1. 1. IMPLICACIONES DE LOSDETERMINANTES SOCIALES DE LASALUD EN EL TRABAJO CONPOBLACIONES SOCIALMENTEVULNERABILIZADAS: ACCESO YSERVICIOS PARA LAS MUJERESDOMINICANAS.
2. 2. OBJETIVOS DE LAPRESENTACIN Contextualizar el estudio de la migracin en el modelo de losDeterminantes Sociales de la Salud Evidenciar la problemtica del acceso a servicios de salud en lapoblacin inmigrante Dominicana en Puerto Rico. Reflexionar sobre otras formas de llevar a cabo estudios condeterminantes sociales, la migracin y salud en Puerto Rico.
3. 3. IF THE MAJOR DETERMINANTS OFHEALTH ARE SOCIAL, SO MUST BETHE REMEDIES" MICHAEL MARMOT
4. 4. LOS DETERMINANTESOCIALES Y SUS ENFOQUES
5. 5. ANTECEDENTES HISTRICOS Y LAIMPORTANCIA DE LA TEORA SOCIALEN EL ESTUDIO DE LA SALUDEngelsVirchowAllende
6. 6. Frederick EngelsLa Condicin de la Clase Obrera enInglaterra en 1844:Descripciones extensivas y originales delas desigualdades de frecuencia yresultados deenfermedades importantes. Envenenamiento ocupacional yambientalpor plomo. Enfermedad pulmonaria detrabajadores de algodn y de carbn. Sndrome de movimiento repetitivo Efectos de vecindad en la morbilidad ymortalidad
7. 7. Rudolf Virchow:Padre de a medicina social ypatologa Epidemias de tifus, tuberculosis yotras enfermedades infecciosas quecrecieron a causa de condicionessociales Las condiciones socialesinadecuadas incrementan lasusceptibilidad de la poblacin alclima, agentes infecciosos y otrosfactores causales de enfermedad.
8. 8. Salvador AllendeLa Realidad Medico-Social Chilena,1939:Patlogo, estudioso de Engels yVirchow,despus senador y presidente de Chile Un estudio amplio epidemiolgico desalud y salud mental.nfasis Efectos de la salud a causa de sueldosdiferenciales entre hombres y mujeres Impacto de ciclos econmicos,especialmente la inflacin de precios, ellosresultados de la salud Relaciones entre la pobreza,deficiencianutritiva, y resultados en la mortalidadinfantil, tuberculosis y otrasenfermedadescontagiosas
9. 9. COMISIN E INFORME FINAL Y ELMODELO GENERAL PROPUESTOSolar y Irwin, (2010)
10. 10. CRITICA, CONSERVADORA,REDUCCIONISTA Y TERMINO MEDIO
11. 11. MARCO CONCEPTUAL DE LOSDETERMINANTES DE LAS DESIGUALDADESSOCIALES EN SALUD. COMISIN PARAREDUCIR LAS DESIGUALDADES EN SALUDEN ESPAA, 2010
12. 12. Epistemologade la migracin
13. 13. Matriz de las teoras migratorias.Teoras Teora social Paradigma Epistemologa Nivel deinsercinNeoclsica Macroeconoma/TeoraLiberalPositivismo Emprico/RacionalismoMacroNeoclsica Microeconoma/TeoraliberalPositivismoLgicoEmprico/RacionalismoMicroSistema Mundo Histrico estructural TeoraCritica/MarxistaDialgica/Dialctica MacroNueva economade la MigracinMicroeconmica Post-PositivismoEmprica/Noracionalista/Racionalismo criticoMacroCapital Social o deredesFuncionalismo sistmico Constructivista/PostpositivistaHermenuticaHeursticoMesoTeora de mercadoslaboralessegmentadosFuncionalismo sistmico Post-positivismoRacionalismo CriticoHeursticoMesoCausalidadacumulativaFuncionalismo sistmico Post-positivismoRacionalismo Critico MesoPush pull Macroeconoma/neoclsicaPositivismo EmpricoracionalismoMacro
14. 14. ESTATUS MIGRATORIO COMO DSSLos migrantes mayormente estn afectadospor determinantes sociales que afectan susalud como lo son la exclusin social, polticaseconmicas, problemas polticos, personalesy culturales, la pobreza y las inequidadessociales y en el proceso migratorio sonexpuestos a experiencias que incidendirectamente en su salud mental y fsica(Davies, Basten & Frattini, 2006).
15. 15. EN BSQUEDA DEL EFECTO DELESTATUS MIGRATORIO (DSS) ENLOS RESULTADOS DE SALUD DELA POBLACIN INMIGRANTE
16. 16. LA COMUNIDAD DOMINICANAEN PUERTO RICO
17. 17. DOMINICANOS/AS EN PUERTO RICOSegn el Censo de los Estados Unidos : 2010, 68,036 Dominicanos/as 2000, 54, 146 Dominicanos/as 1980., 26,600 Dominicanos/asSegn la Encuesta de la comunidad 2010-2012: Poblacin total: 64,292 43.5 % hombre, 56.5 % mujerEn cambio : Poco sabemos sobre sus necesidades, creencias ypercepciones en salud.
18. 18. PARA ESTUDIAR EL EFECTO DELESTATUS MIGRATORIO EN EL USOY ACCESO A SERVICIOS DESALUD
19. 19. MODELO TERICOEl Behavioral Model of Health ServicesUse (Andersen, 2008) fue utilizado paraidentificar predictores de la utilizacin deservicios de salud basado en teora yevidencia emprica y para examinar laasociacin del lugar de nacimiento y el usode servicios prenatales luego de controlarpor estos predictores.
20. 20. MODELO ANALTICOUsoadecuadoFactores que predisponen:EdadEstatus MatitalNivel de eduacinNacimientos previosFactores que facilitan oinhiben el cuidado:Cubierta de seguro mdicoEstatus MigratorioFactores de necesidad:Riesgos medicos de la madresComplicaciones en elembarazo
21. 21. MTODOS
22. 22. POBLACIN DE ESTUDIOMadres nacidas en la Repblica Dominicanaque dieron a luz a un neonato vivo entre losaos de 1998 al 2002 en Puerto Rico quecompletaron el certificado de nacimiento ymadres nacidas en Puerto Rico.
23. 23. DISEO DEL ESTUDIONo-experimentalObservacional retrospectivo y TransversalEl estudio examino los certificados de nacimientode:Nios/as de mujeres nacidas en la RepublicaDominicana (n = 8,156)Nios/as de mujeres nacidas en Puerto Rico(n=244,763 )
24. 24. CERTIFICADO DE NACIMIENTO DEPUERTO RICO El certificado de nacimieno tiene 66 preguntasdivididas en las siguientes secciones :Informacin del nio/a y los/as padres.Informacin de la persona que reconoce al nio/aHistorial obsttrico y reproductivo de la madreInformacin del nacimientoInformacin del infanteInformacin de persona que atiende y certifica elnacimiento
25. 25. ADEQUACY OF PRENATAL CAREUTILIZATION INDEX (APCUI) La variable dependiente fue el ndice de uso adecuado deservicios prenatales llamado Kotelchuck. Este ndice est basado en tres variables presentes en elcertificado de nacimiento:1. Mes en que comenz el cuidado prenatal2. Nmero de visitas prenatales llevadas a cabo por la madre3. Edad gestacional del bebeAPCUI se utiliza frecuentemente para evaluar el cuidadoprenatal adecuado ya que cumple con las recomendacin delAmerican College of Obstetrics and Gynecology (ACOG).
26. 26. RESULTADOS
27. 27. FACTORES QUEPREDISPONEN
28. 28. Dominican Republic Puerto Rico18.4Edad de la madres69.412.127.365.67.180706050403020100Adolescent Adult Mature Adult
29. 29. Estatus maritalDominican Republic Puerto Rico39.2 37.423.352.533.414.16050403020100Married Consensual Separated
30. 30. 11.135.432.312.392.525.328.823.420.14035302520151050ElementarySchoolJunior HighSchoolHigh School AssociateDegree/SomeUniversityBachellorsDegree moreEducation LevelDominican Republic Puerto Rico
31. 31. 52%30%12%63%58%27%88%60%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%0 nacimiento 1 nacimiento 2 nacimientos 3 or masnacimientosParidadRepubicaDominicanaPuerto Rico
32. 32. FACTORES QUE FACILITAN OINHIBEN EL USO
33. 33. 36.344.236.923.8 18 21.3 18.7150454035302520151050Seguro de SaludRepublica Dominicana Puerto Rico
34. 34. FACTORES DE NECESIDAD
35. 35. Al menos un factor de riesgo13.117.920181614121086420Dominican Republic Puerto Rico
36. 36. Al menos una Complicacion0.2 0.20.250.20.150.10.050Dominican Republic Puerto Rico
37. 37. MEDIDA DE USO PRENATAL
38. 38. Uso Adecuado48.569.180706050403020100Dominican Republic Puerto Rico
39. 39. ANLISIS MULTIVARIADO
40. 40. Resultados del modelo de regresin logstica por cuidado prenatal adecuado (n=252,946).Factores OR IC 95% p-valueEdadAdolescentes (13 to 20) 0.9 0.81,0.89