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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOSFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD - ESCUELA DE MEDICINA
CRH HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTOBAL
Autor:Navas, OmarIPG – UNERGMedicina
SAN CRISTOBAL, OCTUBLE DE 2016
Trastornos HipertensivosDel Embarazo
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
Trastornos que se presentan durante la gestación, Parto o el puerperio, que se caracteriza por la elevación
De cifras tensiónales a valores iguales o mayor de140 / 90 mmHg, acompañado por signos y síntomas
Que permite clasificar según su severidad
Factores Predisponente 1. Nuliparidad.3. Edad.4. Antecedentes de hipertensión arterial crónica o enfermedad renal.5. Antecedentes personales de preeclampsia-eclampsia.6. Historia familiar de preeclampsia-eclampsia. Factor genético.7. Obesidad y resistencia a la insulina.8. Diabetes Mellitus.9. Embarazo múltiple.10. Embarazo molar.11. Otros.
11.1 Hidrops fetalis no inmune.11.2 Anticuerpos antifosfolípidos.11.3 Tabaquismo.11.4 Cromosomopatías (Trisomía 13 y 21).
Etiopatogenia Placenta Anormal
Factores Inmunológicos y Genéticos
Desequilibrio relacion Prostaciclinas/Tromboxano
Disfunción Endotelial
Sistema Renina – Angiotensina – Aldosterona
1 . Preeclampsia - Eclampsia
2. Hipertensión Crónica (de cualquier etiología)
3. Hipertensión Crónica con Preeclampsia sobre agregada
4. Hipertensión Gestacional
Clasificación de los Trastornos Hipertensivos
Preeclampsia
Hipertensión después de la semana 20 de
gestación, acompañada o no de proteinuria
TAS ≥ 140 mmHgTAD ≥ 90 mmHg
En ausencia de la proteinuria es suficiente con la presencia de:
1. Trombocitopenia2. Elevación de Transaminasas3. Aumento de la creatinina séricas4. Edema pulmonar 5. alteraciones cerebrales o visuales.
Eclampsia
Periodo prodrómico
Periodo de Atáque
Preparto Intraparto Postparto
Contracciones Tónicas
Contracciones Clónica
Coma
HTA Crónica
Incluye pacientes con hipertensión preexistente,
con elevaciones de la presión arterial en dos ocasiones antes de la
semana 20 de gestación y pacientes en las cuales la hipertensión persiste más de 6 semanas después del
parto.
TAS ≥ 140 mmHgTAD ≥ 90 mmHg
Hipertensión CrónicaCon Preeclampsia sobre agregada
Desarrollo de Preeclampsia en Pacientes con HTA
crónica previa
Mayor riesgo materno fatal,
pronostico alentador
Hipertensión GestacionalPaciente
NormotensaAntes de las 20
semanas de Gestación
TAS ≥ 140 mmHgTAD ≥ 90 mmHg
Sin Proteinuria ni otra manifestación
Criterios Clínicos DxPreeclampsia
Síntomas
•Hinchazón de Cara o manos• Cefalea que no desaparece•Nauseas o vómitos en la segunda mitad del embarazo•Trastornos Visuales•Epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho•Aumento repentino de peso•Respiracion dificultosa
Criterios Clínicos DxPre-Eclampsia
Presión Sanguinea ≥ 140/90 mmHg medido en dos oportunidades en intervalos de 4 horas≥ 160/110 mmHg con minutos de diferencia en la medición
Proteinuria ≥ 300mg en 24 horasRelación Proteina/creatinina ≥ 0.3 mg/dLCinta Reactiva con 1+
Trombocitopenia < 100.000 plaquetas / microlitro
Insuficiencia Renal Creatinina Serica > 1,1 mg/dL con IRDuplicación de la creatinina serica normal sin IR
Función Hepatica Duplicación del valor normal de las Transaminasas
Edema Pulmonar
Síntomas cerebrales o visuales
Criterios Clínicos DxPre-Eclampsia
Con criterios de severidad
Presión Sanguinea ≥ 160/110 mmHg en dos ocasiones con menos de 4 horas
Trombocitopenia < 100.000 plaquetas / microlitro
Insuficiencia Renal Creatinina Serica > 1,1 mg/dL con IRDuplicación de la creatinina serica normal sin IR
Insuficiencia Hepatica
Duplicación del valor normal de las Transaminasas acompañado de epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho del abdomen
Edema Pulmonar
Síntomas cerebrales o visuales
Hipertensión Arterial en la 1era mitad del embarazo
con aparición de la proteinuria después
de las 20 semanas
HTA Crónica con Preeclampsia Sobre agregada
Criterios Clínicos Dx
Aparición de la proteinuria antes de las 20 semanas de gestación
•Exacerbación de la HTA crónica•Incremento de Enzimas Hepáticas•Trombocitopenia >100.000 ptas/mcl•Cefalea o dolor abdominal en cuadrante superior derecho•Congestión o Edema pulmonar•Insuficiencia Renal con Proteinuria
1. Hemagrama2. Creatinina3. Acido Urico4. Urea 5. Recuento plaquetario6. Transaminasa Piruvica y
oxaloacetaticas 7. LDH8. Uroanalisis
Paraclinicos Diagnósticos
Exámenes Complementario 1. Ecografia Fetal2. Ultrasonografia Doppler3. Amniocentesis 4. Fondo de Ojo
Manejo de los Trastornos Hipertensivos del Embarazo
Hipertensión Gestacional
•TA 140/90 mmHg – 149/99 mmHg se recomienda Consulta semanal y Monitorizar con pruebas diagnosticas para bajo riesgo •TA 150/100 mmHg – 159/109 mmHg dos consulta semanal con control de funcion renal, Hepática, conteo plaquetario y electrolitos•Hospitalizar solo si no se garantiza su control y seguimiento•TA >150/100 mmHg Manejar con Labetalol o Nifedipino•Control de TA diaria
Manejo de los Trastornos Hipertensivos del Embarazo
Pre eclampsia sin Criterios de severidad
• Con paraclinicos iniciales normales no se recomienda hospitalizacion•Monitoreo dos veces por semana de TA, Mas monitoreo fetal, Perfil Biofisico e indice de liquido amniotico •Parto No antes de las semanas 34 de gestacion•Iniciar Tratamiento Farmacologico con TAD ≥ 100 mmHg•T.A. > 150x100 mmHg: Labetalol o Nifedipino•Mantener cifras tensionales meta, entre 130/139 y80/89 mmHg•Inducir maduración Pulmonar en menores de 34 semanas de ser necesario
Manejo de los Trastornos Hipertensivos del Embarazo
Pre eclampsia con Criterios de severidad
• Hospitalizar y categorizar trastorno hipertensivo•Sulfato de Magnesio Profiláctico •Sonda vesical y dos Vias perifericas•Control de Signos vitales, reflejos y diuresis horaria•Solicitar paraclinicos control• Maduración pulmonar en gestantes menores de 34 semanas
Cifras tensiónales de 160/110mmHg o la presión arterial media > de 105 son
criterio para iniciar antihipertensivos
Manejo de los Trastornos Hipertensivos del Embarazo
Eclampsia
•Paciente en Decúbito lateral•Prevenir mordedura lingual•Aspirar secreciones•Oxigenoterapia •Desembarazar cuando recupere el estado de conciencia y cifras tensiónales estables •Tratamiento farmacológico con sulfato de magnesio para la crisis
Manejo de los Trastornos Hipertensivos del Embarazo
HTA crónica
•Control con especialista Obstetrica •Mantener TA. en niveles menores de 150/100mmHg•T.A. > 150x100mm Hg: Labetalol o Nifedipino.• Contraindicación o alergia al Labetalol, utilizar Metildopa, Nifedipina o clonidina•IECA Y ARA II contraindicados durante el embarazo
Criterios de Hospitalización
Manejo Vía Oral de HTAHipotensores:
1. Labetalol Dosis: 200 a 2400 mg/dia dividido en dos
o tres dosis diaria
4. Nifedipina Dosis: 30 a 120mg/dia de acción
lenta o divido en 2 a 4 dosis
2. Metildopa Dosis: 250mg a 3000 mg en dos o tres
dosis diarias
Manejo de Crisis HipertensivaHipotensores:
1. Labetalol Dosis: 10 - 20mg IV bolo,. Si no mejora,
iniciar titulación 20 a 80mg cada 20 a 30 min, hasta 300mg
2. Hidralazina Dosis: 5 mg EV o IM seguido de 5 a 10 mg
EV cada 20 a 40 minutos
3. Nifedipina Dosis: 10 a 20 mg Oral repetir en 30 minutos
si es necesario y seguir 10 a 20 mg cada 2 a 6 horas
Prevención y Tratamiento de Eclampsia
Esquema Endovenoso:Ataque: 5 g en 10 cc Dextrosa 5%, en bolo endovenoso, a pasar en 10-15 minutos.
Mantenimiento: Continuar con un goteo de 20 g en 500cc Sol Dextrosa al 5% o Ringer, a 7 gotas/minuto o 21 microgotas/minuto.
Duración del tratamiento: 24 hs, en el embarazoo puerperio.
Sulfato de Magnesio
Prevención y Tratamiento de Eclampsia
En caso de Intoxicación:
• Gluconato de Calcio 1g IV lento (1 ampolla). •Oxígenoterapia y oximetría de pulso •Intubación endotraqueal y asistencia respiratoria mecánica.
Esquema Intramuscular:
• 10 gramos, a ser aplicada 5 gramos en cada región glútea.
Sulfato de Magnesio
Vigilar:•Reflejo Rotuleano•Frecuencia Respiratoria •Diuresis > 100ml/h
Maduración Pulmonar Fetal
Embarazadas con HTA entre la semana 24 y 34 de Gestación
Glucocorticoides:
1. Betametasona 1 Amp de 12mg IM cada 24 horas (2 dosis)
2. Dexametasona 1 Amp 6mg IM cada 12 horas (4 dosis)
Criterios para Interrupción de la Gestación1. Cifras hipertensivas refractarias al tratamiento2. Alteración de la vitalidad fetal 3. Restricción Severa del Crecimiento Intrauterino / Oligoamnios Severo4. Eclampsia. 5. Desprendimiento Prematuro de Placenta 6. Impacto de órgano blanco:
• Edema agudo de pulmón• Compromiso de la función renal (aumento de la creatinina sérica
> 1 mg/dl, oligoanuria que no responde a expansión controlada) • Alteraciones de la función hepática: TGO o TGP duplicadas del
valor normal, con epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho, que indican Síndrome Hellp en curso o con todos sus criterios diagnósticos
• Cefalea persistente, disturbios visuales o alteraciones neurológicas
• Alteraciones de la coagulación (Trombocitopenia progresiva, Coagulación intravascular diseminada)
GRACIAS