Trastornos Disociativos Trastornos Disociativos y Conversivosy Conversivos

DR Julio C. Michelotti C.DR Julio C. Michelotti C.

HisteriaHisteria

Trastornos Trastornos somatomorfos(cuerpo)somatomorfos(cuerpo)

Trastornos Trastornos disociativos(conciencia)disociativos(conciencia)

Trastorno facticio-no Trastorno facticio-no simulaciónsimulación

Trastorno somatomorfoTrastorno somatomorfo

Trastono por somatizaciónTrastono por somatización Trastorno por conversiónTrastorno por conversión Trastorno por dolorTrastorno por dolor HipocondríaHipocondría DismorfofobiaDismorfofobia

Trastorno por conversiónTrastorno por conversión Freud: ciertos conflictos agudos se trasladan al plano Freud: ciertos conflictos agudos se trasladan al plano

corporal somático, se corporal somático, se convierten convierten en síntomas en síntomas somáticos con significado emocional (simbólico).somáticos con significado emocional (simbólico).

Síntomas:Síntomas: Sensoriales: anestesia, parestesias, ceguera, Sensoriales: anestesia, parestesias, ceguera,

sordera, visión en tunel, diplopia, afonía, pérdida del sordera, visión en tunel, diplopia, afonía, pérdida del idioma.idioma.

Motores: temblores, movimientos coreiformes, Motores: temblores, movimientos coreiformes, parálisis, saltos, posturas anormales, astasia basea.parálisis, saltos, posturas anormales, astasia basea.

Predominio mujeres 5:1 Predominio mujeres 5:1 corta duracióncorta duración Predisponen: stress intenso y personalidades Predisponen: stress intenso y personalidades

histriónica y pasivo dependiente.histriónica y pasivo dependiente.

Clínica:Clínica:

Fácil relación temporal del estresor e inicio del cuadro.Fácil relación temporal del estresor e inicio del cuadro. Ganancia:Ganancia: PrimariaPrimaria: lo que se obtiene emocionalmente internamente del : lo que se obtiene emocionalmente internamente del

estar enfermo, modo de resolver conflicto interno.estar enfermo, modo de resolver conflicto interno. SecundariaSecundaria: emocional, económica, licencias,etc. Externa.: emocional, económica, licencias,etc. Externa. ““Bella indiferencia”: modo indiferente, lejano y tranquilo, frente al Bella indiferencia”: modo indiferente, lejano y tranquilo, frente al

hecho de su enfermedad.hecho de su enfermedad. Cuadros conversivos son semejantes al concepto vulgar de la Cuadros conversivos son semejantes al concepto vulgar de la

enfermedad, no anatómico.enfermedad, no anatómico. Comienzo brusco, corta duración Comienzo brusco, corta duración Remisión espontánea, buen pronósticoRemisión espontánea, buen pronóstico Tendencia a asociarse con enfermedades orgánicasTendencia a asociarse con enfermedades orgánicas

Convulsión conversiva Convulsión conversiva (diag diferencial de epilepsia)(diag diferencial de epilepsia)

Previo conflicto emocionalPrevio conflicto emocional Sin auraSin aura No se daña al caerNo se daña al caer Pérdida de conciencia no absoluta (escucha Pérdida de conciencia no absoluta (escucha

ambiente)ambiente) No sigue esquema Tónico-ClónicoNo sigue esquema Tónico-Clónico Pérdida de conciencia de horasPérdida de conciencia de horas No hay lesión de la lengua o es muy escasaNo hay lesión de la lengua o es muy escasa Casi nunca relajan esfínteresCasi nunca relajan esfínteres Nunca en el dormirNunca en el dormir Siempre delante de espectadoresSiempre delante de espectadores No hay sueño post ictalNo hay sueño post ictal

Trastornos disociativosTrastornos disociativos

Lo central no es una alteración de Lo central no es una alteración de naturaleza corporal, sino una naturaleza corporal, sino una disociación (escición) de la disociación (escición) de la conciencia.conciencia.

Amnesia disociativaAmnesia disociativa Fuga disociativaFuga disociativa Trastorno disociativo de la Trastorno disociativo de la

personalidad (personalidad múltiple)personalidad (personalidad múltiple) Trastorno por despersonalizaciónTrastorno por despersonalización

TratamientoTratamiento Buena relacion medico-Buena relacion medico-

paciente(“enganchar”)paciente(“enganchar”) Examenes complementarios siempre Examenes complementarios siempre

(eliminar excusa)(eliminar excusa) Medicacion solo si es necesarioMedicacion solo si es necesario Contratransferencia Contratransferencia

(rabia,frutacion,impotencia)(rabia,frutacion,impotencia) Farmacos:ojo con adiccionFarmacos:ojo con adiccion

Antidepresivos_comorbilidad depreAntidepresivos_comorbilidad depre

ojo con triciclicos(suicidio)ojo con triciclicos(suicidio)

Ansioliticos_solo en caso de angustiaAnsioliticos_solo en caso de angustia

Ojo con dependencia y Sd abstinenciaOjo con dependencia y Sd abstinencia

Psicoterapia: Es el tratamiento mas indicadoPsicoterapia: Es el tratamiento mas indicado