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SINDROME DE MUNCHAUSEN POR PODERES -SMP-
INTRODUCCIÓNAsher, en 1951 lo tomó de la obra de Rudolf Eric Raspe, publicada en 1784.
“Aventuras increíbles de un oficial alemán” que relata gestas heroicas y exageradas difíciles de concebir.
Por la descripción fantástica, exagerada, irreal, de sus aventuras, Asher hace un símil que lo aplica a estos enfermos, quienes suelen tener explicaciones inadecuadas, exageradas, inconsistentes, acerca de sus padeceres. -Adictos al hospital - Paciente profesional-
MEADOW lo adapta para SM by proxy.
SINDROME DE MUNCHAUSEN POR PODERES
Aquella situación en la que una persona está en la posición parental (95% Madres) produce o finge intencionalmente signos y/o síntomas en el paciente pediátrico, con el fin de asumir el papel de madre de niño enfermo, beneficiándose de este modo del ambiente hospitalario, en un compulsivo mecanismo de recompensa personal y social.
“La fabricación de síntomas sobre otra persona de tal intensidad que logran credibilidad por parte del personal médico”.
SINDROME DE MUNCHAUSEN POR PODERES
El dilema está entre no practicarle exámenes a un niño sano o practicárselos para demostrar a los padres y a la comunidad médica que el niño está sano.
Ocasionalmente se ve forzado a practicar en el niño pruebas y procedimientos diagnósticos, cada vez más invasivos, que pueden inclusive ir en detrimento de su salud reconocerlo, reportarlo e intervenirlo de manera oportuna para poder garantizar la seguridad del niño.
Espectro va desde el reporte falso de síntomas por parte de los cuidadores del niño hasta la causalidad de daño físico severo a través de la administración de venenos o infusión de materia fecalen líneas venosas.
Cualquier sistema puede encontrarse comprometido (respiratorio, gastrointestinal, cardiovascular) e incluso en algunas ocasiones parecerían presentarse enfermedades diversas, en distintos momentos, en el mismo paciente.
Síntomas mas frecuentes: Sangrado (44%) Convulsiones (42%)Apnea (15%) Diarrea (11%)Vómito (10%) Fiebre (10%)
SINDROME DE MUNCHAUSEN POR PODERES
EPIDEMIOLOGIA SMP
Incidencia anual entre 0.5 – 2.0 /100.000 niños menores de 16 años según los pocos estudios publicados.
El diagnóstico se ha hecho en niños de todas las edades, e incluso hay reportes anecdóticos de casos prenatales en los que se fabrican síntomas en el feto.
La prevalencia es igual en niños que en niñas.
La edad promedio para el diagnóstico es 40 meses de edad y el intervalo entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico es de 15meses.
10% Se relacionaba con hermanos muertos en extrañas circunstancias.
SMPPERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA MADRE PERPETRADORA
• 30% Formación previa en temas relacionados con la salud.
• 30% Diagnosticadas previamente con Trastorno facticio.
• 21% Existencia de abusos, traumas y negligencias en la propia infancia.
• 50% de los Casos: Perfil Ansioso-Depresivo
• Actitud de la madre: Muy colaboradora con el personal médico - asistencial y con actitud despreocupada “belle indiference” con la situación clínica de su hijo.
SINDROME DE MUNCHAUSEN POR PODERES
• Madre de edad joven (19 – 32 años) Promedio de 25 años
• Bajo nivel socioeconómico.
• Madres que carecen de empleo o éste es mal remunerado (Precarias condiciones económicas).
• Dinámica familiar desestructurada -Menor al cuidado de los abuelos-Madres solteras-Separación de los conyugues-Abandono del hogar
Trastorno facticio – comportamientos autolesivos vs suicidios
ETIOLOGÍA SMP
-Disfunción cerebral característica subyacente al trastorno?
-Modelo de trasmisión genética del trastorno facticio? Alto grado de comorbilidad psiquiátrica que muestran los pacientes contribuyen a pensar en la existencia de un substrato biológico-químico predisponente al síndrome.
-Características adictivas de la conducta podrían deberse a alguna clase de alteración en los mecanismos cerebrales que regulan la percepción del placer, en respuesta a estímulos positivos, en el circuito de recompensa.
Disrregulaciones Genética (Sistema opiodérgico que controla la respuesta al dolor)
ETIOLOGÍA SMP
μKreek y cols : Riesgo de adicción asociado a una función anómala del receptor opioide vinculado a un polimorfismo genético.
Hipofunción endógena
Primeros años de la madre: Exposición a un estímulo doloroso produciría un tipo de lesión primaria que afectaría el circuito de recompensa y dejaría condicionada la hiperrespuesta hipótalamo-hipofisiaria-adrenal en situaciones posteriores de dolor o estrés > Riesgo de Adicción
-Vínculo Madre-hija alterado.-Temprana deprivación emocional continuas vivencias de rechazo materno.
ETIOLOGÍA SMP
Experiencia de rechazo vivida por la madre está en la base inconsciente de su mala vinculación con el hijo y la consiguiente experiencia de rechazo crea un patrón inter-generacional de relaciones vinculares materno-filiales plagadas de experiencias de abandono.
Predisposición a personalidad Borderline,
comportamientos adictivos o conductas de abuso y
victimización
Niños víctimas sufren de abuso
Espectadores de su propio destino.
“Daños producidos por las fabricaciones maternas o secundarios a complicaciones del proceso diagnóstico o terapéutico.
La actitud de los niños frente a esta forma de abuso depende en gran medida de su menor o mayor edad y está directamente relacionada con el nivel de afectación de su relación vincular con la madre.
< Niveles de autonomía inducirán a > niveles de coaligación con la madre apoyando sus fabricaciones.
Perpetradora fabrica, induce o finge síntomas y signos casi siempre somáticos menos veces psicológicos en uno o varios de sus hijos.
63% de la casuística en coincide con la prevalente presentación de intoxicaciones no accidentales.
Dr. Shopping (20%) menos grave. Ausencia de la fabricación activa de síntomas = peregrinante búsqueda de hospitales donde ingresar su hijo por quejas fingidas o inventadas (fiebres, cefaleas, vómitos, dolor abdominal recurrente).
DIAGNÓSTICO SMP
PRESENTACIONES MAS COMUNES
1. Envenenamiento o intoxicaciones no accidentales.
2. Epilepsias ficticias.3. Apneas recurrentes.4. Vómitos y diarreas ficticios.5. Pérdida de conciencia – coma.6. Fiebres.7. Letargia.8. Deshidratación.9. Hematemesis – hematuria.10.Ataxia.
SIGNOS DE ALARMA -SMP-
Presencia de síntomas fabricados, fingidos o inventados Enfermedad crónica inexplicable. Discrepancia anamnesis-hallazgos. Síntomas y signos “muy raros”. Siempre en presencia de la madre. Madre “colega” del médico. Intolerancia a los tratamientos. Madre indiferente al pronóstico. Enfermedad similar a la de la madre o familiares. Antecedentes de muertes familiares inexplicables.
¿QUÉ HACER?
- Reunir y ordenar todos los informes médicos.- Evidenciar síntomas facticios.- Comunicar al equipo asistencial los descubrimientos médicos observados y
coordinar con protección de menores.- Necesidad de evidencia: Análisis retrospectivo.- Vigilancia – supervisión pareja madre-hijo.- Planificar el tratamiento estructurado.
Pautas de actuación del equipo terapéutico en el SMP para una intervención parcial y adecuada confrontación materna con los abusos.
ESTRATEGIAS GLOBALES
1. Víctima ubicada en posición de seguridad absoluta para interrumpir el abuso.
2. Seguimiento de la salud de la víctima asegurando interrupción definitiva del abuso.
3. Aparición de anomalías conductuales o del desarrollo secundario al trastorno.
4. Revisión periódica de la salud de los hermanos.5. Tratamiento individual global: Madre, hijo, madre-
hijo.6. Terapia familiar reestructurante para los miembros de
la familia.7. Servicios sociales: Seguimiento a largo plazo y
supervisión de la familia
ABORDAJE TERAPÉUTICO PERPETRADORA
1. Alianza terapéutica con la paciente (confianza y vinculación afectiva)2. Ayudarle a descubrir auténticas capacidades de empatía y relación social.3. Apoyar su autoestima y mejorar la confianza en sí misma4. Confrontación gradual para reconocimiento de la compulsividad de sus conductas
facticias.5. Propiciar una modificación de sus mecanismos de recompensa y enfocarle las
razones de su búsqueda del ambiente hospitalario.6. Intervención con la familia (en especial padre no perpetrador)7. Asegurar cobertura farmacológica y psicoterapéutica (Supresión fugaz de las
conductas adictivas hospitalarias)
INTERVENCIÓN NIÑO VICTIMA• Cuidados pediátricos de problemas somáticos.• Exhaustiva evaluación psicológica, escolar y
biopsicosocial.• Psicoterapia individual complementada con
adecuada rehabilitación.• Ludoterapia enfocándose al temor de la
destrucción de si mismo, pérdida de la confianza básica en las personas que el niño ama.
• Terapia cognitivo-conductual: Disminuir la ansiedad y adquirir habilidades para adaptarse al estrés sufrido.
• Terapia materno-filial: Reparar alteradas relaciones vinculares.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS• Artículo Original: “Síndrome de Munchausen: cuadro clínico, diagnóstico diferencial y una
propuesta al tratamiento”; Comas J.; Vázquez V. Disponible en: www.ejournal.unam.mx/rfm/no48-1/RFM4 8102.pdf*
• Cujiño M.; Dávila A; Sarmiento M; Villarreal M; Chaskel R; “Síndromde de Munchausen por Poder” Revista Latinoamericana de Psiquiatría Volumen 11, núm. 2, enero-marzo 2012 Disponible en: http://www.nietoeditores.com.mx/download/Psiquiatria/2012/Enero-Marzo/Psiquiatria%202.9%20Sindrome.pdf*
• *Tomado el 4/05/2013
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