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La Gonartrosis
Gonartrosis estática
• 1 sujeto sobre 100 entre 55 y 64 años
2 % de hombres 6,6 % de mujeres entre 65 y 75 años
La gonartrosis es ante todo un problema mecánico favorecido por:
– Deformaciones fémoro-tibiales – Alteraciones de las superficies articulares– Secuelas traumáticas – Meniscectomías – Lesiones ligamentarias (LCA)
Paralelamente, existen alteraciones bioquímicas en el cartílago y una pérdida de sus propiedades mecánicas (reversibles según Berman ??)
Frecuentemente el morfotipo explica la
artrosis lateralizada
Ella puede potencializar y agravar todas las causas precedentes, sumada a la sobre carga ponderal y la debilidad del obenque externo
La gonartrosis interna en una rodilla varaLa gonartrosis interna en una rodilla vara
• Un defecto en el eje favorece el desgaste de un compartimiento• El desgaste acentúa la desviación
La gonartrosis externa en una rodilla valga es menos frecuente: 10 %
Con frecuencia la desviación es femoral
Deformación en golpe de viento: genu varo derecho y genu valgo izquierdo
La artrosis fémoro-patelar evoluciona con frecuencia hacia la artrosis fémoro-tibial lateralizada
Se debe examinar al paciente durante la marcha
Descompensación ligamentaria externa durante el apoyo
• Dolor• Hidrartrosis• Inestabilidad
Existen varias maneras de clasificar las lesiones cartilaginosas
Según el tipo de investigación:
– Radiografía convencional
– Artroscopía
– Histología
– IRM, artro-tomografía
Clasificación de las lesiones del cartílago vistas en artroscopía
- Cartílago debilitado (depresible con
el palpador)
Fisuras lineales
- Fisuras en forma de estrella
Colgajos, valvas (aspecto de carne de
cangrejo)
- Ulceraciones profundas
Hueso sub-condral desnudo en una
gran región
Existen varias clasificaciones radiológicas
(Kellgreen Lawrence)
Estadio 1Osteofitos menores
Estadio 2Osteofitos sin pinzamiento articular
Estadio 3Pinzamiento articular moderado
Estadio 4Pinzamiento articular con condensación sub-condral
Kellgreen JH, Lawrence JS : Radiological assessment of ostoearthrosis. Ann Rheum Dis 1957.
Artrosis fémoro-tibial interna (Clasificación de Ahlbäck)
1 2 3 4 Desgaste < 50% 50 a 100% Cúpula < 5mm Cúpula > 5 mm
Clasificación de las lesiones vistas en la RMN
Estadio OCartílago normal
Estadio 1Inflamación y debilitamiento
Estadio 2Pérdida de sustancia < 50%
Estadio 3Pérdida de sustancia > 50%
Estadio 4Hueso sub-condral desnudo
Estadio 1 Estadio 2
Estadio 3 Estadio 4
Clasificación RMN
Y Carillon
Gracias a artificios técnicos la RMN puede medir el volumen del cartílago fémoro-tibial
Y Carillon
Lesiones meniscales Edema Derrames
Otros aportes de la RMN (además de mostrar las lesiones cartilaginosas)
Documents Y Carillon
La RMN permite mostrar con precisión la topografía de la artrosis fémoro-tibial
Documents Y Carillon
Evaluación de las lesiones del cartílago
Localización en la rodilla (por cuadrantes)
Superficie- En porcentaje
- En cm2
- Por compartimiento
Evolución de la artrosis fémoro-tibial interna
El desgaste se inicia en el centro del platillo tibial interno
Hernigou: estudio de 250 rodillas con artrosis fémoro-tibial interna
Localización de las cúpulas:
Cúpula posterior: 12
Cúpula central: 32
Cúpula anterior: 4
Ant
Ant
Desgaste anterior del platillo tibial interno, visualizado en el transcurso
de una prótesis total de rodilla
Boegard T. Correlation between radiographically diagnosed osteophytes and magnetic resonance detected cartilage defects in the tibiofemoral joint. Ann Rheum Dis 1998
Los osteofitos son los primeros signos de la artrosis
La artrosis produce la lesión del LCA
Los osteofitos cierran la escotadura intercondílea y desgastan al LCA
También la ruptura del LCA provoca la artrosis
(la sección del LCA es un modelo de experimental de artrosis en los animales)
LCA desaparecido LCA aún presente
Gonartrosis global
Los osteofitos
Observar los osteofitos periféricos y también los osteofitos tibiales desarrollados sobre la superficie pre-espinal, responsables del flexum
creando un tope contra el fémur en extensión
Apoyo bipodal
Schuss
Perfil en apoyo
Las radiografías que muestran el desgasteLas radiografías que muestran el desgaste
Del lado del compartimiento desgastado aparece una laxitud, asociada a la pérdida de sustancia cartilaginosa y luego sustancia ósea
“laxitud por desgaste”
puesta en evidencia por una radiografía en valgo forzado
Analizar la laxitud
• Esta laxitud es visible en la marcha, durante el apoyo monopodal:
descompensación
Cuando la deformación se acentúa, aparece una distensión en la convexidad
laxitud de distensión
Bostezo Subluxación
Laxitud interna por desgaste
Stress en valgo
Laxitud externa por distensión±
Stress en varo
Varo reducible
Existen descompensaciones complejas con laxitudes globales que vuelven muy difíciles los reequilibrios con las prótesis
Valgo reducible, pero con persistencia de una laxitud interna
Telegoniometría (paciente de pie)
• Angulo HKA
• Angulo F
• Angulo T• Bostezo
La deformación puede ser de origen tibial y/o femoralMedir el ángulo F y el ángulo T
F
T
En las gonartrosis en varo la deformación se sitúa en la tibia, contrariamente a la gonartrosis en valgo donde frecuentemente la
deformación corresponde al fémur
HKA2
170
175
180
185
190
195
200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
HKA2
Angle F2
75
80
85
90
95
100
105
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Angle F2
Mediciones de rodillas valgas con artrosis (Tesis de David DESME)
Angle HKA
Angle F75
80
85
90
95
100
105
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Angle F2
Angle T
Angle F et T
El valgo es frecuentemente de origen femoral
- La fase de apoyo monopodal es mas corta para evitar el apoyo, el dolor y la deficiencia muscular.
- La fase de recepción-estabilización y el tiempo total del movimiento son mas largos.
La gonartrosis genera modificaciones en el control del equilibrio y del movimiento
Las osteotomías fueron ideadas con el fin de devolver ese equilibrio
• Merle d’Aubigné (1948)• Judet (1957) • Debeyre, Cauchoix et Duparc• Jackson et Waugh (1961) (osteotomía en domo)
• Blaimont (curviplana)
• Maquet• Coventry - Gariepy
Actualmente el tratamiento médico sólo puede suprimir el dolor de manera
temporaria
– Medicamentos– Infiltraciones – Fisioterapia– Disminución del peso y de la actividad
Solo poseen una acción sintomática
Tratamiento de la gonartrosis
• Los resultados de lavado articular por artrotomía o artroscopía son variables y no hacen más que postergar por algunos meses la artroplastia.
• Las prótesis se utilizan en pacientes adultos y no son aconsejables en pacientes jóvenes y activos
• La osteotomía tiene como objetivo la supresión del dolor por un tiempo más prolongado, y puede ser propuesto en todas las edades
La cirugía
El re-equilibrio se obtiene por medio de El re-equilibrio se obtiene por medio de 3 tipos principales de osteotomías3 tipos principales de osteotomías
Apertura interna Cierre externo Curviplana
El objetivo es obtener el equilibrio
Carga del compartimiento interno: (Waugh et Johnson : marcha sobre un plato de fuerza)
= 74 % del peso = 100 % para una rodilla vara de 10°
Falla del obenque externo
Equilibrio (Blaimont)
Bíceps
La Electromiografía de los músculos estabilizadores externos ha demostrado el rol esencial del bíceps y el tensor de la fascia lata
TFL
EquilibrioMomento muscular / momento gravitatorio
P . A = M . B
Demostración de la necesidad de equilibrar creando una hiper-corrección (Blaimont)
Una hiper-corrección en valgo es necesaria para la
obtención del equilibrio:
MP = MM
Paciente de 70 kg, su eje gravitatorio y las distancias de la
rodilla con relación a ese eje
“Hiper-corrección” no significa crear una deformación excesiva de ese tipo
Una hiper-corrección en valgo es necesariaUna hiper-corrección en valgo es necesaria
• Ella se confirma por todos los análisis de resultados publicados en la literatura. Ella se debe ubicar entre 3 a 6 grados.
• A moderar en función de la edad, el peso, de la talla, del desgaste, del estado ligamentario y muscular.
Pero !• La hiper-corrección puede producir degradación del compartimiento
opuesto (5 a 13 % luego de 10 años).
• O generar dificultades para la implantación de una prótesis.
Corrección correcta: 3 a 4° Valgo excesivo: 12°
No es útil rebasar los 6 grados: limite superior tolerable sobre el
plano estético y funcional, y para preservar el compartimiento externo.
Pre-op Post-op
1- Osteotomía de apertura1- Osteotomía de apertura
• Autoinjerto (iliaco) : 43
• Aloinjerto (cabeza femoral): 83• Substitutos óseos : 302
428
Control operatorio
1 - Aplicar los 2 compartimientos 2 - Aplicar un varo forzado
Control radioscópico:Una varilla sigue el eje tibial y debe pasar por
dentro de la cabeza femoral (30 a 40 mm)
1° = 7 a 8 mm
Control operatorio de la corrección
Pre-operatorio Post-operatorio
5° = 35 mm
35 mm
Podemos materializar el centro del fémur con un objeto metálico colocado sobre la piel durante la radioscopía, así como otro objeto puede ser utilizado para marcar el objetivo a ser realizado
Corrección adecuada Hiper-corrección “excesiva”
Osteotomía de apertura interna
Ventajas– Simplicidad– No se realiza osteotomía
del peroné– Movilización precoz de la
rodilla– No presenta riesgo de
parálisis del CPE (ninguna sobre 428 intervenciones)
12 años
Inconvenientes– Necesidad de interponer un
injerto – Consolidación lenta– Apoyo diferido– Pérdidas angulares por
hundimientos– Alargamiento del miembro– Descenso relativo de la rótula
Osteotomía de apertura interna
Osteotomía de apertura con la utilización de un sustituto óseo
(Biosorb ®)
Post-op 1 año 3 años
Valgo 4°
1 año 2 años
Flexión completa posible después de la osteotomía
- Trazo supra-tuberositario
- Bisagra interna estable
- Osteotomía del peroné
2- Osteotomía de cierre externo2- Osteotomía de cierre externo
Osteotomía de cierre externoOsteotomía de cierre externo
Clavo placa “cuello-de-cisne”(Descamps)
Osteotomía de cierre externoOsteotomía de cierre externo
(Kirgis)Inconvenientes
Peroné - CPE
Distensión del tendón rotuliano
Distensión del LLE
Fragilidad - apoyo diferido
Efecto de exteriorización de la diáfisis
Ventajas• Simplicidad • Corrección posible en diferentes planos• Escasas pseudoartrosis : 1,5 a 3,5 %
• Transposición de la tuberosidad tibial
Por encima de 15°, se debe evitar las osteotomías de cierre
Los limites están ligados al capital óseo situado por encima de la tuberosidad tibial
Osteotomía de cierre externoOsteotomía de cierre externo
3 - Osteotomía “curviplana”3 - Osteotomía “curviplana”
(Blaimont)(Blaimont)
Inconvenientes – Técnica un poco compleja– Presencia de 6 incisiones cercanas a la
articulación– Infecciones sobre las clavijas (1,5 a 7 %)– Perdidas angulares luego de la extracción del
tutor externo– Pseudoartrosis (2 a 5 %)– Nervio Ciático Poplíteo Externo (1,5 a 7 %)
Osteotomía “curviplana”
Ventajas– Resección mínima del peroné– No presenta pérdida de longitud– Posibilidad de ajuste secundario– Técnica ideal para las desviaciones importantes– Centrado fémoro-patelar– Avance de la TTA (Maquet)
Osteotomía “curviplana”
Gestos asociados a las osteotomías
• Artroscopías: 3 %• Artrotomías: 28 %
– Meniscectomías– Transposiciones de la tuberosidad tibial
anterior– Exéresis de osteofitos– Injertos en mosaico– Ligamentoplastias del LCA
Gestos asociados a las osteotomíasGestos asociados a las osteotomías
Transposición de la tuberosidad tibial anterior ± regularización de la rótula
• La solución más lógica sería la de realizar una liberación ligamentaria posterior
• Nos contentamos con la corrección a nivel de la osteotomía
En caso de flexum:Aumento de la fuerza aplicada sobre la rótula
El flexum priva a la rótula de su posición de reposo
Gestos asociados a las osteotomías
Flexum en relación con un osteofito tibial anterior
A veces se disminuye el flexum al eliminar los osteofitos anteriores
No se deben asociar las osteotomías de cierre y apertura, excepto en caso de desigualdad de longitud de los miembros
Los resultados funcionales son buenos
• Langlais Vielpeau: 81 % luego de 5 años
• Bouharras Hoet et Watillon: 74 % luego de 5 años y 64 % luego de 10 años
• Lootvoet: 71 % luego de 8 años (193 casos)
• Coventry: 60 % luego de 10 años y 15 años (Yasuda, Rinonapoli, Odenbring)
• Hernigou: sobre 93 rodillas, 45 % de buenos resultados a 10 años y 13 % luego de 20 años. Entre los fracasos, 31 casos no reoperados, 28 reoperados de los cuales 15 por prótesis y 13 por osteotomías iterativas.
Indicaciones de las osteotomías
• Paciente joven • Varo tibial • Interlínea externa normal • LCA y LLI normales • Pinzamiento de la interlínea estado 1 o 2• Sin sobrepeso
Perfil de un buen candidato para una osteotomía
Indicaciones Sin embargo se puede realizar una osteotomía con éxito
en Un paciente adulto
Obeso con una artrosis estado 3 o 4
a condición de que la realización técnica sea correcta
1 año 18 años
Artrosis fémoro-tibial interna (Ahlbäck)
1 2 3 4
84 % 60 %
de buenos resultados
Limites de la osteotomía
Estado del compartimiento interno y externo
Limites de la osteotomía
El compartimiento externo debe estar buenas condiciones ya que deberá retomar una parte de las presiones articulares
12 años
En caso de varo residual Podemos realizar otra osteotomía (SOFCOT
1991)(sea de apertura o de cierre)
Osteotomía de apertura aprovechando el material restante
3 meses
El tratamiento de la artrosis externa en una rodilla valga
Con frecuencia el origen es femoral
Artrosis externa sobre una rodilla valgaArtrosis externa sobre una rodilla valga
Une normo-corrección es suficiente (180°) en la rodilla valga.
(No se ejercen demasiadas fuerzas a nivel de la laxitud interna si el miembro tiene un eje normal)
No corresponde la realización de una osteotomía en los estadios 3 y 4 de la artrosis
Osteotomía de cierre interno del fémurOsteotomía de cierre interno del fémur
Son posibles varios tipos de osteotomías
Osteotomía de apertura externa del fémurOsteotomía de apertura externa del fémur
Resultados de las osteotomías femoralesResultados de las osteotomías femorales
• Los resultados son muy buenos, para Healy y Krackow en un 93 % de casos, con una retrospectiva de 4 años para 15 casos (valgo de 1 a 5°)
• Mc Dermott: 22 buenos resultados sobre 24
casos
• Tjornstrand: 18 casos, 6 revisiones en 7 años
• Mathews: 57 % de complicaciones para 21 casos y 19 % de pacientes re-operados para la colocación de prótesis
Osteotomia de cierre interno de la tibia
Simplicidad
Riesgo de una interlínea oblicuaRiesgo de una interlínea oblicua
Artrosis fémoro-patelar asociada a una artrosis fémoro-tibial externa
Artrosis rotuliana severa en una mujer de 55 años: indicación posible de prótesis Fémoro-patelar + osteotomía de varización
Balance final 2004:
- 2346 Prótesis totales - 1844 Osteotomías - 388 Prótesis uni-
compartimentales
OSTÉOTOMIES PTG PUC1996 120 68 251997 118 153 421998 105 153 321999 123 156 272000 140 170 132001 123 175 92002 147 197 52003 143 209 92004 112 178 152005
0
50
100
150
200
250
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Année
Nom
bre
Prótesis totales
Osteotomías
Prótesis uni-compartimentales
La osteotomía aún tiene un lugar preponderante en Ortopedia, a pesar de los avances de las prótesis de rodilla
(Las prótesis están limitadas por el desgaste del metal y del polietileno)
Experiencia personal
Las osteotomías conservan aún un sitio importante, en forma aislada, o en el futuro, en asociación con los reemplazos de superficies
cartilaginosas
Ejemplo de injerto ósteo-cartilaginoso en mosaico, útil para el tratamiento de lesiones moderadas de la superficie articular
Reeducación de la rodilla artrósica
• Reducir las tensiones condrales generadas por la debilidad muscular
• Suprimir los dolores por la tracción muscular
• Reforzar los tendones del compartimiento externo
• Alongar los músculos cortos
• Tonificar los músculos de la pelvis que actúan sobre el equilibrio del cuerpo
• Corregir el flexum
Los músculos deben actuar como protectores del cartílago y los ligamentos
Como reforzar los obenques externos
Trabajo contra resistencia en decúbito lateral
En los estadios 3 y 4, sobre todo después de los 70 años, debemos proponer las prótesis de rodilla. (Ver capítulo especial)
FinFin
Gonartrosis y ósteo-condromatosis
Al margen de la gonartrosis
Ósteo-condromatosis sinovial
Condrocalcinosis
Poliartritis Reumatoidea
Una mujer de 58 años es tratada con AINES desde 2 años atrás por dolores internos. Ella pesa 80 kg, tiene 163 cms. de estatura y presenta las
rodillas en varo, con una separación neta de las caras internas de las rodillas, a pesar del volumen importante de sus muslos. Ella aporta una
radiografía hecha 1 año atrás, en donde se aprecia un ligero pinzamiento de la interlínea interna
1- ¿Cuáles son los signos clínicos útiles para tomar una decisión terapéutica?
2- ¿Cuáles son las radiografías a solicitar?
3- ¿Qué recomendaciones daría usted?
4- ¿Cuál será la evolución espontánea?
5- En función a los exámenes realizados: ¿Cuáles son las opciones quirúrgicas?
Una mujer de 58 años es tratada con AINES desde 2 años atrás por dolores internos. Ella pesa 80 kg, tiene 163 cms. de estatura y presenta las
rodillas en varo, con una separación neta de las caras internas de las rodillas, a pesar del volumen importante de sus muslos. Ella aporta una
radiografía hecha 1 año atrás, en donde se aprecia un ligero pinzamiento de la interlínea interna
1- ¿Cuáles son los signos clínicos útiles para tomar una decisión terapéutica?
Una mujer de 58 años es tratada con AINES desde 2 años atrás por dolores internos. Ella pesa 80 kg, tiene 163 cms. de estatura y presenta las
rodillas en varo, con una separación neta de las caras internas de las rodillas, a pesar del volumen importante de sus muslos. Ella aporta una
radiografía hecha 1 año atrás, en donde se aprecia un ligero pinzamiento de la interlínea interna
1- ¿Cuáles son los signos clínicos útiles para tomar una decisión terapéutica?
• Investigar la presencia de un derrame articular o de un quiste poplíteo• Investigar la existencia de un flexum pasivo y medir el déficit de flexión• Investigar la existencia de crujidos a nivel de la interlínea interna, o de una
inestabilidad que podrían significar la existencia de una lesión meniscal• Investigar la existencia de una laxitud interna en el examen, y sobre todo
durante la marcha, significando una descompensación del varo• Investigar la ausencia de cajón anterior, prueba del buen estado del LCA• Investigar la ausencia de participación rotuliana (signo del cepillo, dolores
fémoro-tibiales, sub-luxación)
Una mujer de 58 años es tratada con AINES desde 2 años atrás por dolores internos. Ella pesa 80 kg, tiene 163 cms. de estatura y presenta las
rodillas en varo, con una separación neta de las caras internas de las rodillas, a pesar del volumen importante de sus muslos. Ella aporta una
radiografía hecha 1 año atrás, en donde se aprecia un ligero pinzamiento de la interlínea interna
2- ¿Cuáles son las radiografías a solicitar?
Una mujer de 58 años es tratada con AINES desde 2 años atrás por dolores internos. Ella pesa 80 kg, tiene 163 cms. de estatura y presenta las
rodillas en varo, con una separación neta de las caras internas de las rodillas, a pesar del volumen importante de sus muslos. Ella aporta una
radiografía hecha 1 año atrás, en donde se aprecia un ligero pinzamiento de la interlínea interna
2- ¿Cuáles son las radiografías a solicitar?
• Radiografías en Schuss (bilateral: pinzamiento mas evidente que en las radiografías simples de pie)
• Radiografía de frente en apoyo monopodal, en búsqueda de un bostezo externo
• Radiografía de la fémoro-patelar a 30° de flexión• Telegonometría de los miembros inferiores para medir la anomalía
axial• Una radiografía de perfil, en cajón anterior raramente, si aqueremos
estar seguros de la presencia del LCA• Una RMN si persiste la duda sobre una lesión meniscal interna
Una mujer de 58 años es tratada con AINES desde 2 años atrás por dolores internos. Ella pesa 80 kg, tiene 163 cms. de estatura y presenta las
rodillas en varo, con una separación neta de las caras internas de las rodillas, a pesar del volumen importante de sus muslos. Ella aporta una
radiografía hecha 1 año atrás, en donde se aprecia un ligero pinzamiento de la interlínea interna
3- ¿Qué recomendaciones daría usted?
Una mujer de 58 años es tratada con AINES desde 2 años atrás por dolores internos. Ella pesa 80 kg, tiene 163 cms. de estatura y presenta las
rodillas en varo, con una separación neta de las caras internas de las rodillas, a pesar del volumen importante de sus muslos. Ella aporta una
radiografía hecha 1 año atrás, en donde se aprecia un ligero pinzamiento de la interlínea interna
3- ¿Qué recomendaciones daría usted?
• Adelgazamiento rápido con asesoramiento de especialista en dietética y consejos mas especializados en función a los resultados obtenidos
• Reeducación de los miembros inferiores para reforzar los músculos y llegar a compensar la tendencia al varo (reforzar los obenques externos, tensor de la fascia lata y bíceps prioritariamente) El ejercicio físico +++
• Los condro-protectores no tendrán ningún efecto en el estadio de pinzamiento neto• El tratamiento médico no tendrá más que un efecto sintomático• La viscosuplementación pude mejorar transitoriamente los dolores, en espera de los
efectos benéficos del régimen dietético y del tratamiento quirúrgico
Una mujer de 58 años es tratada con AINES desde 2 años atrás por dolores internos. Ella pesa 80 kg, tiene 163 cms. de estatura y presenta las
rodillas en varo, con una separación neta de las caras internas de las rodillas, a pesar del volumen importante de sus muslos. Ella aporta una
radiografía hecha 1 año atrás, en donde se aprecia un ligero pinzamiento de la interlínea interna
4- ¿Cuál será la evolución espontánea?
Una mujer de 58 años es tratada con AINES desde 2 años atrás por dolores internos. Ella pesa 80 kg, tiene 163 cms. de estatura y presenta las
rodillas en varo, con una separación neta de las caras internas de las rodillas, a pesar del volumen importante de sus muslos. Ella aporta una
radiografía hecha 1 año atrás, en donde se aprecia un ligero pinzamiento de la interlínea interna
4- ¿Cuál será la evolución espontánea?
Si no se obtiene el adelgazamiento y si los músculos deficientes se alteran aún mas debido al sedentarismo:
• El varo se descompensa, con falla ligamentaria externa y pinzamiento interno. Los osteofitos se desarrollan y limitan cada vez mas las amplitudes de movilidad articular, cierran la escotadura intercondílea y lesionan al LCA
• La articulación fémoro-patelar se vuelve dolorosa• Se instala un flexum• El desgaste interno llega a formar una cúpula tibial• Aumenta la impotencia funcional
Una mujer de 58 años es tratada con AINES desde 2 años atrás por dolores internos. Ella pesa 80 kg, tiene 163 cms. de estatura y presenta las
rodillas en varo, con una separación neta de las caras internas de las rodillas, a pesar del volumen importante de sus muslos. Ella aporta una
radiografía hecha 1 año atrás, en donde se aprecia un ligero pinzamiento de la interlínea interna
5- En función a los exámenes realizados: ¿Cuáles son las opciones quirúrgicas?
Una mujer de 58 años es tratada con AINES desde 2 años atrás por dolores internos. Ella pesa 80 kg, tiene 163 cms. de estatura y presenta las
rodillas en varo, con una separación neta de las caras internas de las rodillas, a pesar del volumen importante de sus muslos. Ella aporta una
radiografía hecha 1 año atrás, en donde se aprecia un ligero pinzamiento de la interlínea interna
5- En función a los exámenes realizados: ¿Cuáles son las opciones quirúrgicas?
• Rápidamente se aconseja una osteotomía paliativa de valguización, continuando todas las medidas precedentes (variadas técnicas para la tibia: apertura, cierre o, curviplana). Habitualmente esto puede servir para retrasar unos 10 o 15 años la realización de una prótesis total
• Si el examen muestra una lesión meniscal y un derrame, será posible realizar una regularización por artroscopía al mismo tiempo que la osteotomía
• Se pueden regularizar los osteofitos, si éstos resultan muy molestos• Una prótesis de rodilla está contraindicada a la edad de 58 años, excepto
en presencia de una artrosis de estadio 4
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