ANEMIA MACROCÍTICA COMO MANIFESTACIÓN PRINCIPAL DE UN MIELOMA MÚLTIPLE EMILIO CASTELLANOS LÓPEZ...

ANEMIA MACROCÍTICA COMO MANIFESTACIÓN PRINCIPAL DE UN MIELOMA MÚLTIPLE

EMILIO CASTELLANOS LÓPEZ RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE MEDICINA INTERNAHOSPITAL III ESSALUD SUAREZ ANGAMOS – LIMA - PERÚ

• Sexo: femenino• Edad: 68 a• L. residencia: Lima• Antecedentes médicos

– HTA (2011), Lumbalgia (desde 1999) Niega: DM2, neoplasia, TBC, asma

• Antecedentes quirúrgicos: – cirugía mayor: apendicetomía

• RAM: niega• Medicación habitual: enalapril 10mg 1 tableta

c/12horas; Bisoprolol 5mg 1 tableta c/24 horas

MOTIVO DE INGRESO: ASTENIA

ENFERMEDAD ACTUAL:Paciente acude con un tiempo de enfermedad de 1 semana caracterizada por astenia, cefalea y disnea que se exacerba en las últimas 24 horas.

Examen Físico

• FC: 96 x´ FR: 24 x´ PA: 120/80Piel y mucosas: Seca, descamativa, palidez

marcada +++/+++, mucosas húmedas, no cianosis, no edema.

Discreto dolor lumbar a la movilización, Lasègue negativo.

Resto de examen sin alteraciones significativas

Analítica de emergencia

Diagnóstico

Paciente ingresa con el diagnóstico: Bicitopenia: Anemia Macrocitica - Plaquetopenia a d/c

Deficiencia Vit B12TRATAMIENTO:•Transfusiones •Omeprazol 40mg c/12 h EV•Tramadol 50mg c/12h sc o PRN (se suspende 12/12 por RAM, se deja metamizol PRN dolor)•Hidroxicobalamina c/24h IM•Acido fólico c/12h VO•Medicación habitual

Ingresa al piso de Medicina

• Palidez disminuyó en relación al ingreso, resto del Examen físico sin variaciones con respecto al examen físico de EMG

Exámenes

• TSH 2.5 (2.7 -4.2)• T4L 3.5 (3.10 -6.8)• T3L 17.2 (12 -22)

• DHL 511• Reticulocitos 1%

• VSG 140

TGO 30Bilirrubina

directa0.26

TGP 13Proteínas

totales9.03

FA 51 Globulina 6.7

Bilirrubina total

0.59 Albúmina 2.33

Bilirrubina indirecta

0.33

• Depuración de creatinina

61 ml/min

PCRCalcio sérico

3.9810.8

Calcio Corregido 12,1

RX CRANEO

MIELOMA MULTIPLE

Rajkumar SV. Clinical features, laboratory manifestations, and diagnosis of myeloma. Uptodate. 2014.

Anemia

• Normocítica, normocrómica– 73% al dx– 97%: durante curso

• Macrocítica: 9%– Causa: déficit vit B12

Rajkumar SV. Clinical features, laboratory manifestations, and diagnosis of myeloma. Uptodate. 2014.

Dolor óseo

• Frecuente : Torácico o lumbar (60%)– Dolor inducido por el movimiento (no durante la

noche)

• Colapso vertebral: disminución talla• Plasmacitoma: costillas- expansión a tejido

blando

Rajkumar SV. Clinical features, laboratory manifestations, and diagnosis of myeloma. Uptodate. 2014.

Enfermedad renal

• Aumenta [ ] creatinina: 50%– 20%: >2 mg/dL (177 micromol/L)

• Secundario a: nefropatía por cadena ligera, hipercalcemia

Rajkumar SV. Clinical features, laboratory manifestations, and diagnosis of myeloma. Uptodate. 2014.

Hipercalcemia

• 28% al dx• Ca sérico ≥11 mg/dL (2.75 mmol/L): 13%• Sec. a: unión proteína monoclonal- Ca

Rajkumar SV. Clinical features, laboratory manifestations, and diagnosis of myeloma. Uptodate. 2014.

Síntomas neurológicos

• Radiculopatía torácica o lumbosacra– Compresión medular (5%): sec. a plasmacitoma

extramedular o Fx vertebral• Sospecha: dolor lumbar + debilidad o parestesia en

mmii, incontinencia vesical o fecal• EMG médica

– Neuropatía periférica: sec. a amiloidosis.

• Compromiso SNC: raro. Plasmocitoma intracraneal.

Rajkumar SV. Clinical features, laboratory manifestations, and diagnosis of myeloma. Uptodate. 2014.

Criterios Diagnósticos >10%

DIAGNOSTICO DEFINITIVO: MIELOMA MULTIPLE

Se Envía paciente a hospital de IV nivel y se le realiza seguimiento

PRUEBA RESULTADO VALOR REFERENCIAL

B2 MICROGLOBULINA 3.54 0.6 – 2.2

PROTEINOGRAMA ELECTROFORETICO SUERO

ALBUMINA 33% 53 – 63 %

ALFA1 3.5% 1.5 – 4.5 %

ALFA2 52.1% 6 – 12%

BETA 7.1% 11 – 17%

GAMMA 4.3% 12 – 20%

ASPIRADO DE MEDULA OSEA 30 – 50% CEL PLASMATICAS

INMUNOFIJACION: El trazado muestra gruesa banda monoclonal ubicada entre alfa 2 y beta y una banda delgada posterior a ella ambas corresponden a Ig A

INMUNOFIJACION: El trazado muestra gruesa banda monoclonal ubicada entre alfa 2 y beta y una banda delgada posterior a ella ambas corresponden a Ig A

Conclusiones

Paciente que ingresa por un cuadro de anemia severa y un antecedente importante de lumbalgia la cual fue tratada de manera sintomática en consultorio externa; lo cual obliga a siempre ser cautelosos e investigar más en lumbalgias crónicas y sobre todo si se asocian a alguna otra alteración como la anemia.La paciente se encuentra actualmente siendo manejada por el servicio de Hematología.