Tractament malaltia renal crònica

Pautes d'harmonització terapeútica2-2016

• Presència (al menys 3 mesos) de:• FG < 60 ml/min (CKD-EPI) o• Lesió renal (biopsia, albuminúria,

sediment alterat, trasplantament...)

• Combinant FG i quocient albúmina / creatinina es classifica la MRC:• G1, G2, G3a, G3b, G4, G5• A1, A2, A3

• Aquesta classificació és pronòstica: risc baix, moderat, alt i molt alt

Objectius del tractament

• Prevenir / alentir la progressió de la MRC• Reduir el risc de MCV• Prevenir i tractar les complicacions

associades a la MRC

Punts clau factors de risc

• HTA: IECA• DM: metformina• DLP: estatines• CI: AAS• No tractar hiperuricèmia assimptomàtica

Punts clau complicacions

• Anèmia: estudiar si Hb <11• Metabolisme ossi: estudiar si FG<45• Vacuna grip• Vacuna pneumococ i hepatitis B en estats

avançats

HTA• Objectiu: <140/90 (130/80 en A3; 150/90

en >70 anys)• En ancians, reducció TA progressiva; evitar

TAD <65• IECA (ARA II, alternativa), especialment en

A2-3• Monitorar FG i K

HTA

• 2on fàrmac: diurètic o antagonista del calci• Tiazides: FG>30• De nansa: FG<30

• 3r fàrmac: beta-bloquejador

Diabetis• Objectiu: HbA1c<7% (8% si esperança de

vida curta, hipoglicèmies, PCC...)• MRC risc augmentat d'hipoglicèmia severa

per alteració de la farmacocinètica• Elecció en FG>45: metformina (ajustar

dosis entre 30-45 i evitar en FG<30)

Diabetis

• Sulfonilurees amb molta precaució (glicacida i glipizida) FG>30

• FG< 30... valorar repaglinida, pioglitazona, linagliptina, insulina...

Dislipèmia• No hi ha objetiu específic de control LDL• Considerar que el MRC té alt risc CV• Fàrmac: estatina de moderada a elevada

intensitat• Especialment indicat en FG < 45

Dislipèmia• No està clar el benefici de l'ezetimiba• No es recomana ús de fibrats• Hipertrigliceridèmia greu: gemfibrozil (mai

associat a estatina)• Si cal associar fibrat i estatina, fenofibrat

(FG>30)

Hiperuricèmia

• Tractar només la simptomàtica• Objectiu: urat<6 mg/dl• Al.lopurinol: iniciar a 100 i titular poc a poc• Segona elecció, febuxostat (FG>30)

Antiagregants

• Només en prevenció secundaria• Risc augmentat de sagnat en MRC• AAS 75-100 mg