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Área de Salud de Badajoz. Sesión de Telemedicina. Febrero 2009

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES SOMETIDOS A

CIRUGÍA CARDIACA.

UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN DE C. VASCULAR Y C. CARDIACA

HOSPITAL INFANTA CRISTINA4ª oesteBADAJOZ

M. T. Garlitos Zorro

DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO

Angiología y C. Vascular C. Cardiaca(Cardiovascular)

14 camas (4ª Oeste)

6 camas ( 2ª Este)14 camas

(Pre y postoperados )

CENTRAL DE TELEMETRÍA

MONITORIZACIÓN DEL EKG LAS 24 HORAS

ETIOLOGÍA DE LAS CARDIOPATÍAS

ENFD ADQUIRIDAS ENFD CONGÉNITAS

VALVULAR (Fiebre reumática y otras endocarditis Alteran las válvulas cardiacas a las que transforman en estenóticas o insuficientes

CORONARIA: Arterioesclerosis; Obstrucciones arterias coronarias (ángor e infarto)

ARRITMIAS. Expresan otra patología: arterioesclerosis, insuficiencia cardiaca en enfvalvulares… También puede ser congénita

PERICARDIO. + frecuente por infección y conlleva una restricción a la diástole cardiaca. Puede aparecer de una forma aguda o crónica

OTROS: MIOCARDIOPATÍAS, TUMORES, ANEURISMAS…

COMUNICACIONES ENTRE CAVIDADES

TIPOS DE CIRUGÍA

C. Derivación coronaria

By pass coronario

C. Valvular

Reparación o sustitución valvular

C. de trastornos congénitos

CIA, CIV y Coartación de Aorta

C. de misceláneas

Exéresis de tumores, quistes cardiacos o C. pericardio

C. de Aorta

Aneurismas, disecciones

PROBLEMAS CARDIOVASCULARES.

Síntomas que nos pueden hacer sospechar

1. DISNEA: Por incremento del esfuerzo de respirar por reducción de la capacidad pulmonar como resultado de la congestión pulmonar. Tipo, intensidad, color piel …

2. TOS: Por aumento de la presión venoso-capilar pulmonar y edema intersticial. Seca ,decúbito

3. DOLOR TORÁCICO: Naturaleza e intensidad, inicio y duración, localización e irradiación, factores que lo precipitan y lo alivian, signos y síntomas relacionados. Distinguir del no anginoso

4. EDEMAS: Localización agravada por la gravedad. Bilateral. Valorar “hoyuelo” OJO! UPP

5. PALPITACIONES:”Golpeteo” Realizar EKG

PROBLEMAS CARDIOVASCULARES.

Síntomas que nos pueden hacer sospechar

6. HEMOPTISIS: Pulmonar o cardiaco. Suele ser signo de estenosis mitral

7. DEBILIDAD/FATIGA: Por el bajo gasto cardiaco. Insuficiencia cardiaca, estenosis mitral y en piernas , patología vascular

8. MAREO/DESVANECIMIENTO Y SÍNCOPE. Por anoxemia o < gasto cardiaco . Son típicos los provocados por arritmias o bloqueos AV completos

9. CIANOSIS Vigilar lechos ungueales, lóbulos orejas, mucosas…

10.DOLOR O MOLESTIA ABDOMINAL Epigástrico (infarto), abdominal (aneurisma) o intermitente relacionado con la comida ( insuf. Circulatoria de las art. Mesentéricas)

11. OTRAS: ALTERACIÓN TA, DISTENSIÓN VENAS DEL CUELLO

CORAZÓN: FALLO DE BOMBA

CORONARIOGRAFÍA:

Se visualizan la morfología coronaria y el número, nivel y extensión de las lesiones obstructivas (película)

Lesiones muy severas de obstrucción

CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN

Consiste en restaurar el flujo de sangre adecuadamente a las coronarias enfermas mediante un puente realizado con vena safena o mamaria, de un lado a la raiz de la Ao y de otro en el vaso coronario, distal a la lesión.

Se realizarán tantos puentes como lesiones obstructivas se puedan paliar.

“By pass coronarios”• Está indicada en anginas refractarias al Tratamiento médico y en las obstrucciones en las que por su localización o extensión peligra la vida del enfermo

• Ofrece >80% posibilidades de curar la angina pero hay que seguir controlando factores de riesgo porque no cura la enfd

•Postoperatorio más inestables¡¡ARRITMIAS!! (FA)

ARRITMIAS/ EKGTIRA DE RITMO: DERIVACIÓN II

• Frecuencia cardiaca: Taquiarritmias (>100) o braquiarritmias (< 60)

• Anchura del QRS: QRS ancho, más 3 mm o más (si dura más de la mitad de un cuadro grande)

• Regularidad: o irregularidad ( Fibrilación auricular)

• Presencia de ondas P y en relación entre P y QRS: la presencia de onda P y la continuidad de cada una de ellas con un complejo QRS ( con intervalo PR < 0,20 sg) indican una conducción A-V normal.

El complejo QRS de un EKG debe ser menor de 0.12 seg(3 cuadritos pequeños).

A. D: Abocan las venas

Cavas superior e inferior

V. D. : Recoge sangre de la AD y la bombea hacia la arteria pulmonar

Paredes muy trabeculadas pero más finas

A. I. : Desembocan las 4 venas pulmonares

Válvula tricúspideVálvula mitral

V. I.: Recoge sangre de la A.I. y la bombea a la Ao

(V. aórtica)

Paredes lisas en su interior y más gruesas que las del V.D.

Válvulas pulmonares

4 válvulas:

• 2 de salida (Aórtica y pulmonar)

• 2 de entrada ( Mitral y tricúspide)

Problemas que nos encontramos:

1. ESTENOSIS: Es la estrechez en el orificio funcional de una válvula. Se produce generalmente por fusión de las comisuras y/o por pérdida de elasticidad de los velos que la forman.

2. INSUFICIENCIA: Es la incompetencia en el cierre valvular que permite un escape en sentido retrógrado. Se visualiza en la angiocardiografía y es el resultado de la retracción de los velos valvulares y/o del aparato subvalvular.

3. DOBLE LESIÓN: Asociación de estenosis e insuficiencia en la misma válvula, aunque habitualmente existe predominio de alguna de ellas.

Causa fundamentalmente enfd reumática de evolución crónica, debilidad del tejido valvular o al simple desgaste o envejecimiento de la válvula por la edad

Válvulas defectuosas pueden ser:

•Reparadas por el cirujano( Comisurotomía en estenosis mitral o anuloplastia en la insuficiencia mitral)

•Sustituidas por prótesis valvulares artificiales.

•Pueden ser metálicas o biológicas

•Las metálicas tienen el inconveniente que tienden a formar coágulos que la pueden bloquear, por lo que tienen que tomar anticoagulantes (Sintrom), y producen un leve ruido al funcionar (fácil acostumbrarse)

•Las biológicas (válvulas de cerdo). Inconveniente: se desgastan con el tiempo. Hay que sustituir.

Comisurotomíaen estenosis mitral

Anuloplastiaen la insuficiencia mitral

•La inflamación aguda del pericardio. Se puede originar:

• de forma aguda: aparición de un gran volumen de líquido (seroso, purulento, hemorrágico …) en la cavidad pericárdica

• de forma crónica con ausencia de líquido, pero con una restricción de volumen de la cavidad pericárdica, con adherencias e incluso calcificaciones con el corazón.

Esta restricción de volumen, limita la capacidad al llenado ventricular en la diástoles (“adiastolia”)

Cirugía: PERICARDIECTOMÍA

Se basa en liberar al corazón del pericardio que lo constriñe. Se despega y se practican “ ventanas” pericárdicas

Defecto del tabique interauricular que permite un cortocircuito izq-dx a este nivel

“Cierre del ostium”

Postoperatorio:Frecuentes arritmias auriculares

Defecto del tabique interventricular que provoca un cortociruito izq- dx a este nivel

“Cierre defecto”(Sutura o parche)

Postoperatorio:Complicación más importante es el Bloqueo A-V completo por lesión del Haz de His

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

ATENCIÓN PREOPERATORIA

ATENCIÓN POSTOPERATORIA

ATENCIÓN PREOPERATORIA

•PROCEDENTES LEQ O URGENCIAS

•INTERVENCION DE ENFERMERÍA:1.-Admisión del paciente

2.-Obtener el estudio preoperatorio y valoración régimen medicamentoso.

3.-Preparación para el postoperatorio

4.-Preparación para la cirugía

1.-ADMISIÓN DEL PACIENTE

•Se realiza según el procedimiento general del hospital

• Preparación de la Historia clínica y comprobación de pruebas que aporte

• Valoración del paciente (Patrones funcionales de salud: hábitos de vida, antecedentes personales, alergias, dieta, medicación...y presencia de “edemas y disnea”

• Peso y talla al ingreso

2.-OBTENER PREOPERATORIO

•Valoración por el C. Cardiaco al ingreso•Ajuste de tratamientos• Petición y realización de pruebas: Analíticas (H, C, B,O y Marcadores), Rx tórax, EKG, PFR y Doppler TSA s/p• PROTOCOLO:

1.-Dieta sin sal( C. glucemia s/p)2.-Constantes/turno3.-Control de ingesta/turno4.-Control de diuresis/turno5.-Balance hídrico diario6.-Control de deposiciones/24 h

3.-PREPARACIÓN PARA EL

POSTOPERATORIO

INFORMACIÓN SOBRE EL PROCESO QUIRÚRGICO

FISIOTERAPIA DEL TÓRAX

A.-INFORMACIÓN SOBRE ELPROCESO QUIRÚRGICO

Objetivo: Reducir la ansiedad/temor

• Entrega de material escrito

• Preparación para su estancia en UCP

• Apoyo y ayuda a la familia

B.- FISIOTERAPIA DEL TÓRAX

Objetivo: Enseñar los procedimientos necesarios para optimizar el funcionamiento pulmonar

(Fisioterapeutas y equipo enfermería)

• Trabajar con el inspirómetro de incentivo•Técnicas de respiración diafragmática•Practicar una tos eficaz y productiva

4.- PREPARACIÓN PARA LA CIRUGÍA

Día antes : Valoración por el anestesista ( Explicar el procedimiento, consentimiento informado)

*Medicación preanestésica: Se administrará 1 h antes de la I.Q.

PROTOCOLO PARA LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

• patrón respiratorio (disnea)• patrón circulatorio (edemas)• nivel conciencia• marcapasos, sondas, vías...

VALORACIÓN

CUIDADOSPOSTOPERATORIOS

CUIDADOS TÉCNICOS

CUIDADOS BÁSICOS GENERALES

CUIDADOS DE COMUNICACIÓN

CUIDADOS TÉCNICOS

•Ctes/turno ( TA, FC, Tª)

• Monitorización en telemetría (Vigilar alteraciones del ritmo,conducción, isquemias...)

•Realización controles post: analíticos-Rx(Htº, coag, iones, proteínas)

•Realización EKG (diario s/p)

CUIDADOS TÉCNICOS

• Curas de incisiones quirúrgicas:esternotomía+safenectomía y vend. compresivo s/p

(Vigilar complicaciones: hematomas, infecciones,linforragias)

• Control ingesta + diuresis/ turno• Balance hídrico/24 h• Control de deposiciones/24 h• Administración de Ttº pautados

CUIDADOS BÁSICOS GENERALES

HIGIENEALIMENTACIÓNRESPIRACIÓN MOVILIZACIÓNELIMINACIÓN

CONFORT

HIGIENE

•Suplir al paciente hasta que precise

• Fomentar la independencia yautocuidados

ALIMENTACIÓN

• Dieta Blanda s/s : Evolución• Falta de apetito.• Suplementos nutricionales s/p

Importante para la recuperación

RESPIRACIÓN

•Trabajar con el inspirómetro:ejercicios correctos

e ir aumentando la resistencia•Aerosolterapia/turno:

( SF 10 cc + Mucofluid / 10-15 m )•Controlar tos productiva•Sujeción correcta del esternon

(Soporte esternal)

MOVILIZACIÓN

• 1 día: Sedestación 2-3 h M y T

• A partir del 2º día: Deambulación progresiva bajo supervisión del personal, después con sus familiares y por último solos

ELIMINACIÓN

•S. Vesical(retirar)

•Control diuresis/turno

•Balance hídrico/día

•Control deposiciones/día

Enemas y laxantes s/p

CONFORT

REPOSOREPOSO•Nocturno en cama:+10 h

•Después de las comidas:+2 h

•Levantado:8-12 h

CONFORT

SUEÑO

Importante que sea reparador.

•Administrar medicación s/p

•Propiciar ambiente favorable

CONFORT

DOLORValorar el grado de dolor

• Administrar analgesia pautada, haciendo que coincida con las actividades que puedan

provocarlo

•Controlar su efectividad

•Controlar las posturas

APOYO PSICOLÓGICOY

EDUCACIÓN DEL ENFERMO

•Información continuada para valorar el grado de aceptación del proceso, nivel de ansiedad y temor

* Aprovechar el momento del cuidado directo para hablar con él y la familia

APOYO PSICOLÓGICO

“ Incidencias de Enfermería”

Reflejar datos sobre la herida, movilidad, expectoración,dolor...

Comunicación interprofesional

EDUCACIÓN DEL ENFERMO

•Preparación para el alta mediante el proceso educativo:

Les hablaremos de la dieta, actividad, medicación, control del dolor, identificación de síntomas de complicaciones...

•Entrega del informe médico al paciente aclararando dudas.

•Entrega y explicación de normas de anticoagulación (sintrom) s/p

AL ALTA

CUIDADOS DECOMUNICACION

Si precisara continuidad de cuidados:““INFORME DE ENFERMERÍA”Nexo de conexión con AP

AL ALTA:

1.DOLOR (Dolor óseo por esternotomía, muy limitador e invalidante . Nivel analgésico adecuado)

2.CONTROL FISIOTERAPIA RESPIRATORIALlevan su “Soporte esternal e inspirómetro”

Acúmulo de secreciones.

¡Ojo! Hipertermia

3.CURAS DE INCISIONES QUIRÚRGICAS(Esternotomía y Safenectomías: vendajes compresivos o medias)

4.VIGILAR ARRITMIAS: (FA)

5.VIGILAR EDEMAS. (Retención de líquidos)

CONTROL DEL PESO. CONTROL DIETA (Poco apetito, Suplementos nutricionales s/p)

Dieta sin sal Evitar la obesidadPuede existir Anemia Evitar Tª extremas

DEAMBULACIÓN PROGRESIVA. IR AUMENTANDO LA ACTIVIDAD FÍSICA de forma gradual, evitando esfuerzos excesivos.

Periodo recuperación 4-8 semanasNo coger peso No apoyarse sobre los brazosNo conducir hasta pasados 15 días Alternar periodos de descanso y actividadBueno pasearEvitar estress físico y emocional6-8 semanas actividad normal

CONTROL DE ANTICOAGULACIÓN: SINTROM

MEDICACIÓN QUE SUELEN LLEVAR:

1. DIGITAL (DIGOXINA)

2. DIURÉTICOS/POTASIO

3. VASODILATADORES

4. ANTIARRITMICOS

5. ANTICOAGULANTES (SINTROM)

REVISIÓN EN CONSULTAS EXTERNAS AL MES

1. AHOGO al realizar un esfuerzo normal una vez transcurrido el periodo de convalecencia

2. HINCHAZÓN en tobillos, pies o abdomen

3. SENSACIÓN DE PALPITACIONES (FC>120) sin relación con el esfuerzo. Si nota “vuelcos en el corazón” frecuentes o FC<60

4. FATIGA INUSUAL

5. DESVANECIMIENTO

6. TOS NOCTURNA PERSISTENTE

7. FIEBRE >38º (Febrícula puede ser normal)

0180 Manejo de energía

4490 Ayuda para dejar de fumar

0200 Fomento del ejercicio: deambulación

5612 Enseñanza actividad/ejercicio prescrito

1805 Ayuda con los autocuidados: AIVD

0005 Tolerancia de la actividad02 Frecuencia cardiaca en respuesta a la actividad03 Frecuencia respiratoria en respuesta a la actividad 10 Distancia de caminata09 Color de piel18 Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria

Intolerancia a la actividad r/c -debilidad generalizada- desequilibrio entre aportes y demanda de oxígeno- estilo de vida sedentario- reposo en cama o inmovilidad

3250 Mejorar la tos3140 Manejo de las vías aéreas3230 Fisioterapia respiratoria3350 Monitorización respiratoria

0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas09 Facilidad respiratoria06 Movilización del esputo hacia fuera de las vías respiratorias

00031 Limpieza ineficaz vías aéreasr/c -Retención de secreciones-Exceso de mucosidad: Tabaquismo

Riesgo de infección

4310 Terapia de actividad

0221 Terapia de ejercicios: ambulación

0226 Terapia de ejercicios: control muscular

0200 Ambular

01 Soporta el peso02 Camina con marcha eficaz14 Anda por la habitación

00085 Deterioro de la movilidad física

r/c- malestar o dolor-falta de conocimientos sobre los beneficios actividad física- resistencia a iniciar el movimiento

1280 Ayuda para disminuir peso1260 Manejo del peso1100 Manejo de la nutrición

1612 Control del peso02 Mantiene una ingestión calórica diaria óptima03 Equilibrio entre ejercicio e ingesta calórica07 Mantiene un patrón alimentario recomendado20 Demuestra progreso hacia el peso objetivo21 Alcanza el peso óptimo

Desequilibrio nutricional por excesor/c- Aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas

PCR: Complicación más grave

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