Curs 4 Viroze

VIROZELE CUTANATE

CLASIFICAREa. Epidermoviroze – (interesează tegumentul) După asp.histopatologic :• hiperplazice : veruci, papiloame• degenerative : molluscum contagiosum• exudative : nodulii mulgătorilor

b. Epidermoneuroviroze (interesează atât tegumentul cât şi sistemul nervos):

• herpesul cutaneomucos• zona zoster• varicela.

EPIDERMOVIROZE

Verucile vulgare• papule rotund–ovalare, dure, suprafaţa aspră, între

caţiva sau cm., asimptomatice (cu excepţia celor plantare), localizate pe dosul mâinilor şi pe degete.

Verucile plane juvenile papule puţin proeminente, rotunde sau poligonale, cu

suprafaţa netedă, plană, de culoarea pielii normale sau galben-cenuşii, 1-5 mm., uneori pruriginoase, localizate pe faţă.

Papiloamele • filiforme pediculate, moi, nedureroase, culoarea

pielii normale, extremitate keratozică• localizare : gât, pleoape, faţă, pielea păroasă a

capului,degete (sângerează la traumatisme uşoare)

Papilomatoza genitală (vegetaţiile veneriene, condiloamele acuminate)

• excrescente filiforme voluminoase, brăzdate de şanţuri adânci, elastice, asemănate cu “creasta de cocoş” sau “conopida”, nedureroase.

• localizare: organe genitale şi/sau perigenital• diagnostic diferenţial :condiloamele late (sifilide

papulo-hipertrofice) din sifilisul secundar.

Tratamentul verucilor şi papiloamelor • electrocoagularea şi chiuretarea leziunilor ; • crioterapia cu azot lichid ;• citostatice locale: soluţia de podofilină 33%,

podofilotoxină 5 % (Condilyne), verumal ;• pomezi keratolitice aplicate sub pansamente

ocluzive ;• D.N.C.B. (dinitroclorbenzen) - imunoterapie

locală.• imunostimulante nespecifice : polidin, isoprinosin

şi trofice hepatice (cazuri rebele la tratament, cu evoluţie trenantă)

Molluscum contagiosum • mici tumorete emisferice, ombilicate central,

dure, de culoare roz-palidă, cu dimensiuni cuprinse între 2-5 mm., la presiune eliminîndu-se o pastă alb-cenuşie ( celule cornoase şi corpusculi ovoizi refringenţi ).

• chiuretarea leziunilor şi badijonare cu tinctură de iod.

Nodulii mulgătorilor (paravaccina)• leziuni nodulare de culoare roşie-violacee, cu

suprafaţa exudativă sero-fibrinoasă, consistenţă renitentă şi asimptomatici.

• vindecarea este spontană în 4-6 săptămâni.• badijonări cu alcool iodat pentru prevenirea

suprainfecţiilor.

EPIDERMONEUROVIROZEHerpesul cutaneo-mucos• tipul 1 (VHS1) - ½ superioară a corpului,se

transmite prin contactul direct cu leziunile herpetice şi saliva purtătorilor sănătoşi.

• tipul 2 (VHS2) - regiunea genitală şi ½ inferioară a corpului, prin contact sexual sau în timpul naşterii de la mamă la nou-născut.

• Infecţia herpetică se derulează în trei faze: - infecţia primară (primo-infecţia) - infecţia latentă - infecţia recurentă (recidivantă)

Primo-infecţia herpetică• inaparentă în 90% din cazuri • gingivostomatita herpetică• faringita herpetică• herpesul genital primar• herpesul cutanat primar• keratoconjunctivita herpetică• eczema herpeticatum Clinic • vezicule grupate în buchet, pe fond eritematos• prurit, durere, usturime, senzaţie de arsură ocală• febră şi cefalee,adenopatia regională.

Herpesul recurent • apare la numai aproximativ 20-45% din

populaţie, deşi aproape toţi adulţii sunt purtători de virus

herpesul labial - manifestarea cea mai frecventă• buchete de vezicule - eroziuni cu margini

policiclice – cruste - pe semimucoasa buzelor sau pe tegumentul din imediata vecinătate

herpesul genital (catamenial)Complicaţii : suprainfecţia, encefalita herpetică,

eritemul polimorf

Tratamentul • General - antiviralelor specifice: acyclovir, famciclovir,

vidarabina (forme grave, extinse sau în complicaţii)

- imunostimulatore nespecifice (interferon gamma, imunovir, polidin, levamisol, isoprinosin, corynebacterium parvum, vaccin BCG) sau specifice (vaccinuri antiherpetice sau imunoglobulina antiherpetică)

• Local - acyclovir cremă sau gel ; igiena bucală

riguroasă (spălături repetate cu soluţii slabe antiseptice,faringosept)

Zona zoster (herpes zoster)• dureri în teritoriul ganglionului senzitiv afectat de

virus - fond eritematos- vezicule grupate în buchet, cu conţinut iniţial sero-citrin, apoi purulent

• localizare cutanată strict unilaterală (nu trec de linia mediană) şi pe mucoasele care corespund dermatoamelor afectate

• interesarea oricărui dermatoam (aria cutanată inervată de un nerv senzitiv spinal sau cranian).

Forme clinice - forme fruste, hemoragice, necrotice (mai ales

la vârstnici), variceliforme sau diseminate (la imunodeprimaţi) şi foarte rar forme generalizate.

Tratament • General: - antivirale specifice (acyclovir,

famciclovir)• antibiotice : prevenirea suprainfecţiei • vitamine din grupul B :refacerea structurilor

nervoase demielinizate ;• rodilemid (chelator al metalelor enzimelor virale) • simptomatice : antialgice, sedative.• Local : comprese, pudre, mixturi, creme

antiseptice.Nevralgia postzosteriană• antialgice, antiinflamatoare nesteroidice,

amitriptilină, anticonvulsivante (carbamazepin , valproat sodic), corticoterapie