Ayudantía Anatomía 2012

1

XI par craneal; ramos posteriores de nervios cervicales, plexo cervical; cuello posterior o nuca: topografía, planos musculares, acción e inervación muscular. José Miguel Castellón V.

Nervio espinal o accesorio (XI par) Nervio exclusivamente motor, que por una corta

extensión reúne a dos nervios:

el espinal bulbar que es nervio motor de la laringe,

y el espinal medular que inerva el

esternocleidomastoideo (ECM) y el trapecio.

El origen real es bulbar y medular:

- Núcleo bulbar: núcleo laríngeo, situado en

el bulbo.

- Núcleo medular: situado en la parte lateral

del cuerno ventral, y va desde el bulbo

hasta el 5º segmento medular.

El origen aparente esta constituido por raíces

superiores, bulbares e inferiores medulares.

- Las raíces bulbares emergen del surco

lateral posterior del bulbo.

- Las raíces medulares o espinales emergen

del surco lateral posterior de la medula.

- El origen bulbar da fibras directas para

anastomosarse con el nervio vago llamado

anastomosis vago-accesoria y va al ganglio

inferior del nervio vago (plexiforme).

Ayudantía Anatomía 2012

2

Trayecto

De su origen medular asciende y atraviesa el agujero magno, para salir por el agujero rasgado posterior

junto con los nervios IX y X. Luego llega a la región retroestiloidea donde se encuentra la carótida interna,

la yugular interna, por anterior el IX par y por posterior el X par. Por lateralmente al nervio vago va a

pasar el nervio Espinal, y por posterior se sitúan el nervio hipogloso mayor y el primer ganglio de la

cadena cervical. Apenas atraviesa el agujero da un ramo comunicante que va al ganglio plexiforme, dando

la inervación motora a los músculos intrínsecos de la laringe. Luego da la rama que va a inervar al ECM y

finaliza su recorrido con su rama terminal que se dirige al músculo trapecio. Se describe que estas fibras

motoras vienen del núcleo ambiguo, pero estas fibras son viscerales porque no podemos controlar a los

músculos de la faringe. Las Fibras de origen bulbar también son origen motor pero somático, que son las

que se van a dirigir al trapecio y al ECM.

Anatomía funcional

• El nervio accesorio bulbar es el nervio motor de la laringe.

• El nervio accesorio medular inerva los músculos ECM y Trapecio.

Ayudantía Anatomía 2012

3

Plexo Cervical

• Formado por los cuatro primeros nervios cervicales, cuyas ramas anteriores se reúnen en tres

arcadas (superior, medie e inferior), delante de las apófisis transversas.

• Sus ramas anteriores están por detrás del musculo escaleno anterior.

• Es profundo y da origen a ramas superficiales y profundas, de las cuales el nervio frénico es el mas

importante.

• Las ramas posteriores son mixtas, y se dirigen a la piel y los músculos del dorso (excepto C1 que es

solo motor).

• Se relaciona con la arteria vertebral en los agujeros transversos

Plexo cervical superficial

Está compuesto de 5 ramas sensitivas. Estas emergen del tercio medio del borde posterior del ECM. A este

nivel perforan la fascia cervical superficial para llegar expandirse en abanico a las zonas cutáneas

destinadas.

a) Rama cervical transversa: nace de la rama anterior

del 3r nervio cervical. Cruza la cara superficial del ECM y, y en el

borde anterior del músculo se divide en rama ascendente y

descendente. Estas perforan el musculo platisma y se reparten en

la piel de las regiones suprahioidea e infrahiodiea.

b) Rama auricular mayor: nace de la 2 arcada del plexo

cervical. Rodea el borde posterior del ECM y asciende haca el

pabellón auricular. Presta inervación sensitiva al pabellón

auricular, región retro auricular y a veces también a la región

parotídea pudiendo inervar sensitivamente a la parótida y al

ángulo mandibular.

c) Rama occipital menor (mastoidea): nace de la

segunda asa cervical. Es paralelo al precedente y asciende detrás

de el, siguiendo el borde posterior del ECM. Termina dividiéndose

en una rama occipital que se dirige a inervar sensitivamente la región occipital, y en una rama

mastoidea que inerva esta región.

d) Rama supraclavicular: nace del 4º nervio cervical, se dirige oblicuamente abajo y adelante,

atravesando el músculo platisma y haciéndose superficial, llegando a inervar la piel de la región

supraclavicular, la región acromial e incluso puede llegar a la región pectoral.

e) Rama supraacromial: Se origina del 4º nervio cervical. Se dirige lateralmente, cruza la región

supraclavicular y la clavícula, para inervar la región deltoidea.

Ayudantía Anatomía 2012

4

Plexo cervical profundo

Son ramas destinadas a los músculos del cuello, hombro y diafragma.

Son 10 ramas: 2 ascendentes, 2 descendente, 2 internas y 4 externas. Es motor.

a) Ramas ascendentes: son para los músculos recto lateral de la cabeza y el rector anterior menor

de la cabeza.

b) Ramas internas (mediales): una nace de la 1ª arcada y la otra de la 2ª. Destinadas para los

músculos largo de la cabeza y para el largo del cuello.

c) Ramas externas (laterales): nacen de la 3ª arcada. El primer nervio nace tanto de la segunda

como de la 3 arcada y es para el ECM. Forman un asa nerviosa que inerva los musuclos ECM y el

trapecio (inervados por el plexo cervical profundo y por el nervio espinal). También da inervación

al músculo elevador de la escápula y al romboide.

d) Ramas descendentes: ramas del 2º y 3er nervio cervical que se anastomosan con al rama

descendente del nervio hipogloso, formando el asa del hipogloso (asa cervical), de la que se origina

la inervación para los músculos infrahiodidea y el nervio frénico. (menos el tirohioideo, inervado

por rama directa del XII).

e) Nervio Frénico: nace de C4 pero recibe fibras de C3 y de C5. Apenas se forma, se ubica en el

borde externo del escaleno anterior y lo atraviesa diagonalmente hasta llegar al borde interno

donde va a tomar contacto con la arteria y vena subclavia, pasando al tórax entre estas estructuras.

Cuando llega al mediastino anterior toman diferentes recorridos el izquierdo del derecho. El

izquierdo es mas porque tiene que seguir la curvatura del corazón. El derecho toma relación con el

tronco braquiocefálico derecho con la vena cava superior, y desciende de forma recta hasta llegar

al diafragma. En el lado izquierdo toma relación con el tronco braquiocefálico izquierdo, luego con

el callado de la Aorta y desciende hasta llegar al diafragma. Da ramas pericárdicas y para la pleura

mediastínica por lo tanto es un nervio mixto, motor para el diafragma y sensitivo para el

pericardio y pleura mediastínica.

Ayudantía Anatomía 2012

5

Ramos posteriores de nervios cervicales

Son ocho nervios aunque las vértebras sean siete; las dos primeras presentan una disposición especial.

Rama posterior del primer nervio cervical:

También llamado nervio suboccipital, es un nervio solamente motor y mas voluminosa que su rama

anterior. Nace del primer nervio cervical en el canal del atlas y se dirige hacia atrás por el espacio

triangular suboccipital.

Inerva los músculos recto posterior mayor y menor, oblicuo mayor (inferior) y menor (superior).

Rama posterior del segundo nervio cervical.

La rama posterior del segundo nervio cervical, nervio occipital mayor de Arnold, emerge del canal

vertebral entre el arco posterior del atlas y la lamina subyacente del axis. Se dirige hacia arriba y después

de haber cruzado el borde inferior del musculo oblicuo mayor (inferior) termina en la piel de la región

suboccipital.

Da un comunicante al 1r nervio cervical, y ramas para el musculo oblicuo mayor y los músculos mas

superficiales de la nuca semiespinal de la cabeza.

Rama posterior de los seis últimos nervios cervicales.

Decrecen su volumen de cefálico a caudal y se distribuyen en los músculos profundos de la nuca y en la

piel de la región.

La 3er nervio cervical de una rama que se comunica con una rama descendente del nervio occipital mayor,

formando el arco inferior del plexo cervical posterior, y da una rama que perfora el musculo trapecio y se

dirige hacia la piel de la región occipital..

La cuarta rama, por el contrario, tiene un territorio muy importante que ocupa la cara posterior del cuello

y se extiende hasta el hombro, donde se encuentra con la rama subacromial del plexo cervical superficial.

Ayudantía Anatomía 2012

6

Cuello posterior o nuca

La nuca es la región que ocupa la parte posterior del cuello y comprende todas las partes blandas situadas

por detrás de la columna cervical.

Los límites anteriores están representados a cada lado por el borde anterior del trapecio, que separa la

nuca de las regiones ECM y supraclavicular. Los límites superior e inferior se confunden con los del cuello.

Constitución.

Planos superficiales: La piel a este nivel es gruesa, densa, resistente y adherente. Por debajo de ella se

encuentra una capa célulo-adiposa formada por un tejido celular muy denso y por pelotones adiposos

separados por trabéculas fibrosas, extendidas de la cara profunda del la dermis a la aponeurosis; son las

que aseguran la adherencia de los tegumentos. En esta capa subcutánea ascienden las ramas terminales

de la arteria occipital, el nervio occipital mayor y la rama posterior del tercer nervio cervical.

Aponeurosis: La aponeurosis cubre el trapecio; por delante se continúa con la aponeurosis superficial de la

región anterior del cuello. De la aponeurosis se desprende el ligamento cervical posterior, que se extiende

hasta las apófisis espinosas y divide en dos mitades laterales, simétricas, las capas subaponeuróticas de la

región.

Capa aponeurótica: Por debajo de la aponeurosis, a los lados de la línea media, se disponen cuatro planos

musculares:

• Plano superficial

• Plano del esplenio y del angular

• Plano del complejo mayor y complejo menor

• Plano profundo del recto posterior mayor y menor y el oblicuo mayor y menor

Plano muscular superficial

Músculo trapecio: Es un músculo grande cervicodorsal, las fibras

superiores corresponden a la región nucal.

Origen: línea nucal superior y la protuberancia occipital externa,

ligamento nucal y en la apófisis espinosa de C7.

Inserción: tercio lateral de la clavícula, acromion y espina del omoplato.

Acción: Punto fijo en el cráneo lleva hacia arriba y adentro el hombro.

Punto fijo en el hombro, inclina la cabeza hacia el mismo lado en que se

contrae. Gira la cabeza hacia el lado contrario de donde se contrae.

Levanta el cuerpo en acción de trepar.

Inervación: Nervio espinal; rama anterior de 2ª o 3ª cervical: nervio del

trapecio.

Ayudantía Anatomía 2012

7

Plano del esplenio y del angular

Músculo esplenio:

Origen: apófisis espinosas de C7 y de las 4 a 5 primeras

vértebras torácicas, ligamento nucal y ligamento interespinoso

Inserción: asciende y busca la línea nucal superior y la apófisis

mastoides. También se inserta en el tubérculo posterior de las

apófisis transversas de las tres primeras vértebras cervicales

Acción: contracción por separado: flexiona lateralmente y rota

la cabeza ipsilateralmente. Contracción conjunta extienden la

cabeza y el cuello.

Inervación: Ramas dorsales de los nervios espinales.

Músculo angular:

Origen: apófisis transversas de C2, C3 y C4.

Inserción: borde superior del omóplato.

Acción: Punto fijo la columna cervical dirige el ángulo del omóplato hacia

arriba y hacia adentro y desciende el hombro. Si toma punto fijo en el

omóplato, inclina la cabeza hacia su lado.

Plano del complejo mayor y menor

Músculo complejo mayor (Semiespinoso de la Cabeza):

Origen: apófisis transversas de las primeras 5 vértebras torácicas y de

las 5 últimas cervicales.

Inserción: asciende hacia las rugosidades entre la línea nucal superior y

la línea nucal inferior.

Acción: Extiende e inclina la cabeza hacia su lado.

Músculo complejo menor (Longísimo de la Cabeza):

Origen: apófisis transversa de las 4 ultimas cervicales.

Inserción: vértice y borde posterior del proceso mastoideo.

Acción: Extiende e inclina la cabeza hacia su lado.

Músculo transverso del cuello (longísimo del cuello):

Origen: apófisis transversas de las primeras cinco vértebras torácicas.

Inserción: tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las

cinco últimas cervicales.

1 y 1’ M. complejo mayor y menor respectivamente

5. M. transverso del cuello.

Ayudantía Anatomía 2012

8

Plano profundo

Músculo recto posterior mayor de la cabeza:

Origen: Se inserta en la apófisis espinosa del axis.

Inserción: línea nucal inferior del occipital.

Acción: Es extensor e inclinador de la cabeza y además rotador

ipsilateral.

Músculo recto posterior menor de la cabeza:

Origen: tubérculo posterior del atlas.

Inserción: debajo de la mitad medial de la línea nucal inferior.

Acción: Es extensor de la cabeza.

Músculo oblicuo mayor (inferior de la cabeza):

Origen: sobre la apófisis espinosa del axis

Inserción: apófisis transversa del atlas.

Acción: Rotador ipsilateral de la cabeza.

Músculo oblicuo menor (superior de la cabeza):

Origen: apófisis transversa del atlas.

Inserción: línea nucal inferior.

Acción: Extensor e inclinador de la cabeza.

El borde interno del recto

posterior mayor, el borde

interno del oblicuo mayor

y el borde interno del

oblicuo menor forman el

triángulo suboccipital y

permite ver la emergencia

de la rama posterior del

primer par cervical

(motora) y le da inervación

a todos los músculos de la

región profunda. También

se puede ver la arteria

vertebral.

1. M. Oblicuo menor de la cabeza

4. M. Oblicuo mayor de la cabeza

8. M. Recto posterior menor de la cabeza

9. M. Recto posterior mayor de la cabeza

Ayudantía Anatomía 2012

9

Inervación de los músculos de la nuca

• Cada musculo recibe uno o varios ramos provenientes de las ramas posteriores de las raíces

espinales cervicales.

• Los músculos del plano profundo están inervados por el 1er (nervio suboccipital) y 2do nervios

cervicales. (gran nervio occipital de Arnold).

• Los otros músculos reciben ramos desde la 2da a la 8va raíz cervical.

Bibliografía y lecturas recomendadas

• Latarjet – Ruiz Liard. Anatomía Humana. Vol 1. 3ed. 1999. Pags 58-60; 128-131; 387; 390-391

• Moore, Keith L. Anatomía con orientación clínica. 5th ed. 2007. Pags 543-544; 1050-1055;1059-

1062; 1149-1150.

• Snell, Richard S. Clinical neuroanatomy for medical studens. 6th ed. 2006. Pags 349-350.

• García R., Jesús (2010). Región de la nuca [en línea]. Extraído el 16 de Junio del 2012 de

http://www.otorrinoweb.com/cuello/1930.html.