View
249
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/25/2019 Casos Clinics
1/14
Pacient de 75 anys independent per a les activitats bsiques de la vida diria
(ABVD), s vidu, viu sol per la seva illa viu al !atei" poble i el visita
diria!ent#
Antecedents personals:
$P%& en tracta!ent a!b broncodilatadors,
rea'uditacions poc reqents#
*euc+!ia li!tica crnica, estable, en se'ui!ent per
e!atolo'ia#
-nsuici+ncia renal crnica (estadi .A)#
/onartrosi#
An+!ia perniciosa#
Bloquei' de branca dreta#
0ipertensi1 arterial#
2obrep+s#
0+rnia in'uinal intervin'uda l3any 46#
Tractament farmacolgic habitual:
2piriva, 6 inalaci1 cada 4 #
2albuta!ol, si cal#
%!epraol 4 !', 6 cpsula cada 4 #
*osartan 5 !', 6 co!pri!it cada 4 #
%ptovite B64, 6 in8ecci1 !ensual# A!lodipino 6 !', 6 co!pri!it cada 4 #
9n una anal:tica realitada a tres !esos en una visita de se'ui!ent per 0;A
es detecta iper'luc+!ia i es reco!ana !esures i'ienicodiet+tiques per tal
que es revalori en la propera anal:tica la 'luc+!ia i 0bA6c#
dl, 0bA6c= 7,?@ /= ?
!*>!in>6#7. !4# uocient albC!ina creatinina nor!al#
7/25/2019 Casos Clinics
2/14
Exploraci fsica:
;alla 6,4 !, pes 75 E', -$&= 4?,#
;ensi1 arterial= 65>7? !!0'# &= ?. bp!#
Auscultaci1 card:aca i pul!onar sense inter+s#
Polsos pedi i tibial presents i correctes#
Fo alteraci1 de la sensibilitat#
7/25/2019 Casos Clinics
3/14
$arca la pre'unta
Text de la pregunta
Pregunta 2: Quin tractament proposareu per al pacient tenint en compte
les seves condicions clniques i els objectius teraputics que ens
proposem per a aquest pacient?
;rieuHne una=a# Jn r!ac inibidor de la DPPH-V#
b# $etor!ina#c# -nsulina basal una dosi nocturna#
d# 2ulonilurees#
Pregunta 3
Fo sGa respost encara
Puntuat sobre 6,$arca la pre'unta
Text de la pregunta
Pregunta 3: om que s un pacient anci!" amb insu#icincia renal grau
3a"quin #!rmac ens plantegem donar$li tenint en compte la intoler!ncia a
la met#ormina?
;rieuHne una=a# r!ac inibidor de la DPPH-V#
b# 2ulonilurees#
c# Jna dosi nocturna d3insulina basal#
d# ;otes s1n correctes#
7/25/2019 Casos Clinics
4/14
9n ?4 !!0'#
Auscultaci1 card:aca i pul!onar sense inter+s# 9&/
sense alteracions#
Polsos pedi i tibial presents i correctes#
Fo alteraci1 de la sensibilitat#
7/25/2019 Casos Clinics
5/14
10a evoluci, insulinitzat, baixa reserva
pancretica.
Durant el desenvolupa!ent del protocol de cirur'ia baritrica es detecten=
2A%2 'reu a!b dessaturaci1 i s3instaura &PAP#
7/25/2019 Casos Clinics
6/14
9&% Doppler ;2AQ placa d3atero!a carot:dia
sense estenosi#
&o! que la intervenci1 quirCr'ica es de!ora i el pacient va e!pit8orant el seu
control (au'!ent de pes, elevaci1 de "ires de ;A i 0A6c), es plante8aintensiicar el tracta!ent ins a la intervenci1#
Dades 0&AP (7H46)=
dl, creatinina
,? !'>dl, quocient albC!ina>creatinina 66,L !'>',
/e ($D!in>6#7.!4#
;aula de par!etres cl:nics i bioqu:!ics dels dierents talls d3evoluci1 46H6
Data Pes IMC PA G HA1c TA
7-2010 119.5 40.87 120 270 9.1 138/93
12-2010 72 25.65 102 5.7 113/67
6-2014 121 41.38 272 9,1 145/96
Pregunta 1
Fo sGa respost encara
Puntuat sobre 6,$arca la pre'unta
Text de la pregunta
P')45 10Quin valor d651c seria el nostre objectiu per a aquest
pacient?
;rieuHne una=a# De 7#5 a ?#5@#
b# I7@#
7/25/2019 Casos Clinics
7/14
c# I#5@#
d# Fo cal tenirHo en co!pte perqu+ l3operaran#
Pregunta 2Fo sGa respost encara
Puntuat sobre 6,$arca la pre'unta
Text de la preguntaP')45 20 %avant el mal control metab7lic del pacient ,6b51c 89/"
quin grup teraputic consideraries per intensi#icar el tractament?
;rieuHne una=a# Ae'ir r!acs a!b eecte incretina, iDPP#
b# 9s podria considerar tant anle' /*P6 co! i2/*;4#
c# Ae'ir una 2J a la !etor!ina, 8a que s la co!binaci1 a!b !s e"peri+ncia
d3Cs i !s costHeectiva#d# A!b una 0A6c de L, iniciar insulinitaci1#
Pacient dona de anys, !estressa de casa, que viu en una ona rural# Viu
a!b la seva !are a!b un alt nivell de depend+ncia (Bartel 65) i el seu !arit#
Antecedents familiars:
$are de L4 anys a!b Alei!er, 0;A, 'lauco!a,
artritis#
Pare !ort als 7 anys d3-A$, D$ tipus 4 en
tracta!ent a!b insulina, 0;A, dislip+!ia atero'+nica#
Antecedents personals:
7/25/2019 Casos Clinics
8/14
Diabetis !ellitus tipus 4 a 6? anys en control anal:tic
abitual#
7/25/2019 Casos Clinics
9/14
*isinopril>idroclorotiaida 4>64,5 !', 6 co!pri!it
cada 4 #
$etor!ina ?5 !' 6HH6#
/licaida !' 6H6H#
Exploraci fsica:
-$& 4L,4#
;A= 6.4>7? !!0'#
Auscultaci1 card:aca i pul!onar sense inter+s#
Polsos pedi i tibial presents i correctes#
Fo alteraci1 de la sensibilitat# Fo si'nes de
neuropatia#
dl, 0D* , *D*66L !'>dl# uocientalbC!ina>creatinina nor!al#
*a pacient !antenia les seves "ires de 0BA6c estables entre 7H7,5@ els
darrers cinc anys# -nterro'antHla sobre la nova situaci1 anal:tica, no e"plica cap
canvi en el seu estil de vida ni en l3ali!entaci1 tret del et que, per
l3e!pit8ora!ent de la seva situaci1 a!iliar, a dis!inuRt les ores que anava a
ca!inar cada dia# ;a!b es parla de la possibilitat d3ae'ir nous tracta!ents iella co!enta la seva Saversi1 inicialT a la insulina i tracta!ents in8ectables
7/25/2019 Casos Clinics
10/14
perqu+ va viure una e"peri+ncia ne'ativa a!b el tracta!ent de la diabetis del
seu pare#
Pregunta 1
Fo sGa respost encara
Puntuat sobre 6,$arca la pre'unta
Text de la pregunta
Pregunta 10 Quin seria lobjectiu de control glucmic per a aquesta
pacient?
;rieuHne una=a# I ?@#
b# I 7@#
c# I 7,5@#
d# I L@#
e# I ,5@#
Pregunta 2
Fo sGa respost encara
Puntuat sobre 6,$arca la pre'unta
Text de la pregunta
Pregunta 20 %acord amb lobjectiu proposat" quin seria labordatge
teraputic en aquest moment?
;rieuHne una=a# -nibidor de la dipeptidil peptidasa (-DPP)#
b# A'onista del receptor del p+ptid se!blant al 'luca'1 (ar/*P6)#
7/25/2019 Casos Clinics
11/14
c# -nibidor del cotransportador de sodi i 'lucosa (i2/*;4)#
d#
7/25/2019 Casos Clinics
12/14
Antecedents personals:
*a seva diabetis (D$4) a anat e!pit8orant de 7,4@,
a un any i !i', als valors actuals#
0ipercolesterol+!ia atero'+nica#
Exploraci fsica:
;alla de 6,6 ! i un pes de 77 E' estable en els
Clti!s anys, a!b un -$& de 4L,7 E'>!4 i un
per:!etre de cintura de L c!#
; una ;A nor!al alta (!it8ana 6.7>?4 !!0')#
%steop+nia#
Auscultaci1 card:aca i pul!onar sense inter+s#
Polsos pedi i tibial presents i correctes#
Fo alteraci1 de la sensibilitat# dl , 0bA6c ?,?@,
colesterol total 6?L !'>dl, colesterol *D* 7? !'>dl,
colesterol 0D* 5? !'>dl, ;/ L !'>dl, creatinina ,?,
/P; 6, quocient albC!ina>creatinina (&A&) 5
!'>'#
Medicaci habitual amb bona adherncia:
$etor!ina ?5 !' 6HH6#
7/25/2019 Casos Clinics
13/14
/liclaida . !' 4HH (anterior!ent avia arribat a
prendre 64 !'>dia, per es va bai"ar la dosi per
ipo'luc+!ies)#
Atorvastatina !' HH6#
/lic+!ies capillars que controla tres cops >set!ana entre 665 i 65 !'>dl#
Pregunta 1
Fo sGa respost encara
Puntuat sobre 6,$arca la pre'unta
Text de la pregunta
Pregunta 10 Quin objectiu de bon control glicmic considerareu en
aquesta pacient?
;rieuHne una=a# I 7@#
b# I 7,5@#
c# I ?@#
d# I ?,5@#
Pregunta 2
Fo sGa respost encara
Puntuat sobre 6,
$arca la pre'unta
Text de la pregunta
Pregunta 20 Quin altre par!metre analtic ens podria ser de ms utilitat en
aquesta pacient?
;rieuHne una=
7/25/2019 Casos Clinics
14/14
a# Jrat#
b# A!ilas+!ia#
c# -nsulin+!ia#
d# &ossos cetnics en orina i p+ptid
Pregunta 3
Fo sGa respost encara
Puntuat sobre 6,$arca la pre'unta
Text de la pregunta
Pregunta 30 Quin creus que s el tractament ms adient que caldria a#egir
en aquest cas?
;rieuHne una=a# Bai"ar la dosi de 'liclaida i ae'ir un /*PH6 !i!+tic diari#
b# Au'!entar dosi de 'liclaida a L !'>dia#
c# Pio'litaona 65 !'>dia#
d# Bai"ar la dosi de 'liclaida i ae'ir !onodosi nocturna d3insulina FP0 o
d3anle' d3insulina de llar'a durada (/lar'ina o Dete!ir)#
Recommended