ALSO Dr. Héctor Alfaro Dra. Angélica Martínez R3 Resucitación Materna y Trauma
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- Diapositiva 1
- ALSO Dr. Hctor Alfaro Dra. Anglica Martnez R3 Resucitacin
Materna y Trauma
- Diapositiva 2
- Introduccin El paro cardiaco ocurre en 1 de 30,000 embarazos.
Cerca del 50% de las muertes maternas se deben a enfermedades
agudas potencialmente tratables. Los mdicos deben estar
familiarizados con aspectos de la fisiologa materna. El pronstico
fetal est directamente relacionado al bienestar de la madre.
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- Fisiologa Cardiovascular Materna El embarazo es un estado de
alto flujo y baja resistencia. Las arterias uterinas carecen de
autorregulacin. El lecho vascular tero-placentario funciona como un
sistema pasivo, mximamente dilatado y de baja resistencia. El
manejo del paro cardiopulmonar debe equilibrar la necesidad de
volumen suficiente para preservar el flujo tero-placentario.
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- CardiovascularEfecto AumentadoVolumen plasmtico al 40- 50% pero
volumen de eritrocitos en slo 20%. Gasto cardiaco en 40%. Latido
cardiaco en 15-20x. Factores de coagulacin. Dextrorotacin cardaca.
Efecto estrognico sobre los receptores miocrdicos. Anemia
dilucional resulta en la disminucin de transportar oxgeno. Aumento
en las demandas de circulacin de CPR. Susceptible de
tromboembolismo. Aumento en la desviacin del eje izquierdo al EKG.
Arritmias supraventriculares. DisminuidoPresin arterial supina y
retorno venoso con compresin aorto-cava. Presin arterial sangunea
en 10 a 15 mm Hg. Resistencia vascular sistmica. Presin onctica
coloidal. Presin en cua de capilares pulmonares. Disminucin del
gasto cardiaco en 30%. Susceptible a insulto cardiovascular.
Secuestro sanguneo durante el arresto. Susceptible al tercer
espacio. Susceptible a edema pulmonar.
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- RespiratorioEfecto AumentadoFrecuencia respiratoria (mediado
por la progesterona). Consumo de oxgeno en un 20%. Volumen de aire
corriente (mediado por progesterona). Ventilacin al minuto. Angulo
larngeo. Edema farngeo. Edema nasal. Disminuye la capacidad buffer.
Disminucin rpida de PaO2 en hipoxia. Disminuye la capacidad buffer.
Alcalosis respiratoria compensada. Fracaso en la intubacin.
Dificultad en la intubacin nasal. DisminuidoCapacidad residual
funcional en un 25%. PCO2 arterial. Bicarbonato srico. Disminuye la
capacidad buffer. Alcalosis respiratoria.
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- GastrointestinalEfectos AumentadoCompartamentaliza- cin
intestinal. Susceptible de penetracin de dao.
DisminuidoPeristalsis, motilidad gstrica. Tono del esfnter
gastroesofgico. Aspiracin de contenido gstrico.
Utero-placentarioEfectos AumentadoFlujo tero-placentario en el 30%
del output cardiaco. Compresin aorto-cava. Elevacin del diafragma
en 4 a 7 cm. Secuestro de sangre en CPR. Disminucin del output
cardiaco en 30%. Aspiracin de contenido gstrico.
DisminuidoAutorregulacin de la presin sangunea. Perfusin uterina
disminuye con cada de presin arterial materna. MamasEfectos
DisminuidoPared torcica realiza hipertrofia. Incrementa la fuerza
de compresin en CPR.
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- Cardiovascular Las mujeres embarazadas con hemorragia pueden
perder entre 1200 y 1500 mL de su volumen, antes de presentar
signos de hipovolemia. La reposicin de fluidos es especialmente
importante en el embarazo. Durante el embarazo el tero recibe del
20-30% del GC, adems de que este causa compresin aorto-cava.
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- Cardiovascular Los estrgenos incrementan la excitabilidad de
las fibras musculares uterinas y se ha sugerido un efecto similar
en la excitabilidad cardiaca. Aumentan el nmero de receptores
alfa-adrenrgicos del miocardio. Aumentan la propensin a las
arritmias supraventriculares.
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- Respiratorio La progesterona aumenta el volumen del aire
corriente y la frecuencia respiratoria. La hiperventilacin con la
disminucin de CO2, resulta en una alcalosis respiratoria
compensada. La apnea materna est asociada con una disminucin rpida
del pH arterial y la PaO2. Disminuye la capacidad buffer:
hipoventilacin + hipoxia.
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- Etiologa del Paro Cardiaco Situacin ClnicaComplicaciones que
pueden causar paro cardiaco Hipertensin inducida por la gestacin.
Convulsiones, edema cerebral, disminucin de la funcin heptica y
renal, eclampsia repentina, CID, HELLP, accidente cerebrovascular.
Embolia: LA trombtico, aire, grasa. Trombosis venosa profunda,
hipoxemia, paro respiratorio, CID. Hemorragia,desprendimiento
ruptura previa. Hipovolemia, hipotensin, hipoxemia, mbolo, CID,
infarto de tejido, atona. Terapia tocoltica.Arritmias,
hipermagnesemia, hipoxia, paro respiratorio, edema pulmonar,
hipokalemia, hipotensin. Ciruga, trauma, homicidio, suicidio.
Hemorragia, hipovolemia, hipoxemia, embolia venosa.
Polihidramnios.Desprendimiento, hemorragia, embolia de LA con
ruptura de membranas, sobredistensin uterina, rotura uterina.
Ciruga uterina previa.Rotura uterina, hemorragia, placenta acreta,
increta, percreta. Infeccin.Septicemia, shock sptico, hipovolemia,
hipotensin, embolia pulmonar, paro respiratorio,
corioamnioitis.
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- Maniobras de Resucitacin CPR Las maniobras de resucitacin
cardiopulmonar iniciales se conocen como el ABCD primario. A: Va
area. B: Ventilacin. C: Circulacin. D: Desfibrilacin.
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- Algoritmo Detallado de ECC -Persona Colapsa -Posible Paro
Cardiaco -Evale respuesta Inicie estudio de ABC Primario. Inicie
algoritmo BLS -Active el sistema de respuesta de emergencia. -Pida
desfibrilador. -A (va area). -B (dar dos respiraciones lentas). -C
(evale pulso, si no hay, iniciar compresiones torxicas). -D (use el
desfibrilador de ser necesario). Continuar CPR y evaluar ritmo
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- Maniobras de Resucitacin CPR Durante el CPR hay que considerar
causas que son potencialmente reversibles: Hipovolemia
Hidrogeniones Hipotermia Hipoxia Hipo-Hiperkalemia Tamponade
Trombosis coronaria Tensin (neumotrax) Trombosis pulmonar
Tabletas
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- Modificaciones de la CPR en el Embarazo AccinRacional Soporte
bsico para la vida. Desplazamiento manual del tero o inclinacin
lateral izquierda en 25 a 30 grados. Disminucin de la compresin
aorto-cava. Aumento de la fuerza compresiva de la pared torcica.
Disminucin de los movimientos de la pared torcica con hipertrofia
de mama y elevacin diafragmtica. Use presin en el cricoides, si hay
asistencia disponible. Disminucin de la aspiracin gstrica. Maniobra
de Heimlich (categora C).El tamao uterino desplaza al diafragma.
Soporte cardiaco (ACLS). Intubacin traqueal precoz, use mango corto
de laringoscopio y tubo endotraqueal pequeo. Dificultad en la
ventilacin con edema farngeo, hipertrofia de mama, elevacin
diafragmtica. Parto por cesrea perimortem a los 4 min.Disminucin de
la compresin aorto-cava. Considere otras etiologas, ej. Toxicidad
al magnesio. Terapia Tocoltica.
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- Cesrea Perimortem La cesrea perimortem est indicada cuando:
Personal con destrezas y equipo apropiados estn comprometidos para
realizar el procedimiento. La madre no logra responder con un
retorno espontneo de la circulacin dentro de los 4 minutos. Existe
potencial para viabilidad fetal. Personal e instalaciones estn
disponibles para cuidar a la madre y al producto.
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- Trauma El trauma complica 1 de 12 embarazos. La lesin en cabeza
y shock hemorrgico causan ms del 85% de las muertes por trauma
materno. Las causas ms comunes de trauma durante el embarazo son:
Accidentes automovilsticos 42%. Cadas 34%. Asalto directo en el
abdomen 18%. Otras causas 6%.
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- Anatoma y Fisiologa relacionada al Trauma Durante el primer
trimestre: El tero se encuentra bien protegido por la cintura
plvica. Durante el segundo trimestre: El LA abundante protege al
feto. Durante el tercer trimestre: La pared uterina ya delgada y el
tero prominente es objeto de golpes, penetracin o ruptura
potenciales.
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- Gastrointestinal Durante la gestacin el tiempo de vaciamiento
gstrico es prolongado. Siempre hay que considerar que est lleno y
se debe considerar la colocacin de SNG. Los signos de irritacin
peritoneal (distensin, dolor, rebote, resistencia, rigidez) pueden
ser menos evidentes durante el embarazo.
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- Urinario El flujo sanguneo renal y la tasa de FG aumentan en la
gestacin. La urea y el BUN y los niveles de creatinina srica estn
disminuidos. La glucosuria es cmun, as como la hidronefrosis
unilateral o bilateral con dilatacin ureteral.
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- Trauma Menor La gestante que experimenta un trauma ms all de la
20 semanas debe ser monitorizada por un mnimo de 4 hrs (Categora
B). Se debe hacer el examen de Kleihauer Betke para detectar
transfusin materno-fetal ms all de las 11 semanas. La presencia de
contracciones uterinas y de glbulos rojos fetales en la circulacin
materna, son indicadores de riesgo fetal.
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- Protocolo de manejo en trauma menor Estudio Primario materno y
fetal. Laboratorio: tipo de sangre y Rh, hematocrito, Test de KB,
estudios de coagulacin. Considere ultrasonido obsttrico. Si tiene
ms de 20 semanas, monitoree por contracciones. -Si tiene menos de 3
contracciones por hora, monitoree por 4hrs y luego alta. -Si tiene
entre 3-7 contracciones por hora, monitoree por 24 hrs y luego
alta. Criterios de alta: -Resolucin de las contracciones. -Trazado
de latidos cardiacos fetales no preocupantes o normales. -Membranas
ntegras. -Ausencia de sensibilidad uterina. -Ausencia de sangrado
vaginal. Todas las pacientes Rh negativas, recibirn dosis completa
de inmunoglobulina (ms si lo indica el KB)
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- Trauma Mayor La principal prioridad es la evaluacin y el
tratamiento de la madre. El diagnstico y manejo del embarazo que ha
experimentado un trauma mayor no difiere del cuidado de una
paciente no gestante. Estudio primario materno (ABCD) categora C.
Oxgeno complementario, soporte ventilatorio, soporte de fluidos,
reposicin de sangre.
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- Trauma Mayor El estudio fetal primario prosigue despus de la
evaluacin inicial y la estabilizacin de la madre. Los principales
detalles diagnsticos son: Viabilidad y bienestar fetal.
Probabilidad de lesin fetal y transfusin feto-materna. Edad
gestacional. Desprendimiento. Trabajo de parto pretrmino. RPM y
ruptura uterina.
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- Estudio Fetal Primario Altura Uterina Actividad Uterina Patrn
de latidos cardiacos fetales y movimientos Evaluacin por sangrado
vaginal Evaluacin por ruptura de membranas Evaluacin del crvix por
dilatacin y borramiento El estudio secundario materno no es
diferente al realizado a las pacientes no gestantes. La indicacin
de estudio de rayos X se puede realizar sin preocupacin por lesin
al feto, ya que el beneficio diagnstico pesa ms que cualquier
riesgo torico al feto.
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- Estudio secundario Materno El estudio secundario materno
incluye: Rayos X. Ultrasonido. Aspirado Peritoneal Diagnstico.
Presin venosa central. Gasto urinario. Laboratorio: Bicarbonato
srico. Kleihauer Betke. Factores de Coagulacin.