DISCERTANTEMONTESINO GUILLERMO ERIK

Universidad Nacional Hermilio Valdizán

E.A.P. Medicina Humana

CURSO: INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA

Signos Vitales

• Constituyen elementos fundamentales de la evaluación del estado o condición general del paciente.

•Son “marcadores fundamentales de estado y pronostico vital, especialmente en situación de enfermedad aguda.

FUNCIONES VITALES- Función nerviosa - Función cardiovascular- Función respiratoria

Signos Vitales• Los signos vitales constituyen

existencia de vida, estado de salud y pronostico y, a su vez, las decisiones a tomar en base a los mismos.

Signos Vitales

Pulso arterialTemperatura

Presión Arterial

Respiración

PRESION ANTERIAL

PRESIÓN ARTERIAL

Fuerza o empuje que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a través de las arterias.

Tensión Arterial: TAfuerza o magnitud similar la PA que seopone en sentido contrario, siendo imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxigeno y nutrientes a los órganos.

PA Sistólica: Presión que soporta la arteria cuando el corazón se contrae (sístole).

•

PA Diastólica. Presión que soporta la arteria cuando el corazón está relajado (diástole).

Existen dos métodos para la determinación de la presión arterial

Método directo cánula intraarterial

Método indirecto de mayor uso en la practica clínica

LUGAR DE CONTROL DE LA P.A.BRAZO• Arteria humeral

PIERNA• Arteria femoral

Efecto de la presión gravitacional

1mmhg por cada 13.6mm de distancia por debajo

En clínica, se utiliza para la medición de la presión arterial, el método indirecto de auscultación de los ruidos arteriales de Korotkow que se produce en la arteria al ser ocluida por el brazalete dentro del cual se inyecta aire con una bomba, hasta ocluir el paso de la sangre, para luego ir disminuyendo la presión lentamente dentro del brazalete.

1.- Se recomienda el esfigmomanómetro de Hg, en buenas condiciones y calibrado por lo menos una vez al año. El ancho del manguito para el adulto deber ser de 13 cms.2.- El paciente sentado o acostado con el brazo descubierto en semiflexión y a la altura del corazón. La mano en extensión.

3.- Ajustar el brazalete directamente al brazo con su borde inferior a 2 ó 3 cms, del pliegue del codo.

Fig. 20 Mogollón.

4.- El ascenso y descenso de la columna de mercurio debe hacerse en forma continua y no por saltos o intermitente. Llevar la columna de Hg., a unos 30 mm., por encima del valor en el cual desaparece la onda del pulso por palpación. Ahora, dejar salir el aire.

5.- Debe considerarse como valor de la presión sistólica, el nivel en el cual aparece regularmente el primer ruido arterial, a menos que el valor palpatorio sea mayor, en cuyo caso debe aceptarse el valor palpatorio como el correcto.

Fig. 20.a Mogollón.

6.- Debe considerarse como valor de la presión diastólica, el nivel en el cual los ruidos arteriales dejan de oirse.

SORDO SOPLANTE SECO R. DISMINUYE DESAPARICION

POZO AUSCULTATORIO

Presión arterial según edad

• R.N. ………………………… 40 (media)• 1 mes………………………. 85/54 mmhg• 1 año……………………….. 95/65 mmhg.• 6 años……………………… 105/65 mmhg.• 10-13 años………………… 110/65 mmhg.• 14-17 años………………… 120/75 mmhg.• Adulto……………………… 120/80 mmhg.• Anciano…………………… 140/90 mmhg.

Clasificación de la P.A.

Normotenso P.A. dentro de rangos normales.

Hipertenso P.A. sobre los niveles normales.

Hipotenso P.A. bajo los parámetros normales.

PSEUDOHIPERTENSION ARTERIAL Maniobra de osler

Hipertensión Arterial

• Clasificación de la HTA para adultos mayores de 18 años (JNC7).

CATEGORÍA TA Sistólica(mmHg)< 120

120 - 139 140

140 – 159 160

TA Diastólica(mmHg)

< 80

80 – 89 90

90 – 99 100

NORMALPRE HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN Grado 1 Grado 2

Pulso Arterial• Es una onda palpable que se produce por la expulsión de la sangre en el

ventrículo izquierdo, durante la sístole de cada ciclo cardiaco. • Velocidad de propagación de la onda 11,52 m/s• El pulso arterial se puede tomar a través de las arterias:

Radial (mas frecuente). Femoral. Cubital. Poplítea. Braquial o humeral. Tibial anterior. Temporal. Tibial posterior. Carótida. Pedia Subclavia.

Variaciones del Pulso Arterial Variaciones Fisiológicas:

• La frecuencia del pulso varia con :

- La edad.- Sexo.- Talla.- Ejercicio.- Excitación .- Emociones.

Variaciones Patológicas:

- Hemorragias.- Fiebre.- Infecciones.- Dolor.

10 latidos por cada 1°c sup a los 37°c

Valores Normales de Pulso ArterialGRUPO DE EDADES PULSO (Lat/min)

Fetos 120 – 160Neonatos 130 – 140Lactantes menores 110 – 130Lactantes mayores, preescolares, escolares

90 – 110

Adolescentes 80Adultos 75Ancianos 70ADULTOS (RANGO NORMAL) 60 - 90

CaracterísticasAnatomía características de la arteriaFrecuencia pulsaciones/min 60-90Ritmo duración de intervalosIgualdad comparación de amplitudesTensión resistencia a la compresiónAmplitud altura de la ondaForma características de la onda

El aumento frecuencial del pulso se llama Taquisfigmia , cuando es referido a frecuencia periférica y Taquicardia referido a frecuencia central y se observa en anemia severa, fiebre, hipertiroidismo, en ciertas arritmias (taquicardia sinusal, fibrilación auricular, taquicardia ventricular) shock hipovolémico y en cualquier momento de la evolución de la insuficiencia cardiaca.

La disminución de la frecuencia del pulso se llama Bradisfigmia o Bradicardia, y se le encuentra en bloqueo cardíaco atrioventricular completo, hipertensión endocraneana, síncope, ictericia obstructiva, acción digital.

FRECUENCIA CARDIACA

RITMOLa ritmicidad, que se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular, en cuyo caso existe una arritmia …. Igualdad de intervalos de tiempo

Extrasístole del pulso

Fenomeno de wenkenback : ondas q preceden a las pausas se acercan entre si

Arritmia respiratoria: consiste en un aumento de la frecuencia en concomitancia con la inspiración; es más frecuente de encontrar en personas jóvenes.

BETI

Bradicardia espiratoriaTaquicardia inspiratoria

Arritmia completa. La causa más frecuente es la fibrilación auricular 

Arritmia completa. La causa más frecuente es la fibrilación auricular

Pulso irregular debido a la presencia de extrasístoles, que son latidos que se producen en distintos momentos del ciclo cardíaco y pueden generar una gran variedad de arritmias con distinto pronóstico según su naturaleza.

Pulso Bigeminado :Son latidos acoplados en pares, con el segundo latido más débil que el primero. Esta condición se produce por extrasístoles y en los trastornos de conducción atrioventricular.

Hay una pausa después de cada tres latidos. Acoplamiento de latidos en grupos de tres. Cuando es debido a extrasistoles estará formado por un latido normal y dos extrasistoles o bien dos latidos normales seguidos de una contracción prematura .

Puede producirse igualmente por bloqueo cardiaco parcial con perdida de un latido después de tres contracciones ventriculares normales.

Pulso trigeminado :

Pulso alternante:

Es un pulso rítmico de latidos desiguales, alternando ondas grandes y pequeñas. Se le puede encontrar en Hipertensión arterial grave, estenosis aórtica, carditis, insuficiencia ventricular izquierda, infarto cardíaco, taquicardia paroxística. Devido a una menor velocidad de propagacion de la onda pulsatil por una contraccion ventricular menor potente

IGUALDAD

Pulso paradójico:

es la acentuación de un fenómeno que normalmente ocurre durante la inspiración y que consiste en que al aumentar la presión negativa dentro del tórax, el corazón expele menos sangre y disminuye la amplitud del pulso. En algunas enfermedades esto se acentúa, tal como ocurre en pericarditis constrictiva, taponamiento cardíaco, enfisema importante, o embolías pulmonares que comprometen el lecho vascular. 

TENSION:

Esta cualidad del pulso está determinada por el grado de presión que hay que ejercer sobre una arteria para interrumpir la transmisión de la onda pulsátil y que ésta no sea perceptible por debajo del punto comprimido. Se trata de una apreciación aproximada de la presión máxima. Si la presión que se necesita para ocluir el vaso es grande, el pulso se llama duro , y si se oblitera con facilidad, el pulso es blando . La tensión del pulso depende de dos factores importantes: Por una parte, la presión arterial media y el grado de endurecimiento de la pared del vaso.

Pulsaciones duras > 180mmhg

Pulsaciones blandas< 90mmhg

Amplitud y Forma:

Son dos cualidades que se aprecian por palpación, de la onda del pulso en una arteria de buen calibre como la carótida o la braquial. Ambas se aprenden por experiencia, si bien la apreciación de la forma de la onda requiere más hábito, la amplitud es un hecho de fácil adquisición que permite afirmar si la onda del pulso es normal, aumentada o disminuida.

Magnus amplitud aumentadParvus amplitud disminuida

Celer ascenso y descenso rápidoTardus ascenso y descenso lento

Pulso céler o en martillo de agua:

es un pulso amplio, de ascenso rápido. Se encuentra principalmente en la insuficiencia aórtica de gran magnitud. Una maniobra que sirve para reconocerlo es tomando el antebrazo del paciente por la cara anterior, cerca de la muñeca, y levantándolo sobre el nivel del corazón. El signo se considera positivo si al elevar el brazo, el pulso se siente con mayor fuerza. Insuficiencia valvular aortica cirrosis hipertiroidismo

Pulso Céler (o Celler). Maniobra para buscar el pulso céler o en martillo de agua.

Pulso Parvus:

Es un pulso pequeño y de forma normal, generalmente expresa volumen minuto bajo. En normales, se puede encontrar en el frío y la ansiedad. Se le encuentra en el infarto cardíaco, estenosis aórtica, derrame pericárdico.

Pulso filiforme: 

 es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).

Pulso dícroto:Es una curiosidad sin trascendencia clínica. La onda del pulso, después del cierre de las sigmoideas aórticas, se sigue de una dícrota en la vertiente descendiente, impalpable clínicamente. Se le puede encontrar en fiebre tifoidea. Palpación de la onda fisiológica normal aumentada

Pulso diferente

Obstrucción arterial o aneurisma aórticos

PULSOS ANORMALES

Respiración• 1.- Definición:

– Proceso vital de l organismo que asegura el aporte de oxigeno y la eliminación de CO2 a través del intercambio hematogaseoso, Consta de dos procesos mecánicos principales: Inspiración y espiración.

• 2.- Tipos de respiración: Toracoabdominal Hombres. Costal superior Mujeres. Abdominal Niños.

• 3.- Frecuencia respiratoria:

Grupo etáreo. FR (Resp/Min)

Lactantes . 30-40

Infantes. 20-30

.Adolescentes 12-20

Adultos. 12-20

Medición de la respiracion  1.- Colocar el antebrazo del paciente sobre su tórax. 2.- Sostener con los dedos la muñeca del paciente como si estuviera valorando pulso.3.- Contar las respiraciones por un minuto iniciando la cuenta cuando se eleve el tórax. 4.- Observa la amplitud, ritmo, y profundidad de la respiración así como la coloración de la piel, uñas, dolor o sonido que presente el paciente.5.- Anotar el resultado, especificando la hora. 6.- Dejar cómodo al paciente.

La valoración de la respiración:

• Frecuencia• Profundidad• Ritmo• Simetría

• Gases arteriales Informan sobre la capacidad de difusión y perfusión.

Indican la calidad y eficiencia de la ventilación

RITMO:

El ritmo respiratorio normal puede alterarse y adquiere ciertas características semiológicas que definen en ocasiones la especifidad de untrastorno.

Respiración de Cheyne - Stokes .

Se caracteriza porque después de apneas de 20 a 30 segundos de duración, la amplitud de la respiración va aumentando progresivamente (fase en "crescendo") y, después de llegar a un máximo, disminuye hasta llegar a un nuevo período de apnea (fase en "decrescendo"); esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa en insuficiencia cardíaca y algunas lesiones del sistema nervioso central

(Fig. 21 A)Respiración de Cheyne-Stokes

Fig. 21.a Mogollón.

Respiración de Kussmaul:

Consiste en una inspiración amplia, profunda y ruidosa, seguida de una ligera pausa y luego de una espiración corta y quejumbrosa. Transcurrida una pequeña apnea, se produce una nueva inspiración. Es característica de los estados acidóticos, encontrándose frecuentemente en la acidosis diabética y urémica

(Fig. 22)Respiración de Kussmaul

Fig. 22. Mogollón.

Respiración de Biot:

Es de ritmo irregular; hay desigualdad en la amplitud y en los intervalos. Seria equivalente a la fibrilación auricular para las arritmias cardíacas. Se le encuentra en la encefalitis y estados premortem. Es una respiración que mantiene alguna ritmicidad, pero que es interrumpida por períodos de apnea. Cuando la alteración es más extrema, comprometiendo la ritmicidad y la amplitud, se llama respiración atáxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central.

Fig. 23. Mogollón.

Profundidad :

Cuando está aumentada la profundidad de las respiraciones se llama Hiperpnea.

Cuando está disminuida, independiente de la frecuencia se llama Hipopnea.

TemperaturaGrado o intensidad de calor que presenta el cuerpo.

La temperatura normal es el resultado del equilibrio establecido entre el calor producido y el calor perdido por el organismo.

Fisiopatología

TEMPERATURA SEGÚN LUGARES DE MEDICIÓN

• Boca• Axila• Oído• Ingle• Recto• Frente• Vagina

SITIOS PARA LA TOMA DE LATEMPERATURA CORPORAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

La hipertermia es una situación de enfermedad potencialmente mortal donde no existe regulación hipotalámica, ni pirógenos mediadores y en consecuencia, los antipiréticos convencionales no son útiles.

TemperaturaGrados Categoría

37,3 °C Normal

37,4 – 38 °C Febrícula

38,1 – 38,5 °C Fiebre Leve

38,6 – 39,5 °C Fiebre Moderada o Hipertermia

39,6 – 40,5 °C Fiebre Intensa

40,6 °C o más Fiebre Elevada

Según la forma de la curva térmica• Fiebre continua: oscilación diaria

inferior a un grado. Infecciones generalizadas, fiebre tifoidea, enf. Viral (sarampion

• Fiebre remitente: oscilaciones diarias mayores de un grado. ITU, abseso hepatico, inf biliar

• Fiebre intermitente: la temperatura desciende hasta lo normal, para luego ascender nuevamente. absesos, TBC, fiebre reumatica

• Fiebre recurrente: episodios febriles (fiebre por encima de 38,3ºC) alternados con periodos de temperatura normal por días o semanas. Malaria

Gracias