ADIESTRAMIENTO NUTRICIONAL EN LA PACIENTE … · glucosa en 300 ml de agua en 5 minutos....

ADIESTRAMIENTO

NUTRICIONAL EN LA

PACIENTE CON DIABETES

GESTACIONAL

Cristina Tella MadorránEnfermera Educadora en Diabetes

H. U. Miguel Servet. Zaragoza

DEFINICION

“Es la alteración del metabolismo de la glucosa, que aparece o se detecta durante el embarazo, de gravedad

variable, independientemente de que pudiera existir previamente, que requiera insulina o que persista

después del embarazo”

5TH INTERNATIONAL WORSHOP-CONFERENCE ON GESTATIONAL DIABETES MELLITUS

¿Debe hacerse despistaje de

D.G. en todas las embarazadas?

• Clasificación previa según el nivel de riesgo de padecer D.G.

Mujeres con riesgo bajo:

< 25 años

Normopeso

No antecedentes familiares de diabetes

No malos antecedentes obstétricos

No pertenecientes a grupo étnico de alto riesgo

DESPISTAJE

Mujeres con riesgo moderado:

> ó = 25 años

ningún otro factor de riesgo

DESPISTAJE

Mujeres con alto riesgo:

Obesidad importante (>30)

> 35 años

Glucosuria

Antecedentes personales de D.G.

/alteraciones metabolismo glucosa

Etnia

DESPISTAJE

Hacer despistaje con el Test de O’Sullivan

en la 1ª visita y entre las semanas 24-28

Recoger factores de riesgo en la 1ª visita

para hacer una inmediata valoración

MUJERES CON ALTO RIESGO

¿ES IMPORTANTE EL

CONTROL DE LA GLUCEMIA

DURANTE EMBARAZO?

COMPLICACIONES EN EL

NIÑO

Macrosomía (> de 4 kilos)

Traumatismos (fractura de

clavícula, parálisis braquial…)

Hipoglucemia neonatal

Ictericia neonatal

Obesidad infantil y Diabetes

Tipo2 de adultos

COMPLICACIONES EN LA

MADRE

Mayor tendencia a desarrollar infecciones urinarias y vaginales

Polihidramnios

Partos prematuros

Práctica de cesáreas (dificultad de salida por el canal vaginal ,presencia de traumatismos)

RIESGO DESARROLLO VERDADERA DIABETES

¿Cómo se diagnostica la

D.G.?

TEST DE O’SULLIVAN

A todas las gestantes semana 24-28

En 1ª visita y repetición 24-28 semanas

gestantes de alto riesgo

Valoración de glucosa plasmática venosa

1 hora post ingesta oral 50 gr de glucosa.

¿Cómo se diagnostica la

D.G.?

Glucemia > 140 mg/dl Test positivo

CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICO

Sobrecarga oral de glucosa

PRUEBA DIAGNOSTICA: TSOG con 100grs.- 3 días antes una dieta no restrictiva en carbohidratos o aporte

superior a 150 grs

- Ayuno de 8-14h, glucemia basal y se administra vo 100 grs de

glucosa en 300 ml de agua en 5 minutos. permanecerá sentada y

sin fumar.

- Tª ambiente 20-25 ºC.

- Diagnóstico de DG 2 ó más puntos ≥ de los valores:

- Basal: 105 mg/dl 95 mg/dl

1 h: 190 mg/dl 180 mg/dl

2 h: 165 mg/dl 155 mg/dl

3 h 145 mg/dl 140 mg/dl

GEDE ADA

* 1 valor alterado se considera curva intolerante y repetir en 3s

CONTROL DURANTE

EMBARAZO

OBJETIVO:

• Mantener un nivel de glucosa en sangre =

embarazadas sin D.G.

• La embarazada debe ser cuidada por:

-Un tocólogo

-Un Endocrino

-Una enfermera educadora en diabetes

CONTROL DURANTE

EMBARAZO

INTERVENCIONES

TERAPEUTICAS EN EL

EMBARAZO

1. Comunicar el DX

2. Informar los aspectos básicos de la enfermedad.

3. Explicar y analizar las pautas del tratamiento de la diabetes:

Plan de Alimentación

Ejercicios Físicos.

Plan de Autocontrol

Tratamiento Farmacológico.

Tabaquismo

alcohol

Stres

4. Evitar malos hábitos como:

Educación y autocontrol

OTROS METODOS DE VIGILANCIA

HbA1c

Evaluación psicosocial (detectar depresión, TCA, estrés, ansiedad…)

Analizar los hábitos socioculturales-religiosos

CONTROL DURANTE

EMBARAZO

MUY IMPORTANTE!!

La labor de todo este equipo no dará ningún resultado si la propia diabética gestacional no colabora activamente .

Transmitirle que:

No está enferma

Llevar el embarazo con alegría (más control)

CONTROL METABÓLICO

1- Dieta

2-Práctica moderada de

ejercicio físico

3-Automonitorización de glucemia

capilar y de cetonuria, para ajuste y

reparto de los H.C.

DietaEs la base para el manejo DMG

Debe tener en cuenta

•Factores sociales

•Edad

•Estado fisiológico

•Nivel cultural

•Patologías preexistentes

•Estado nutricional previo

•Grado de actividad física

RECOMIENDA: Disminuir la ingesta de

HC a un 40% de la alimentación diaria.

REGIMEN: 3 comidas principales y 3 a 4

comidas rápidas entre las principales.

Requerimientos

nutricionales

NO SE RECOMIENDA seguir dietas de adelgazamiento

durante el embarazo y la lactancia

COMPLICACIONES

Ingesta energética excesiva Ingesta energética insuficiente

prematuridad

lactancia natural

de morbimortalidad perinatal

abortos y niños prematuros

mortalidad perinatal

Asignación de calorías diarias (IMC):

Se ha demostrado que restricciones Calóricas del 30% en

pacientes obesas se asocia con la misma tasa de macrosomía que en

la población general.

Ácidos grasos libres y cuerpos cetónicos pueden aumentar

(evaluación diaria de la cetonuria)

Dieta

Para las mujeres de peso normal (IMC 20-25), se debe preescribir 30 Kcal / kg

Para las mujeres con sobrepeso y obesas (IMC O 25-34), las calorías deben limitarse a 25 Kcal / Kg

Para un paciente obeso (IMC > 34), debe limitarse a 20 Kcal / kg o menos.

Lander, Oded. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control. Endocrinol Metab Clin 2006; 53–78

Ejemplo de la distribución de los alimentos al largo del día

• 1 ración de lácteo

• 1 ración de cereales

• 1 ración de proteicos

• 1 ración de frutas

DESAYUNO

• 1 ración de lácteo o 1 ración de fruta (se puede alternar)

• 1 ración de cerealesMEDIA MAÑANA Y MERIENDA

• 1 ración de verdura

• 1 ración de cereales

• 1 ración de proteicos

• 1 ración de fruta o lácteos

• 1 ración de grasa

CENA

• 1 ración de verdura

• 1 ración de cereales

• 1 ración de proteicos

• 1 ración de fruta o lácteos

• 1 ración de grasa

COMIDA

• 1 ración de lácteo o 1 ración de fruta (se puede alternar)

• 1 ración de cerealesRECENA

?

MUJERES VEGETARIANAS ESTRICTAS: VITA B12

Requerimientos nutricionalesSUPLEMENTOS DE NUTRIENTES DURANTE EL EMBARAZO

SU

PL

EM

EN

TO

SO

TR

OS

ÁCIDO FÓLICO (-2 MESES)

YODO (Sal yodada)

HIERRO (si hay anemia

ferropénica)

400 mg/día

150 µg/día

60-120 mg/día

CALCIO

OMEGA-3

500 mg/día, si no se toma

lácteos

Pescado azul / aceite de

pescado

Aceite de oliva

EMBARAZOS MÚLTIPLES: HIERRO, ZINC, COBRE, CALCIO,

ÁCIDO FÓLICO, VIT. B6, C, D, TRAS 12 SEMANAS DE EMBARAZOADOLESCENTES: HIERRO, CALCIO, VIT. B6, VIT. C, ÁCIDO FÓLICO!

Normas generales en la dieta

-Lácteos:

Desayuno , merienda y resopón

-Alimentos cárnicos o protéicos

Consumo de pescado

-Farináceos

Buena distribución para evitar hiperglucemias

Normas generales de la dieta

- Verduras y hortalizas

Aporte de fibra

- Frutas

Evitar zumos-------HIPOGLUCEMIA

- Aceites y grasas

Aceites vegetales, sobre todo de oliva

Normas generales de la dieta

- Edulcorantes calóricos

Se aconseja el uso de fructosa y sorbitol en

pequeñas cantidades.

No se recomiendan ni la glucosa ni la

sacarosa

Normas generales de la dieta

- Edulcorantes no calóricos

Se aconseja el uso del aspartamo,sólo en

mujeres que no presenten fenilcetonuria

- Sal

Ingesta no superior 5 g/día (sodio de los

alimentos + sal de adición)

Normas generales de la dieta

-Alcohol

Abstención total

-Cafeina

Moderación

“No es aconsejable perder peso durante la gestación.”

“La D.G. no se corrige ni mejora con la pérdida de peso”

¿Cuánto tiempo esperar con dieta?

Dieta 1- 2 semanas:

Intensificación de la intervención

Control glucémico óptimo

Glucemia capilar pre-prandial 70 a 95 mg/dL

Glucemia capilar 1h post-prandial <140 mg/dL

Glucemia capilar 2h post-prandial <120 mg/dL

Griffith J., Care of diabetes in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 243– 256

CRITERIOSGLUCÉMICOS

CRITERIOS ECOGRÁFICOS

Insulina

Langer O. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 53–78

ADA Diabetes Care, Vol 33 January 2010. Suppl 1. s11-s61

INTENSIFICACION DE LA INTERVENCIÓN

InsulinaFracaso de Dieta

IMC de la gestante

Edad Gestacional

Nivel de glucemia

Langer O. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 53–78

0.1-0,5UI/Kg/día

Biometria fetal

Ajustar postprandial 1 UI/10 gr HCO

EjercicioCARACTERÍSTICAS

1. Realizado regularmente, por lo menos 3 veces por

semana.

2. Ser aeróbico: caminar, natación.

3. Duración: No > de 30 min.

4. Evitar ejercicios físicos de alto riesgo.

Seguridad Fetal

La seguridad del ejercicio materno moderado estabien demostrada.

No existen efectos fetales adversos (bradicardia) conejercicios aeróbicos que no más de 150 lat/min. laFC materna, con duración < 1 hora, 3 veces /semana.

El ejercicio de entrenamiento no predispone alparto pretérmino.

Artal, R. Exercise: The Alternative Therapeutic Intervention for Gestational Diabetes. Clin Obst and gyn, Volume 46, Number 2, 479–487 © 2003Chirayath, Haiju. Diabetes management in pregnancy. Gynaecological and Perinatal Practice 2006. 106–114

¿Cuando y cómo finalizará el

embarazo?

A término como el de otra cualquier

gestante

En ocasiones se adelanta:

- Control obstétrico

-Vigilancia fetal

Por vía vaginal

Suspender el tratamiento y comenzar una dieta regular con control glucémico.

Control del peso, debiendo corregirse la obesidad si estuviera presente:

- Régimen de comidas

- Práctica de programas de ejercicio físico

Debe fomentarse la lactancia materna (puede reducir en un 5% los niveles de glucemia)

Control postparto

Reclasificación metabólica de la DG tras 6-12

semanas,con glucemia basal tras un mínimo de 8 horas de ayuno :

<100 mg/dl Normal

<100-126 mg/dl Glucemia basal alterada

> 126 mg/dl Diabetes (confirmar con análisis posterior)

Control postparto

Prediabetes

Glucemia basal alterada(100-126 mg/dl)

HbA1c 5.7 - 6.4 %

Intolerancia a la glucosa:140-190 mg/dl

tras sobrecarga con 75 gr de glucosa.

Control posparto

• Prediabetes ----------Anual

• Normalidad-----------Cada 3 años

Las revisiones de mujeres con antecedentes

de D.G. :

“Valorar índice de masa corporal y cintura,

tensión arterial y perfil lipídico”

Conclusiones

• No te desanimes, y lleva tu embarazo con

la misma alegría.

• Diabetes Gestacional solo significa :

- Mayor control

- Mayor disciplina

- Supervisión médica

Conclusiones

AL FINAL LA

RECOMPENSA

SERÁ :

UNO DE LOS

MOMENTOS MÁS

HERMOSOS DE LA

VIDA

MUCHAS GRACIAS