Historia Clínica ElectrónicaDel mito a la realidad

Dra. Selene IndarteDra. Selene Indarte Setiembre 2009 XIX Encuentro

Internacional Genexus

Historia Clínica Historia Clínica ElectrónicaElectrónica

Del mito a la realidad

Historia Clínica Electrónica

• Componente fundamental del Sistema de Información Sanitario

• Su función es la: – Adquisición– Almacenamiento– Recuperación– Procesamiento– Intercambio de datos clínicos

Es la colección longitudinal de información electrónica sobre la salud de las personas que incluye los datos pertinentes a la salud de un individuo y la información sobre los cuidados provistos.

Permite el acceso inmediato a la información personal o poblacional a los usuarios autorizados.

Provee bases de conocimientos y sistemas de soporte para la toma de decisiones que mejoran la calidad, seguridad y eficiencia de la atención sanitaria.

Da soporte efectivo a la eficiencia de los procesos de cuidado de la salud.

Institute of Medicine 2003

Historia Clínica Electrónica

Características fundamentales

• Información y datos de salud del usuario• Manejo de resultados de estudios.• Gestión de solicitudes.• Soporte para la toma de decisiones.• Conectividad• Soporte para pacientes.• Procesos administrativos vinculados a cobertura

y autorizaciones.• Información y gestión de salud poblacional.

Evolución histórica

HIBA

Etapa Estilo

Experiencia del paciente Estilo hipocrático de registro

Hallazgos físicos Percepción visual e instrumental

Explosión de datos Fuentes tecnológicas

Modelo moderno Ordenamiento lógico y cronológico

Historia clínica electrónica

Soporte informático, accesibilidad, seguridad, CDSS, CPOE

Registro en PapelVentajas• Registro fácil • Registro universal• Bajo costo aparente• Fácil lectura e

interpretación• Siempre lo usamos así.

Desventajas• Acceso uno a uno• Desorganización• Incompleta y fragmentada• Falta de seguridad• Tamaño• Redundancia de

información• Difícil investigación o

evaluación de calidad• Legibilidad

HIBA

Registro ElectrónicoVentajas• Accesibilidad y

disponibilidad• Visualización variada• Comunicación• Agregación de datos• Acceso a bases de

conocimiento• Soporte a la toma de

decisiones• Seguridad• Legibilidad

Desventajas• Capacitación• Resistencia al cambio• Cultura organizacional• Costos / Inversiones

HIBA

Objetivos del cuidado en salud– Seguro (evitar lesiones por el

cuidado)– Efectivo (basado en la evidencia)– Centrado en el paciente (sus

preferencias y valores)– Oportuno (evitar retrasos y

esperas)– Eficiente (evitar malgastar recursos)– Equitativo (independiente de

consideraciones personales)

Criterios de Calidad• Mejorar la seguridad de los pacientes• Dar soporte para un cuidado efectivo • Facilitar el manejo de enfermedades crónicas• Mejorar la eficiencia del cuidado del

paciente en el sistema de salud• Implementación viable

Institute of Medicine 2003

In

Soporte a la toma de decisiones Clinical Decision Support System (CDSS)

• Es una de las fortalezas de los registros electrónicos

• Algunos plantean que son la razón de ser de la HCE

• Dan información contextual actualizada al médico

• Previenen errores.

• Visualización de información

• Recordatorios

• Alertas

• Guías de práctica clínica

• Protocolos

• Sistemas de educación interactiva para médico y paciente

Soporte a la toma de decisiones Clinical Decision Support System (CDSS)

Ingreso estructurado de órdenes médicasComputerized Physician Order Entry (CPOE)

• Solicitud de exámenes paraclínicos (laboratorio, imágenes, etc.)

• Indicación de tratamientos (medicamentos, dietas, fisioterapia, etc.)

• Instrucciones para el cuidado del paciente (indicaciones para enfermería o cuidados especiales)

Ash 2003, Kuperman, 2003

• Legibilidad• Seguridad• Asegura el registro completo en la

prescripción• Preparación del paciente para el examen• Elegir presentación y dosis en el sistema• Algoritmos para el cálculo de dosis• Chequear interacciones o contraindicaciones

Bates 1998; Ash, 2003; Kuperman 2003.

Ingreso estructurado de órdenes médicasComputerized Physician Order Entry (CPOE)

Inversión en IT en Salud• IT es un recurso fundamental en el desarrollo de

una organización Sanitaria.• Sin embargo es un rubro de alto impacto en el

presupuesto .• Compite con gastos

claves como estructura

edilicia, tecnología médica y

salarios• Punto de equilibrio

Inversión en IT en SaludIHealth Beat 2005• La inversión en IT en salud subirá de 3.5% a 7.5

% en 5 años

Healthcare IT News 2006• Mercado de IT en salud subirá de 575 millones a

1.6 billones en 2013

Health Data Management 2009• Inversión en IT en salud subirá de 4.7 billones a

6.8 billones en 2014

Virginia Mason Medical Center. Seattle 2002

• Hospital de 280 camas

• 16 centros de salud

• 400 médicos

Virginia Mason Medical Center. Seattle 2002

Item

• CPOE Lab. y Rx.• CPOE farmacia• Documentación• Información a mano• Facturación correcta

Total

Ahorro en millones /año

1.1

3.1

1.0

2.7

9.6

17.5

Implementaciones• Pocos datos actualizados• USA 2005: HCE en el 100% de los Centros

Sanitarios en 2010• Reino Unido 2005: HCE en el 100% de los

Centros Sanitarios en 2010• España 2006: HCE en el 90% de los Centros

Sanitarios en 2008• México 2006: HCE integrada en el IMSS 100%

en 2009

... Reducir los costos mediante la inversión en sistemas electrónicos de información médica:

• La mayoría de los archivos médicos aún se guardan en papel,

• Obama invertirá $10,000 millones anuales durante los próximos cinco años en lograr que el sistema de salud adopte sistemas electrónicos de información médica

• Obama concederá prioridad absoluta a la protección de la privacidad de los pacientes.

Plan de salud del Gobierno de USA 2009

Barreras para la adopción

• Financieras

• Legales

• Técnicas

• Interoperabilidad

• Humanas

• Organizacionales

Barreras Financieras

• Quién financia?– El estado?– Los usuarios?– Préstamos?– Quién da el primer paso?

Barreras Legales• Legislación nacional debe ponerse al día con el

desarrollo tecnológico• Uruguay tiene grandes avances• Decreto 2003• Ordenanza Ministerial 2008• Ley de protección de datos personales• Ley de firma electrónica

Barreras Técnicas• La tecnología está disponible.

• Las barreras están mas vinculadas a la usabilidad.

• Multiplicidad de pantallas,

opciones y ayudas.

• Consumo de tiempo

asistencial.

Interoperabilidad• Su ausencia impide el intercambio de datos

entre los sistemas

• Sistemas legados

• Sin estándares es imposible representar la realidad

• Vocabulario médico: jergas, sinonimia, polisemia, etc.

Barreras Humanas y Organizacionales

• Organizaciones de salud complejas

• Tareas complejas

• Mandos médicos

• Limitada formación en

gestión

• Resistencia al cambio

Estándares• Qué son?

– Especifican las funcionalidades de una HCE.

– Son la base de la interoperabilidad.– Permiten una comunicación efectiva.– Aseguran la calidad de la información para

el cuidado de los pacientes, la investigación científica y la gestión de las instituciones.

Estándares• Tipos de estándares

– De comunicación, permiten la transferencia de información entre programas. (TCP-IP)

– De intercambio y funcionalidades, permiten la comprensión de la sintaxis de nuestros mensajes (HL7, CDA, DICOM, EHR FM)

– De uso de información, aseguran la comprensión semántica del mensaje (CIE10, Snomed)

SUEIIDISS

Sociedad Uruguaya de Estandarización, Intercambio e Integración de Datos e Información de Servicios de

Salud

• Miembros– Institucionales– Académicos– Proveedores– Individuales

SUEIIDISS• Visión Promocionar, desarrollar, investigar, capacitar y certificar el uso de estándares que

permitan el intercambio de datos e información de gestión entre todos los actores de la salud.

• Misión Ser un referente en la implementación, desarrollo y control de la conectividad e

interoperabilidad de los sistemas informáticos de la salud, colaborando desde esta perspectiva con el desarrollo de un sistema sanitario moderno, ordenado y medible con el usuario como sujeto de derecho. Para ello se aplicarán las más estrictas normas de calidad, contará con asesoramiento técnico y jurídico, se usarán las más adecuadas herramientas de las TIC`s y se brindará asistencia y formación a los involucrados de forma de difundir esta cultura entre todos los actores de la salud.

www.sueiidiss.org

…. se propone implementar un sistema nacional de HCE en el cual esté integradatoda la población, y por el cual cada ciudadano de nuestro país tenga su historiaclínica electrónica con la posibilidad de ser compartida por todos los centros deatención a la salud públicos y privados, con los niveles de seguridad

correspondientes.

En los antecedentes de diseño y desarrollo de una HCE, está el Decreto del PoderEjecutivo Nº306/003, que involucra a los ministerios de Salud Pública, Educación yCultura, Defensa e Interior, y aconseja que el protocolo a utilizar sea el HL7, yrecientemente, la Ordenanza Ministerial 598/008 del 19 de setiembre de 2008 por lacual se resolvió iniciar el proceso de implantación de un Sistema de InformaciónIntegrado de Salud (SIIS) basado en la Historia Digital de Salud (HDS).

MSP, marzo 2009

Desafíos

Proponer una solución que incluya:

• Desarrollo informático específico

• Soporte médico conceptual y en contenidos

• Gestión del cambio

Una solución para la gestión inteligente de la salud

Surge de la conjunción de habilidades y conocimientos de:

• Una empresa con expertise en salud• Una empresa con expertise en tecnologías de la información

Una solución para la gestión inteligente de la salud

• Desarrollado en Genexus 9.0• Java Web• Multiplataforma:

• Windows o Linux• Navegadores: IE, Firefox• Múltiples Bases de Datos

Solución de HCE

• Orientada al usuario

• Que facilite la gestión del cambio

• Que cumpla con estándares

• Que sea multimedia

Orientada al Usuario

• Integridad de la información

• Seguridad en el manejo de la información

• Sistema de prevención de errores

• Agendas inteligentes

Que facilite la Gestión del Cambio

• Formularios dinámicos

• Parametrización

• Facilidad de uso

Que cumpla con Estándares• DICOM para intercambio de

imágenes• HL7 CDA v3 para intercambio de

datos clínicos• CIE10 para codificar diagnósticos

de alta• Capacidad para incorporar otros

estándares. Por ejemplo LOINC para Laboratorio, Snomed para terminología médica

• Capaz de reconocer, incorporar, administrar y procesar imágenes, animaciones, videos, audio y señales eléctricas.

• Capaz de manejar radiología, tomografías, resonancias, electrocardiogramas, fotos, videos, grabaciones de audio, etc.

Que sea Multimedia

Componentes

Fichas dinámicas Antecedentes Indicaciones

Tratamientos Paraclínica Electrocardiograma

Interconsulta Pase Odontograma

Antecedentes

Alertas y recordatori

os

Área de informaci

ón y trabajo

del médico.Controles

realizados por el médico o

enfermero al iniciar la consulta.

• El éxito de la implantación de HCE depende de varios factores:– Solución informática que la

soporta– Conocimiento médico y de

gestión– Capacidad para gestionar el

cambio organizacional– Compromiso de la organización– Colaboración entre grupos de

interés

Conclusiones

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