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Semiología Vascular y métodos diagnósticos

Dra. Marcela Carrillo

INTRODUCCIÓN

Anatomía de los vasos sanguíneos

Principales motivos de consulta:

DolorEdema localizadoCambios cutáneosUlcerastromboembolismo

DOLOR:Principal signo en la ateromatosis

en las arterias periféricas.Claudicación intermitente: dolor en

la pantorrilla desencadenado por el ejercicio y aliviado con el reposo.

Dolor repentino seguido de frialdad y debilidad de la extremidad: pensar en oclusión arterial.

Algunas medidas de prevención y tratamiento…

EDEMA LINFÁTICO:Puede deberse a obstrucción venosa o a

obstrucción linfática .

EDEMA LINFÁTICO:Puede deberse a obstrucción venosa o a

obstrucción linfática .

CAMBIOS CUTÁNEOS: Insuficiencia arterial crónica: piel pálida y fría,

piel adelgazada y brillante, ausencia de vello, hipertrofia de uñas

ÚLCERAS:Debidas a insuficiencia arterial, insuficiencia

venosa, neuropática.

Principales motivos de consulta:TROMBOEMBOLISMO:

• Resultado con la hipercoagulabilidad.

• Causas:

• falla cardiaca, inmovilización prolongada, obesidad, embarazo, largos viajes

Semiología

ANAMNESIS

HISTORIA CLÍNICA

EXAMEN FÍSICO: INSPECCIÓN, PALPACIÓN, AUSCULTACIÓN

Historia Clínica

• Dolor o calambres en piernas Comienzo y duración: con actividad o

reposo, al elevar las piernas.

Historia Clínica

Senasación de quemazón: dedos, muslos, glúteos.

Cabios en la piel: piel fría, palidez, pérdida de vello, úlceras o calor sobre una vena.

Historia Clínica

Inicio y duración: al despertar, disminuye en el día progresa o la noche.

Localización Carácter: pulsátil, dolor sordo,

punzante Antecedente conocido de

Hipertensión

Historia Clínica

Edema de tobillo Circunstancias relacionadas con

viaje largo y reciente en avión o viaje grandes alturas.

Historia Clínica

Tentativa de tratamiento ( masaje) Medicamentos: anticoagulantes

orales, aines,heparina.

Historia Clínica

APP: Cirugía cardiaca u hospitalización Enfermedades crónicos: Alteraciones en la coagulación Tromboflebitis Hipertensión

Historia Clínica

AHF: Diabetes Hiperlipemia Hipertensión Enfermedades vascular periférica

Exámen Físico

• 1) Inspección

• 2) Palpación y auscultación

• 3) Pruebas funcionales

Exámen Físico

Inspección:

comparar ambas extremidades: color, tamaño, temperatura, asimetría.

especificar si hay úlceras, cianosis, edema ( si deja fóvea o no)

Exámen Físico

EXPLORACIÓN DE PULSOS hay que examinar todos los pulsos arteriales.

Palpación de la aorta abdominal: palpación profunda en la parte media del abdomen.

Exámen Físico

• 1. Sistema arterial periférico:

• a) Pulsos arteriales.• b) Frecuencia del pulso radial (PR).• c) Medición de la tensión arterial (TA).

1. Sistema Arterial Periférico

• Sitios de palpaciónLos pulsos palpables comprenden, a cada lado, los pulsos:

• temporal • carotídeo• axilar• humeral o braquial• cubital o ulnar, radial• femoral, poplíteo• tibial posterior y pedio o dorsal del pie.

Localización de Pulsos

• Carotídeo:• En el cuello, inmediatamente medial y por

debajo del ángulo de la mandíbula.

• Braquial:• Inmediatamente medial al tendón del bíceps.

• Radial:• Lado medial y ventral de la muñeca

( presión suave)

Exámen Físico…

• Tibial Posterior:• Por detrás y algo inferior con respecto al

maleolo medial al tobillo.

• Poplíteo:• Fosa poplítea ( presione firmemente), el

paciente debe estar en prono, con la rodilla flexionada.

• Dorsal del Pie:• Lado medial del dorso del pie,con éste

ligeramente en dorsiflexión.

1. Sistema Arterial Periférico

• Palpación• 0 Pulso no palpable.• 1+ Pulso palpable, pero fácilmente

obliterado, débil,filiforme.• 2+ Pulso débil, pero no puede

obliterarse.• 3+ Fácil de palpar, lleno, no puede

obliterarse.• 4+ Fuerte, pulso intenso, puede ser

anormal.

Presión Arterial

• Es la fuerza • que ejerce la sangre • contra la pared de

una • arteria mientras los

• ventrículos cardiacos

• se contraen y • relajan

Presión Arterial

• Presión arterial sistólicaPresión arterial sistólica: La punta de presión máxima

cuando se produce la eyección. • Su valor normal es de 120 mmHg.

• Presión arterial diastólicaPresión arterial diastólica:: Cuando los ventrículos se relajan, la sangre que permanece en las arterias ejerce una presión mínima.

• Su valor normal es de 80 mmHg.

ResistenciaPeriférica

Flujosanguíneo

Volumensanguíneo

Vaso-Contric-

viscosidadDe la sangre

Vasodila-tación

Volumen sanguíneo

FACTORES HEMODINAMICOS QUE AFECTAN LA P.A.

Prueba de Llenado

Exámen Físico

• 2. Sistema venoso periférico:

• a) Pulsos venosos.

• b) Alteraciones de los vasos venosos.

• c) Presión venosa.

Exámen Físico

Exploración funcional venoso comprende la valoración de la suficiencia La exploración funcional del sistema del sistema valvular

Exámen Físico

Las pruebas semiológicas para determinar la permeabilidad del sistema venoso superficial profundo que tradicionalmente se aplican es la prueba de Trendelemburg y la prueba de Perthes

Exámen Físico

Prueba de Perthes

Prueba de Tredelenburg

Prueba de Perthes

Esta prueba se utiliza en pacientes con venas varicosas, a fin de conocer si las venas profundas son permeables y determinar el estado valvular de las mismas.

Se liga el muslo en el tercio superior ( a nivel del cayado de la safena interna), en forma tal que el torniquete colapse las venas superficiales pero no las profundas. Luego se indica al paciente que deambule rápidamente durante algunos minutos.

La prueba de Trendelemburg

• Consiste en la aplicación de un torniquete en el tercio superior de la pierna , con el paciente en posición de decúbito dorsal y la pierna elevada a 45º de modo de permitir el vaciamiento completo de la red venosa superficial, Se aplica una presión suave para ocluir el retorno venoso superficial. Una vez colocado el torniquete el paciente se coloca de pie observándose el llene de los paquetes varicosos

PRUEBA DE PERTHES

La prueba de Trendelemburg

• Si las válvulas son incompetentes, la vena se llena desde arriba.

• Si las válvulas son normales, no permiten el flujo retrógrado de sangre y la vena se llena desde abajo.

Exámen Físico…

Exámen Físico

• 3. Alteraciones de los vasos linfáticos.

• En la inflamación aguda se presenta un dolor urente y sordo, poco acentuado difuso que generalmente se acompaña de infartación ganglionar, también muy dolorosa linfangitis agudalinfangitis aguda

En Resumen del Exámen físico

Exámen Físico…

Inspección.Examen de los pulsos arteriales.

Palpación de la aorta abdominal.

Pulso femoral.Pulso poplíteo.

PRUEBAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS DIAGNOSTICAS

ULTRASONIDO (doppler)

Método utilizado:

• < circulación arterial periférica• Localizar estenosis • Trombosis • Insuficiencia venosa

Mas útil para evaluar insuficiencia vascular periférica

Angiografía

Define la anatomía vascular

Precisa la lesión

Aneurisma

Fistulas arteriovenosas

Angiografía

Nota en Expediente

P.Carotídeo

P.Braquial

P.Radial

P.Femoral

P.Poplíteo

P.Tibial P.

P.Pedio

Derecha ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++

Izquierda ++ ++ ++ ++ + - -

Nota en Expediente

• No se palpan 0

• Se palpan disminuidos +

• Se palpan normales ++

• Se palpan aumentados +++

• Se palpan muy aumentados ++++

Muchas gracias…practica

CasoFemenina de 81 años

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