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HISTORIA DE UNA

ROTACIÓN

Dra. Sally Salinas Herrero

Hospital Carlos IIIServicio de Enfermedades Infecciosas /Medicina Tropical

Madrid, Octubre 2010

ENFERMEDADES TROPICALES

“Son las que sufren los pobres de tierras calientes”

Enfermedades: Universales , autóctonas e importadas.

Enfermedades emergentes, Salud internacional…

Geografía médica: Patrones de salud y enfermedad en relación a unas características geográficas determinadas.

Enfermedades Tropicales

―Son las enfermedades de países cuyo

ecosistema permite la existencia de reservorios y

vectores que posibilitan el mantenimiento de

ciclos vitales a veces muy complejos de

microorganismos patógenos. El paradigma de

ello son las enfermedades parasitarias‖

Valerio Ll. Et al Med Clin 2002; 118:508-514

ENFERMEDADES TROPICALES

Movimientos Migratorios.

Turismo a destinos cada vez más lejanos y arriesgados.

Cooperación sanitaria, voluntariado, etc.

Actividad laboral empresas multinacionales, importación de productos, etc.

Globalización.

Incremento de las consultas a los centros de salud antes y al regreso de viajes.

Hospital Carlos III.

Servicio de enfermedades infecciosas.

Área de Medicina Tropical

MEDICINA TROPICAL

CONSULTA

Medicina Tropical

Consulta del viajero

HOSPITAL DE DIA

PLANTA (Infecciosas)

SESIONES

ADOPCIÓN

CONSULTA TROPICAL

Recién llegados. Post Viaje.

Cooperantes, inmigrantes. diplomáticos, empresarios, turistas.

FICHA

Antecedentes.

Fecha y lugar del viaje.

Tipo de viaje y actividades.

Vacunas y quimioprofilaxis.

Motivo de consulta.

Correlación cronológica CX.

APROXIMACIÓN SINDRÓMICA

Adenopatías

Anemia/Eosinofilia

Diarrea Aguda/Crónica

Hepatopatía (loes)

Esplenomegalia

Lesiones cutáneas

Nódulos subcutáneos

Edema migratorio recurrente

Sistema Nervioso Central y periférico

Hematuria

Asma/Hemoptisis

Fiebre

1.- SINDROME FEBRIL

Tiempo de incubación

10 Días

1. Dengue

2. Rickettsiosis

3. Fiebres

hemorrágicas

4. Malaria

10 a 21 Días

1. Trypanosomiasis Africana Este

2. Encefalitis Japonesa

3. Leptospirosis

4. Meningococemia

5. Salmonelosis

6. Peste

7. Fiebre tifoidea

8. Malaria

Más de 21Días

1. Infección por VIH

2. Fiebre de Katayama

3. Absceso amebiano hepático

4. Borreliosis

5. Brucelosis

6. Leishmaniasis

7. Rabia

8. Tuberculosis

9. Hepatitis víricas

10. Trypanosomiasis africana Oeste

11.Malaria

CLÍNICA

Signos vitales

Bradicardia:

Fiebre tifoidea, F. Amarilla,

Legionelosis,…

Fiebre:

Continua: fiebre tifoidea,

rickettsiosis.

Remitente: al inicio de fiebre

tifoidea, tuberculosis, malaria

por p. falciparum.

Recurrente: malaria,

borreliosis.

Piel.

Rash:

Dengue, leptospirosis,

rickettsiosis, infección por VIH,

hepatitis B aguda.

Exantema fiebre tifoidea.

Tâche noire: rickettsiosis.

Petequias, equímosis: fiebres

hemorrágicas, dengue,

meningococemia.

Edema subcutáneo migratorio,

filarias, gnatosthoma.

2.- SINDROME DIARREICO

DIARREA CON SANGRE

- Ancylostoma

- Balantidium coli

- Entamoeba histolytica

- Strongyloides stercoralis

- Trichiuris trichiura

COMENSALES NO PATÓGENOS

Entamoeba gingivalis

Trichomonax tenax

Entamoeba coli

Endolimax nana

Iodamoeba bütschlii

Chilomastix mesnili

Enteromonas hominis

Entamoeba hartmanii

Trichomonas hominis

SINDROME DIARREICO

CLINICA DIGESTIVA

Ascaris móvil.

Expulsión de

proglótides: Helmintos

Epigstralgia: Giardia

Prurito: Enterovius.

3.- SINDROME CUTANEO

Larva Migrans cutánea:

•Ancylostoma braziliense

•Ancylostoma aninum

•Uncinaria stenocephala

Larva Currens:

•Strongiloides stercoralis

Larva Migrans Visceral:

• Toxocara canis, cati, leonina.

4.- SINDROME RESPIRATORIO

SÍNDROME RESPIRATORIO PARASITARIO

Estímulo de hipersensibilidad.

IgE y complejos inmunes eliminados por macrófagos. Si estos complejos no se eliminan por completo producen reacciones de hipersensibilidad tipo tres (Ag-Ac): neumonitis, artritis, etc.

Invasión pulmonar:

Parásitos que poseen una fase hematógena o los que realizan el ciclo de Löffler y producen el síndrome del mismo nombre: neumonía por acumulación pulmonar de eosinófilos.

Áscaris lumbricoides y Toxocara.

Migración desde los órganos infectados. Por ejemplo, los abscesos hepáticos amebianos que drenan hacia la cavidad pleural.

5.- SINDROME NEUROLOGICO

Malaria

Cisticercosis

Hidatidosis

Toxoplasmosis

Enfermedad del sueño

Toxocara

Filarias

Gnatostoma

6.- EOSINOFILIA

C - Connective tissue diseases H - Helminthic (ie, worm) infectionsI - Idiopathic hypereosinophilic syndrome N - Neoplasia A – Allergies (and drugs)

Eosinofilia leve entre 450 y 999 eosinófilos/μL

Eosinofilia moderada entre 1000 y 2999 eosinófilos/μL

Eosinofilia intensa 3000/μL o más eosinófilos.

7.- PARASITOS OCULARES

Toxoplasmosis

Oncocercosis

Toxocarosis

Cisticercosis

Microsporidiosis

Chagas

Triquinosis

Hidatidosis

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Hemograma: Hb, Hto, VCM, Leucos, Linfos, Eosinofilos,

Plaquetas. Igs: Ig E, IgG e IgM.

Bioquímica: PFH, iones. Gota gruesa Filarias en sangre Microfilarias en piel Serología específica:

VHA (IgM-IgG)HbsAg-antiHBs-AntiHBcAnti VHC-PCRVIHRPR-TPHAChagas IFI-ELISA-PCRStrongyloidesRubéola, Parotiditis, Sarampión VaricelaMalaria (Sero-PCR)Dengue (IgM-IgG)Parásitos, hongos.

• Parásitos en heces• Coprocultivo• Examen general de Orina. • Parásitos en Orina.• Biopsia, cultivo, etc.• PPD Quantiferon.

Periodos mínimos aconsejables desde la parasitación hasta poder considerar negativo el

examen parasitológico de heces.

Periodo prepatente máximo descrito Parásitos intestinales

Hasta 3 semanas

Entamoeba histolytica Giardia lamblia Cryptosporidium spp. Isospora belli Cyclospora cayetanensis Trichostrongylus spp. Hymenolepis spp.

Hasta 4 semanas

Enterobius vermicularis Strongyloides spp. Capillaria philippinensis Dipylidium caninum Opistorchis spp.

Hasta 6 semanas

Diphyllobothrium spp. Paragonimus spp. Schistosoma japonicum, S. mekongi, S. intercalatum

Hasta 2 meses

Ascaris lumbricoides Ancylostoma duodenale Necator americanus Schistosoma mansoni

Hasta 3 meses

Trichuris trichiura Taenia spp. Fasciola spp. Fasciolopsis buski Clonorchis sinensis

TÉCNICAS

Hombre, 31ª.

Natural de

Filipinas.

Lesiones ulceradas

2 años de

evolución

aproximadamente.

Ulcerada

inicialmente, luego

pruriginosa y

descamativa.

MICOSIS

LEISHMANIASIS

TECNICAS

Paciente mujer de 34 años, natural de Guinea Ecuatorial,

Primera consulta,refiere prurito en glúteos y piernas.

FILARIAS

TRATAMIENTOS

PARÁSITOS

Helmintos: Nemátodos (Albendazol)

Tremátodos (Praziquantel)

Céstodos (Praziquantel)

Protozoos: Amebas (Metronidazol)

Flagelados (Tinidazol)

Coccidios (Cotrimoxazol)

Ciliados (Paramomicina)

Hongos

Bacterias (diarrea del viajero) (Ciprofloxacina, azitromicina)

Virus

MEDICAMENTOS EXTRANJEROS

CONSULTA DEL VIAJERO

Vacunas:

Fiebre Amarilla

VHA

VHB

Difteria-Tétanos

Fiebre tifoidea (IM – VO)

Cólera (VO)

Polio

TV

Rabia

Encefalitis Japonesa

Encefalitis Centroeuropea

Normalmente Recomendadas

Hepatitis AHepatitis BFiebre TifoideaDifteria Tétanos (DTP en niños)Hib en niñosTriple Vírica

Dependientes del destino

Meningitis meningocócicaPoliomielitisEncefalitis JaponesaEncefalitis Primavero-estivalRabiaFiebre AmarillaCóleraGripe

VIAJERO

Profilaxis Malaria:

PRODERMA (Doxiciclina 100mg 1c/24 hrs 1da-30dd) (Fotoprotección)

RESOCHÍN (Cloroquina 250 mg 2c/semana 1sa-4sd) (Centroamérica, retinopatía)

MALARONE (Atovacuona/Proguanil 1c/24hrs 1da-7dd)

LARIAM (Mefloquina 250mg 1c/semana 2sa-4sd) (Depresión, Convulsión)

PALUDRINE (Proguanil 10mg 1-2c/24hrs 1da-30dd

RECOMENDACIONES

Protección para evitar picaduras de mosquitos e insectos.

Prevención de la diarrea del viajero.

Autotratamiento diarrea (bacteriana).

Botiquín de viaje.

Mal de Altura.

Jet Lag.

Autotratamiento de urgencia para Malaria

INMIGRANTES

(VFR)

Travel Medicine Considerations

for North American Immigrants

Visiting Friends and RelativesJAMA, June 16, 2004—Vol 291, No. 23

Los inmigrantes que visitan amigos y

familiares asumen un riesgo mayor que

los viajeros tradicionales ya que

vuelven a casa y no perciben

riesgos de salud asociados con este

viaje.

Viajan a última hora para visitar a

familiares enfermos o asistir a funerales,

lo que permite poco tiempo para el

consejo antes del viaje.

Otros motivos de viaje incluyen la

búsqueda de una esposa, la localización

de familiares desaparecidos, o regresar

de las ceremonias tradicionales o

culturales.

OJITO

MALARIAP. malariae, P. ovale y P. vivax

HIPNOZOITO

RESISTENCIA A CLOROQUINA

RESISTENCIA A MEFLOQUINA

DENGUE

DENGUE

CHAGAS

ECG

Radiografía de Tórax

Ecocardiografía

Esofagograma y enema

opaco.

Serología VIH

(encefalopatía chagásica

si -200 CD4)

LEISHMANIOSIS

PRINCIPAL RESERVORIO Y HUÉSPED MÁS

SUSCEPTIBLE DEL AREA

MEDITERRANEA

EL PERRO

Cutánea

Cutaneo Mucosa

Visceral (VIH)

VIH

Tratamiento

Seguimiento y control

Vacunas: VHA, VHB, Gripe

Tto. Infecciones concomitantes y oportunistas.

LATENCIA PARASITARIA

Chagas

Malaria

Filariasis

Helmintiasis

Lepra

Leishmaniosis

TBC

VIH

Hepatitis C y B

Sífilis

TRANSMISIÓN CONGÉNITA

Toxoplasmosis

Chagas

Malaria

Tripanosomiasis africana

Filariosis

Esquistosomiasis

Triquinosis

Toxocarosis

ENFERMEDADES EMERGENTES

Quince de las treinta y una

Enfermedades de Declaración

Obligatoria en España, exceptuando

las de tipo congénito o neonatal,

pueden ser transmitidas por diversas

especies de artrópodos que están

presentes en España.

El Anopheles, mosquito vector de la

malaria habita el Delta del Ebro.

Aedes albopictus, mosquito tigre.

Principales géneros y especies de artrópodos presentes en España

potencialmente vectores de enfermedades

Vector PresenciaDistribució

nAgente Enfermedad

Mosquitos

(Anopheles sp.)Establecida Rural Plasmodium sp. Malaria o Paludismo

Mosquitos

(Aedes, Anopheles, Culex,

Culiseta,

Ochlerotatus)

EstablecidaRural y

urbana

Virus del Oeste del

Nilo

(Flaviviridae)

Encefalitis del Nilo

Occidental

Mosquitos

(Ae. aeqypti, Ae. albopictus)

Puntual (desaparecida) /

Colonización reciente

(año 2004)

RuralVirus del Dengue

(Flaviviridae) Dengue

Mosquitos

(Ae. aeqypti, Ae.albopictus, Ae.

vittatus)

Puntual (desaparecida) /

Colonización reciente /

establecida

Rural y

urbana

Virus de la Fiebre

Amarilla

(Flaviviridae)

Fiebre Amarilla

Estudio realizado por el Laboratorio de Entomología y Control de Plagas

del Instituto Cavanilles de Biodiversidad y Biología Evolutiva

(Universitat de València) 2009

ASTURIASSanidad Exterior Gijón

Almirante Claudio Alvargonzález, 30

33201 - Gijón (Asturias)

Teléfono: 984 76 94 10

Fax: 984 76 94 28

H. Cabueñes

Medicina Interna – Infecciosas

HUCA

985108000 interno 36442

Medicina Interna – Medicina Tropical (Consulta M y V)

Dra. Azucena Rodríguez Guardado.

MEDICACIÓN

EXTRANJERA

DERMATOLOGIA

TROPICAL

RECURSOS

http://wwwnc.cdc.gov/travel/

http://www.phac-aspc.gc.ca/tmp-pmv/prof-eng.php

http://www.who.int/ith/en/

http://www.who.int/ith/en/

http://secure.medicalletter.org/

http://www.interaccioneshiv.com/

http://www.drugs.com/drug_interactions.php

http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/Default.htm

http://www.promedmail.org/pls/apex/f?p=2400:1000

http://www.dpd.cdc.gov/DPDX/

FISTERRAE

LEPRA

Información y material cedido por personal de FONTILLES.

LEPRA

Agente etiológico: Mycobacterium leprae

Tiempo médio de incubación: 2 a 5 años

Multiplicación - 11 a 16 días

BAAR

No se cultivó el bacilo ―in vitro‖

Inoculación en animales

LEPRA

NEURAL

PURA

MHT

DROGAS UTILIZADAS EN EL TRATAMIENTO

DE LA LEPRA

PRINCIPALES DROGAS:

Rifampicina

Dapsona

Clofazimina

DROGAS DE SEGUNDA LINEA:

Ofloxacina

Minociclina

Claritromicina

Las enfermedades olvidadas aún están ahí, luchemos contra ellas. Gracias.