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CIRUGÍA
VASCULAR
Dra. Cristina López EspadaFEA Angiología y Cirugía Vascular
Hospital Virgen de las Nieves
Agosto 2011
Agosto 2011
VASCULARPatología ArterialIsquemia arterial Crónica: MMII y carótidas
Isquemia arterial Aguda
Aneurismas de Aorta
Disecciones de Aorta
Patología VenosaTVP
Síndrome postrombótico
VaricesDra. Cristina López Espada
FEA Angiología y Cirugía Vascular
Hospital Virgen de las Nieves
1. ISQUEMIA ARTERIAL CRÓNICA
CLINICA DIAGNÓSTICO = Palpar pulsosArteriografía
TRATAMIENTO
• Claudicación intermitente• Grados de Fontaine
• I y II = tto médico• III y IV = isquemia crítica = tto invasivo
Tto Médico Tto Invasivo
•Corrección de los factores de riesgo•AAP
•Endovascular•Bypass
Dra. Cristina López Espada-2011 ®
1. ISQUEMIA CEREBROVASCULAR
1º CLINICA
SintomáticoAsintomático
2º DIAGNÓSTICO
GRADO DE ESTENOSISEcodopplerArteriografía
3º TRATAMIENTO
Médico: AAPTEA carotídea o Stent
0 90%30% 50% 70%
TTO MÉDICO INVASIVO EN SINTOMAT
ASINTOMAT
Dra. Cristina López Espada-2011 ®
Agosto 2011
Varón de 50 años con episodios repetidos de isquemia cerebral
transitoria consistente en pérdida de fuerza y paresias en brazo
y pierna derecha, con amaurosis fugaz de ojo izquierdo.
Presenta estenosis del 75% en inicio de carótida interna izquierda.
¿Cuál es la actitud correcta?
1) Anticoagulación con dicumarínicos de 6-12 meses.
2) Anticoagulación con heparina una semana.
3) Anticoagulación con heparina y antiagregantes plaquetarios.
4) Endarterectomía carotídea interna izquierda.
5) Bypass aorto-carotídeo con vena safena antóloga.
Agosto 2011
2. ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA
CLINICA DIAGNÓSTICO: 5p• palidez• parestesias• parálisis• pain• pulsos Ǿ
TRATAMIENTO: Embolectomía
90% por F.A
Dra. Cristina López Espada-2011 ®
3. DISECCIÓN AORTICA
CLINICA DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Dolor interescapular“en puñalada”
D. D. con IAMRMN, TAC, Ecotransesof…
A = quirúrgicoB = médico
Dra. Cristina López Espada-2011 ®
Agosto 2011
Varón de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial
e hipercolesterolemia. Refiere historia de 3 horas de evolución
de dolor centrotorácico, irradiado a espalda y región centrolumbar,
acompañado de intensa sudoración. En urgencias, desarrolla
hemiplejía izquierda. Exploración física: ausencia de pulsos
en miembro inferior derecho,ECG normal; Rx tórax,
ensanchamiento mediastínico. El diagnóstico más probable es:
1) IAM e ictus embólico.
2) IAM e ictus trombótico.
3) Aneurisma disecante de aorta
4) Mediastinitis aguda
5) Arteritis de Takayasu.
4. ANEURISMA DE AORTA
CLINICADIAGNÓSTICO: 5cm
TRATAMIENTO
Dolor abdominal Tipo “cólico nefrítico raro…”
Dra. Cristina López Espada-2011 ®
Agosto 2011
1. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
CLINICA
DIAGNÓSTICO:
Dra. Cristina López Espada-2011 ®
Agosto 2011
Agosto 2011
Mujer de 25 años gestante de 9 semanas. Acude a Urgencias por presentar tumefacción de la pantorrilla izquierda de dos días de evolución.Eco-doppler venoso de miembros inferiores:ocupación de la vena poplítea femoral superficial y femoral profunda del miembro inferior izquierdo por material ecogénico con mala compresibilidad de dichos vasos. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?1. Heparina de bajo peso molecular solapada con dicumarínicos al menos los 5 primeros días, hasta obtener INR entre 2 y 3. Después,dicumarínicos solos.2. Sólo heparina de bajo peso molecular mientras dure el embarazo, pasando a dicumarínicos tras el parto si es preciso prolongar el tratamiento.3. Sólo dicumarínicos desde el principio.4. Fibrinolisis con activador tisular del plasminógeno (tPA).5. Los anticoagulantes están contraindicados en el embarazo. Sólo medias de compresión fuerte.
2. SINDROME POSTROMBÓTICO
CLINICA
HiperpigmentaciónEdema crónicoUlceración en cara interna pantorrilla
Dra. Cristina López Espada-2011 ®
3. VARICES SUPERFICIALES
CLINICA
Dra. Cristina López Espada-2011 ®
CONCLUSIONES
Dra. Cristina López Espada-2011 ®
• ISQUEMIA CRÓNICA: LOS GRADOS CLÍNICOS• PATOLOGÍA CAROTÍDEA: SINTOMÁS Y EL GRADO
DE ESTENOSIS• DISECCIONES: EL TIPO A/B• ANEURISMAS: EL TAMAÑO Y TIPO DE PACIENTE• DE LAS TVP: DIMERO-D Y WELLS
CONCLUSIONES
Dra. Cristina López Espada-2011 ®
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