M. Antonio Bustos Lozano MD. LOCALIZACIÓN El hígado se localiza en el hipocondrio derecho...

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL

HÍGADO E HIPERTENSIÓN

PORTALM. Antonio Bustos Lozano MD

LOCALIZACIÓN El hígado se localiza en el hipocondrio derecho

Clasificación Francesa o en el cuadrante superior derecho Clasificación Americana.

Por debajo del diafragma.

Por encima del estómago.

Drenaje Venoso

Drenaje Linfatico

Inervación

Segmentos Hepaticos

Anatomía Fisiológica

Representa el 2% del Peso corporal Lobulillo Hepático (entre 50 y 100 mil) Se constituyen por vena centrolobulillar,

que desemboca en la hepáticas, vena cava

Se compone de múltiples placas celulares hepáticas

2 Células y entre estas canalículos biliares que drenan en los conductos biliares, que discurren por los tabiques fibrosos

Anatomía Fisiológica

Los tabiques también llevan vénulas portales

La sangre se dirige hacia los sinusoides hepáticos

Y después hacia la vena central Contienen arteriolas hepáticas, que

nutren a los tejidos septales intercalados entre los lobulillos adyacentes

Los sinusoides están tapizados:

Las Células Endoteliales

Las Células de KupfferCélulas reticuloendotelialesMacrófagos residentes que revisten los

sinusoidesFagocitan las bacterias de la sangre de los

sinusoides

El Hígado, la Porta y la Arteria Hepática El hígado posee un elevado flujo

sanguíneo y unas resistencias vasculares reducidas

C/min llegan a los sinusoides 1050cc de sangre

Y desde la arteria hepática 300cc 1350cc, 27% de Gasto Cardiaco en reposo Presión de la porta 9mmHg y de la hepática

de 0mmHg La resistencia al flujo sanguíneo es baja

El Hígado, la Porta y la Arteria Hepática La cirrosis hepática aumenta la

resistencia al flujo de sangre Destrucción de células parenquimatosas

que se remplazan por tejido fibroso, se contrae, y la sangre portal con grandes obstáculos

El sistema Porta se tapona por un gran coagulo, se obstruye el retorno del intestino y del bazo, aumentando la presión de la pared intestinal

El hígado como deposito de sangre Órgano expandible El volumen normal de venas hepáticas

como de sinusoides es de 450cc (10%) Si la presión en la auricula derecha

aumenta, este se expande y aloja 0.5 lt mas en venas y sinusoides

Insuficiencia Cardiaca con congestión periférica

El Hígado y el Flujo Linfático Los poro de los sinusoides son

permeables Facilitan el paso de líquidos y proteínas

a los espacios de Disse La linfa contiene proteínas de 6g/dL Formación de mucha linfa La mitad del la linfa del organismo la

forma el Hígado

Ascitis

Presion de las venas hepáticas + 3 a 7mmHg

Transuda líquido exagerado hacia linfa Escapa por la capsula hepática Líquido plasma puro y 80 a 90% proteinas Presion de V.Cava de 10-15mmHg el flujo

linfático se multiplica 20 veces La obstruccion de la V.Porta eleva la

presión capilar en el tubo digestivo

Fisiopatología

Impedimento para la llegada del flujo de la sangre esplácnica al corazón derecho

La diferenciación diagnóstica entre bloqueos presinusoidales , sinusoidales y postsinusoidales depende de la medición de dos variables fisiológicas:Presión venosa portal (de 9 a 12 mm Hg)Presión suprahepática enclavada.

Dilatación importante y comunicación hacia la circulación asplácnica.○ Vena gástrica izquierda○ Vanas gástricas cortas○ Venas esofágicas

Dilatación importante y comunicación hacia la circulación venosa en general○ Venas Intercostales○ Venas diafragmáticas○ Comunicación con sistema ácigos

Reapertura de colaterales hacia la circulación sistémica

Comunicación con venas

paraumbilicales.

Evaluación Clinica

Determinar la causa de Hipertensión Portal

Estimar la reserva funcional hepática

Definir la anatomía venosa portal

Identificar el sitio de Hemorragia GI (Presente)

Evaluación Clínica

Enfermedad CirroticaHistoria de abuso de alcoholHepatitisExposición a Hepatotoxinas

Evidencia de cronicidadIctericiaTelangiectasiasContracturas de DupuytrenAtrofia Testicular Ginecomastia

Sugestivo de Hipertensión Portal

Ascitis Esplenomegalia Cabezas de Medusa Alteraciones Encefalopatas Asterixis

Estudios de Laboratorio

Hiperesplenismo (Pancitopenia) Anemia ( Varices hemorragicas,

hemolisis, mal nutrición o supresion de la medula osea x alcoholismo)

Coagulopatia ( sintetizados en el Hígado)

Hipokalemia, Hiponatremia, Alcalosis Metabolica

Hiperbilirrubinemia ( Aguda o Crónica)

Clasificación de Child-Pugh

Puntos

1 2 3

Bilirubina(mg/dL) < 2 2 – 3 > 3

Albumina (g/dL) > 3.5 2.8 – 3.5 < 2.8

Tiempo de Protrombina (segundos ↑) 1 – 3 4 – 6 > 6

Ascitis Nada Leve Moderada

Encefalopatia Nada Minima Avanzada

Grado A, 5-6 puntos; Grado B, 7-9 puntos; Grado C, 10-15 puntos

Causas de Hipertensión Portal

Ostrucción Perisinusoidal

ExtrehepaticaTrombosis Venosa portalTrombosis de la Vena

EsplénicaAnticonceptivos Orales

IntrahepaticaFibrosis Hepatica

CongenitaCirrosis PrimariaSarcoidosis

Causas

Obstrucción Sinusal

Esteatohepatitis

Enfermedad de Wilson

Causas

Obstrucción Posinosoidal

ExtrahepáticaSx de Budd-ChiariFalta del Corazon

DerechoHepatitis

IntrahepaticaHemocromatosisCirrosis Biliar secndariaCirrosis Poshepatica

Vasos Suprahepaticos

ClínicaGRADOS DE ENCEFALOPATIA HEPATICA Estado Mental Flapping Grado I Euforia-depresión

Bradipsiquia Trastornos del lenguaje Inversión del ritmo del sueño

Discreto

Grado II Acentuación del grado I Somnolencia Comportamiento inadecuado

Evidente

Grado III Pérdida de conciencia (respuesta a estímulos intensos) Lenguaje incoherente

Presente

Grado IV Coma profundo Ausente

Gracias