Abordaje del tabaquismo en Atención Primaria

-Consejo breve-NIEVES GÓMEZ UDIAS EIR

Objetivos 1- Analizar el papel de los profesionales de Atención Primaria en el abandono del tabaco.

2- Destacar la relevancia de la consejo breve y su sistematización.

3- Practicar el uso del consejo breve.

¿Por qué tratar el tabaquismo en A.P?

•Acceso a la población

•Coste-efectividad

•Elevada población susceptible (65-70%)

75% población acude A.P

24% población fumadora

¿Qué hace cambiar a las personas?

La motivación:

• Estado de disponibilidad o deseo de cambiar que puede fluctuar de un momento a otro o de una situación a otra.

Proceso de abandono de tabacoContemplación

50-65%

Preparación10-15%

AcciónMantenimiento

Recaída

Precontemplación30-35%

Entrevista motivacional• Ayudar a la persona a desarrollar sus habilidades para avanzar en el proceso del cambio.

• Precontemplación: Aumento de la duda

• Contemplación: inclinación de la balanza

• Preparación: determinar el mejor plan de acción

• Acción: dar los pasos hacia el cambio

• Mantenimiento: estrategias para prevenir recaídas

• Recaída: renovar el proceso de contemplación, preparación y acción.

Relación de colaboración Evocación de motivos Autonomía

Entrevista motivacional Principios:

Expresar empatía

Crear discrepancia

Evitar la discusión

Darle un giro a la

resistencia

Fomentar la autoeficacia

Intervención mínima antitabacoConsejo breve

Consejo breve (2-3 minutos)

aumenta un 10% la tasa de abstinencia

al tabaco

La atención sanitaria a un fumador cuesta

850 euros al año

Consejo breve Características:

• Firme/ serio/ actualizado: suficiente firmeza para que resulte convincente

• Personalizado: en su lenguaje y centrado en sus características

• Breve: 2-3 minutos

• Positivo: evitar culpabilizar y las confrontaciones.

• Mostrar empatía: “ fumar es una enfermedad crónica y adictiva de la que puede ser difícil salir”

Consejo breve ¿Cómo se hace?

2- Resolver la ambivalencia

• ¿Qué interés tiene usted ahora mismo en dejar de fumar?

• ¿Por qué se ha dado una puntación X y no un 1? Trabajas los motivos

• ¿ Por qué se ha dado una puntuación X y no un 10? Trabajas las resistencia

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Consejo breve ¿Cómo se hace?

1) Afrontar la resistencia• Devolución simple: “me parece que no está muy convencido de lo que le estoy diciendo”• Devolución amplificada: “hay personas que no fuman y tienen cáncer de pulmón: según lo que me está

diciendo, no está relacionado el fumar con el cáncer”• Devolver los dos aspectos de la ambivalencia: “ por un lado cree que no le afecta mucho el tabaco y, por

otro lado, cree que estaría mejor sin fumar”• Cambio de tema• Ofrecer un acuerdo inicial dándole un giro a la situación: “tengo miedo de engordar si dejo de fumar: veo

que está preocupado por el posible aumento de peso, por lo que este va a ser un aspecto a tratar en su proceso de deshabituación, vamos a analizar que podemos hacer…”

• Manifestar que la toma de decisión depende de la persona: “ me gusta fumar y no quiero dejarlo: es algo que depende de usted, nadie puede dejar el tabaco por usted”

• Reformulación de la resistencia: “¿voy a dejar el único placer que me queda?: al dejar de fumar ganará en otros placeres, recuperará el gusto, el olfato, más capacidad para hacer deporte…

Consejo breve ¿Cómo se hace? • Aumentar la confianza en el cambio• Preguntas abiertas: “¿Qué deberías hacer para dejar de fumar? ¿Cuál sería el primer paso? ¿Qué obstáculos

te puedes encontrar y cómo puedes superarlos?”

• Recursos personales y apoyos: ¿Qué puntos fuertes tienes que te pueden ayudar a tener éxito cuando intentas dejar de fumar?

• Recordar éxitos personales importantes, recordar personas de su entorno que lo han dejado..

• Reformular ideas: los fumadores lo intentan varias veces hasta que lo consiguen, siempre se aprende algo que puede ser útil en intentos posteriores. Conviene atribuir el fracaso a causas externas, a la suerte: “no era el momento adecuado, no estabas preparado, no hubo suerte…”

• Imaginar un hipotético cambio: “supón que este obstáculo que te impide cambiar no existe, ¿qué deberías hacer?”

Caso clínico• Hombre de 55 años que acude a la consulta de enfermería para control por hipertensión y dislipemia.

• IMC: 28 TA: 145/85

• Intentos previos de disminución de peso sin éxito

• Tabaquismo de 25 cigarrillos/día, en fase de contemplación.

•Antecedentes personales: depresión, accidente isquémico transitorio.

• Tras la exploración física en consulta la enfermera le cita para control de factores de riesgo cardiovasculares.

Casos clínicosIntervención: Consejo breve• ¿Ha pensado dejar de fumar?• ¿Hasta qué punto el tabaco forma parte de su vida?• ¿Cómo han sido sus intentos anteriores de abandono?• ¿En una escala de 1-10, qué importancia tiene para usted dejar de fumar? ¿Qué confianza tendría en

dejarlo?• Los fumadores lo intentan varias veces hasta que lo consiguen, siempre se aprende algo que puede ser

útil en intentos posteriores. En otras ocasiones conseguiste …… ahora también puedes con esto.

• “Como su enfermera le aconsejo que deje de fumar, es lo mejor que puede hacer por su salud. Fumar es perjudicial para cualquier persona, pero con sus antecedentes (tiene dislipemia, sobrepeso y hay que controlar su tensión arterial) tiene más posibilidades de desarrollar una enfermedad cardiovascular, cáncer de pulmón, de vejiga…, enf cerebrovasculares, EPOC. Nosotros podemos ayudarle.”

Caso clínico Hombre de 23 años que acude a consulta programa de enfermería a por recetas de su tratamiento broncodilatador por asma bronquial.

La enfermera observa que está aumentando la necesidad de tratamiento en los últimos meses.

El paciente comenta que están aumentando los ataques de asma durante el ejercicio físico, que realiza con mucha frecuencia.

Caso clínico Mujer de 59 años que acude a la consulta de enfermería para administración de tratamiento para su osteoporosis vía parenteral.

Nos comenta que había retrasado la cita por tener infección de vías respiratorias altas, que presenta con cierta asiduidad.

Manejo de la terapia de deshabituación tabáquica en Atención PrimariaNIEVES GÓMEZ UDÍAS

Proceso de abandono de tabacoContemplación

50-65%

Preparación10-15%

AcciónMantenimiento

Recaída

Precontemplación30-35%

Precontemplación/Contemplación

• Entrevista motivacional: consejo breve

• Precontemplación generar ambivalencia

• Contemplación aumentar motivación y autoeficacia

• Explorar motivos/ resistencias/ miedos

Preparación• ¡¡Felicitar!! Test de Fagerstrom/ Richmond • Diagnóstico del fumador Historia de consumo de tabaco

• TTO farmacológico Peso, TA, CO.

• Apoyos y dificultades del entorno/ romper vínculo con el tabaco

• Elegir fecha Registro de consumo• Establecer tareas Registro de motivos• Dieta y ejercicio

• Metas cortas: “ hoy no voy a fumar”

Test Fagerstrom

•Dependencia muy leve0-1

•Dependencia leve2-3

•Dependencia moderada4-5

•Dependencia grave6-7

•Dependencia muy grave8-10

1. ¿Cuánto tiempo pasa entre que se despierta y se fuma su primer cigarrillo?

2. ¿Encuentra difícil no fumar en lugares donde está prohibido?3. ¿Qué cigarrillo le costará más dejar de fumar?4. ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?5. ¿Fuma más durante las primeras horas después de levantarse?6. ¿Fuma aunque esté tan enfermo que tenga que estar en la cama?

Test de Richmond1. ¿Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo fácilmente?

2. ¿Cuánto interés tiene usted en dejarlo?

3. ¿Intentará usted dejar de fumar en las próximas dos semanas?

4. ¿Cuál es la posibilidad de que usted dentro de los próximos seis meses sea un no fumador?

•Motivación baja0-6•Motivación moderada7-9•Motivación alta10

Preparación

Registro de consumoRegistro de motivos

Preparación

Ejercicios de desautomatización• No fume cuando le apetezca

• No fume en ayunas

• Después de cada comida espere 5-10 min antes de fumar

• Rechace o no pida cigarrillos

• Elija tres situaciones en las que no vuelva a fumar

• No fume para quitar apetito

Acción 1º Semana: euforia

• Felicitar

• Verbalizar beneficios/dificultades

• Valorar el sd. Abstinencia

• Analizar situaciones de riesgo y posibles actuaciones

◦ Valorar tratamiento farmacológico

• ¿Recaída?

Acción 10-15 días: duelo

• Felicitar

• Verbalizar los beneficios

• Reevaluar los motivos

• Insistir en metas cortas

• ¿Recaída?

Acción 1º mes: normalización

• Felicitar

• Verbalizar los beneficios

• Falsa seguridad, pruebas

• Adherencia al tratamiento

• ¿Recaídas?

Acción 2-3 meses: consolidación

• Felicitar

• Verbalizar beneficios a largo plazo

• Situaciones de riesgo y grado de confianza

• Fantasías de control y recaída social

1º Año sin tabaco

• Felicitar

• Beneficios a largo plazo

• Prevenir de recaídas de tipo social

Si se produce una recaída• Analizar la situación

• ¿En qué situación se fumo el primer cigarro? Solo importa el primero (el resto vienen después.

• ¿De dónde sacó el tabaco?

• ¿Podría haber evitado la situación?

• ¿Cómo se sintió?

• ¿Ha seguido fumando después?

•Ahora, ¿qué quiere hacer?• Si decide seguir fumando, no culpabilizar, anima a que lo siga intentando• Si decide no fumar, seguir el proceso analizando las situaciones de riesgo y su posible actuación

Consejo para evitar recaídas

• Identificar las situaciones de riesgo para elaborar estrategias

• Explicar diferencia entre una caída y una recaída

• No dar ni una calada

• Aclarar falsa creencias de los cigarrillos y del sd de abstinencia

• Control del peso

La mayoría de los fumadores necesitan varios intentos

Conclusión

•Consejo breve aumenta un 10% la tasa de abstinencia al tabaco

• La intervención de abordaje al tabaquismo lo aumenta un 50%