Adopción Internacional y

Trastorno por Déficit de Atención e

Hiperactividad (TDA-H)Neus Abrines Jaume

ARIE 2008

Índice

1. TDA-H: Aspectos teóricos

a. TDA-H: Criterios diagnósticos DSM-IV.

b. Diagnóstico diferencial.

c. Factores etiológicos

Factores biológicos

Factores ambientales

2. Adopción Internacional y TDA-H: Resultados preliminares.

a. Marco teórico

b. Hipótesis y objetivos

c. Metodología

d. Resultados

e. Conclusiones

Aspectos teóricos

TDA-H: Criterios diagnósticos DSM-IV

Prevalencia: 3 – 5% DSM-IV

Los síntomas, • deben haber persistido al menos los últimos 6 meses.• deben haber estado presentes antes de los 6 años.• deben haber estado presentes en dos situaciones o más

(escuela, trabajo, casa, etc.).• deben ser causa de una disfunción significativa (social,

académica, familiar…)• son excesivos comparando con otros niños de la misma

edad y CI.• los síntomas no se explican mejor por la presencia de

otro trastorno mental.

A menudo,

• no presta atención suficiente a los detalles.• tiene dificultades para mantener la atención.• parece no escuchar cuando se le habla directamente.• no sigue instrucciones y no finaliza tareas. • tiene dificultad para organizar tareas y actividades.• evita, le disgustan las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido.• extravía objetos necesarios para actividades.• se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.• es descuidado en las actividades diarias.

Criterios de déficit de Atención (6 o más)

HIPERACTIVIDAD

Criterios de Hiperactividad e Impulsividad (6 o más)

A menudo,

• Mueve en exceso manos y pies o se remueve en su asiento.

• Abandona su asiento en situaciones en que se espera que permanezca sentado.

• Corre o salta excesivamente en situaciones en las que es inapropiado hacerlo.

• Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.

• Está en marcha o parece que tenga un motor.• Habla excesivamente.

IMPULSIVIDAD

A menudo,

-precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.

-tiene dificultades para guardar su turno.

- interrumpe o estorba a otros.

Criterios de Hiperactividad e Impulsividad (6 o más)

• Trastornos del apego: especialmente el tipo desorganizado.

• Trastornos afectivos: depresión y t. bipolar.

• Trastotrnos de ansiedad.

• Síndromes cerebrales crónicos.

• Trastornos de conducta.

• Negligencias, maltrato y abusos.

Diagnóstico diferencial

F. BIOLÓGICOSF. AMBIENTALES

Factores etiológicos

TDA-H

Factores biológicos

Volumen globalCerebelo

Córtexprefrontal

NeurotransmisoresGanglios Basales

Genética

Factores ambientales

• Razones de la focalización en la neurobiología

▫ Industria farmacéutica

▫ Reducir la responsabilidad de la familia y de la escuela

• Argumento

▫ La correlación entre el cerebro y la conducta no prueba la relación de causalidad

Öngel, U. “ADHD” and parenting styles. Critical new perspectives on ADHD. 2006

Estilos educativos

Apego, trauma y TDA-H

Apego Trauma

Conductas que propician el diagnóstico de TDA-H

Reacción de un niño INSEGURO a una situación estresante

(Erdman 1998; Clarke et al. 2002)

Experiencias traumáticas

en la infancia

• Impulsividad

• Nivel de activación muy elevado o muy bajo.

(van der Kolk et al. 1996; Herman 2000)

=

Estilos educativos y TDA-H

• Inflexibles.• Intolerantes.• Límites rígidos.• Uso de la fuerza para dominar.• Excesivo uso del castigo.

Niños/as

• Miedosos.• De mal humor.• Sin objetivos.• Vulnerables al estrés.• Susceptibles.• Alternan entre agresividad y retraimiento.

• Tolerantes y flexibles.• Límites claros.• Dejan opinar.• Confrontan los conflictos• Apoyan y muestran interés• Cálidos e implicados

Niños/as

• Independientes.• Con autocontrol.• Alto nivel de energía.• Alegres.• Toleran el estrés• Con objetivos• Muestran interés y curiosidad

• Pocas exigencias.• Tolerantes.• Falta de límites.• Dejan hacer y opinar.• Normas difusas.• Cede ante el conflicto.

Niños/as

• No complacientes.• Baja autonomía.• Sin objetivos.• Bajo autocontrol.• Agresivos.• Dominantes• Impulsivos

El problema no es el NIVEL DE ACTIVIDAD, sino la FALTA DE OBJETIVOS

Autoritarios Democráticos Permisivos

Implicaciones

• Dirigir el tratamiento a mejorar las habilidades de padres y profesores para que el comportamiento de los niños y niñas sea más adaptativo.

• Las intervenciones dirigidas a aplicar normas estrictas y programas de puntos (con falta de comunicación), no son efectivos.

• Evitar la culpabilización de padres y profesores.

• Cuando padres y profesores cambian y observan los buenos resultados gracias a ese cambio (y no a la medicación) se sienten orgullosos de ello.

Resultados preliminares

Marco teórico

• Elevada incidencia de diagnósticos de TDA-H en niños adoptados (Bimmel, Juffer, Van IJzendoorn, & Bakermans-Kranenburg,

2003; Verhulst, Althaus, & Versluis-Den Bieman, 1990; Verrier, 2003) y más en concreto, en países de Europa del Este.

• Existen factores pre-adoptivos y post-adoptivos que favorecen la aparición de una sintomatología (Bimmel et al., 2003) que, en muchas ocasiones, se solapa con la del TDA-H, pudiendo dar lugar a diagnósticos erróneos.

• En el marco adoptivo existen factores de riesgo que pueden favorecer la existencia de Trastornos de apego.

Hipótesis y objetivos de la investigación

Adoptats a Europa de l’Est

Hº 1: Existirán diferencias en la frecuencia de la sintomatología sugestiva de TDA-H en función del país de procedencia.

OBJETIVO: Valorar estas diferencias.

Adoptadosen Rusia

Adoptados en Etiopía

Con sintomatología

TDA-H

Con sintomatología

TDA-H

Adoptados en China

Con sintomatología

TDA-H

Hipótesis y objetivos de la investigación

Hº 2: Existirá relación entre ciertos factores y la aparición sintomatología sugestiva de TDA-H.

OBJETIVO: Valorar la relación de cada uno de los factores.

• Niños y niñas de 7 y 8 años de edad

• Requisito de inclusión: mínimo 2 años desde la adopción

• N = 61

Participantes

Adoptados en Rusia

(n = 25)

Niños: 12Niñas: 13

Adoptados en Etiopía(n = 12)

Niños: 8Niñas: 4

Adoptados en China

(n = 24)

Niñas: 24Niños: 0

• Cuestionario ad hoc sobre datos familiares

• Sintomatología TDA-H

▫ Behavioral Assessment System for Children (BASC)

(Reynolds y Kamphaus, 1992)

o Problemas de Atención

o Hiperactividad

• Capacidad de vinculación

▫ Friends and Family Interview (FFI) (Steele & Steele, 2006)

o Grabación en video

o Transcripción

o Doble codificación (Fiabilidad inter-evaluadores = 92%)

Material

1. Contacto con el Servicio de Pediatría especializado en Adopción Internacional del Hospital Sant Joan de Déu

2. Selección de la muestra, en función de la edad

3. Envío de cartas de invitación

4. Información y citación de las familias interesadas

5. Valoración del menor (duración: 45 minutos)

Explicación del procedimiento

Firma del consentimiento informado

Entrevista con los padres

Valoración del menor

6. Corrección de las pruebas

7. Devolución del informe psicológico

8. Análisis de los datos

9. Elaboración de las conclusiones

Procedimiento

• Hiperactividad y país de procedencia

0

5

10

15

20

25

RUSIA CHINA ETIOPÍA

15

22

6

102

6

P.T. CLÍNICAS

P.T. NORMALES

↓Menos

sintomatología hiperactiva

p: 0,01

↓Menos

Déficit de atenciónp: 0.14

Resultados

0

5

10

15

20

25

RUSIA CHINA ETIOPÍA

1821

7

7 3

5

P.T. CLÍNICAS

P.T. NORMALES

• Déficit de atención y país de procedencia

Resultados

NO HAY DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS

• Hiperactividad y edad de adopciónResultados

RELACIONADA CON SINTOMATOLOGÍA

HIPERACTIVAp:0,04

0

5

10

15

20

25

HASTA 12 MESES

DE 13 A 37 MESES

MÁS DE 37 MESES

17 17

7

27

7 P.T. CLÍNICAS

P.T. NORMALES

0

5

10

15

20

25

HASTA 12 MESES

DE 13 A 37 MESES

MÁS DE 37 MESES

17 17

9

27

5 P.T. CLÍNICAS

P.T. NORMALES

• Déficit de atención y edad de adopción

Resultados

SEGURO

INSEGURO

44

46

48

50

52

54

56

58

60

HIPERACTIVIDADDÉFICIT DE ATENCIÓN

49,5649,62

54,83

58,83

SEGURO

INSEGURO

Apego y sintomatología sugestiva de TDA-H

Apego Seguro

↓Menos

sintomatología hiperactiva

p:0,05

↓Menos

Déficit de atenciónp: 0.001

Resultados

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

1-12 MESES 13-37 MESES > 37 MESES

72%

61%

44%

10%

23%27%

5%

13%

6%

SEGURO

INSEGURO/EVITATIVO

INSEGURO/AMBIVALENTE

Apego y edad de en el momento de la adopción

Conclusiones

1. Las niñas procedentes de China presentan menos sintomatología sugestiva de TDA-H.

2. Cuando mayor es la edad en el momento de adopción, mayor es la tendencia a presentar sintomatología Hiperactiva.

3. La edad en el momento de la adopción parece estar relacionada con el tipo de apego.

4. El apego seguro parece estar relacionado con una menor presencia de sintomatología sugestiva de TDA-H.

Conclusiones

• Limitaciones de la investigación:

o Tamaño de la muestra

oDistribución desigual de los grupos

o Falta de grupo control con población general

Neurología

Genética

APEGO

Evadiendo responsabilidades...

Agraïments

• Natàlia Barcons

• Carme Brun

• Albert Fornieles

• Diana Marre

• Victoria Fumadó y Servicio de Pediatría del Hospital Sant Joan de Déu.

• A todos los niños y niñas que participan en el estudio y a sus familias.