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SEVILLA23deOctubre2015
AngelMHidalgoOvejeroJefedeSºdeCOT
COMPLEJOHOSPITALARIODENAVARRA
ProfUniversidadPúblicadeNavarra
XLIF-DLIF
• TECNICA.• INDICACIONES.• LIMITACIONES
2
CONCEPTOS
• Insercióndeunacajaporvialateralenlacolumnavertebral.– ImposibleenL5-S1.– LimitadoporlaalturadelascrestasiliacasenL4-L5.
– EnL1-L2ysuperiores,reseccióncostal….Transtorácico.
XLIFANATOMIADESFAVORABLE
XLIFANATOMIA
• Abordajeretroperitoneal.– Transpsoas.– Riesgodelesiónneurológica.• ImprescindibleMIO.
• Imprescindiblecontrolradiológicoexahustivo.
XLIFANATOMÍA
XLIFANATOMÍA
XLIFANATOMÍA
XLIFANATOMÍA
XLIFTÉCNICA
XLIFTÉCNICA
XLIFTÉCNICA
XLIFTÉCNICA
XLIF/SEPARADORES/INSTRUMENTACIÓN
• Importanciadequeesténfijadosalpacienteynoalamesa.
• Instrumentaciónespecial.
15
• 60%desuperficiepreparadaenXLIF.• 45%enTLIF
XLIFIMPLICACIONESBIOMECANICAS
XLIFCARACTERISTICAS
Ampliasuperficiedecontacto
XLIFIMPLICACIONESBIOMECANICAS
TASADEFUSION
77pacientes
• 87%fusión• 10%estables.Posiblementefusionada.• 2%pseudo
• Sorprendequetienenmejortasaderesultadosconelfosfatotricalcicoqueconelautoinjerto.
Berjanoetal.EuropSpineJ2015
XLIFIMPLICACIONESBIOMECANICAS
• BuenosresultadosentécnicaStand-alone.– Estabilidadrelativa…Riesgodemovilización.• Estabilizaciónanteriormedianteplaca/tornillos.
• Viaposterior…Percutánea.
XLIFINDICACIONES
• Lumbalgiadiscopática.• EspondilolistesisGrado1-2.• Estenosisdecanal.• Escoliosis.• Alteracionesdelplanosagital.• Niveladyacente.
XLIFINDICACIONESDEVIADEABORDAJE
• Fracasodecirugia….soporteanterior.• Infecciones.• Prótesisdiscal.• Fracturas.
XLIFDESCOMPRESIÓNINDIRECTA
• 35%deaumentoanivelforaminal Kepleretal.J.NeurosurgSpine2012
FRANCISCO
FRANCISCO
L3-L4
L4-L5
FRANCISCO
VICTORIANO
28
VICTORIANO
29
VICTORIANO
30
XLIFDESCOMPRESIÓNINDIRECTA
122Pacientes…11precisarondescompresióndirecta
- Estenosisdelrecesolateral.- Espondilolistesisdegenerativainestable
LASESTENOSISDECANALFORAMINALESYCENTRALESSONBUENAINDICACION
XLIFESCOLIOSIS
XLIFINDICACIONES
• Realineamientoenelplanocoronalyenelsagital…liberacióndelLVCA.
• Restauracióndealineamientosagital…25º– SP10º…nivel.– SPO35º
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PLANOSAGITAL
34
NIVELADYACENTE
35
NIVELADYACENTE
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ESUNATECNICASEGURA?
COMPLICACIONESVASCULARES/VISCERALES13008Pacientes-0.08%visceral-0.10%vascular-0.27%infecciónsuperficial-0.14%infecciónprofunda
Uribeetal.EuropeanSpineJ2015
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OTRASCOMPLICACIONES
Fracturavertebral• Porlegradoexahusivo.• Cajassobredimensionadas• Osteopenia/osteoporosis*• Valorarinstrumentaciónposterior.
38
*Tempeletal.Europ.SpineJ2015
JORJA
JORJA
POSTOPINMEDIATO 1MPOSTOP
XLIFCOMPLICACIONES
• Neurológicas– 20%parestesiastransitoriasenmuslo.– 55%disminucióndepotenciadeiliopsoasocuádriceps.
CRISTINA
CRISTINA
MANUELA
XLIFCOMPLICACIONES
• Viscerales.• Vasculares• Relacionadasconlatécnica– Hundimientodeplatillo–Movilizacióndelimplante,
PACO
PACO
POSTOP 15DIAS 1MES
PACO
XLIFCONCLUSIONES
• Técnicaprometedoranoexentadecomplicaciones.
• El“huevodeColón”?– Descompresiónindirecta.– Restauracióndelperfil.– Fusiónintersomática.
• Limitaciones:– Relacionadasconlaslimitacionesanatómicas.– Estabilizaciónanterior.
JWScottBMJ2001;323,1477
MUCHASGRACIAS!!!!!
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