Transformando ideas en accionesTransformando ideas en acciones

Dr. Jorge CeraniDr. Jorge Cerani

Healthy Heart Society & Impact BCHealthy Heart Society & Impact BC

British Columbia, CanadaBritish Columbia, Canada

The BC context

The BC contextThe BC context

Población – 4.36 million~14.2% age 65+ and ~4.0% age 80+948,191 km2 – aprox. 2 x SpainServicio Universal de Salud con FinanciaciónGubernamental.Federal Canada Health Act, administrada a nivel provincial.Autoridades de Salud: 5 regionales y 1 provincial.> 200,000 personas sin un medico de familia.Aprox. 1 de cada 3 personas padecen unacondición/enfermedad crónica.La población mayor de 65 se duplicará en los próximos 25 años.

El diagnostico: Una epidemia de ECV, particularmente

en areas rurales

El El diagnosticodiagnostico:: Una epidemia de ECV, particularmente

en areas rurales

SedentarismoSedentarismo –– DietasDietasinsuficientesinsuficientes –– obesidadobesidad

75,887

228,013

346,000

610,679

1,045,000

0

200,000

400,000

600,000

800,000

1,000,000

1,200,000

CHF Diabetes Dyslipidemia*(est)

Hypertension CVD*(est)

UnaUna epidemiaepidemia de ECV de ECV comprometiendocomprometiendo a a masmas de 1 de 1 millonmillonde British Columbiansde British Columbians

HipertensionHipertension arterial arterial ––Alto Alto colesterolcolesterol ––diabetes, etcdiabetes, etc

Estado de la población de BC 2005/6

Possible Chronic Condition = 1 medical diagnosis1+ Chronic Conditions = 2 or more medical diagnoses

Source: Medical Services Division

Non-Users15%

4 a 6 CondicionesCrónicas

2%

7+ Condiciones Cronicas0.2%

1 a 3 CondicionesCrónicas

32%PosibleCondicionCrónica

17%

Condiciones Agudas34%

ObjetivosObjetivos

– Ponerlos al tanto sobre la experiencia de BC en la transformacion del sistema de salud y el rol de la actividad fisica en esteproceso de cambio:

• El foco y la estrategia de HHS y IBC

• Reuciendo Riesgo: hearts@work La idea original

• Construyendo Capacidad Comunitaria

• Hearts@School y Hearts in Training

Quienes somos?Quienes somos?

HHS es una catalizador en el proceso de cambio del sistema de salud en British Columbia, proveyendoconocimiento y soporte para enriquecer y mejorar la prevención y administración de condicionescrónicas.

Ayudamos a acelerar los procesos de cambio a través de la promoción de prácticas basadas en evidencia, resultando en un mejor cuidado del paciente.

Nuestro principal objetivo, pero no único, son lasenfermedades cardiovasculares.

Cómo trabajamos?Cómo trabajamos?

No es sobre desarrollo de investigación

No es sobre diseñarprogramas.

Nuestra labor se basa en:

– Escuchar

– Ver

– Percibir

– Analizar

– Y proponer posiblessoluciones basadasen evidencia

Nuestro trabajo es sobrela gente

– Explorar con ellos,

– Analizar con susrecursos las posiblessoluciones a susproblemas,

– Analizar queconsideran”exito”,

– Implementar ideas y medir resultados

La Misión de la Healthy Heart SocietyLa La MisiMisióónn de la Healthy Heart Societyde la Healthy Heart Society

”

“ La misión de la Healthy Heart Society es disminuir sensiblemente la morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares en British Columbia.

La sociedad trabaja asociada con otras organizaciones en la construcción de capacidades en la comunidad para la implementación de acciones que promuevan la prevención y control de enfermedades basados en evidencia.

Modelo centrado en el pacienteModeloModelo centradocentrado en el en el pacientepaciente

El foco en nuestra labor

Foco en la preparacion de

un Team Proactivo

(Quality Improvement)

Focon en la Comunidad

(Capacity Building)

Expanded chronic care model

Impact BCImpact BC

Una alianza estratégica en pos de una mejora de la calidad en Salud con los Servicios del Ministerio de Salud de BC,  la BC Medical Association, y lasAutoridades de SaludRegionales de BC

www.impactBC.ca

Servicios de soporte y perfeccionamiento

• Equipos integrados de soporte regional

• Práctica Clínica

• Liderazgo y socios comuniatrios.

• Pacientes y comunidades

• Coparticipación local, provincial y regional  de experiencias enriquecedoras en el campo de la salud.

Servicios de aprendizaje

• Evaluación de necesidades

• Centro de información en  procesos de calidad

• Herramientas de capacitación y aprendizaje de equiposde salud disponibles a través de nuestra web.

• Servicios de evaluación y consultoria

Conectando PuntosConectando Puntos

MEJORANDO LA ATENCIÓN PRIMARIA

Mejorando la calidad de la atencióny el cuidado por parte de los

Profesionales de la Salud

CONSTRUYENDO CONSTRUYENDO CAPACIDAD CAPACIDAD

COMUNITARIACOMUNITARIAApoyando iniciativas

comunitarios en prevenciónprimaria y secundaria

REDUCCIREDUCCIÓÓN DE RIESGON DE RIESGO

Expandiendo y desarrollandoiniciativas integrados de reduccion de

riesgo, reconociendo a la actividad fisicay el deporte como parte de estas

propuestasINTEGRACIÓN

Una red provincial de Iniciativas para

Corazones Saludables

NuestraNuestra estrategiaestrategia:: AcortandoAcortando la la brechabrecha en el en el cuidadocuidado de la de la saludsalud

Alto Riesgo

Bajo Riesgo o desconocido

RiesgoModerado

Construyendo Capacidad: Programas comunitariospara personas con ECV establecida o en riesgo de desarrollarla.

Inciativas Educativas en salud cardíaca:  identificación de personas con riesgo y/o remitidaspara reducción de riesgo.

Mejorado la atención primaria:para pacientes de riesgo o con ECV 

establecida

Población de BC

Mejorando la Atencion PrimariaMejorando la Atencion Primaria

Como lo hacemos:

Poniendo enfansis en la prevención y no en le cuidado del episodio agudo.

Controlando la enfermedad o condición.

Trabajando sobre los factores de riesgo

Manteniendo el estado de salud y previniendo lasenfermedades.

Reduciendo RiesgoReduciendo Riesgo

Reconociendo RiesgosReconociendo Riesgos

FACTORES DE RIESGO

Inmodificables

Modificables

8 de cada 10 Canadienses tienen al menos un factor de riesgo

1 de cada 10 tienen 3 o mas factores de riesgo(Growing Burdon of Heart Disease and Stroke, 2003)

Enfermedades CardiovascularesEnfermedades Cardiovasculares

Causa #1 de muerte en mayores de 65 años

Causa #2 de muerte entre los 45 y 64 años(Heart Disease and Stroke 2000)

DIABETESDIABETES

Aproximadamente 80%de las personas con

DIABETES, morira comoresultado de un evento o

episodio vascular.

HipertensionHipertension

MUCHOS no sabencual es su

Presion Arterial

22% de los Canadienses entre los 18-60 años sufren de hipertension

50% de los Canadienses >65 años sufrende hipertension

HipertensionHipertension

Canadian Hypertension Education Program - 2005

21%13%

43%22%

Hypertensive patients who are treated

but BP uncontrolled

Hypertensive patientswho are treated

and BP controlled

Hypertensive patients who are unaware

Patients who are awarebut remain untreatedand BP uncontrolled

9%

Diabetic patientswho are treated and

BP controlled

TabacoTabaco

En BC,

14% de laspersonas fuman

(Heart Disease & Stroke 2003)

Colesterol AltoColesterol Alto

MUCHOS desconocensus niveles de

colesterol

Actividad FisicaActividad Fisica

44% de la poblacionde B.C. es

is INACTIVA

43% de la poblacion de B.C. tiene

SOBREPESO

(Heart Disease and Stroke 2003)

Beautiful BC 2008Beautiful BC 2008

Factores de Riesgo modificablesFactores de Riesgo modificables

Sedentarismoy Sobrepeso StressHipertensionFumar Colesterol

Alto

La Actividad Fisica en la Atencion PrimariaLa Actividad Fisica en la Atencion Primaria

Heramienta terapéutica de comprobadaeficiencia y eficacia

Acompañada con la correcta información y educación.

El deporte y la actividad física pueden ser sinonimos de salud y calidad de vida.

Si repeta mis limitaciones y desarrolla misposibilidades.

Una propuesta exitosaUnaUna propuestapropuesta exitosaexitosa

Un programa premiado de determinacion de riesgo y educacióncomunitaria

– Basado en evidencia

– Centrado en el paciente

– Con foco en auto‐gerenciamiento

– Multidisciplinario

– Rentable

– Contruyendo un compromiso en habitos saludables en la comunidad

La La estrategiaestrategia de de hearts@workhearts@work

Campaña Comunitaria de Educación en Salud

Todas las autoridades comprometidas: municipalidades, servicios de bomberos, policia, etc. 

Formación de capacitadores

Mas de 500 profesionales de la saludcolaborando

Mas de 1000 eventos comunitarios

> 100,000 personas involucradas

> 40,000 chequeos de riesgo

Apoyando a las personas y sus comunidadespor una vida más saludable

Asociandose con las Autoridadesde Salud Regionales, lascomunidades y los profesionalesde la salud

Rango de hearts@workRango de hearts@work

>600 Sesiones de entrenamiento completadas

3120Profesionales de la salud y voluntarios involucrados

400Comunidades invo;ucradas en la campaña

>40,000Personas participando en eventos

2,600Pacientes con Alto/muy alto riesgo fueron controlados directamente por

profesionales de la salud y ademas remitidos a su medico de familia.

3.5HHS Staff coordinando hearts@work

La estrategia de hearts@workLa La estrategiaestrategia de de hearts@workhearts@work

Asociandose con las Autoridades de Salud Regionales, las comunidadesy los profesionales de la saludTodas las autoridades comprometidas: municipalidades, servicios de bomberos, policia, etc

+ 100,000 personas involucradas+ 40,000 British Columbians controlados y educados en eventoshearts@work+ de 1000 eventos comunitarios+ 12,000 Participantes identificados con riesgo y referidos para follow-up+ 500 Profesionales de la Slaud entrenados para ofrecer y orientar en la iniciativa.+ 200 Comunidades expuestas a la iniciativa.

Construyendo Capacidad ComunitariaConstruyendo Capacidad Comunitaria

Asociándonos con la Comunidad

Creando acuerdosy colaboración

Mejoras en SaludConectividad

Propuestas Clínicos

Movilizando y activandorecursos

ImpactoImpacto ComuniatrioComuniatrio: : MejorandoMejorando la la vidavida de de laslas personaspersonas

Nuevas iniciativas comunitarias de prevencion

Nuevos programas de ejercicios, caminatas y corazones saludables. 

Nuevas iniciativas de Quit smoking

Northern Health asociandose con la industria forestal en programas de promocion de salud

Mas clases comuniatrias de Educacionpara la Salud

Nuevos “Corazon Inteligente”Shopping Tours

Mas iniciativas escolares

Nueva iniciativa en educacion en diabetes en reservas aborigenes.

Nueva propuesta de fitness parapacientes con osteoporosis.

Integrando Salud, Educacion y Recreacion para Ninosy Jovenes

De dónde viene este concepto?De dónde viene este concepto?

Una herramienta de prevención primaria paraADULTOS

Un recurso práctico, multidisciplinario, de fácil usoel cual puede ser modificado para satisfacernecesidades específicas en cada comunidad.

Energía y pasión para la promoción de la salud.Energía y pasión para la promoción de la salud.

Una breve reseña…

fue desarrollado en 2001 y más tarde se convirtió en un socio clave para el progarma Penticton Steps Out in 2004.

Juntos, y Penticton Steps Out impulsaron la asociación entre Penticton Parks & Recreation, Interior Health Authority y la Comunidad en general.

La experiencia en Penticton Steps Out rápidamente inspiro otrasiniciativas llamadas Step into Action, creadas por estudiantes.

Asi nacio….

Porque “@school” ?Porque “@school” ?

Las escuelas son el lugar ideal para aprender sobre como adoptar y mantener un estilo de vida saludable.

Maestros y profesores pueden desarrollar actividades en el aulaantes y despues de cada evento hearts@school para reforzarmensajes saludables.

se alinea perfectamente con el estandar del Ministerio de Educación de British Columbia en materia de promoción de la salud para estudiantes (2007).

hearts@schoolhearts@schoolhearts@school

Es una conferencia/feria sobrehábitos saludables para niños y jóvenes en edad escolar.

Provee información a los estudiantes para permitirles adoptaropciones saludables en sus estilosde vida

6 estaciones interactivas donde los estudiantes aprenden sobre dietassaludables, actividad física , los peligros del tabaco, como cuidarsede la exposición excesiva al sol, management del stress y finalmentedeterminacion de objetivospersonales.

hearts@school:  Estacioneshearts@schoolhearts@school:  :  EstacionesEstaciones

tiene una interesante variedad de temas divididos en estaciones como…..

hearts@schoolhearts@school

UnicoComplementario.No competitivo.Constructor de capacidades.Basado en evidencia.

Con una estrategia basada en ¨mejores practicas¨.

Enriquece iniciativasexistentes.

Favorece las asociacionesentre sectores interdisciplinarios

Crea una herencia saludableen la comunidad.

Quién esta involucrado en hearts@school?Quién esta involucrado en hearts@school?

Socios…

Escuelas.

Maestros.

Estudiantes.

Padres y familias.

Negocios locales.

Distritos Escolares y School Boards.Autoridades de Salud.

Autoridades de Parques y Recreacion.

Universidades e InstitutosTerciarios.

Organizaciones sin fines de lucro.

45

Reconociendo Factores de Riesgo de las ECV

Asociacion entre HHS, Vancouver Sun and SportMedBC entre otros.

Analisis de factores de riesgo en ECV y educacion a participantes inscriptos en el Vancouver Sun Run InTraining program, BEFORE and AFTER 

OBJETIVO: Proveer a los participantes con informacion sobre los beneficios para la salud cardiaca y alentarlos a mantener un estilo de vida activo una vez terminada la preparacion fisica y entrenamiento para la maraton, que les ofrece el programa“InTraining”.

EL LEGADO: clinicas, programas y recursos para unaprevencion proactiva y eficiente gerenciamientoEL LEGADO: clinicas, programas y recursos para unaprevencion proactiva y eficiente gerenciamiento

Risk Factor Clinics

Rehabilitation projects

Developing communities

EstamosEstamos orgullososorgullosos de lo de lo quequehemoshemos logradologrado a a travestraves de la de la incorporacionincorporacion de la de la actividadactividadfisicafisica y el y el deportedeporte comocomo parte parte de de nuestrosnuestros programasprogramas, los , los multiples multiples acuerdosacuerdos y y colaboracionescolaboraciones y el y el trabajotrabajointerdisciplinariointerdisciplinario con con profesionalesprofesionales de la de la saludsalud, , autoridadesautoridades regionalesregionales y y asociacionesasociaciones comunitariascomunitarias..”

“

Vengan a visitarnos en 2010Vengan a visitarnos en 2010

Mark the date – March 22-24, 2009Mark the date – March 22-24, 2009

Costs are weighted towards those with chronic conditions

8,861Patients

84,246Patients

679,918Patients

1,385,658Patients

1,307,452Patients

$0M

$500M

$1,000M

$1,500M

$2,000M

$2,500M

$3,000M

$3,500M

Acute Condition(s) Possible ChronicCondition

1- 3 Confirmed ChronicConditions

4- 6 Confirmed ChronicConditions

7+ Confirmed ChronicConditions

Patient Category

Tota

l Cos

ts

Proxy Acute Hosp Costs MSP Costs PharmaCare Costs

620,313

2005/6

Shifting age demographic

11% 8%1%

-4% -9%

6%17%

23%14%

21% 19%30%

75%

131%137%

127%115% 125%

-20%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

140%

Perc

ent C

hang

e

00-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Age GroupSource: Population estimates from PEOPLE31, BCSTATS.

31%

over

all

Age groups with highest prevalence of chronic diseases