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Seminario hecho con unos amigos de la Universidad
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“TRASTORNOS DEL SUEÑO”
Sandra Muñoz N.Romina Ovalle A.Sebastian Quinteros P.Francisco Peña P.
IS Salud MentalUniversidad de ValparaísoCampus San Felipe
1. Trastornos del inicio y mantenimiento
del sueño
2.Trastornos del Ritmo Nictameral
3. Apnea del sueño y trastorno de
somnolencia excesiva
4. Narcolepsia y Cataplexia
TRASTORNOS DEL SUEÑO
“queja subjetiva de dificultad para conciliar el sueño, de sueño interrumpido de forma involuntaria y espontánea, de despertar
precoz y de sueño no reparador”
Alteración ciclo
sueño-vigilia
Trastorno del sueño más común 10% de la población En Chile: aumento post terremoto 2010.Prevalencia
• > edad• Mujeres > hombres• Nivel socioeconómico bajo• Divorciados• Patologías psiquiátricas
Importancia…
Afecta la interacción social del individuo
Afecta al individuo en si mismoPuede poner en riesgo la vida de la persona
DURACIÓN
GRAVEDAD
HORARIO
TRANSITORIO/AGUDO
CORTO PLAZO/SUBAGUDO
LARGO PLAZO/ CRÓNICO
LEVE/LIGERO
MODERADO
SEVERO O GRAVE
INICIAL / DE CONCILLIACIÓN
INTERMEDIO / DE MANTENIMIENTO
TERMINAL / DE FINAL DE SUEÑO / DESPERTAR PRECOZ
EtiologíaFactores psicológicos:
• Vulnerabilidad al Insomnio• Estrés Persistente• Problemas psiquiátricos
Estilo de Vida• Empleo de Estimulantes• Ingesta de alcohol• Horario Errático• Vida sedentaria• Insomnio Aprendido• Mal uso o abuso de píldoras
para dormir
Factores Medioambientales• Ruido• Luz
Enfermedades físicas• Desórdenes respiratorios• Movimiento periódico de las
piernas• Actividad cerebral de vigilia
que persiste durante el sueño.
• Reflujo Gastroesofágico• Dolor
Manejo paciente con TIMSAdecuada anamnesis
• Identificar tipo de insonmio• Factores etiológicos asociados• Repercusión paciente
Evaluar necesidad de derivación a especialista
Tratamiento acorde a la realidad paciente c/controles períodicos.
• Medidas generales (Higiene del sueño)
• Tratamiento farmacológico.
Tratamiento:
BenzodiacepinasAgonista de los receptores
benzodiazepínicosAntidepresivos
* Insomnio agudo* Efectos adversos
No farmacológico “Terapias Cognitivo-Conductuales”
Educación e Higiene del SueñoControl de Estímulos Restricción
del sueñoBiofeedback ( EMG) Intención ParadójicaTerapia CognitivaEntrenamiento AutogénicoAutohipnosis y Meditación.
* resultados más durables y efectivos que los fármacos
Trastornos del Ritmo CircadianoConceptos
Organismos: • Ciclos biológicos diferentes.• Periodicidad.
Distintos Ritmos:• Ultradiano.• Circadiano.• Infradiano.
Conceptos
• Ritmo Circadiano:• Etimología: “Circa” – “Dies”.• 24 horas cronológicas.
• Trastorno Del Ritmo Circadiano:• Cronobiología.• Cronodisrupción o Discronismo:
• Patrón Normal vs Horario Día.• Efectos deletéreos.
Fisiología del Ritmo Circadiano
• Hipotálamo NSQ Sincronización:• Mecanismo Oscilador Endógeno• Mecanismo de Sincronización Exógeno
• Conexiones Principales NSQ:• SRA• Núcleos Hipotalámicos
• Estímulos:• Diurno: +NSQ/-NP• Nocturno: NA a G. Pineal:
• +Melatonina
Clasificación Trastornos del Ritmo Circadiano
• ICSD:• Disomnias:
• Trastornos del Ritmo Circadiano:1. Síndrome de retraso de la fase del sueño.2. Síndrome del adelanto de la fase del sueño.3. Trastorno por ritmo de sueño vigilia irregular.4. Trastorno por ritmo de sueño-vigilia diferente de 24
horas.5. Síndrome del cambio rápido de zona horaria.6. Trastorno del sueño en el trabajador Nocturno.
Síndrome de retraso de la fase del sueño • Definición• Epidemiología:
• 0,17% pob gral. – 7% adolescente.
• Fisiopatología: 3 modelos.• Historia Clínica• Diagnóstico Diferencial:
“Búhos”.
Síndrome del adelanto de la fase del sueño • Definición• Infrecuente 1%. + en
Adultos Mayores.• Fisiopatología: 3 teorías.• Historia Clínica• Diagnóstico Diferencial:
“Alondras”.
Síndrome del cambio rápido de zona horaria (Jet Lag)• Definición• Epidemiología: Viajeros
Aéreos (+ Ad. Mayor).• Clínica dependiente viaje.
Más Trastornos del Ritmo Circadiano• Trastorno del sueño en el
trabajador Nocturno (Night Shift Work Disorder):• 5-10% trabajadores =
Turnos• Consecuencias a largo
plazo.• Trastorno por Ritmo de
Sueño/Vigilia Irregular:• Múltiples siestas 1-4 hrs.
Pacientes neurológicos.• Trastorno por ritmo de sueño-
vigilia diferente de 24 horas:• Ritmo monofásico, varía
inicio/término.
Tratamiento de los Trastornos del Ritmo Circadiano• Objetivos y Prevención• Tipos - Generalidades:
• Luminoterapia• Melatonina• Actividad Física e Interacción Social• Fármacos:
• Modafilino Jet Lag• Caféína• Benzodiacepinas Riesgo dependencia• Hipnóticos.
• Zoldipem 10 mg – Zopiclona 7,5 mg.
Definición
Somnolencia excesiva durante al menos 1 mes, evidenciada tanto por episodios prolongados de sueño como por episodios de sueño diurno que se producen prácticamente cada día.
• Malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes.
• No aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno del sueño o de otro trastorno mental.
• No se debe a los efectos de una sustancia o de una enfermedad médica.
• Hipersomnia idiopática Recidivante (síndrome de Kleine-Levin): Episodios de somnolencia excesiva durante al menos 3 días y que tienen lugar varias veces al año durante un período de por lo menos 2 años..
Epidemiología• Población General No determinada• 5 -10% de individuos con trastornos del sueño.• Forma Recidivante RARA• Chile: no hay estudios
Clínica
SOMNOLENCIA
EXCESIVA
• 15 a 30 años• Progresión Gradual• Generalmente, carácter crónico y estable
Diagnósticos Diferenciales1. Grandes Dormidores2. Insomnio Primario3. Narcolepsia4. Síndrome de Apnea/Hipoapnea del sueño5. Trastornos de sueño relacionados con el ciclo circadiano6. Trastornos mentales que incluyen la hipersomnia como una
característica esencial asociada7. Trastorno del sueño debido a una enfermedad médica8. Trastorno del sueño inducido por sustancias, tipo
hipersomnia
Tratamiento: Sintomático
ESTIMULANTES
AnfetaminasMetilfenidato
Modafinilo
Medida general: métodos o modificaciones de conductas del sueño, como establecer horarios, dormir siestas, etc.
Definición / Epidemiología
Desestructuración del sueño que da lugar a somnolencia diurna excesiva, secundario a episodios recurrentes de colapso de la vía aérea superior (apneas) durante el sueño.
• 15 – 20% adultos normales apneas.• H:M = 2:1 (se iguala en postmenopausia)• SAHOS: 2-4% ♂ y 1-2% ♀• Chile: 7% ♂ y 4% ♀ ALTO RIESGO
Fisiopatología: MultifactorialColapso V.A.S.
Desequilibrio músculos dilatadores y Presión Inspiratoria
P° crítica subatmosférica (inspiración)
Disminución Tono músculos faringe (inicio sueño)Colapso V.A.S.
↓SatO2, ↑ Pp CO2 y estímulos faríngeos
MICRO DESPERTARESSe aumenta tonicidad y apertura vía aérea
Reanudación ventilación
Clínica
RONQUIDOS
APNEAS/ HIPOAPNEAS
SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVASÍNTOMA CARDINAL
SAHOS
• Edad promedio: 30 – 60 años• Obesos• Entrevista a la pareja (IMPORTANTE)
Otros: cefalea matinal, sueño no reparador, boca seca, disminución capacidad concentración, déficit memoria, irritabilidad, depresión, impotencia sexual , inquietud psicomotora nocturna, fatiga, etc.
Consecuencias• Psiconeurológicas
• Alteración de la arquitectura del sueño• Disminución memoria, atención y coordinación visual-motora (OJO).• Depresión (40%)• Impotencia sexual (60%)
• Cardivasculares• HTA• Arritmias• Eventos coronarios• ACV
Tratamiento
1.- Control del peso.
2.- Posición corporal.
3.- Tratamiento congestión nasal
Tratamiento con Presión Positiva Continua en la
vía aérea (CPAP)
Epidemiología
• 1/2000 personas (♂)• Aparece 2ª Década• 15% asociación familiar (hipersomnia 1ª)• >95% narcolépticos tienen problema con su vida diaria.
EtiopatogeniaDisfunción
Neuronal
Hipotála
moPosterior
OREXINA
Tronco Cerebral
Genético
Factor Gatilla
dor
Clínica
• Somnolencia Irresistible• Involuntaria en situaciones inadecuadas• Actividad Onírica
• Alucinaciones Hipnagógicas• Sueños• Alucinaciones Hipnopómpicas
• Cataplexia (años después)• Parálisis del Sueño
Síntomas y Trastornos Asociados
• Comportamiento automático• Sueños intensos• Sueño Nocturno Fragmentado• Insomnio (raro)• Evitación Social• Accidentes• Trastornos del Estado de Ánimo y Ansiedad gen.• Parasomnias
Criterios Diagnósticos (CIE-10)
Ataques de sueño diarios por 3 o más meses.
Cataplexia y/o Intrusiones Recurrentes Fase REM en transición sueño-vigilia
No efectos adicionales de sustancias, fármacos o enfermedades médicas.
Diagnósticos Diferenciales
• Privación de Sueño• Hipersomnias Primarias• Otros Trastornos del Sueño• Trastornos Mentales• Abstinencia o Consumo de Sustancias• Enfermedades Médicas (TU y TEC)
Tratamiento APS• NO EXISTE CURA!!
FÁRMACOS
CONDUCTUALES
MEDIO AMBIENTE
APOYO FAMILIAR
Terapia Psicológica
Biibliografía1. American Academy of Sleep Medicine – “The International classification of sleep disorders:
diagnostic and coding manual, ICSD-2”. 2nd ed. Westchester, IL.2. CTO Psiquiatrría 7ª Edición 20093. Enfoque del Paciente con Trastornos del Sueño – Asociación Colombiana de Medicina del
Sueño (ACMES)4. Kamei Y., Urata J., Uchiyaya M. – “Clinical characteristics of circadian rhythm sleep5. disorders” Psychiatry Clin Neurosci 1998; 52:234-235.6. Hugo Piretti “Insomnio” http://www.amir.org.ar/Revision/peretti01.pdf 7. Instituto del sueño Chile. “insomnio” http://www.institutodelsueno.cl/insomnio.html 8. Lewy AJ, Ahmed S, Jackson JM, Sack RL. - “Melatonin shifts human circadian rhythms
according to a phase-response curve.” Chronobiol Int. 1992 Oct;9(5):380-92.9. Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, DSM IV (versión español).10. Manual diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales DSM-IV-TR11. Regenstein QR., Monk TH. – “Delayed sleep phase syndrome: a review of its clinical aspects”
Am J Psychiatry 1995; 152:641-660.12. Schrader H., Bovim G., Sand T. – “The prevalence of delayed and advanced sleep phase
syndromes” J Sleep Res 1993; 2:51-55.13. Silva F., “Trastornos del Ritmo Circadiano del Sueño”. R Memoriza.com 2010; 7:1-13.Síndrome
de apnea obstructiva del sueño, Dr. Jorge Jorquera. Boletin Escuela de Medicina UC, Pontificie Universidad Católica. Vol. 32 N° 2, 2007.
14. Teresa Carro y cols. “Trastornos del sueño”. http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2026_II.pdf