 45 lpm. Se decide realizar:

Traqueostomía de urgencia toma de biopsia.

Introducción

Representa el 25 % de tumores de C y C

H>M 4.5:1

Edad de 60 años

Introducción

T3/T4 históricamente ha sido tratado con resección quirúrgica laringectoíia total

Algunos reportes indican que la cirugía mejora la supervivencia

La menor supervivencia observada puede estar relacionada con inadecuada selección de pacientes par quimioradioterapia

Introducción

Protocolos de tratamientos no quirúrgicos con preservación de órganos han resultado mas adecuados en T2 y muy poco en T4

Aun no queda claro que pacientes con T3/T4a son los adecuados para quimioradioterapia (conservación de órgano)

Tamaño del tumor Ubicación Fijación Estado funcional

Introducción

Efectos secundarios de la quimioradiación

Fibrosis Edema Disminución de sensibilidad laríngea

Compromiso en: • Deglución• Fonación• Respiración

Objetivo

Reportar resultados de tratamientos en pacientes con cáncer laríngeo localmente avanzado T3/ T4a en cuanto a enfoque quirúrgico y no quirúrgico

Determinar si la supervivencia se ve comprometida eligiendo Protocolos de tratamientos no quirúrgicos con preservación de órganos en lugar de la cirugía

Métodos

Retrospectivo

Head and neck oncology team at Simmons Cancer Institute, Southern Illinois University

Diagnostico de carcinoma laríngeo de células escamosas en 2004 – 2010

Resultados comparados entre las 2 cohortes

Pacientes37 laringectomía 34 quimioradioterapia

Métodos

Inclusión• Sin tratamiento

previo• T3/T4a

Exclusión• Si se perdieron

durante el seguimiento después del tratamiento antes del año.

Métodos

Quimioterapia 69 Gy intra-arterial cisplatin 7 patients intravenous cisplatin or carboplatin 16 patients Cetuximab 2 patients Docetaxel, 5-fluorouracil, cisplatin 9 patients

Métodos

Decisión del tratamiento por equipo multidisciplinario

Factores que inclinaban hacia tx quirúrgico

Tamaño-volumen con distorsión anatómica Fijación – parálisis cuerdas vocales Disfagia severa con aspiración Enfermedad pulmonar crónica y comorbilidades

Métodos

Análisis Kaplan –Meier SPSS 21

Coeficiente de Spearman T student Significancia P > 0,05

Resultados

Resultados

Resultados

Resultados

Resultados

Preservación de laringe intacta 14% en métodos quirúrgicos 79% quimioradiación

Conclusión

Resultados sugieren que algunos pacientes con cáncer de laringe localmente avanzado pueden beneficiarse de protocolos no quirúrgicos de preservación de órganos sin comprometer la supervivencia.

Guías NCCN indican laringectomia total como tratamiento de elección, sobre todo en pacientes T4a, este estudio sugiere que el rol de los protocolos no quirúrgicos debería ser mas considerado.

Adecuada selección de pacientes T4a para quimioradioterapia no pone en riesgo la supervivencia en comparación con laringectomía.