TRABAJO DE PARTO ANÓMALO

REVISIÓN GENERAL DE LAS DISTOCIAS ANOMALÍAS DE LAS FUERZAS DE EXPULSIÓN ROTURA DE MEMBRANAS SIN TRABAJO DE PARTO TRABAJO DE PARTO Y PARTO PRECIPITADOS DESPROPORCIÓN FETOPÉLVICA DISTOCIA DE HOMBRO COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES EN PRESENCIA DE DISTOCIAS

REVISIÓN GENERAL DE LAS DISTOCIAS

Causas de distocia

Anomalías de las fuerzas expulsivas

Alteraciones de la presentación, la posición o del

desarrollo del feto

Anomalías de la pelvis ósea

materna

Alteraciones de los tejidos blandos

del aparato reproductor

Distocia significa literalmente parto difícil y se caracteriza por un avance lento anormal del trabajo de parto.

Las distocias son consecuencia de cuatro alteraciones diferentes que pueden ocurrir de manera aislada o combinada.

DEFINICIONES DE DISTOCIAS:1. Desproporción cefalopélvica: describe

el trabajo de parto obstruido por disparidad entre las dimensiones de la cabeza fetal y la pelvis materna.

2. Detención del avance del trabajo de parto: incluye la falta de dilatación progresiva del cuello uterino o de descenso fetal.

FLASH INFORMATIVO:

SOBREDIAGNÓSTICO DE LAS DISTOCIASCasi 25% de las cesáreas que se realizan cada año en Estados Unidos por falta de avance del trabajo de parto, se lleva a cabo en mujeres con dilatación de sólo 0 a 3 cm del cuello uterino. Esta práctica es contraria a las recomendaciones del American College of Obstetricians and Gynecologists (1995a) de que el cuello esté dilatado 4 cm o más antes de diagnosticar distocia.

TRABAJO DE PARTO NORMALUna de las condiciones para que ocurra un trabajo de parto normal es por la acción de las contracciones uterinas, las cuales, durante el embarazo preparan el segmento uterino inferior y maduran el cuello uterino, y durante el trabajo de parto producen el descenso de la presentación y la dilatación cervical.

CONTRACCIÓN UTERINA NORMALLa contracción uterina normal debe llenar una serie de requisitos como tener un tono, frecuencia, intensidad y duración normal, pero lo más importante es que debe ser coordinada, es decir, que se debe iniciar en el fondo uterino y difundirse hacia la parte inferior del útero, de manera que produzca el descenso de la presentación.

ANOMALÍAS DE LAS FUERZAS DE EXPULSIÓN

Las anomalías de la contracción uterina se diagnostican sobre la base de la detección de las alteraciones del tono, frecuencia, intensidad, duración y coordinación de la actividad contráctil.

Sin embargo, esta diferenciación es más que todo con fines didácticos porque lo más frecuente es que se produzca una alteración combinada y el diagnóstico diferencial sea muy difícil.

No existe una causa única de distocia, por lo general existe una combinación de factores maternos, fetales y funcionales.

Tipos de disfunción uterina Entre sus posibles causas se

encuentran:1. Uso de analgesia – se administra

cantidad excesiva o muy pronto.2. Mal posición fetal3. Post-madurez y bebés grandes4. CPD 5. Posición incorrecta del útero por

bebé grande6. Gestación múltiple7. Ansiedad excesiva de la madre 8. Edad materna 9. Grados menores de contracción

pélvica10. Rigidez cervical excesiva11. Sobredistensión del útero

Es posible definir dos tipos de disfunción uterina:

En la más frecuente, o disfunción uterina hipotónica, no hay hipertonía basal y las contracciones del útero presentan un tipo de gradiente normal (sincrónicas), pero la presión durante la contracción es insuficiente para dilatar el cuello uterino.

En la otra, conocida como disfunción uterina hipertónica o incoordinada, el tono basal se encuentra alto o el gradiente de presión presenta gran distorsión.

La distorsión del gradiente quizá provenga de la contracción del segmento intermedio del útero con mayor fuerza que el fondo, o por asincronía completa de los impulsos que se originan en cada cuerno, o una combinación de esos factores.