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Actualidad en tomografía y resonancia magnètica cardìaca.
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ACTUALIDAD EN TOMOGRAFÍA Y
RESONANCIA MAGNÉTICA CARDÍACA
Dr. José Carlos Alburez García.
SPECT
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA POR EMISION DE FOTON UNICO.
ESTUDIO DE PERFUSION MIOCARDICA.
PERFUSION MIOCARDICA Seguimiento, diagnóstico,
estratificación de riesgo y pronóstico de pacientes con EAC.
Utilizada como guía de manejo de pacientes, en particular, considerando decisiones para revascularización.
Sensibilidad 90%. Especificidad 70%.
Flujo de reserva coronario (FRC):
Flujo máximo/flujo basal. Heterogenicidad de flujo.
Defectos físicos. FC submáxima. Alteraciones basales del segmento
ST. Cuadro isquémico reciente. Arritmia no controlada.
RETO FARMACOLOGICO
Adenosina.
Dipiridamol.
Dobutamina.
GOR
Estudio de arritmias (sustrato arritmogénico).
Evaluación preoperatoria pacientes de alto riesgo.
Valoración e importancia fisiológica de lesiones borderline: 40-60%.
Enfermedad coronaria asociada a malos lechos para colocación de puentes o en pacientes con problema comórbido de importancia.
Fracción de Extracción de primer paso
Talio: 82-88%. Tecnesio: 55-68%.
BIR
EFP
VIABILIDAD
MIOCARDIO HIBERNANTE Y ATURDIDO: miocitos viables, isquémicos y disfuncionales que se recuperan posterior al tratamiento de revascularización.
Mezcla de tejido necrótico y viable.
Talio reposo-redistribución. Talio estrés-redistribución-
reinyección. Mibi-nitritos.
HISTOPATOLOGIA
Estudio de pacientes postransplante. Análisis histopatológico.
Tres métodos: ECO dobutamina, PET y SPECT.
Se necesita 50% o más de tejido viable para que exista reserva contráctil (ECO dobutamina).
PET y SPECT encuentran viabilidad con 50% ó menos de tejido.
Baumgartner JACC Vol 32 No. 6
Estudio de perfusión normal es asociado con excelente pronóstico. La tasa anual de eventos importantes es menor a 1% a 5 años de seguimiento.
Ptes con angina estable. Cateterización cardíaca directa vrs
SPECT. Mayor costo y tasa de
revascularización. Similar tasa de eventos.
IDEAL CATETERIZACION SELECTIVA.
SISTEMA HIBRIDO
SPECT-CT.
Angiotomografía coronaria: Valor predictivo negativo mayor a 90%.
El período de garantía de un estudio normal de ATC es probablemente mayor al de un EP normal.
ANATOMIA. SCORE DE CALCIO.
Berman y col. reportan que la frecuencia de isquemia miocárdica por SPECT incrementa progresivamente a razon de mayor calcificación de la arteria coronaria.
La especificidad y VPP son particularmente subóptimos en la presencia de artefactos por movimiento o severa calcificación coronaria.
Presencia de stents.
Remodelación positiva (fenómeno de Glagov ), una considerable cantidad de calcio dentro de la placa puede acumularse antes de que exista un estrechamiento luminal importante.
La frecuencia de ATC normal disminuye con la edad, severidad de los síntomas y una alta probabilidad pre-test de EAC.
Normal ATC (no evidencia de ateroesclerosis coronaria) se dio en 58% de bajo, 33% de intermedio y sólamente en 17% de ptes con alta probabilidad pre-test, respectivamente.
Un resultado normal de PM en pacientes de alto riesgo, no provee información sobre la presencia y extensión de ateroesclerosis coronaria.
FRC: la longitud y excentricidad de la lesión, presencia de lesiones seriadas, viscocidad sanguínea, composición de la placa, tono vasomotor y grado de circulación colateral.
DIABETES
Ptes asintomáticos primero ATC y si score de calcio mayor a 100 realizar SPECT.
Pacientes sintomáticos con SPECT normal realizar angiotomografía.
Se sugiere el uso de ATC en pacientes con gran sospecha de EAC y EP normal.
En un estudio en el que se compara ATC con SPECT Tl 201, el área de corte transversal en el sitio de la estenosis, fue mejor marcador de isquemia inducible, que el % de la estenosis. Menor a 3.7 mm.
Comparado con ATC sola, la combinación del análisis SPECT/ATC resulta en un incremento significativo de la especificidad (de 80% a 92%) y valor predictivo positivo ( 69% a 85%) sin cambiar la sensibilidad y valor predictivo negativo.
En vista de la capacidad para determinar el pronóstico y la necesidad de revascularización, PM es probablemente el estudio inicial más efectivo en pacientes con alta probabilidad pre-test de EAC.
ATC es una excelente prueba para excluir EAC en ptes con riesgo pre-test de bajo a intermedio.
SPECT: isquemia. ATC: ateroesclerosis.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y CON VALOR SINERGICO.
-COSTOS Y EXPOSICION A RADIACION.-INDIVIDUALIZAR.
El estudio SPARC: prospectivo, multicéntrico, observacional, designado para evaluar la exactitud diagnóstica, efectividad de costo y valor pronóstico CTCA, SPECT and PET en el seguimiento de ptes con sospecha de CAD.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
CORONARIOPATIA: angina de pecho e infarto.
Enfermedad cerebrovascular.
Enfermedad arterial periférica.
UTILIDAD DE LA RESONANCIA MAGNETICA EN CARDIOLOGIA
DR. JOSE CARLOS ALBUREZCARDIOLOGO INTERNISTACARDIOLOGO NUCLEAR
RESONANCIA MAGNETICA CARDIACA
Excelente definición anatómica. Reproducible. No radiación ionizante. Planos infinitos de imagen.
Localizadores
Gold standard:- Para valorar la función
sistólica regional y global (ambos ventrículos).
FRACCION DE EXPULSION
Valoración de tratamientos para ICC.
Pacientes candidatos a transplante.
Quimioterapia.
Tracto Entrada Tracto Entrada
Horizontal 4 CHorizontal 4 C
Estudio Morfológico y Funcional del VDEstudio Morfológico y Funcional del VD
Tracto de salidaTracto de salidaLargo 2 C
Eje CortoEje Corto
MORFOLOGIA VALVULAR
marcador no específico de necrosis de distribución extracelular
medio de contraste paramagnético
gadolinio
Cardiol Clin 25 (2007) 35–56Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:49E-56E
REFORZAMIENTO TARDIO
Transmuralidad del IAM
Infarto No Transmural
Infarto Transmural
Extensión al Ventrículo Derecho
Wagner A. et al. Lancet 2003.
COMPARACIÓN DE REFORZAMIENTO TARDÍO POR RM CON OTRAS TÉCNICAS DE VIABILIDAD Tomografía por emisión de positrones
Klein et al Más de la mitad (55%) de los infartos
subendocárdicos detectados por reforzamiento tardío en RM se clasificaron como PET normal
Kuhl et al Infartos subendocárdicos detectados por
reforzamiento tardío en 36% de los segmentos clasificados como normal por PET.
Parámetros de viabilidad
Extensión no transmural de la necrosis.
Grosor de la pared > 5.5 mm. Ausencia de defectos en la
secuencia de 1er paso. Ausencia de OM. Engrosamiento de la pared con dosis
bajas de dobutamina > 2 mm.
REFORZAMIENTO TARDIO
A mayor cantidad de captación de gadolineo, en diferentes patologías, de origen isquémico o no isquémico, mayor severidad y probabilidad de eventos secundarios.
Miocardiopatía Hipertrófica Asimetrica Obstructiva
REFORZAMIENTO TARDIO
EN MHO mayor probabilidad de muerte súbita y severidad de la enfermedad.
Miocardiopatía dilatada mayor probabilidad de arritmia ventricular.
Mejor predictor que la FE para el desarrollo de arritmias.
MIOCARDITIS VIRAL
No panel Viral
Hospital Médica Sur
Resonancia Magnética Cardiovascularen las
Colagenopatías
Escleroderma
Resonancia Magnética
La Placa Vulnerable
Fuster et al Circulation 2003
El Futuro…
NO DEMOS LA ESPALDA A LOS CAMBIOS !
GRACIAS,DE TODO CORAZON
Dr. José Carlos Alburez García.
Plein et al. JACC 2004
Infarto sin elevación del ST
PRONOSTICO
Defectos grandes y extensos. Grado de isquemia. FE baja. DIT. Indice de captación pulmón-corazón.
SPECT EN LA ACTUALIDAD
Cristales de NaI(Tl). Cristales de 6 mm CsI(Tl). Resolución espacial 3-4 mm. 48 fototubos. Tiempo de adquisición 4-6 minutos.