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HEMAFERESISHEMAFERESIS
DEFINICIONDEFINICION
Proceso por el cual se extrae sangre Proceso por el cual se extrae sangre que es separada en sus que es separada en sus componentes con el fin de retener componentes con el fin de retener uno o varios de ellos mientras los uno o varios de ellos mientras los componentes remanentes son componentes remanentes son reinfundidos al sujetoreinfundidos al sujeto
DEFINICIONDEFINICION
Plasmaféresis: retiene el plasmaPlasmaféresis: retiene el plasma Citaféresis: retiene célulasCitaféresis: retiene células
Trombocitaféresis:Trombocitaféresis: PlaquetasPlaquetas
Leucaféresis:Leucaféresis: LinfocitosLinfocitos GranulocitosGranulocitos
Eritroaféresis:Eritroaféresis: EritrocitosEritrocitos
PLASMAFERESISPLASMAFERESIS
PARA OBTENER DEL PLASMA :PARA OBTENER DEL PLASMA : Albúmina humanaAlbúmina humana Anticuerpos HLAAnticuerpos HLA Factores de la coagulación (VIII, IX)Factores de la coagulación (VIII, IX) Gamaglobulina endovenosa Gamaglobulina endovenosa
inespesíficainespesífica
PLASMAFERESISPLASMAFERESIS
PARA OBTENER DEL PLASMA :PARA OBTENER DEL PLASMA : Gamaglobulina HiperinmuneGamaglobulina Hiperinmune
Anti-DAnti-D Hepatitis BHepatitis B RubeolaRubeola TetanosTetanos Sarampion Sarampion
RECAMBIO PLASMATICORECAMBIO PLASMATICO
Remoción de proteinas anormalesRemoción de proteinas anormales Remoción de AloanticuerposRemoción de Aloanticuerpos Remoción de Autoanticuerpos y Remoción de Autoanticuerpos y
complejos inmunescomplejos inmunes Remoción de toxinas o venenosRemoción de toxinas o venenos Remoción de otros factores Remoción de otros factores
plasmáticosplasmáticos Adición de factores plasmáticosAdición de factores plasmáticos
SINTESIS
CATABOLISMO
MASA IV MASA EV
RECAMBIO PLASMATICO
EFICIENCIA RECAMBIOEFICIENCIA RECAMBIO
ANTICUERPOSANTICUERPOS
Anti-tisularesAnti-tisulares Anti-endotelialesAnti-endoteliales Anti-trombocitosAnti-trombocitos Anti-membrana Anti-membrana
basalbasal Anti-HLAAnti-HLA Anti-eritrocitariosAnti-eritrocitarios Anti-estructuras Anti-estructuras
neurologicasneurologicas
LIQUIDOS DE REEMPLAZOLIQUIDOS DE REEMPLAZO
Albumina 5%Albumina 5% Plasma FrescoPlasma Fresco
Factores de Factores de coagulacióncoagulación Disminución trasnsitoriaDisminución trasnsitoria Mantiene niveles de Mantiene niveles de
factoresfactores
HemoglobinaHemoglobina Diminución transitoria Diminución transitoria 10%10% NoNo
Recuento plaquetasRecuento plaquetas Disminución del 30%Disminución del 30% Disminución del Disminución del 30%30%
Anticuerpos Anticuerpos patológicos patológicos
inmunocomplejos y inmunocomplejos y otras proteínas otras proteínas
anomalasanomalas
Disminuyen entre Disminuyen entre
70-75%70-75%Disminuyen entre Disminuyen entre
70-75%70-75%
ITTITT No No Posible debido al Posible debido al período de ventanaperíodo de ventana
Reacciones adversasReacciones adversasHipotensión por Hipotensión por activación de activación de precalicreínasprecalicreínas
Reacciones alergicasReacciones alergicas
CATEGORIA ICATEGORIA I
Hemaferesis terapéutica es el Hemaferesis terapéutica es el tratamiento primario o coadyuvante tratamiento primario o coadyuvante de primera líneade primera línea
Evidencia de eficacia deriva de Evidencia de eficacia deriva de ensayos clínicos controlados o de ensayos clínicos controlados o de una amplia experiencia publicada una amplia experiencia publicada
CATEGORIA IICATEGORIA II
Hemaferesis terapéutica es considerada Hemaferesis terapéutica es considerada en general beneficiosaen general beneficiosa
Es considerada terapia de soporte de Es considerada terapia de soporte de otras modalidades terapéuticas otras modalidades terapéuticas definitivasdefinitivas
Han sido reportados pocos estudios Han sido reportados pocos estudios controlados y randomizadoscontrolados y randomizados
Información de casos estudiados en un Información de casos estudiados en un pequeño número de pacientespequeño número de pacientes
CATEGORIA IIICATEGORIA III
Evidencia reportada es insuficiente Evidencia reportada es insuficiente para establecer la eficacia y la para establecer la eficacia y la relación riego-beneficio no esta relación riego-beneficio no esta claramente documentadaclaramente documentada
Numerosos reportes anecdóticos sin Numerosos reportes anecdóticos sin consenso para asegurar si la consenso para asegurar si la terapeútica es beneficiosaterapeútica es beneficiosa
CATEGORIA IIICATEGORIA III
Enfermedades en las cuales los Enfermedades en las cuales los resultados de ensayos controlados resultados de ensayos controlados son controvertidos o hay muy pocos son controvertidos o hay muy pocos casos repotados para permitir la casos repotados para permitir la evaluaciónevaluación
Se evalúan bajo protocolos de Se evalúan bajo protocolos de investigacióninvestigación
CATEGORIA IVCATEGORIA IV
Los ensayos controlados disponibles Los ensayos controlados disponibles demuestran la inefiacia terpéutica de la demuestran la inefiacia terpéutica de la hemaféresishemaféresis
Los estudios controlados o eportes Los estudios controlados o eportes anecdóticos no demuestrasn beneficioanecdóticos no demuestrasn beneficio
La hemaféresis terapéutica debe ser La hemaféresis terapéutica debe ser desaconsejada en estos cados o solo desaconsejada en estos cados o solo utilizada en protocolos de investigación utilizada en protocolos de investigación aprobadosaprobados
CATEGORIA ICATEGORIA I
Microangiopatía: PTTMicroangiopatía: PTT Sindrome de Guillain Barre Sindrome de Guillain Barre
(polineuropatía desmielinizante (polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda)inflamatoria aguda)
Sindrome de hiperviscosidad: Sindrome de hiperviscosidad: Mieloma múltipleMieloma múltiple
Polineuropatía desmielinizante Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónicainflamatoria crónica
CATEGORIA ICATEGORIA I
Purpura postransfusionalPurpura postransfusional Inhibidores de la coagulaciónInhibidores de la coagulación Miastenia GravisMiastenia Gravis Sindrome de GoodpastureSindrome de Goodpasture Sindrome de Eaton LambertSindrome de Eaton Lambert
CATEGORIA ICATEGORIA I
Enfermedaed de RefsunEnfermedaed de Refsun Enfermedad de FabryEnfermedad de Fabry Intoxicación aguda por venenos o Intoxicación aguda por venenos o
drogasdrogas CrioglobulinemiaCrioglobulinemia TMO ABO incompatibleTMO ABO incompatible
CATEGORIA IICATEGORIA II
Pénfigo vulgar refractario a altas Pénfigo vulgar refractario a altas dosis de corticoidesdosis de corticoides
Glomerulonefritis rápidamente Glomerulonefritis rápidamente progresiva de reciente comienzoprogresiva de reciente comienzo
Vasculitis sistémica (LES, AR)Vasculitis sistémica (LES, AR) Sindrome urémico-hemolítico del Sindrome urémico-hemolítico del
adultoadulto Enfermedad de crioaglutininasEnfermedad de crioaglutininas
CATEGORIACATEGORIA IIII
Prurito intratable por cirrosis biliar Prurito intratable por cirrosis biliar primariaprimaria
Síndrome de HELLPSíndrome de HELLP Paraproteínas y síndromes Paraproteínas y síndromes
neurológicosneurológicos Linfoma T cutáneo: FotoféresisLinfoma T cutáneo: Fotoféresis Rechazo de transplante de riñón: Rechazo de transplante de riñón:
fotoféresis, columnas de fotoféresis, columnas de inmunoadsorción selectiva con IgG inmunoadsorción selectiva con IgG
SEPARADORES CELULARESSEPARADORES CELULARES
COMPONENTECOMPONENTE DENSIDADDENSIDAD
PlasmaPlasma 1025 – 10291025 – 1029
PlaquetasPlaquetas 10401040
LinfocitosLinfocitos 10701070
GranulocitosGranulocitos 1087 – 10921087 – 1092
Glóbulos RojosGlóbulos Rojos 1093 – 10961093 – 1096
FLUJO DISCONTINUOFLUJO DISCONTINUO
HAEMONETICS V50 +
HAEMONETICS MCS +
HAEMONETICS MCS +
CELL SAVER 5
BOWL DE LATHAMBOWL DE LATHAM
SALIDA
AIRE
BUFFY COAT
PLASMA
GLOBULOS ROJOS
ENTRADA
FLUJO DISCONTINUOFLUJO DISCONTINUO
FLUJO CONTINUOFLUJO CONTINUO
FRESENIUS AS 104 DIDECO EXCELL
FLUJOFLUJO CONTINUOCONTINUO
COBE SPECTRA
FLUJOFLUJO CONTINUOCONTINUO
FLUJOFLUJO CONTINUOCONTINUO
FLUJOFLUJO CONTINUOCONTINUO
FLUJOFLUJO CONTINUOCONTINUO
FLUJOFLUJO CONTINUOCONTINUO
FLUJOFLUJO CONTINUOCONTINUO
FLUJOFLUJO CONTINUOCONTINUO
FLUJOFLUJO CONTINUOCONTINUO
CITAFERESIS DONANTESCITAFERESIS DONANTES
Donantes de plaquetasDonantes de plaquetas Donantes de granulocitosDonantes de granulocitos Donantes de células progenitoras Donantes de células progenitoras
hematopoyétics periféricashematopoyétics periféricas
CITAFERESIS TERAPEUTICACITAFERESIS TERAPEUTICA
Característica: recuento de leucocitos Característica: recuento de leucocitos >100.000 mm>100.000 mm33
Leucaféresis cada 12-24 hs durante Leucaféresis cada 12-24 hs durante 2-3 días 2-3 días
Leucemia mieloide agudaLeucemia mieloide aguda Leucemia MonocíticaLeucemia Monocítica Leucemia mieloide crónica o crisis Leucemia mieloide crónica o crisis
blásticablástica
CITAFERESIS TERAPEUTICACITAFERESIS TERAPEUTICA
TROMBOCITOSIS ESENCIALTROMBOCITOSIS ESENCIAL
CAUSAS:CAUSAS: Policitemia VeraPolicitemia Vera Metaplasia mieloideMetaplasia mieloide Secundaria a esplenectomíaSecundaria a esplenectomía
CITAFERESIS TERAPEUTICACITAFERESIS TERAPEUTICA
TROMBOCITOSIS ESENCIALTROMBOCITOSIS ESENCIALCASO ESPECIAL: CASO ESPECIAL: Embarazada con trombocitosis esencialEmbarazada con trombocitosis esencial
Infarto placentarioInfarto placentario Riesgo fetal Riesgo fetal
UNICO TRATAMIENTO UNICO TRATAMIENTO
ERITROAFERESISERITROAFERESIS
Reduccion de la masa eritrocitaria Reduccion de la masa eritrocitaria circulantecirculante• Anemia falciforme (complicado con Anemia falciforme (complicado con
colestasis intrahepática o síndrome colestasis intrahepática o síndrome pulmonar agudo)pulmonar agudo)
• Hemoglobinopatías Hemoglobinopatías • PoliglobuliaPoliglobulia• DrepanocitosisDrepanocitosis• Porfiria eritrocitariaPorfiria eritrocitaria
ERITROAFERESISERITROAFERESIS
Reducción de depósitos de hierroReducción de depósitos de hierro• Hemocromatosis hereditariaHemocromatosis hereditaria• Hemocromatosis secundaria Hemocromatosis secundaria
postrasnfusionalpostrasnfusional Tratamiento combinado con rHuTratamiento combinado con rHu
FOTOFERESISFOTOFERESIS
Terapia inmunomoduladoraTerapia inmunomoduladora Foroquimioterapia extracorporeaForoquimioterapia extracorporea Ingesta agente fotosensibilizante previo a Ingesta agente fotosensibilizante previo a
la aferesis 8-metoxipsoralenosla aferesis 8-metoxipsoralenos Exposición extracorpórea de leucocitos Exposición extracorpórea de leucocitos
de sangre periférica frente a irradiación de sangre periférica frente a irradiación UVA y posterior reinfusión de leucocitos UVA y posterior reinfusión de leucocitos autólogosautólogos
MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION
Eliminación de células por el proceso de Eliminación de células por el proceso de fotorreducciónfotorreducción
La irradiación UVA activa el psoraleno La irradiación UVA activa el psoraleno contenido en los leucocitos inactivando el contenido en los leucocitos inactivando el ADN y ARN de ellos y modificando la ADN y ARN de ellos y modificando la respuesta inmunerespuesta inmune
Estimulación del clon específico de la Estimulación del clon específico de la célula T supresora en respuesta a clones célula T supresora en respuesta a clones patogénicospatogénicos
APLICACIÓN CLINICAAPLICACIÓN CLINICA
Linfoma cutáneo de células TLinfoma cutáneo de células T Rechazo transplante de organo solidoRechazo transplante de organo solido EIVHEIVH SIDASIDA Enfermedad autoinmune (pénfigo vulgar, Enfermedad autoinmune (pénfigo vulgar,
AR, artritis psoriásica)AR, artritis psoriásica) Síndrome de SezariSíndrome de Sezari Esclerosis sistémicaEsclerosis sistémica