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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL
HÍGADO E HIPERTENSIÓN
PORTALM. Antonio Bustos Lozano MD
LOCALIZACIÓN El hígado se localiza en el hipocondrio derecho
Clasificación Francesa o en el cuadrante superior derecho Clasificación Americana.
Por debajo del diafragma.
Por encima del estómago.
Drenaje Venoso
Drenaje Linfatico
Inervación
Segmentos Hepaticos
Anatomía Fisiológica
Representa el 2% del Peso corporal Lobulillo Hepático (entre 50 y 100 mil) Se constituyen por vena centrolobulillar,
que desemboca en la hepáticas, vena cava
Se compone de múltiples placas celulares hepáticas
2 Células y entre estas canalículos biliares que drenan en los conductos biliares, que discurren por los tabiques fibrosos
Anatomía Fisiológica
Los tabiques también llevan vénulas portales
La sangre se dirige hacia los sinusoides hepáticos
Y después hacia la vena central Contienen arteriolas hepáticas, que
nutren a los tejidos septales intercalados entre los lobulillos adyacentes
Los sinusoides están tapizados:
Las Células Endoteliales
Las Células de KupfferCélulas reticuloendotelialesMacrófagos residentes que revisten los
sinusoidesFagocitan las bacterias de la sangre de los
sinusoides
El Hígado, la Porta y la Arteria Hepática El hígado posee un elevado flujo
sanguíneo y unas resistencias vasculares reducidas
C/min llegan a los sinusoides 1050cc de sangre
Y desde la arteria hepática 300cc 1350cc, 27% de Gasto Cardiaco en reposo Presión de la porta 9mmHg y de la hepática
de 0mmHg La resistencia al flujo sanguíneo es baja
El Hígado, la Porta y la Arteria Hepática La cirrosis hepática aumenta la
resistencia al flujo de sangre Destrucción de células parenquimatosas
que se remplazan por tejido fibroso, se contrae, y la sangre portal con grandes obstáculos
El sistema Porta se tapona por un gran coagulo, se obstruye el retorno del intestino y del bazo, aumentando la presión de la pared intestinal
El hígado como deposito de sangre Órgano expandible El volumen normal de venas hepáticas
como de sinusoides es de 450cc (10%) Si la presión en la auricula derecha
aumenta, este se expande y aloja 0.5 lt mas en venas y sinusoides
Insuficiencia Cardiaca con congestión periférica
El Hígado y el Flujo Linfático Los poro de los sinusoides son
permeables Facilitan el paso de líquidos y proteínas
a los espacios de Disse La linfa contiene proteínas de 6g/dL Formación de mucha linfa La mitad del la linfa del organismo la
forma el Hígado
Ascitis
Presion de las venas hepáticas + 3 a 7mmHg
Transuda líquido exagerado hacia linfa Escapa por la capsula hepática Líquido plasma puro y 80 a 90% proteinas Presion de V.Cava de 10-15mmHg el flujo
linfático se multiplica 20 veces La obstruccion de la V.Porta eleva la
presión capilar en el tubo digestivo
Fisiopatología
Impedimento para la llegada del flujo de la sangre esplácnica al corazón derecho
La diferenciación diagnóstica entre bloqueos presinusoidales , sinusoidales y postsinusoidales depende de la medición de dos variables fisiológicas:Presión venosa portal (de 9 a 12 mm Hg)Presión suprahepática enclavada.
Dilatación importante y comunicación hacia la circulación asplácnica.○ Vena gástrica izquierda○ Vanas gástricas cortas○ Venas esofágicas
Dilatación importante y comunicación hacia la circulación venosa en general○ Venas Intercostales○ Venas diafragmáticas○ Comunicación con sistema ácigos
Reapertura de colaterales hacia la circulación sistémica
Comunicación con venas
paraumbilicales.
Evaluación Clinica
Determinar la causa de Hipertensión Portal
Estimar la reserva funcional hepática
Definir la anatomía venosa portal
Identificar el sitio de Hemorragia GI (Presente)
Evaluación Clínica
Enfermedad CirroticaHistoria de abuso de alcoholHepatitisExposición a Hepatotoxinas
Evidencia de cronicidadIctericiaTelangiectasiasContracturas de DupuytrenAtrofia Testicular Ginecomastia
Sugestivo de Hipertensión Portal
Ascitis Esplenomegalia Cabezas de Medusa Alteraciones Encefalopatas Asterixis
Estudios de Laboratorio
Hiperesplenismo (Pancitopenia) Anemia ( Varices hemorragicas,
hemolisis, mal nutrición o supresion de la medula osea x alcoholismo)
Coagulopatia ( sintetizados en el Hígado)
Hipokalemia, Hiponatremia, Alcalosis Metabolica
Hiperbilirrubinemia ( Aguda o Crónica)
Clasificación de Child-Pugh
Puntos
1 2 3
Bilirubina(mg/dL) < 2 2 – 3 > 3
Albumina (g/dL) > 3.5 2.8 – 3.5 < 2.8
Tiempo de Protrombina (segundos ↑) 1 – 3 4 – 6 > 6
Ascitis Nada Leve Moderada
Encefalopatia Nada Minima Avanzada
Grado A, 5-6 puntos; Grado B, 7-9 puntos; Grado C, 10-15 puntos
Causas de Hipertensión Portal
Ostrucción Perisinusoidal
ExtrehepaticaTrombosis Venosa portalTrombosis de la Vena
EsplénicaAnticonceptivos Orales
IntrahepaticaFibrosis Hepatica
CongenitaCirrosis PrimariaSarcoidosis
Causas
Obstrucción Sinusal
Esteatohepatitis
Enfermedad de Wilson
Causas
Obstrucción Posinosoidal
ExtrahepáticaSx de Budd-ChiariFalta del Corazon
DerechoHepatitis
IntrahepaticaHemocromatosisCirrosis Biliar secndariaCirrosis Poshepatica
Vasos Suprahepaticos
ClínicaGRADOS DE ENCEFALOPATIA HEPATICA Estado Mental Flapping Grado I Euforia-depresión
Bradipsiquia Trastornos del lenguaje Inversión del ritmo del sueño
Discreto
Grado II Acentuación del grado I Somnolencia Comportamiento inadecuado
Evidente
Grado III Pérdida de conciencia (respuesta a estímulos intensos) Lenguaje incoherente
Presente
Grado IV Coma profundo Ausente
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