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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA OCULAR

Dr. Molina

Anatomía y fisiología

• Globo ocular- Superficie ocular- Epiesclera y esclera- Cristalino- Glaucoma- Retina y úvea

• Estructuras adyacentes

CÓRNEA

• Diámetro medio 11,5 mm (vertical) y 12 mm (horizontal).

• Tejido transparente y avascular.• Aprox 75% de la potencia dióptrica ocular total

(43 D/58 D).• Región con mayor inervación del organismo.• Nutrición: difusión glucosa de CA y oxigeno de

la película lagrimal. La zona periférica aportación limbar.

Cornea: 5 capasPara ayudarle a proteger su privacidad, PowerPoint evitó que esta imagen externa se descargara automáticamente. Para descargar y mostrar esta imagen, haga clic en Opciones en la barra de mensajes y, a continuación, haga clic en Habilitar contenido externo.

Epitelio y membrana de Bowman

• Celulas epiteliales escamosas estratificadas (5% del espesor corneal).

• Junto a la lágrima forman una superficie ópticamente lisaópticamente lisa.

• Uniones estrechas entre células superficiales: impiden paso del líquido lagrimal al estroma.

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Epitelio y membrana de Bowman

• Las células superciciales presentas microvellosidades en su superficie para aumentar el contacto con capa mucinosa lagrimal.

• Las basales segregan la membrana basal (membrana de Bowman)

• Célula germinales a nivel limbar

Estroma

• 90% del espesor corneal.

• Composición: capas de fibras de colágeno orientadas de forma regular (transparencia) mantenidas por una sustancia fundamental de proteoglicanos y fibroblastos modifecados (queratocitos) intercalados.

Endotelio y membrana de Descemet

• Endotelio: única capa de células hexagonales → mantenimiento hídrico de la cornea. No capacidad de regeneración.

• Mem. Descemet: membrana basal del endotelio fibras de colágeno

Película lagrimal

• Superficie refractiva inicial → interfase película lagrimal precorneal-aire.

• Proporciona enorno húmedo a las células epiteliales.p

• Proporciona nutrientes y oxígeno a la córnea.• Contiene proteínas como: lactoferrina, Ig A,

lisozima → actividad antimicrobiana

Película lagrimal

Capas película lagrimal

• Capa lipídica: producida por glándulas de meibomio--> retrasa la evaporación de la lágrima y mejoa su estabilidad.

• Capa acuosa: producida por gl. Lagrimales p p p g gprincipales y las accesorias de Krause y Wolfring en la conjuntiva. Transporta los nutrientes hidrosolubles.

• Capa de mucina: producidas por células caliciformes conjuntivales. Mejoran la adherencia de la capa acuosa.

conjuntiva

• Dos partes: - Palpebral → empieza en unión mucocutánea del

borde palpebral y firmemente adherida a láminas tarsales.

- Bulbar → cubre esclerótica anterior. Unida de forma laxa a cápsula de tenon.

- Separadas por el fondo de sacp: está suelta y es redundante.

• Histología: epitelio estratificado sobre estroma ricamente vascularizado.

Glándulas conjuntivales

• Glándulas secretoras de mucina:- Caliciformes– - Criptas de Henle

Glándulas de Manz: alrededor del limbo– - Glándulas de Manz: alrededor del limbo.

• Glándulas lagrimales accesorias: de krause y Wolfring.

Esclera

- Esclera estroma de colágeno con haces distribuidos irregularmente. Poco vascularizada.

- Epiesclera → tejido conectivo vascular suelto que tapiza la esclera.

- Tres capas vasculares cubren la esclera:

- conjuntiva (tortuosos, móviles, blanquean).

- vasos interior Tenon (radiales, móviles, blanquean).

- Plexo vascular profundo (no móviles, no blanquean, vinosos).

Cristalino

• Estructura transparente biconvexa:• Funciones:- Mantener su propia transparencia

Refractar la luz- Refractar la luz- Proporcionar acomodación• No irrigación ni inervación → nutrición por humor

acuoso.• Suspendido por las zónulas de Zinn al cuerpo

ciliar.

• Partes: cápsula, epitelio, corteza y núcleo.

• Aporta 15-20 D.• Mide 9 mm aprox. En su ecuador y 5 mm

anteropsterior.• La cápsula → mem. basal elástica y transparente

de colágeno IV. Sirve de inserción a las fibras zonulares. La cásula es más delgada en su región posterior aprox 4 micrasposterior aprox 4 micras

• Epitelio del cristalino:

- inmediatamente detrás de la cápsula anterior.

- capa única de células epiteliales que van migrando y formando las fibras del cristalino.

• Núcleo y corteza:

- las células epiteliales se van diferenciando en fibras centrales, formnado el núcleo (fibras más antiguas) y el córtex (fibras más recientes).

Anatomía y fisiología de glaucoma

Fisiología producción humor acuoso

• Cuerpo ciliar: - Pars plicata anterior: formada por 70 procesos

ciliares orientados radialmente al interior de la cámara posterior → 2 capas de células uncámara posterior. → 2 capas de células un epitelio pigmentado y uno no pigmentado.

– * el humor acuoso es secretado activamente por el epitelio no pigmentado, mediante un proceso metabólico activo (Na/K ATPasa). Las fuertes uniomes entre cel no pigmentadas originan una barrera hematoacuosa.

Drenaje humor acuoso

• El humor acuoso fluye desde la cámara posterior a la cámara anterior a través de la pupila y es drenado del ojo por dos vías:

Vía trabecular (90% del drenaje): fluye a través del- Vía trabecular (90% del drenaje): fluye a través del trabéculo al canal de Schlem y de ahí a las venas epiesclerales

- Vía uveoescleral (10%): pasa a través del cuerpo ciliar hacia espacio supracoroideo y despúes circulación venosa del cuerpo ciliar, la coroides y la esclerótica.

• Trabéculo → filtro situado en ángulo de cámara anterior:

C l d S hl l i f i l• Canal de Schlemm → canal circunferencial que conecta directamente con las venas epiesclerales.

Estructuras del ángulo

• Línea de Schwalbe: estructura más anterior, linea opaca. Unión entre periferia membrana de Descemet y límite anterior del trabéculo.

• Trabéculo: desde linea de schwalbe hasta• Trabéculo: desde linea de schwalbe hasta espolón escleral. Una parte blanquecina anterior y la paret pigmentada posterior adyacente al espolón escleral.

• Espolón escleral: proyección más anterior de la esclerótica. Justo detras de trabéculo. Banda densa y blanquecina.

• Cuerpo ciliar: debajo del espolón escleral. Banda de color entre rosa y marrón.

• Procesos del iris: extensiones del iris hacia el espolon escleralespolon escleral.

• Vasos sanguíneos: patron regular radial en base del receso angular.

Cabeza del nervio óptico normal

• La relación excavación:disco indica el diámetro de la excavación expresado como una fracción del diámetrodel disco. La mayoría de ojos normales tienen una relación vertical de 0,3 o

U i é i d á d 0 2 l 2 jmenos. Una asimétria de más de 0,2 en los 2 ojos debe considerarse sospechosa.

• El ANR debe seguir la regla ISNT.• Atención acodamiento de los vasos sanguineos.

Fibras nerviosas retinianas

• Las procedentes de la mácula: trayecto recto hasta la cabeza del nervio óptico. (haz papilomacular)

• Las procedentes de retina nasal. Trayecto también recto.

• Las procedentes de retina temporal: trayecto arqueado alrededor del haz papilomacular. No cruzan el rafe horizontal.

Retina

Capas retinianas• Membrana limitante interna• Capa de fibras nerviosas• Capa de células ganglionares

• Capa plexiforme interna• Capa nuclear interna• Capa plexiforme externa

• Capa nuclear externa• Membrana limitante externa• Segmentos internos y externos de bastones y conos

• Recepción de la luz por conos y bastones → sinapsis células bipolares → sinapsis células ganglionares → se generan y suman potenciales de acción y se conducen hasta núcleo dorsolateral geniculado del encéfalo (vía CFN)geniculado del encéfalo (vía CFN).

• Las respuestas son modularas por células amacrinas y de Müller.

Epitelio pigmentario de la retina

• Monocapa de células cuboideas entre retina y membrana de Bruch.

• La porción apical del EPR prolongaciones vellosas que recubren los segmentos externos de q glas células fotoreceptoras.

• Unidas entre sí por zónulas de oclusión. (barrera hematoretiniana externa)

• Funciones EPR:- Absorbe la luz.- Mantiene espacio subretiniano- fagocita segmentos externos de bastones y conos- Participa en metabolismo del retinal- barrera hematoretiniana externa- cura y forma tejido cicatricial.

Membrana de Bruch

• Cinco capas:- membrana basal de EPR- Zona colágena laxa externa

Capa media de fibras elásticas- Capa media de fibras elásticas- Zona colágena laxa externa.- Membrana basal del endotelio de la coriocapilar.

coroides

• La sangre coroidea llega por las arterias ciliares posteriores cortas. La sangre es recogida por las denominadas venas vorticosas → drenan en la vena oftálmica superior.L id i i l ió d l i• La coroides irriga la porción externa de la retina. Siendo la retina la zona del organismo con mayor riego sanguíneo.

Irrigación• La arteria central de la retina (primera rama de la

oftálmica) → irrigan la retina interna.

• Retina externa (desde nuclear interna hasta EPR) i i d l i il ( i d lirrigada por la coriocapilar (proviene de las arterias ciliares)

• Concepto de barrera hematoretiniana

Regiones retinianas

• Mácula: área redondeada en el polo posterior de 5,5 mm aprox de diámetro. Contiene pigmento xantófilo. 2 o más capas de células ganglionares.

• Fóvea: depresión en el centro de la mácula con pun diámetro de 1,5 mm.

• Foveola: forma el suelo central de la fóvea y tiene un diámetro de 0,35 mm. Parte más delgada de la retina, desprovista de células ganglionares. Solo coconos.

• La retina alrededor del ecuador se denomina retina ecuatorial.

• La región más anterior se denomina retina anterior o periférica.

• En periferia extrema el borde entre pars plana y retina se denomina ora serrata.

El Vítreo

El vítreo

• 80% del volumen del ojo.• Matriz transparente → colágeno, ácido

hialurónico y agua.• Dos porciones: vitreo central y vítreo corticalp y• En la superficie anterior se condensa y forma la

membrana hialoidea anterior. En la base las fibras de colágeno son especialmente densas → se implantan en una zona de 2mm por delante y 3 mm por detrás de la ora serrata.

• El vítreo está unido firmemente a la base del vítreo, a los vasos retinianos, al nervio óptico y a la mácula.

• Con el tiempo se licuefacta → y se contrae → produciendo tracciones.

Vía lagrimal

Aparato secretor

• gl. lagrimal superior: - cadrante superolateral en la fosa lagrimal- 8-12 conductos drenan en el fosndo de saco sup.- secreción refleja.• Gl accesorias (krause y Wolfring):- situadas en conj.- secreción basal principalmente

Aparato excretor

• Puntos lagrimales: situados en margen medial de PS y PI.

• Canalículo: porción vertical de 2 mm y horizontal de 8-10 mm. En un 90 % se unen para pformar el canalículo común.

• Válvula de Rosenmüller. En límite entre canalículo y saco → evita el reflujo.

• Saco lagrimal: parte medial anterior de la órbita, en la fosa ósea lagrimal entre las crestas lagrimales, y arropada por el tendón cantal medial.

• Canal lacrimo-nasal: 12 mm de longitud, drena por el meato inferior.

• Válvula de Hasner. Pliegue de mucosa en el gorificio final del CNL

• Flujo lagrimal → la mayor parte bombeado activamente por el músculo orbicular. 10-20 % evaporación.

• Alrededor del 70% drena por el punto lagrimal inferior.

Párpados• Línea gris: divide el párpado en:- lámina anterior: piel y músculo orbicular.• - lámina posterior: tarso y conjuntiva.

• Glándulas:- Meibomio → gl sebáceas en lámina tarsal, segregan

lípidos.- Zeis → sebáceas, en los folículos de las pestañas.- moll → sudoríparas, en folículos de pestañas o

directamente a borde palpebral

• Pestañas.• Elevadores del párpado superior• Retractores del párpado inferior

órbita

Relaciones topográficas

• Techo de la órbita:- hueso frontal y ala menor del esfenoides.- Ref importantes: fosa gl. Lagrimal, fosa troclea

oblicuo sup, escotadura o agujeros supraorbitarios.

- adyacente a la fosa craneal ant y seno frontal.

• Pared lateral:- Hueso cigomático y ala mayor del esfenoides- ref imp: tubérculo lateral de Whitnall, sutora

frontozigomáticafrontozigomática.- Adyacente a fosa craneal medial y temporal- parte más gruesa y resistente de la órbita

• Pared medial:- huesos etmoides, unguis, maxilar y esfenoides.• - ref: sutura frontoetmoidal, lámina cribosa, techo

senos etmoidales suelo de fosa craneal ant arteriassenos etmoidales, suelo de fosa craneal ant, arterias etmoidales entran por sutura frontoetmoidal.

• - adyacente: senos etmoidales y esfenoidal y cavidad nasal.

• - zon a más débil de la órbita.

• Suelo de la orbita:• - huesos maxilar , palatino y cigomático.• - ref. Surco y conducto infraorbitario.• - adyacente seno maxilar.

Hendiduras

• Agujeros etmoidales: art etmoidales• Hendidura esfenoidal: pc III, IV, VI, 1ª rama V,

fibras simpáticas, drenaje venoso por vena oftálmica hasta seno cavernoso.

• Hendidura esfenomaxilar: 2ª rama V pc, vena oft inferior.

• Conductos cigomaticofacial y cigomaticotemporal: nervios y vasos cigomáticos.

• Conducto nasolagrimal: CNL• Conducto óptico: nervio óptico, arteria oftálmica y

i i á inervios simpáticos.

Tejidos blandos

• Nervio óptico: 30 mm intraorbitarios, forma de S itálica, diámetro de 4 mm rodeado por piamadre, aracnoides y duramadre.

• Músculos extraoculares

Músculos extrínsecos

• Grasa orbitaria: grasa intraconal y extraconal• Tabiques orbitarios: septum orbitario (se origina en

rebordes orbitarios, tabique musculares, nervio óptico y globo ocular.

• Anillo de Zinn: anillo fibroso origen de los músculos rectos.

• Sistema arterial : fundamentalmente arteria oftálmica (rama art carotida interna). Ramas → músculos, arteria central de la retina y ciliares posteriores (cortas-coroides y largas-seg. Ant).

• Sistema venoso: vena oftálmica superior a través del seno esfenoidal al seno cavernoso.

• Nervios:- inervación sensorial → divisiones oft y max del V

pc- Inervación motora expresión facial: VII pc.p p- Inervación MOE: recto sup y elevador (III rama

sup), recto inf, medial y obl inf (III rama inf), recto lat (VI), oblicuo sup (IV pc)

Senos paranasales

Neuroftalmología