Situación de la Infancia en la Región de América Latina y el Caribe

Situación de la infancia en la Región Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribede América Latina y el Caribe

Dr. Rolando FigueroaDr. Rolando Figueroa Asesor de Salud Familiar y Asesor de Salud Familiar y

ComunitariaComunitariaOPS/OMSOPS/OMS

Situación de la infancia en la Región de América Latina y el CaribeSituación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe

I.I. Panorama Regional Panorama Regional

II.II. Escenarios favorables en la Escenarios favorables en la

agenda internacionalagenda internacional

III.III. Impacto de intervenciones Impacto de intervenciones

basadas en evidenciabasadas en evidencia

IV.IV. Desafíos y líneas de acción Desafíos y líneas de acción


I.I. Panorama Panorama RegionalRegional

0

100

200

300

400

500

600

700

800

1990 1995 2000 2005

Muertes en < 5 años x 1,000 Tasa por 1,000 nacidos vivos

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

44 %

Nacimientos 15,825 16,065 16,142 16,149Nacimientos 15,825 16,065 16,142 16,149

Muertes < 5 671,226 539,185 442,942 383,764Muertes < 5 671,226 539,185 442,942 383,764

Tasa < 5 42,4 33,6 27,4 23,8Tasa < 5 42,4 33,6 27,4 23,8

Fuente: Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005

Evolución de la mortalidad estimada de menores de 5 años. Evolución de la mortalidad estimada de menores de 5 años. Número de nacimientos y muertes y tasas estimadas por Número de nacimientos y muertes y tasas estimadas por

1,000 nacidos vivos. 1990-20051,000 nacidos vivos. 1990-2005

80

54

3935 35 34 33

25 2522

20 19 19 19 1815 15 15 14

10 9 8 7 6 5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

HA

I

BO

L

GU

A

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NIC

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CH

I

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A

CU

B

CA

N

Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas por Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas por 1,000 nacidos vivos.1,000 nacidos vivos. Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005

> 30 < 10

Principales causas de mortalidad de menores de cinco años Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de las Américasen la Región de las Américas

Estimaciones 2004

InfecciosasInfecciosas58.15058.15011,8%11,8%

RespiratoriasRespiratorias59.60059.60012,1%12,1%

DesnutriciónDesnutrición14.44414.4442,9%2,9%

Peri-NeonatalesPeri-Neonatales186.700186.70038,0%38,0%

AccidentesAccidentes28.75028.7505,9%5,9%

Resto (anomalías Resto (anomalías congénitas, enfermedades congénitas, enfermedades

cardiovasculares, etc.)cardiovasculares, etc.)143.100143.10029,2%29,2%

132.194 muertes anuales26,9% de todas las defunciones

Perinatales

38.0%

Problemas del Embarazo y

Parto, 76.750 (41,1%)

Asfixia, 39.200 (21,0%)

Bajo Peso, 22.590 (12,1%)

Sepsis, 11.200 (6%)

Otras, 36.960 (19,8%)

Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.

Causas de muerte en menores de un año Causas de muerte en menores de un año en países latinoamericanos en países latinoamericanos

Def. Nutricional

3%

Infecciones GI 8%

Parasiticas/ Infec4%

Mal definidas1%

Meningitis0%

IRA5%

Neumonia8%

Sepsis3%

ProblemasProblemasneonatalesneonatales 6611 % %

Fuente: OPS 2004

31

27

2322

2019 19

1817 17 17 17

16

1210

9 98 8 8

5 5

0

5

10

15

20

25

30

35

HAIBOL

GUA

DORHON

BRAECU

PERPAR

NICGUY

ELSCOL

ARGVEN

MEX

BARPAN

URUCOR

CUBCHI

Tasas de Mortalidad Neonatal en América Latina y el Caribe Tasas de Mortalidad Neonatal en América Latina y el Caribe por 1,000 nacidos vivos. por 1,000 nacidos vivos. Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005

< 10< 10≥ ≥ 2020

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

BOL GUA ECU HON PER VEN MEX

NacionalPoblación indígena

Mortalidad infantil a nivel nacional y en Mortalidad infantil a nivel nacional y en poblaciones indígenas de países poblaciones indígenas de países seleccionados de las Américasseleccionados de las Américas

Mortalidad Infantil por 1,000 nacidos vivosMortalidad Infantil por 1,000 nacidos vivos

Fuente: PAHO/WHO 2000

Causas directas de mortalidad neonatal en Causas directas de mortalidad neonatal en América LatinaAmérica Latina

INFECCIONES

ASFIXIA

BPN Y PREMATURES

ANOMALIAS CONGENITAS

OTRAS

Fuente: OPS 2003

32 %32 %

29 %29 %24%24%

10%10% 5%5%

Las enfermedades infecciosas, respiratorias y Las enfermedades infecciosas, respiratorias y diarrea provocan el 25% de las muertes en < 5 diarrea provocan el 25% de las muertes en < 5 añosaños

La malnutrición es la causa subyacente del La malnutrición es la causa subyacente del 42% de las muertes durante la niñez42% de las muertes durante la niñez

Anemia. Deficiencia de ácido fólico y obesidad Anemia. Deficiencia de ácido fólico y obesidad están emergiendo como un problema de salud están emergiendo como un problema de salud públicapública

20% de los nacimientos son en mujeres < 20; 20% de los nacimientos son en mujeres < 20; 50% de ellos no planificados50% de ellos no planificados

Situación de la infancia en la Región de América Latina y el CaribeSituación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe Panorama RegionalPanorama Regional

La asfixia al nacer y las infecciones provocan > 60% La asfixia al nacer y las infecciones provocan > 60% de las muertes neonatalesde las muertes neonatales

Tasa de mortalidad infantil > 30 x 1000 en 7 países de Tasa de mortalidad infantil > 30 x 1000 en 7 países de la región.la región.

60% de la mortalidad infantil es mortalidad neonatal.de la mortalidad infantil es mortalidad neonatal.

Tasa de mortalidad neonatal > 15 x 1000 en 13 países Tasa de mortalidad neonatal > 15 x 1000 en 13 países de la región.de la región.

Alto porcentaje de complicaciones en el momento del Alto porcentaje de complicaciones en el momento del nacimiento o los primeros días postparto.nacimiento o los primeros días postparto.


Panorama RegionalPanorama Regional

Limitaciones a Nivel Comunitario

• Número alto de ACS-baja coordinación con los servicios

• Bajo nivel de preparación / capacitación• Supervisión definida-inexistente

• Limitaciones en la referencia• Falta de estandar en intervenciones• Bajo nivel de coordinación con MS (Normas,

procedimientos & monitoreos)

Limitaciones a Nivel de los Servicios

• Alta rotación de Personal• Areas prioritarias servidos por estudiantes

último grado• Servicios cruciales en H.U. – Internos

residentes• Horarios de profesionales incompatibles con

la demanda• Falta de insumos, medicamentos• Limitaciones en la referencia/especialidades


II. Escenarios Escenarios favorables en favorables en la agenda la agenda internacionalinternacional


The Delhi DeclarationThe Delhi Declaration

WHO Resolution on the continium WHO Resolution on the continium maternal-newborn-child healthmaternal-newborn-child health

Partnership materno-recién nacido Partnership materno-recién nacido salud infantilsalud infantil

Consertación Regional en apoyo al Consertación Regional en apoyo al componente neonatalcomponente neonatal

Presentación de la Estrategia Regional para Presentación de la Estrategia Regional para reducir la morbi-mortalidad neonatal al reducir la morbi-mortalidad neonatal al Consejo Directivo de OPS- 2006Consejo Directivo de OPS- 2006


360 Facultades de Medicina360 Facultades de Medicina

280 Escuelas Superiores de 280 Escuelas Superiores de EnfermeríaEnfermería

20,000 – 25,000 estudiantes en 20,000 – 25,000 estudiantes en año rural obligatorio en áreas año rural obligatorio en áreas prioritariasprioritarias


500,000 Agentes 500,000 Agentes Comunitarios de Salud en Comunitarios de Salud en actividad con ONGs y actividad con ONGs y Ministerios de SaludMinisterios de Salud


Alianzas estratégicasAlianzas estratégicasObjetivo: apoyo a los GobiernosObjetivo: apoyo a los Gobiernos

TCH, MCHTCH, MCH

AAPAAP

ALAPEALAPE

Sociedades Nacionales CientíficasSociedades Nacionales Científicas

AgenciasAgencias

ONGsONGs

Escuelas Formadoras de Recursos Humanos Escuelas Formadoras de Recursos Humanos

en Saluden Salud

Todos los países tienen planes nacionales y Todos los países tienen planes nacionales y políticas para alcanzar los ODM.políticas para alcanzar los ODM.

Proceso de expanción de la estrategia AIEPI Proceso de expanción de la estrategia AIEPI en zonas de alto impacto, especialmente el en zonas de alto impacto, especialmente el componente comunitario en aquellos países componente comunitario en aquellos países con una mortalidad infantil superior a 40/1000con una mortalidad infantil superior a 40/1000

Acciones de supervivencia infantil y salud Acciones de supervivencia infantil y salud materna/neonatal se han priorizado en los materna/neonatal se han priorizado en los paísespaíses

El componente neonatal de la estrategia AIEPI El componente neonatal de la estrategia AIEPI está ampliándose en los países a nivel de está ampliándose en los países a nivel de servicios de salud y la comunidadservicios de salud y la comunidad


III. Impacto de Impacto de

intervenciones intervenciones

basadas en basadas en

evidenciaevidencia


13%Lactancia materna

4%Parto limpio

2%Toxoide tetánico

2%Manejo de temperatura del neonato

1%ATB para ruptura prematura de membranas

3%Esteroides prenatales

2%Zidovudina y suspención lactancia materna

7%Materiales tratados con insecticidas

1%Tratamiento antimalárico prenatal

6%Antibióticos para sepsis

4%Resucitación neonatal

IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALESIMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALESProporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a

intervenciones seleccionadasintervenciones seleccionadas

Fuente: Newborn health: a key to child survival, The Lancet Neonatal Survival, March 2005Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000

IMPACTO DE INTERVENCIONES POS-NEONATALESIMPACTO DE INTERVENCIONES POS-NEONATALESProporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a

intervenciones seleccionadas

Fuente: Jones G et al. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet. Vol 362, July 5,

2003.

15%

6%

6%

6%

4%

4%

3%

3%

1%

Terapia de rehidratación oralTerapia de rehidratación oral

Alimentación complementariaAlimentación complementaria

Antibióticos para neumoníaAntibióticos para neumonía

Antibióticos para sepsisAntibióticos para sepsis

Vacuna contra HibVacuna contra Hib

ZincZinc

Antibióticos para disenteríaAntibióticos para disentería

Agua, saneamiento, higieneAgua, saneamiento, higiene

Vacuna antisarampionosaVacuna antisarampionosa

Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000

IV. Desafíos y Desafíos y

posibles líneas posibles líneas

de acciónde acción


80 60 40 20 0 20 40 60 80

70.0 10.0

10.0 75.0

15.0 10.0

5.0

5.0

Hospital Hospital (Internación)(Internación)

Ambulatorio (Primer Ambulatorio (Primer nivel de nivel de

atenciónatención)

Ambulatorio Ambulatorio especializadoespecializado

Hospital (Servicio de Hospital (Servicio de emergencia)emergencia)

OtrosOtros

Proporción del tiempo de los estudiantes destinado a las distintas actividades de

formación

Proporción de los graduados que trabajan en cada tipo de servicio

PROPORCIÓN DEL TIEMPO DEDICADO A DISTINTAS ACTIVIDADES DURANTE LA ENSEÑZA DE LA PROPORCIÓN DEL TIEMPO DEDICADO A DISTINTAS ACTIVIDADES DURANTE LA ENSEÑZA DE LA PEDIATRÍA COMPARADO CON EL TRABAJO POSTERIOR DE LOS GRADUADOSPEDIATRÍA COMPARADO CON EL TRABAJO POSTERIOR DE LOS GRADUADOS

Fuente: OPS/ALAPE, 2000

Posibles líneas de acciónPosibles líneas de acción Fortalecer la voluntad política:Fortalecer la voluntad política:

– Creación de consensosCreación de consensos– Mantenimiento y apoyo a los equipos de trabajoMantenimiento y apoyo a los equipos de trabajo– Adopción de políticas de EstadoAdopción de políticas de Estado

– Asignación presupuestaria regularAsignación presupuestaria regular– Visibilidad interna y externaVisibilidad interna y externa

Garantizar el financiamiento:– Formular proyectos complementariosFormular proyectos complementarios– Movilización de recursos extra presupuestariosMovilización de recursos extra presupuestarios


Recomendaciones de la Estrategia Regional NeonatalRecomendaciones de la Estrategia Regional Neonatal

¿Qué se puede hacer para mejorar la salud del recién nacido?¿Qué se puede hacer para mejorar la salud del recién nacido?

A.A. Crear un entorno favorable para la promoción Crear un entorno favorable para la promoción de la salud neonatalde la salud neonatal

B.B. Definir y priorizar las intervencionesDefinir y priorizar las intervenciones

C.C. Mejorar la calidad de los servicios de salud que Mejorar la calidad de los servicios de salud que realizan intervenciones basadas en la evidenciarealizan intervenciones basadas en la evidencia

D.D. Promover las intervenciones comunitariasPromover las intervenciones comunitarias

E.E. Estrategias de comunicación para promover Estrategias de comunicación para promover comportamientos saludablescomportamientos saludables

F.F. Desarrollar y fortalecer sistemas de monitoreo Desarrollar y fortalecer sistemas de monitoreo y evaluacióny evaluación

G.G.Mobilización de recursosMobilización de recursos

INSTRUMENTOS DISPONIBLESINSTRUMENTOS DISPONIBLES

• CURSO CLÍNICO DE AIEPI NEONATALCURSO CLÍNICO DE AIEPI NEONATAL

Módulo del participante Módulo del facilitadorMódulo del participante Módulo del facilitador

Cuadros de procedimientos Album de fotografíasCuadros de procedimientos Album de fotografías

Bibliografía neonatal Vídeo (en proceso)Bibliografía neonatal Vídeo (en proceso)

• MANUAL NEONATAL (AIEPI PARA ESTUDIANTES DE MEDICINA)MANUAL NEONATAL (AIEPI PARA ESTUDIANTES DE MEDICINA)

• CURSO AIEPI NEONATAL COMUNITARIO : CURSO AIEPI NEONATAL COMUNITARIO : Módulo del participante – Módulo del participante –

Módulo del facilitador - Cuadros de procedimientosMódulo del facilitador - Cuadros de procedimientos

• INVESTIGACIONES OPERATIVAS EN NEONATOLOGÍA (proceso)INVESTIGACIONES OPERATIVAS EN NEONATOLOGÍA (proceso)

•GUÍA PARA EL MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN EL 2do NIVEL GUÍA PARA EL MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN EL 2do NIVEL DE ATENCIÓN.DE ATENCIÓN.

• GUÍA PARA EL MANEJO DEL RECIÉN NACIDO GRAVE EN EL 3er GUÍA PARA EL MANEJO DEL RECIÉN NACIDO GRAVE EN EL 3er

NIVEL DE ATENCIÓN (proceso)NIVEL DE ATENCIÓN (proceso)

•DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES

PREVALENTES GRAVES DE LA INFANCIAPREVALENTES GRAVES DE LA INFANCIA

Mortalidad en menores de 5 años en la Región de las AméricasMortalidad en menores de 5 años en la Región de las AméricasTendencia registrada entre 1990 y 2003 y proyecciones hasta 2015Tendencia registrada entre 1990 y 2003 y proyecciones hasta 2015

Número de muertes y tasas por 1.000 nacidos vivosNúmero de muertes y tasas por 1.000 nacidos vivos

1990 2000 20152003

Descenso observado:1990-2000: 2,4% anual2000-2003: 2,6% anual

Descenso necesario para

cumplir los ODM:6,3% anual

Proyección continuando el

descenso 2000-2003: 2,6% anual

Aumento necesario en la Velocidad de Descenso

Tasa de Mortalidad proyectada continuando el descenso 2000-2003

Tasa de Mortalidad proyectada para cumplir el ODM 4 en 2015

Muertes estimadas continuando el descenso 2000-2003

Muertes estimadas cumpliendo el ODM 4 en 2015

671.300

522.600

490.000

224.700

364.600

42.0

30.0

20.0

10.0

Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.

Cuál esCuál es el Mayor Reto para la el Mayor Reto para la

Supervivencia, Crecimiento y Supervivencia, Crecimiento y Desarrollo InfantilDesarrollo Infantil

en el Siglo XXI en el Siglo XXI y para el Logro de los Objetivos y para el Logro de los Objetivos para el Desarrollo del Milenio?para el Desarrollo del Milenio?

La Transformación del Conocimiento en Acción

INTERVENCIONES EFICACES

ÁREAS PRIORITARIAS/POBLACIONES VULNERABLES

IMPACTO

Estrategia Neonatal

Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI)Salud del Niño y del AdolescenteSalud de la Familia y la ComunidadOrganización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la SaludUSAIDUNICEFThe CORE Group

Health & Medicine

Situación de la Infancia en la Región de América Latina y el Caribe