La Personalidad y sus TrastornosProf. Titular: Dr. Michael

Alejandro Moreno Vera

TRASTORNOS PERSONALIDAD

DEFINICION

EPIDEMIOLOGIA

Evaluación CLINICA

IMPORTNCIA OBJETIVOS

PERSONALIDAD ANORMAL TRASTORNO

FUENTE

DATOS

PACIENTEMEDICO

ENTORNO

Evaluación delTRATAMIENTO

CLASIFICACIONPRACTICA

CIE-10 Y DSM-IV

ATEIFA

SSID

AAGRUPO A

GRUPO B

GRUPO C

GRUPO D

TRATAMIENTO

Epidemiologia

• Prevalencia global del 10 %• Predominancia masculina • Disminuye con la edad• Trastorno antisocial (hombres)• Trastornos histriónicos y boderline(mujeres)• Pueden coexistir trastornos de la personalidad

con trastornos mentales

Porque es importante….???

1) El paciente reacciona de manera diferente ante una enfermedad física.

2) La personalidad anormal dificulta el diagnostico de trastornos psiquiátricos.

3) Reaccionan de manera distinta ante un acontecimiento estresante.

4) Su comportamiento resulta estresante o peligroso para su entorno.

Objetivos

1) Evaluar la personalidad.2) Diferenciar entre “personalidad anormal” y

“trastorno de la personalidad”.3) Manejar las personalidades anormales4) Conocimiento general de los tratamientos

especializados.5) Cuando derivar al psiquiatra.

Personalidad

• Características estables de un individuo tal y como muestra su comportamiento en diferentes circunstancias.

• Formada por características mas circunscriptas llamadas “rasgos”.

Personalidad Anormal

• Personalidad regida por rasgos específicos.

Desviación extrema de la personalidad que causa sufrimiento al sujeto , su familia o su entorno.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

Evaluación Clínica

Fuente de información

Datos necesarios para evaluar la personalidad:

Fuente de información:

• Descripción que hace el paciente de su personalidad

• Conducta del paciente durante la entrevista con el Medico

• Relato del paciente de su conducta en distintas circunstancias

• Opiniones de familiares y amigos (Entorno)

Información (datos) necesaria para evaluar la personalidad:

• Relaciones sociales (superiores, pares y subordinados)

• Estado de animo habitual• Rasgos de la personalidad + y -• Actitudes, creencias y normas de conductas• Hábitos tóxicos

Evaluación para el tratamiento

• Tipo de trastorno• Rasgos (-) para el diagnostico• Rasgos (+) para el tratamiento• Factores provocadores• Consumo de sustancias• Consecuencias en la familia

CLASIFICACIÓN

1. Clasificación clínica sencilla (medico generalista, trastornos menos anormales).

2. Clasificación CIE-10 Y DSM-IV. (TRASTORNOS MUY ANORMALES)

Clasificación

1) Ansiosas, emocionalmente inestables y temerosas. (ATEI)

2) Falta de autoestima y confianza en si mismo.(FA)

3) Suspicaces y susceptibles.(SS)4) Impulsivas y dramáticas.(ID)5) Agresivas y antisociales.(AA)

Ansiosas, temerosas y emocionalmente inestables.

1) Continuamente ansiosos2) Preocupados por la salud y otros problemas3) Inflexibles y obstinados4) Indecisos5) Continuamente apesumbrados6) Estado de animo inestable7) No son pesimistas como el depresivo8) Introspección conservada

TRATAMIENTO ATEI• TERAPIA PSICOLOGICA:

– COGNITIVA: El postulado central es que las personas sufren por la interpretación que realizan de los sucesos y no por estos en sí mismos. Durante el proceso terapéutico se busca que la persona paciente flexibilice la adscripción de significados y encuentre ella misma interpretaciones más funcionales y adaptativas.

– CONDUCTUAL: intenta describir, explicar y modificar los trastornos del comportamiento. La terapia consistirá en enseñar al paciente a emitir respuestas adaptativas ante los estímulos que les provocan respuestas inadaptadas, bien sea con un desaprendizaje o extinción de la conducta inadecuada, bien sea aprendiendo un comportamiento más adecuado.

• TERAPIA FARMACOLOGICA:– ANSIOLITICOS: BENZODIAZEPINAS

Falta de autoestima

1) Falta de confianza en si mismo2) Pensamientos de inferioridad3) Se esfuerzan por complacer a los demás4) Introspección conservada

TRATAMIENTO FA

• PSICOTERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL

• PSICOFARMACOS: ANTIDEPRESIVOS (si se asocia a depresión)

Suspicaces y susceptibles

1) Susceptibles2) Ideas extravagantes 3) Excéntricos4) Desconfiados5) Autosuficientes6) Desconsiderados7) Irritables8) Introspección alterada

TRATAMIENTO SS

• TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL. (NO FUNCIONA).

• DEFINIR LIMITES CONCRETOS.

• MANTENER BUENA COMUNICACIÓN ENTRE EL EQUIPO TERAPEUTICO.

Impulsivas y dramáticas1) Superficiales2) Egocéntricos3) Demandantes de atención4) Vive como si actuara5) Autoengaño6) Manipuladores (chantaje emocional)7) Impulsivo por escasa reflexión (gestos autoliticos)8) Entusiasmos breves9) Carece de persistencia y tenacidad10) Despliegue emocional sin frenos11) Narcisista, histriónico e impulsivo12) Introspección alterada13) Transferencia excesiva

COMPLICACION ID

• TRANSFERENCIA EXCESIVA:SE ENAMORA DEL MEDICO POR QUE CREE QUE HAY UN INTERES MAS ALLA DE LA AYUDA QUE LE BRINDA.QUE HACER?: ROMPER RELACION Y DERIVAR.

TRATAMIENTO ID

• PONER LIMITES CONCRETOS DESDE EL PRINCIPIO.

• TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL.

Agresivas y antisociales1) Impulsivo2) Seductores3) Escasa tolerancia a la frustración4) Tendencia a la violencia5) Ausencia de sentimientos de culpa6) No aprenden de las experiencias7) Incapacidad de mantener relaciones estables 8) Desconsiderado (no son afectuosos)9) Múltiples trabajos10) Problemas con la familia y la Ley (aumentan con el consumos de

sustancias)11) Individuos frontalizados12) Introspección alterada13) Etiología del antisocial: genéticos, experiencias infantiles de

separación de padres en los primeros años de vida, lesiones cerebrales en el parto.

TRATAMIENTO AA

• TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL• TERAPIA GRUPO• CONTROL DE LA IRA

Aspectos generales para el tratamiento

• Ganar confianza y aprender de los errores• Relación medico-paciente• Fijar limites• Potenciar los rasgos positivos• Disminuir factores provocadores• Disminuir el abuso de alcohol y droga• Ayudar a la familia

Aspectos específicos para el tratamiento

Farmacológico:• Antipsicóticos• Antidepresivos• Carbamazepinas• Ansiolíticos

Psicoterapia: para el trastorno de falta de autoestima y dificultad para relaciones sociales.

No da resultados con el paciente agresivo/antisocial y susceptible/suspicaz.Terapia grupal: para los pacientes antisociales

Pronostico

• Tienden a normalizarse en la edad media pero no hay estudios que lo confirmen.

• En la senectud los rasgos anormales de personalidad pueden agravarse y ser fuente de problemas.

Clasificación de los trastornos de la personalidad en el DSM-IV y la CIE-10

• DSM-IV: Manual Diagnóstico y Estadístico de la Asociación Americana de Psiquiatría, cuarta edición.

• CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades, decima edición.

• GRUPO A• Ancioso,emcionalmente inestable y temeroso

1) Por evitación (CIE-10: Ansioso)2) Obsesivo-compulsivo (CIE: Anancastico)3) Depresivo4) Hipertimico5) Ciclotímico

• GRUPO B• Susceptibles y suspicaces

1) Paranoide2) Esquizoide3) Esquizotipico

• GRUPO C• Impulsivos y dramáticos

1) Histriónico2) Limite (CIE-10: Impulsivo)3) Dependiente

• GRUPO D• Agresivos y antisociales

1) Antisociales (CIE-10: Disocial)

• Las personalidades con falta de autoestima y confianza en si mismas no están clasificadas como entidades independientes ni en el DSM ni en la CIE.

Grupo A: Personalidades ansiosas, emocionalmente inestables y temerosas

1) Trastorno ansioso (DSM- IV: por evitación) Continuamente ansiosos, incomodos en compañía

de otrosTemen ser criticados y decepcionadosSe sienten inútiles y son tímidosEvitan adquirir nuevas responsabilidades en el

trabajo y nuevas experiencias en general

2) Trastorno obsesivo-compulsivo (CIE: Anancastico –perfeccionista-)

Inflexibles,obstinados,rigidos,perfeccionistasIndecisosCarecen del sentido del Humor y enjuician las opiniones de

otrosAparentan control externamenteSentimientos de ira hacia aquellos que interfieren en su

monotonía3) Trastorno dependiente

Pasivos y sumisos Carecen de fuerza y confianza en si mismos y evitan

adquirir responsabilidades Consiguen sus metas persuadiendo a otros para que lo

ayuden Se quejan de su inutilidad

4) Trastorno afectivo de personalidad -Estas personas padecen durante toda su vida alteraciones en la regulación del estado de animo que pueden presentarse de tres formas distintas:

A. Trastorno depresivo: continuamente apesumbrados y pesimistas, con escasa capacidad para disfrutar de la vida.

B. Trastorno Hipertimico: estado de animo continuamente expansivo (leve).Gran optimismo y toman decisiones sin medirlas adecuadamente.

C. Trastorno ciclotímico: Estado de animo alternante (periodos de tristeza/expansivo).Esta inestabilidad entorpece el trabajo y las relaciones sociales.(mas imp. de los 3)

Grupo B: Personalidades susceptibles y suspicaces

1)Trastorno paranoideSusceptibles,suspicaces,desconfiados y celososIrritables,discutidores,testarudosSe sienten importantes y creen poseer talento extraordinarioNo alcanzan todo su potencial porque “otros” le han fallado o

engañado2)Trastorno esquizoide

Frios,distantes y autosuficientes Introvertidos y pueden tener una vida de fantasía

3)Trastorno esquizotipico Exentricos,ideas extravagantes (telepatia,clarividencia) Discurso vago y abstracto Afecto inadecuado a la situación

Grupo C:Personalidades impulsivas y dramáticas

1)Trastorno histriónicoApariencia muy sociable pero egocéntricosCapacidad para engañarse a si mismo y para

continuar con sus elaboradas mentiras mucho después de que los demás hayan descubierto la verdad

Sus extraordinarios despliegues de emoción pueden agotar a los demas,mientras que el sujeto se recupera rápido y no muestra remordimiento.

2)Trastorno limite (borderline)Mezcla de características observadas en las personalidades

histriónicas y antisocialesAmplia gama de problemas : -Incapacidad de mantener relaciones estables; sentimientos de vacío y aburrimiento. -Conductas perjudiciales como gastos sin control, juego patológico y robos. -Estados de animo variable; estallidos de ira injustificables, incertidumbre de su identidad personal; y amenazas o conductas suicidas recurrentes.Impulsivos y toleran mal la frustración

3)Trastorno narcisista (solo incluido en el DSM) Auto-admiración mórbida Se creen sumamente importantes y se recrean en fantasías

de éxito, poder o brillantez intelectual.

Grupo D: Personalidades agresivas y antisociales

1)Trastorno antisocial.

GRACIAS POR SU ATENCION…

Alejandro Moreno Vera