SUEÑO Y TRASTORNOS DEL

SUEÑO

Integrantes: Angie Carolina GrandaArianna Alexandra Herrera Dayra Monserrath Herrera

Johanna Guisella Japón Trastornos del sueño. Recuperado de: <http://im g.lineayforma.com.s3.amazonaws.com/wp-conte nt/uploads/2012/02/luna.jpg>

NEUROBIOLOGÍA DEL SUEÑO

Es el período de inactividad y restauración de las funciones físicas y mentales

Tiempo para que ingrese en la memoria la información adquirida

durante la vigilia

Sistemas corporales

restablecen su energía y

reparan los tejidos

La actividad muscular,

digestión y del sistema nervioso simpático

disminuye

Estructuras y vías neuronales Formación reticular del mesencéfalo

Puente de Varolio

Tronco cerebral

Vigila y modula actividad de

varios circuitos que controlan

la vigilia

Tálamo

Corteza cerebral

Funcionan en tándem

Estructuras cerebrales incluidas en el sueño. Recuperado de: <http://www.my-personaltrainer.it /fisiologia/tronco-encefalico.html>

Ondas cerebrales

Se miden por medio del EEG

Mide la actividad combinada y «Lenguaje cruzado» entre

neuronas ante un estímulo dado

Actividad nerviosa alternada excitadora e inhibidora en los potenciales postsináptico de

neuronas corticales

Frecuencia y amplitud Tipos de ondas cerebrales. Recuperado de: <http://4.bp.blogspo t.com/-fyr6g16uFPI/ToDlDaiixbI/AAAAAAAAAOg/v0Ktu09fvjo/s1 600/OndasCerebrales.jpg>

ALFA• 8-13 Hz•Persona esta despierta pero con los ojos cerrados

BETA•Con los ojos abiertos: ondas B de baja amplitud •Frecuencia 13- 30 hz •Durante REM

Gamma4-7 Hz; durante el sueño

Theta •0,5 – 4Hz; en el sueño

Sueño de ausencia de movimiento ocular rápido

Sueño NREM: Cerebro relativamente inactivo, cuerpo móvil. 80 a 85% del sueño total

Etapa 1: ondas α de bajo voltaje, frecuencia mixta. Dura de 1 a 7

min. Se puede despertar fácilmente. Contracciones

musculares súbitas llamadas mioclonia hípnica

Etapa 2: 10 a 25 min, ondas θ interrumpidas por husos

(spindles) de alta frecuencia 12 a 14 Hz. Integración de nuevos

recuerdos. Se requiere estímulo intenso para despertar

Etapas 3 y 4: Sueño profundo, ondas θ de alto voltaje, baja frecuencia 0,5 Hz a 4 Hz. Estímulo grande para despertar de

la etapa 3 a la 4. Los músculos del cuerpo se relajan y la postura se ajusta.

La frecuencia cardíaca, PA y actividad gastrointestinal disminuyen.

Ondas cerebrales durante la vigilia; etapas 1, 2, 3 , 4 y REM del sueño. Porth. Fisiopatología. 9Ed. Lippincott Williams y Wilkins. España

Sueño de movimiento ocular rápidoMovimientos

oculares rápidos

Pérdida de movimientos y

tono musculares y

sueños vívidos

Cerebro muy activo

Paradojas, en las cuales las personas ven cosas en sus

sueños y no se pueden mover

La PA, frecuencia cardíaca y

respiraciones aumentan

La regulación de la temperatura

se pierde.

La privación se relaciona con

ansiedad, irritabilidad,

incapacidad para concentrarse

Sueño durante el sueño REM. Porth. Fisiopatología. 9Ed. Lippincott Williams y Wilkins. España

Movimiento entre las etapas del sueño

Sueño REM corto etapas 3 y 4 ocupan menos tiempo

La etapa 2 se expande para ocupar el ciclo de sueño

NREM.

En la mañana, casi etapas 1 y 2, Las personas casi siempre despiertan durante un episodio REM

Respiración durante el sueñoETAPA

1 Y 2

Períodos de aumento y disminución del VC y FR con breves períodos de apnea

ETAPAS 3 Y

4

Respiración regular. PCO2 es 2 a 4 mmHg mayor y la PO2 de 3 a 9 mmHg menor

SUEÑ

O REM

Respiraciones irregulares, períodos cortos de apnea, control voluntario; con influencia disminuida

Sueños• Acumulaciones de actividad mental• Presentes en todas las etapas• La mayoría durante el REM • Pesadillas: Etapas 3 y 4 • Etapas 1 y 2: Sueños cortos

El sueño es la interrupción fisiológica y reversible de la vigilia que normalmente es consecuencia de la fatiga neuronal

cerebral.

Integrados en 24 horas

Vigilia

Sueño

Intercambio

La función del sistema de tiempo circadiano es dar una organización temporal de procesos

fisiológicos y conductas como medios de promover una adaptación eficaz al entorno.

Este proceso incorpora y logra sincronizar el ciclo intrínseco (mayor a 24h) con el entorno a través de la exposición a los cambios de luz- oscuridad

que tiene el día solar.

El reloj circadiano «parece» estar controlado por el NSQ que recibe impulsos de luz –

oscuridad desde la retina

que presenta una activación neuronal alta durante el día y baja durante la noche.

La melatonina es una hormona producida por la glándula pineal que ayuda, probablemente, en la

regulación del ciclo de sueño- vigilia y ritmo circadiano.

Se sintetiza y libera en la noche bajo control del NSQ.

TRASTORNOS DEL SUEÑO

Métodos diagnósticos

Historia de sueño:

1. Percepción del problema de sueño2. Horario de sueño3. Problemas para conciliar el sueño4. Cualidad del sueño5. Somnolencia durante el día6. Impacto del mal dormir en su vida cotidiana7. Problemas emocionales/físicos generales8. Higiene del sueño9. Entono del sueño10. Medicamentos

Gráfica/diario del sueño

1. Tiempo transcurrido 2. Hora de levantarse3. Tiempo total del sueño4. Horario en inicio de sueño5. Tiempo para preparar cama y dormir6. Tiempo fuera de la cama7. Siestas y síntomas diurnos

Actigrafía y polisomnografía

1. Actigrafía: Mide el movimiento musculares para obtener valores objetivos acerca de la eficiencia del sueño fuera del laboratorio

2. Polisomnigrafía: Inclure un ECG- Electrocardiograma- OCG y oximetría- EMG

3. PLMS: Valora la somnolencia diurna un PLMS <8m se considera anormal. Los registros se realizan durante 3-5 siestas espaciadas por 2h.

TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO

Sueño corrido

Falta de sincronización entre el ritmo de sueño- vigilia interno y el externo

(día de 24h)Afecta a personas ciegas, con lesiones

en NSQ.

Tratamiento: Fortalecer el ciclo luz- oscuridad. Mantener un horario

regular de sueño- vigilia y melatonina (NV)

Ritmo irregular de sueño- vigilia

Falta de patrón consistente para el ciclo sueño- vigilia. El tiempo total de

sueño puede ser normal pero los períodos de sueño se acortan y

dispersan durante el día y noche.

Afecta a adultos mayores con enfermedad neurológica.

Tratamiento: Exposición a la luz brillante durante las horas del día. No responde a sedantes o estimulantes.

Síndrome de avance y retraso del sueño

Cambios en el desarrollo del ciclo sueño- vigilia.

Retraso: Dificultas para dormir temprano en la noche y despertarse a tiempo en la mañana. Común en adolescentes y en la

pubertad debido a que se prolonga el ritmo circadiano interno con aumento de la vigilia nocturna. Dx: Historia del sueño,

se confirma con un diario de 2 semanas de sueño.

Adelanto: Al contrario del anterior, existe un adelanto en el inicio y término del

sueño.

Tratamiento: Cambios en horario de sueño

Cambios agudos en el ciclo sueño- vigilia• Sx. Cambio de zona horaria: «Jet lag» Alteraciones del sueño que se presentan en

pacientes que viajan largas distancias cruzando varias zonas horarias. Dura de 2 a 4 noches.

Manifestaciones: Insomnio, sueño durante el día, disminución de la alerta y desempeño. Otras: cefalea, irritación ocular y nasal, distención abdominal, edema en zonas declives y mareo intermitente.

Manejo: Mantener el horario de sueño de casa, usar luz artificial. En caso de viajes de larga duración acostumbrarse al nuevo horario.

• Trastornos del sueño por turnos de trabajo:Incluye somnolencia excesiva e insomnio. Casi nunca permite el cambio completo del ritmo circadiano.Manifestaciones: Interrupción del sueño durante el día luego de la jornada nocturna, somnolencia, siestas durante el trabajo, somnolencia durante trayecto a casa,

insomnio en noches fuera del trabajo.Manejo: Dormir en las tardes ayuda, sin embargo se aconseja dormir en absoluta oscuridad durante el día con uso de máscaras oculares.

InsomnioEs el trastorno de sueño más frecuente con 3 o más de las siguientes características.

• Dificultad para iniciar el sueño.• Dificultad para mantener el sueño.• Despertarse muy temprano.• Sueño no reparador o de baja calidad.

Se deben acompañar con al menos una de las siguientes características:

• Somnolencia diurna• Alteración de la atención, memoria,

concentración• Mal desempeño social, ocupacional o

académico• Alteración de estado de ánimo o irritabilidad• Propensión a accidentes en trabajo• Cefaleas tensionales/molestias

gastrointestinales• Preocupaciones por el sueño

Insomnio Agudo

Periodos cortos (días-semanas)

Molestias físicas o emocionales

Entorno no familiar o desfavorable

Ruido excesivoExtremos de temperatura

Superficie de sueño incómoda

Forzado a dormir en posición incómoda

Estrés Problemas de horarios de sueño

Desfase horario (jet lag)

Jornadas laborales

Insomnio Crónico

Duración de 30 días o más

Causas

Enfermedades Médicas

Insuficiencia cardiaca

Enfermedad respiratoria

Reflujo gastroesofágic

o

Enfermedades psiquiátricas

Trastornos del estado de

ánimoAnsiedad

Otros factores

Dolor Inmovilidad

Cambios hormonales (embarazo,

menopausia)

Medicamentos

CafeínaNicotina

Antidepresivos estimulantes

AlcoholDrogas

recreativas

DIAGNÓSTICOAnamnesisSi tiene un compañero de cama preguntar: • ¿La persona con insomnio ronca? • ¿Tiene movimientos anómalos

durante el sueño? • ¿Está excesivamente somnoliento

durante el día?

Diario de sueño durante una o dos semanas

Pruebas complementarias• Actigrafía• PSG

Tratamiento

Insomnio AgudoHigiene del Sueño

Hora regular para levantarseDormir solo lo necesario

Propiciar entorno tranquiloEvitar consumo de alcohol y cafeína

Sedantes o Hipnóticos

BZDARBD

RamelteonAntidepresivos sedantes

AntihistamínicosMelatonina

Insomnio CrónicoTerapia de relajación

Terapia de restricción del sueñoTerapia de control de estímulos

Terapia cognitiva

NARCOLEPSIA

Somnolencia excesiva durante el día Más aparente en situaciones aburridas/sedentarias

Ninguna cantidad de sueño provoca una alerta completa

Alteraciones en el sueño nocturno Periodos breves de sueño (30 min o menos)

Interrupciones del lenguaje, palabras irrelevantes, huecos en la memoria, actividades sin sentido

Cataplexia Periodos breves de debilidad muscular Desencadenados por reacciones como reírse, enojarse o temer

Alucinaciones hipnagógicas Alucinaciones vívidas al inicio del sueño Visuales o auditivasComponente táctil

Parálisis del sueño Incapacidad de moverse, hablar o respirar profundamente Se presenta al dormir o al despertar

DiagnósticoPSG

nocturna/diurna

Latencia media del sueño

menor de 8 min.

2 o más periodos de

inicio del sueño REM durante

las oportunidades

de siesta.

Tratamiento

Higiene del sueño

Siestas (15-20 min/dia)

Farmacológico

MetilfenidatoAnfetaminas

ModafinilArmdafinil

Etiología

Componente

genéticoAntigeno Leucocita

rio Humano

(ALH) específico

(ALH DQB1-0602)

elevado.

Niveles bajos de

HipocretinaPérdida de neuronas

productoras de

hipocretinaLesiones

hipotalámicas

Traumatismos

cerebrovasculares

Trastornos del movimiento relacionados con el sueño

Trastorno de movimiento periódico de extremidades (TMPE)

Episodios de movimientos

repetitivos del dedo gordo del pie con flexión

del tobillo, rodilla y cadera

durante el sueño.

Se presenta en las etapas 1 y 2 del sueño REMSe acompaña

de SPI

Eliminación de la influencia

excitadora sobre un sistema inhibidor

subcortical-> facilita

movimientos anómalos

durante el sueño

Elevación rápida de la FC

y TABradicardia

Retorno de la TA a lo normal

Movimientos periódicos de las piernas durante el sueño + Alteración del funcionamiento diurno = TMPE

Síndrome de piernas inquietas (SPI)

Características

Urgencia por mover las extremidades con o sin sensaciones

Empeoramiento en reposo

Mejoría con la actividad

Empeoramiento en la noche

Síndrome de piernas inquietas (SPI)

Primario

Genético

Secundario

Deficiencia de Fe

Trastornos neurológicos

Diagnóstico

Clínica

Urgencia

imperiosa de

mover las

piernas

Inquietud

motora al

moverse de un lado a otro,

voltear en la

cama, frotar

piernas

Síntomas que

empeoran en

reposo y alivian

con actividad

Síntomas que empeoran en

la noche

Laboratorio

Valorar ferritina sérica y sat. de Fe

Tratamiento

Fármacos

Primera línea

Dopaminérgicos

Segunda línea

AnticonvulsivosBZD

Opioides

Trabajo motor de los músculos

DeambulaciónMovimientos de patada

EstiramientoMasaje

Restitución de Fe

Trastornos de la respiración relacionadas con el sueño

Apnea del sueñoCentral

Relacionado con respiración de Cheyne-Stokes y con respiración periódica de altitud elevada

Disminución del esfuerzo ventilatorio durante el sueño

Obstructiva

Obstrucción de la vía respiratoria superior

Ronquidos, sueño alterado y somnolencia diurna excesiva.

El flujo de aire cesa, los músculos respiratorios siguen funcionando

Apnea obstructiva del sueño

Reducción del volumen corriente y la hipopnea, disminuyen la sat. de O2 arterial.

>IAH = gravedad de los síntomas

IAH > 5 + Somnolencia excesiva durante el día = AOS

PatogénesisColapso completo o parcial de la vía respiratoria a nivel

de la faringe

Relacionado con el sueño

Pérdida de tono muscular durante

REM

Presión negativa producida por el

diafragma

Junta las cuerdas vocales

Colapsa la pared laríngea

Succiona la lengua hacia la garganta

Etiología• Sexo Masculino (hormonas gonadales)• Mayor edad• Antecedente Familiar Positivo• Obesidad• Alcohol y medicamentos que deprimen SNC• Circunferencia del cuello >40cm• Mujeres postmenopáusicas • Trastornos Endócrinos: Acromegalia, Síndrome de Cushing, Hipotiroidismo,

Diabetes mellitus

Manifestaciones ClínicasRonquidos

fuertes

Respiración laboriosa interrumpida por

periodos de silencio seguidos de apnea.

Somnolencia diurna persistente y

excesiva, antecedente de ronquidos.

Cefalea matutina, problemas de memoria y de

juicio, irritabilidad, problemas para

concentrarse y depresión.

Periodos apnéicos: aumento de la presión

arterial sistémica y pulmonar, diminución en PO y aumento de la PCO2

Arritmias cardiacas relacionadas con el

sueño, hipertensión e insuficiencia cardiaca

DiagnósticoManifestaciones clínicasNicturia: hallazgo comúnEstudios del sueño realizados en laboratorios por PSG:• EEG y EOG: determinar etapas del sueño / flujo del

aire.• ECG: detección de arritmias• Métodos para medir esfuerzo ventilatorio• Oximetría de pulso: cambios en Sat O2.• PLMS: detecta narcolepsia en personas con

somnolencia diurna.

Tratamiento• Determinado por la gravedad.• Medidas conductuales: pérdida de peso, eliminar alcohol,

sedantes por la noche, adecuada posición en la cama. ASO leve.

• Aparatos bucales o dentales: ASO leve-moderada.• Presión positiva liberada por presión positiva continua de la

vía respiratorio nasal-bucal en la noche.• Procedimientos quirúrgicos: septoplastias,

uvulopalatofaringoplastias.• Casos graves: traqueostomía (colocación quirúrgica de sonda)

Síndrome de Pickwick Síndrome de Hipoventilación por obesidad• Obesidad • Hipersomnolencia• Respiración periódica• Hipoxemia• Insuficiencia cardiaca de lado derecho

• IMC >- 30kg/m2• Hipoventilación crónica: hipoxia e hipercapnia• Respiración desordenada durante el sueño.

PARASOMNIAS

Pesadillas

Episodios vívidos y terroríficos nocturnos, despertar abrupto.Se presentan durante el REM.Síntoma de SEPT.

Sonambulismo y Terrores nocturnos.

Se presentan durante las etapas 3 y 4 del sueño NREM.Gritos súbitos, fuertes, terroríficos y activación prominente de SNA.Sonambulismo: conductas automáticas complejas, al despertar puede haber periodo confusional.

Dg: Historia Clínica minuciosa para problemas médicos, psiquiátricos y del sueño para eliminar otras causas.Tto: consumo selectivo de BZD o antidepresivo tricíclico imipramina.

SUEÑO Y TRASTORNOS DEL SUEÑO EN NIÑOS

PATRONES DE SUEÑO32semanas: inicio de ciclo: sueño-vigilia.

RN: 16-20h/día.Lactantes: 3estados básicos:

ACTIVO: =REM/50%TRANQUILO: =NREM

INTERMINTENTEA los 6 meses: 3 etapas del sueño NREM

Alos 9 meses: 70 y 80% duermen en la noche.

TRASTORNOS DEL SUEÑO Hábitos de sueño irregulares, sueño insuficiente o excesivo, pesadillas, terrores nocturnos,

sonambulismo, orinarse en cama

TERR

ORE

S N

OCT

URN

OSEpisodios repetidos de

despertares.Niño sentado en cama, asustado, ansioso, pupilas dilatadas, taquipnea, taquicardia.Primer tercio de la noche, 30s - 3min.Casi siempre desaparece en adolescencia.

DESP

ERTA

RES

CON

FUSI

ON

ALESComunes en lactantes y

lactantes menores.Primer tercio de la noche: cerebro parcialmente dormido y despierto.Niño presenta confusión marcada, respuestas lentas e inadecuadas, actividades desorientadas.Espontáneamente regresa al sueño.

SON

AMBU

LISM

OComún en niños de 5 a 12 años.Peridos repetidos de movimientos complejos, el niño sale de la cama y camine inconscientemente. Dura unos cuentos minutos a media hora.En las etapas 3 y 4 de NREM. Del primer tercio del sueño.Hay confusión y desorientación, no recuerdan.

SUEÑO Y TRASTORNOS DEL SUEÑO EN ADULTOS MAYORES• Adultos mayores de 65 años: 50% problemas de sueño, 30% insomnio

crónico.• Interrupciones repetidas y frecuentes del sueño (nicturia) con periodos

prolongados de vigilia. Menos duración de etapas 3 y 4.• Adultos de 70 años o mas, necesitan 30 a 60min menos de sueño.• Estímulos auditivos son mas molestos.• Afectan su calidad de vida, pueden probar accidentes, caídas y efectos

cardiovasculares, pulmonares y del SNC.

CAUSASCambios en la arquitectura

del sueño, trastornos primarios del sueño, falta

de ejercicio y malos hábitos del sueño.

FACTORES PREDISPONENTES:

Enfermedades físicas y mentales(depresión, Parkinson, apnea del sueño, SPI y TMPE),

medicamentos (antidepresivos,

descongestionantes, broncodilatadores,

corticoesteriodes), estrés emocional.

DIAGNÓSTICO: Historia completa del

sueño, dolor y ansiedad o depresión, historia del consumo

de medicamentos, informes del

compañero de cama, exploración física

TRATAMIENTO:Tratar trastorno médico,

cambios en el régimen de medicamento. Evitar

alcohol y estimulantes antes de acostarse