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Semiologia de la mama
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Dentro de la facia superficial en la pared anterior del tórax.
Extiende 2º-6º espacio intercostal
Borde del esternon hasta línea media axilar
Cola de Spence
Lóbulos Lobulillos
Ácinos
Nacer:
•Sistema simple de conductos anchos
•Epitelio plano
•Rodeado colágeno
•Sin lobulillos
Pubertad
Crecimiento rápido del epitelio:
• conductos
•estroma
Madures:
Desarrollo verdadero de lobulillos y estructuras acinares
Embarazo:
Hipertrofia de elementos glandulares
Menopausia:
Involución
Perdida de elementos glandulares
Atrofia
Tamaño: variable
Forma: redonda, ovalada, discoide
Contorno: bien definido
Consistencia : elástica
Palpación : Móviles y dolorosos
Aparecen: durante el ciclo menstrual
Desaparecen: durante la menstruación
Aparecen a cualquier edad (incluso menopausia)
Fluctuantes si son de suficiente tamaño y firmes cuando están muy tensos
Tamaño: variable
Forma: nodular
Contorno: mal definido
Consistencia : dura
Palpación : raro que duelan
Movilidad: moderada hasta total firmeza (según estapa de enfermedad)
*Carcinoma circunscrito papilarContorno: bien definidoConsistencia : blanda
*Carcinoma intraductales bien definidoContorno: bien definido
Tamaño: variable
Forma: redondeada, ovalada y lobulada (frecuentemente)
Contorno: bien definido, con escotadura (= ilio de riñón)
Consistencia : firme (bola de hule solidó), no petrea
Palpación : indolora
Movilidad: amplia
Involucionan en la menopausia
Principia:
Menores de 30 años
Nulíparas
Sin toma de píldoras anticonceptivas
Características:Nódulo(1 o +) bilateral, multifocal y difuso.
Etapas avanzadas:
Dolor mamario premestrualNódulos y placas fibroquísticas
Dolor Secreción por el pezón Pronunciada nodularidad (muy grandes)
Tamaño: variable
Forma:--------------
Contorno: mal definido
Consistencia : variable - dura
Palpación : raro que duelan
Movilidad: limitada
Procesos benignos difusos o localizados No presentan adherencia a la piel o la pared de tórax.
Asociadas habitualmente a la masa
*EritemaObserva en procesos inflamatorios, agudos y crónicos ( en cáncer también)
*EdemaSe ocasionan por bloqueo de linfáticos de células tumorales en proceso de inflamación de mama o axila.
Observa en carcinomas inflamatorios.
Aspecto “pile en cáscara de naranja”
*venas subcutáneas dilatadasObserva en tumores de crecimiento rápido tanto benignos como malignos.
*tromboflebitis En venas superficiales de la mama.Enfermedad de Mondor.
Simple depresión en pile cerca del tumor
Retracción total de mama
se deben a fibrosis o acortamiento del ligamiento de Cooper.
Causa mas común carcinoma, procesos inflamatorios o necrosis.
De naturaleza maligna o inflamatoria
Técnica de exploraciónSu importancia esta en detectar a tiempo el
cáncer mamario.Exploración cuidadosa y metódica.
Sin prisa.Mesa de exploración.Buena iluminación.Una enfermera siempre al lado del medico.
La paciente debe ser examinada en seis posiciones diferentes:Acostada.Sentada, con las manos en la cabeza.Sentada, con los músculos pectorales
contraídos.Los brazos extendidos e inclinada hacia
delante.Sentada relajada.Sentada erecta.
1° Posición:Paciente en decúbito dorsal, brazo en
abducción 90°.Mamas simétricasCambio en color o textura de la piel.Colocarse del lado de la mama que se va a
explorar.Palpación con los 4 dedos.
Acostada
Palpación Empieza en los cuadrantes superiores,
desplazando según las manecillas del reloj.Palpar suave pero firmemente.Porción central: pezón y tejido subyacente.Pellizcar el pezón suavemente para revisar
secreciones.Al rotar el brazo de la paciente podemos
examinar la cola del órgano.
2° Posición:Sentada en el borde de la mesa, los pies
colgando y manos en la cabeza.Comparación de tamaño.Superficie cutánea.Aspecto de los pezones.Palpación.Alzar las mamas para evidenciar los ligamentos
de Cooper.
Sentada manos en la cabeza
3° Posición:Paciente sentada con los músculos pectorales
contraídos.Palpación.
4° Posición:Paciente con los brazos extendidos he
inclinada hacia delante.
5° Posición:Sentada, relajada, aquí se inspeccionaran las
axilas, con palpación vigorosa.
6° Posición:Paciente sentada con posición erecta.
Palpación.
Mamografía Es de eficacia reconocida en la detección
temprana de cáncer.33% de los cánceres son detectados solo por
este medio.Recomendación: hacer estudios radiológicos.
Toda anormalidad sospechosa, debe obligar a hacer otros estudios complementarios:Citología por aspiración con aguja fina.Biopsia con aguja de tru-cut.Biopsia (incisional o excisional según sea el
caso).
Secreción mamaria
Salida de material líquido a través del pezón ya sea de manera espontánea o por expresión.
Tipos de secreción mamariaSecreción lechosa:
Durante la lactancia ----- secreción fisiológica.BilateralNo sanguinolentaFuera de la lactancia cuando se administran
anticonceptivos orales.Puede aparecer próxima a la menopausia o
cuanto esta se produce iatrogénicamente.
Secreción extendida poslactancia producida por:
Traumatismos o estímulos mamarios.Necrosis y adenomas hipofisarios.HipotiroidismoFenotiacinas, reserpina, metildopa y
anticonceptivos orales.
Galactorrea• Causas intracraneanas:
– Tumores hipofisarios.– Encefalitis– Sección del tallo hipofisario– Pseudotumores cerebrales– Meningitis basal– Parkinsonismo posencefálico– Hipopituitarismo– Sx de Chiari-Frommel– Sx de Argonz-Del Castillo– Sx de Forbes-Albright
Causas intramamarias:
MalignasAdenocarcinomaAdenofibrosarcom
aFibrosarcomaLiposarcomaEnfermedad de
Paget de la mamaMelanoma
maligno
Benignas Enfermedad
fibroquística Papiloma intraductal Cistadenoma Adenosis esclerosante Ectasia de los
conductos Galectoceles Necrosis grasa Mastitis aguda Absesos mamarios Tuberculosis de la
mama Eccema del pezón
• Causas neurotorácicas– Estímulos y afectación nerviosa
• Causas hormonales– Resecciones, quistes, miomas uterinos…
• Causas farmacológicas– Reserpina, clorpromacina, trifluoroperacina,
meprobato, clorhidrato de imipramina, sulpirida…
• Causas psicológicas– pseudociesis.
Secreción grumosa:
Presente en la ectasia de los conductos o comedomastitis. (pacientes posmenopáusicas)
Aréolas de aspecto nodular por obstrucción de conductos
También por metaplasia escamosa de porción terminal de los conductos.
Secreción serosanguinolenta:Papilomas de los conductos mamarios.Cáncer mamario (presencia de masa tumoral)
Secreciones acuosas y serosas:Ectasia de los conductos mamarios
Secreción purulenta: Drenaje de un absceso piógeno
Técnica de exploraciónLimpiar el pezón con una torunda humedecida
con algodón.Exprímase glándula mamaria y pezón y colóquese
la secreción en una gasa.La leche es absorbida con rapidéz, el pus
permanece en la superficie (signo de Budin).Frotis para estudio microscópico y citológico.Secreción café----- prueba de guayaco para
buscar sangre oculta.Secreción hemática ----- papiloma del conductoPrueba efectiva: biopsia
Son áreas de piel modificada
Con una estructura anatómica especial y con una función específica LA LACTANCIA
ARÉOLA: Es la zona cutánea de aproximadamente 5 cm de diámetro que rodea al pezón
PEZÓ: Es una estructura cónica que se proyecta en el centro de la mama
El color de la aréola y el pezón varia con la complexión de la persona y suele ser rosado en las mujeres jóvenes y de color café durante el embarazo. La pigmentación nunca desaparece por completo y aumenta con cada embarazo sucesivo
• La pigmentación tiene relación con los niveles de estrógenos y por lo tanto tienden a borrarse un poco durante la menopausia
• Puede intensificarse a cualquier edad mediante la administración de estrógenos
• Inmediatamente por debajo de la superficie del pezón terminan los senos glactóforos en ámpulas en forma de conos
• Estos conductos se encuentran recubiertos por un epitelio escamoso estratificado.
Cuando la glándula mamaria se encuentra en reposo, estas ámpulas están llenas de células epiteliales descamadas que constituyen VERDADEROS TAPONES
Tanto la región subareolar como el pezón contienen fibras musculares lisas cuya función consisten contraer la aréola y comprimir la bas del pezón con objeto de ayudar a la succión del lactante.
• El pezón se encuentra constituido principalmente por fibras musculares lisas distribuidas longitudinal y circularmente que, al contraerse, ponen al pezón e erección haciéndolo a la vez más pequeño y más firme y ayudando a la evacuación de los galactóforos.
La piel del pezón carece de vello y tiene papilas dérmicas bien desarrolladas, así como un gran número de glnadulas sebáceas especializadas que se agrupan alrededor de las aperturas de los senos galactóforos.
La piel de la réola tiene algunos vellos en su periferia, no tiene papilas dérmicas bien desarrolladas per contiene glándulas de tres tipos:
SUDORÍPARAS SEBACEAS ESPECIALIZADAS
Tubérculos de
Montgomery GLÁNDULAS MAMARIAS ACCESORIAS
La anormalidades más importantes son:Inversión del pezón:
Es la deformidad más común del pezón, de origen congénito.
Acortamiento o inversión debidos a cáncer.
Enfermedad de PagetConsiste en enrojecimiento de la superficie
del pezón, aspecto áspero y engrosado, erosión y secreción café y, finalmente, formación de costras de color gris amarillento por encima de la erosión
Esta crece gradualmente y llega a abarcar la superficie entera del pezón, erosionándolo y distorsionándolo.
Eventualmente, puede ser invadida la aréola e incluso áreas más extensas de los tegumentos vecinos.
Esta fuertemente asociada con el carcinoma de las células del conducto.
Lesiones granulomatosas crónicasCausadas por la sífilis y la tuberculosis
Dermatitis agudas que aparecen durante la lactancia
Abscesos recidivantes crónicos en el interior de las glándulas de Montgomery