METODOLOGIA DE LA ESCRITURA CIENTIFICA EN CLINICA Introducción: Desde hace muchos años el proceso...

METODOLOGIA DE LA ESCRITURA CIENTIFICA EN

CLINICAIntroducción:

Desde hace muchos años el proceso de escribir fue totalmente autoformativo y desestructurado.

En el S.XIX autores como Pasteur, Kock, Osler…. escribían los primeros artículos con estructuras

similar a las actuales.

GRUPO VANCOUVER

• Mediados los años setenta un grupo de editores de las más prestigiosas revistas del mundo estableció unos requisitos para la preparación de manuscritos enviados a publicaciones biomédicas que luego aparecerán como artículos científicos originales. Este grupo revisa y adapta anualmente estos requisitos.

ESTRUCTURA DEL ARTICULO CIENTIFICO ORIGINAL

• La comunidad científica ha adoptado el sistema “ IMRYD “ :Introducción, Material y métodos, Resultados y Discusión/conclusión.

• Cada una de las partes principales del estudio se corresponde con una etapa del proceso de investigación.

• Al cuerpo del artículo se añaden unas partes preliminares y unas finales.

ETAPAS DE LA INVESTIGACION

• Etapa conceptual (introducción)

• Etapa de planificación (metodología)

• Etapa práctica (resultados)

• Etapa Interpretativa (discusión/conclusión)

ELEMENTOS DEL ARTICULO

• Partes Preliminares:• TITULO

• AUTOR

• RESUMEN

ELEMENTOS DEL ARTICULO

• Partes del cuerpo:

– d) INTRODUCCION– e) METODOLOGIA– f) RESULTADOS– g) DISCUSION– h) CONCLUSION

ELEMENTOS DEL ARTICULO

• Partes finales:

– i) AGRADECIMIENTOS

– j) BIBLIOGRAFIA

– k) APENDICES

SELECCIÓN Y DESARROLLO DE LA SELECCIÓN Y DESARROLLO DE LA

PREGUNTA DE INVESTIGACIONPREGUNTA DE INVESTIGACION

SELECCIÓN DE LA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

CONCEPTUALIZACIÓN DE LA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓNDefinir y dar forma a la pregunta. Apta para ser transformada en

un plan operativo

DEFINICIÓN Y JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACION

¿Por qué? ¿Para que? En la Introducción del protocolo

CONOCIMIENTOS ACTUALES SOBRE EL TEMABúsqueda bibliográfica

MARCO Y MODELO TEÓRICOUsado para formular hipótesis sobre el efecto resultante de una

operación

La elección del problema a estudiar es, probablemente, la tarea mas difícil de todo el proyecto

No porque haya pocos temas sino porque hay demasiados y no se sabe cual y como elegir

¿Cómo se selecciona una buena pregunta

de investigación?

¿Cómo se puede juzgar la relevancia de

la pregunta de investigación

seleccionada?

Esta decisión no siempre es fácil

debido a la ausencia de criterios

que puedan guiar al investigador

en esta fase, pudiendo incurrir en

lo que se ha llamado error de tipo

cuatro: resolver un problema que

no merece la pena ser resuelto.

Con diferencia es mucho mejor una respuesta aproximada a una pregunta correcta...... que una respuesta exacta a una pregunta errónea.

JW Tukey, 1962

Parte de la investigación epidemiológica que se hace hoy en día aporta respuestas predecibles

a preguntas banales.

Las conclusiones de este trabajo son las siguientes:

“La mayor tasa de accidentes como peatones entre los niños pobres y los niños de las islas Maori y del Pacífico puede ser explicado, en parte, por su mayor exposición como peatones.

Esta mayor exposición refleja probablemente condiciones sociales y económicas, más que diferencias en la percepción del riesgo como viandantes de estos niños.

Esfuerzos dirigidos a garantizar la seguridad de los niños como peatones son requeridos de forma urgente".

Articulo: "Auckland children's exposure to risk as pedestrians". (Exposición al riesgo como peatones de los niños de Auckland)

Estas mismas conclusiones, podrían

resumirse diciendo que aquellos

niños cuyos padres no tienen coche,

suelen ir andando a la escuela, y por

tanto tienen un mayor riesgo de ser

atropellados.

Seguramente habría sido bastante más productivo localizar los "puntos negros" donde los niños pobres de Auckland son atropellados con el fin de plantear algún tipo de intervención para reducir el número de víctimas por accidente.

McCormick acaba concluyendo que

las preguntas importantes pueden

parecer incontestables, pero

seguramente es mejor intentarlo y

fallar que no demostrar lo obvio

En los muchos ejemplos de

investigación de este tipo, el

problema no son los métodos, que

suelen ser apropiados, ni los

resultados, que aunque predecibles

al menos son ciertos, sino la

PREGUNTA.

Las 3 fuentes que pueden ayudarnos son: La experiencia diaria. Aporta gran numero de preguntas ante situaciones problemáticas o desconcertantes.

La literatura. En las revistas especializadas en un área de conocimiento concreta, con frecuencia surgen ideas para realizar proyectos de investigación.

Otros investigadores. Líneas prioritarias de investigación (enfermería o agencias de financiación). Profesores o compañeros de trabajo pueden hacernos sugerencias

CARACTERÍSTICAS DE UNA BUENA CARACTERÍSTICAS DE UNA BUENA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓNPREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

ETICA

NUEVA /ORIGINAL

RELEVANTE / PERTINENTE

FACTIBLE

1º Principio de respeto a las personas:

Los sujetos participantes en el estudio deben ser considerados como seres autónomos y no como simples proveedores de datos, con pleno derecho a ser informados sobre los fines, beneficios potenciales y riesgos del estudio.

2º Principio de beneficencia:

Los beneficios de la investigación deben ser proporcionales a los riesgos que pueden correr los participantes.

3º Principio de justicia:

Exige que los beneficios y las cargas de la investigación se distribuyan equitativamente.

La pregunta de investigación debe ser nueva u original, es decir, no haber sido ya contestada u obvia su respuesta.

Los dos fines generales de la investigación en salud pública son:

describir y explicar los problemas de salud de las poblaciones

desarrollar y mejorar las acciones o respuestas sociales organizadas ante estos problemas de salud

Si los resultados de nuestro estudio no

van a aportar nada nuevo en ninguno de

estos dos sentidos, es mejor no empezar el

proyecto.

La réplica de estudios, sólo estará

justificada sí de alguna manera se intenta

superar los problemas metodológicos de

estudios previos o adaptar el estudio al

contexto social y asistencial donde vaya a

realizarse.

La siguiente cualidad que debe reunir una

buena pregunta de investigación, relevancia y

pertinencia, puede parecer obvia a simple

vista.

Con relativa frecuencia, se inician proyectos

sin una reflexión previa sobre el interés

potencial que los resultados del estudio

pueden llegar a tener dentro del campo de la

salud, sino simplemente movidos por

imperativos de promoción y prestigio

FACTIBLE

Si tiene posibilidades de transformarse en un plan válido y factible dados:

los recursos humanosmateriales y organizativos disponiblesla accesibilidad y colaboración por parte de los sujetos del estudioel apoyo institucional y financiación previsibleetc.

Es fácil ilusionarse con una idea o

pregunta de investigación

especialmente cuando:

-nos motiva

- hemos hecho el esfuerzo de

verificar si ha sido ya contestada

- hemos juzgado su relevancia

Sin embargo es fundamental que

seamos capaces de valorar las

posibilidades que tenemos de

llevarla a la práctica.

Para ello necesitaremos hacer

averiguaciones, contactos y

previsiones, pero en esta fase, no

sólo antes de iniciar la recogida de

datos, sino incluso antes de

planificar de forma exhaustiva el

proyecto.

CONCEPTUALIZACIÓN DE LA PREGUNTA CONCEPTUALIZACIÓN DE LA PREGUNTA

DE INVESTIGACIÓNDE INVESTIGACIÓN

Definir y dar forma a esta pregunta, es

decir, conceptualizarla como pregunta

apta para ser transformada en un plan

operativo.

1º Se debe definir el problema de

investigación y justificar que realmente es

un problema

2º Se debe situar en el campo de los

conocimientos existentes, especificar el

modelo teórico y las hipótesis u objetivos

de la investigación.

Definición y Justificación:

En la introducción se debe definir el problema de investigación

-justificar que es un problema-que es abordable desde la perspectiva de la investigación -y enunciar el objetivo general del mismo.

Conocimientos actuales sobre el tema: La realización de una búsqueda bibliográfica es fundamental, ya que nos ayudará a justificar la formulación del problema de investigación, precisar los objetivos e hipótesis, y elegir el diseño y métodos de análisis más apropiados.

Debemos centrarnos en buenas revisiones, metaanálisis o artículos claves sobre el tema. Hay que indicar las limitaciones de lo que se sabe hasta el momento y mostrar las lagunas metodológicas de los trabajos.

MARCO Y MODELO TEÓRICO

Un modelo teórico es fundamentalmente

una historia que intenta relacionar un

fenómeno observado con sus causas

subyacentes.

Una correcta descripción del fenómeno en

sí mismo no nos ayuda a entender por qué

ello es así.

Lo que caracteriza a un modelo teórico

es:

- la presentación de un relato inteligible y

coherente de la secuencia causal

- la especificación de la relación entre los

sucesos

- su jerarquía

- los posibles mecanismos que fundamentan

tales sucesos.

Un modelo teórico está por tanto

compuesto de conceptos, relaciones y

enunciados.

Los modelos teóricos se usan para

formular hipótesis sobre el efecto

resultante esperado de una operación

particular

Son fundamentales para contestar a

las preguntas del por qué y cómo en

investigación, aportando

explicaciones de los datos y

predicciones de los fenómenos.

Los modelos teóricos requieren no

sólo estar al día de los conocimientos

sobre el tema sino saber también

integrarlos.

En determinadas investigaciones es

a veces difícil llevar a cabo este

empeño ya que debemos integrar

conocimientos de distintas áreas,

tales como las ciencias básicas,

clínicas, sociales y de la conducta.

DEFICIENCIAS EN LA FORMULACION DE

PROBLEMAS DE INVESTIGACIÓN EN

CIENCIAS DE LA SALUD

1.- No se informa detalladamente del origen del problema

2.- Las preguntas no son explícitas, quedan subsumidas dentro de un borroso planteamiento general.

3.- No deja bien delimitado el aporte real, la necesidad que se cubre

4.- La formulación es ambigua, confusa o técnicamente improcedente

5.- El enunciado del problema incluye parte del método para resolverlo

6.- La concepción del problema carece de un enfoque crítico

EL TITULO

• Inicialmente es la única referencia sobre el artículo y condicionará al buscador.

• No sobrepasar 15 palabras redactadas en tono afirmativo.

• No es aceptable el título redactado en tono interrogativo.

• Deben evitarse las abreviaturas

ESTRUCTURA DEL TITULO

• En Investigaciones descriptivas hay que informar al lector sobre los sujetos o grupos observados, las características patológicas o no de la población bajo estudio y, ocasionalmente, el ámbito donde se realizó la investigación.

ESTRUCTURA DEL TITULO

• En Estudios experimentales o causales los títulos adoptan una de estas 2 formas:

• A) Y como efecto de X

• B) X como causa de Y

Siendo Y la variable dependiente objeto de medida y X la independiente o predictora.

PRINCIPALES DEFECTOS EN EL TITULO

• Títulos incompletos o muy largos (con información redundante y confusa)

• Títulos partidos (subtítulos)• Usar siglas o nombres comerciales de

fármacos o tecnologías.• Títulos efectistas, con conclusiones o

lenguaje popular.• Evitar sobreexplicaciones

LA AUTORIA

• Es primordial establecer criterios de autoría al iniciar cualquier investigación grupal y aún más, multidisciplinar o multicentrico.

• En cuanto al orden de los autores hay consenso: el primer nombre corresponde al investigador principal y luego los demás autores según su contribución al estudio en orden decreciente.

• El límite a considerar es de 6 autores (máximo admitido por revistas de prestigio)

LA AUTORIA

• Requisitos para aparecer como autor:– Haber hecho una contribución intelectual

substancial al proceso de investigación.– Estar capacitado para presentar y defender

públicamente la totalidad del informe.– Haber participado en la redacción o revisión del

informe final de investigación.– De lo anterior se desprende quien no debe

figurar en la autoría

LA AUTORIA

• Informar sobre cuantas y cuales instituciones participaron.

• No incluir grados académicos ni jerárquicos• Incluir una dirección postal institucional (no

particular) generalmente del autor principal para obtener separatas.

• Añadir dirección de correo electrónico• A pié de página referenciar ayudas y fondos si los

hubo públicos o privados.

Ejercicios sobre redacción de títulos

Analizaremos títulos originales, detectar sus defectos y proponer título alternativo

Título Original

• Resultados de un estudio de quimioprofilaxis intravesical, prospectivo, doble aleatorio entre dos drogas: la adriamicina y el mitomicin; y dos modos de iniciar las instilaciones: precoz y tardío. Efecto sobre la recidiva y la progresión.

Faltas

• Demasiado extenso por falta de concisión: contiene numerosas palabras superfluas (35 palabras).

• Sobrexplicaciones (resultados de un estudio de…).

• Mención innecesaria del diseño.• Título cortado 3 veces (subtítulos)

Título propuesto

• Quimioprofilaxis intravesical con adriamicina frente al mitocin C en el carcinoma vesical superficial.

Título original

• ¿ Modifica el pronóstico del carcinoma renal la vía de abordaje utilizada para nefrectomía radical ?

Faltas

• Título en tono interrogativo.

• Imprecisión por uso de “ pronóstico “

En vez de “ supervivencia “.

Título propuesto: “ Supervivencia del carcinoma renal según la vía de abordaje en la nefrectomía radical”.

Título original

• ¿ Produce la RTU diseminación metastásica en el cáncer de próstata tratado hormonalmente ?

Faltas

• Título en tono interrogativo

• Uso de abreviaturas.

• Título propuesto: “Resección transuretral como factor de diseminación metastasica del cáncer de próstata tratado hormonalmente”.

Título original

• Carcinoma renal. Nuestra experiencia de 20 años.• Faltas: estilo telegráfico. Subtítulo irrelevante con

personalización de la idea (“nuestra”).• Título propuesto: “Diagnóstico, tratamiento y

supervivencia del carcinoma renal en Santander 1970-1989”

Título original

• Valoración del Prazosín en el tratamiento de la hipertrofia benigna de próstata.Estudio caso-control.

• Faltas: sobreexplicación (valoración de); subtítulo; mención innecesaria del diseño (caso-control).

• Título propuesto: “ Tratamiento de la hipertrofia benigna de prósta con Prazosín”.

Título original

• “ Mitoxantrone (MXT) “versus” Mitomycin C (MMC) en el tratamiento ablativo de los tumores vesicales superficiales Ta,T1. Estudio prospectivo y al azar, en fase III “.

Faltas

• Uso de abreviaturas.

• Demasiado extenso por falta de concisión.

• Uso de barbarismos “versus”.

• Subtítulos.

• Mención del diseño.

Título propuesto

• “Mitoxantrone comparado con Mitomycin C en el tratamiento ablativo de tumores vesicales superficiales”.

• “ Tratamiento ablativo de tumores vesicales superficiales con Mitoxantrome comparado con Mitomycin C”.

“ Versus “

• El uso de la preposición latina “versus”, “contra” entre dos nombres de personas, colectividades o cosas, es un anglicismo (americanismo).

• En español se dice “ frente a “ o “ comparado con “.

SI NO SABES DONDE VAS, TE RESULTARA DIFÍCIL SELECCIONAR LA FORMA

ADECUADA DE LLEGAR ALLÍ

SI NO ESTAS SEGURO DE TU META, PUEDES TERMINAR EN CUALQUIER SITIO (¡Y NO DARTE

CUENTA¡)

Epidemiologia

FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS U OBJETIVOS

¿Cuáles son las preguntas concretas a las que se quiere dar respuesta?

Los objetivos del estudio pueden expresarse en forma de objetivos propiamente dichos, preguntas o hipótesis.

Su enunciación como hipótesis sólo está justificado en aquellos estudios analíticos que presenten un modelo teórico elaborado.

.

Inicialmente: OBJETIVOS GENERALES

se especifique el fenómeno, suceso o intervención

que queremos estudiar y en qué población.

A medida que vayamos desarrollando las fases

más operativas de la planificación, tales como la

elección de la población o sujetos accesibles sobre

los que vamos a realizar las mediciones, y las

variables que vamos a medir para describir y

explicar los fenómenos de interés, podremos

enunciar OBJETIVOS E HIPÓTESIS MÁS

ESPECÍFICOS.

Estudios descriptivos y analíticos

exploratorios

Objetivos o preguntas

Estudios analíticos con modelo teórico elaborado.

Objetivos o preguntas o hipótesis

Factor (es) de estudio

Medidas de frecuencia

Población a estudio

Periodo de tiempo

OBJETIVOS DE UN ESTUDIO DESCRIPTIVO

Determinar la tasa de mortalidad infantil en la Comunidad Andaluza en el año 2000

Medir la tasa de incidencia de IAM en adultos de mas de 60 años en la provincia de Granada durante el año 2001

Medir la prevalencia de consumo de cigarrillos en jóvenes entre 15 y 20 años en la ciudad de Sevilla

OBJETIVOS DE UN ESTUDIO ANALITICO

Factor (es) de estudio

Variable respuesta

Población a estudio

Determinar sí la practica de gimnasia aeróbica (factor) disminuye la presión arterial (respuesta) en hipertensos esenciales (población)

Determinar la relación entre el consumo de tabaco (factor) en las embarazadas (población) y el peso de los recién nacidos (respuesta)

Determinar sí la situación sanitaria grupal (factor) produce mejores resultados que la individual (factor) en el control metabólico (respuesta) de los pacientes diabéticos tipo II (población)

OBJETIVO GENERAL (estudio descriptivo)

Medir la prevalencia del hábito tabáquico en los jóvenes entre 11 y 14 años de la población de Cataluña en 1990.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1º Describir la distribución del número de cigarrillos consumidos semanalmente según sexo y edad en los escolares de colegios públicos de Cataluña pertenecientes a 5º y 8º de EGB

2º Determinar la edad de comienzo del consumo de cigarrillos .....

OBJETIVO GENERAL (de un estudio analítico)

Determinar la relación entre el consumo de tabaco en las embarazadas y el peso de los recién nacidos.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Comparar el riesgo de tener un recién nacido de bajo peso (<2500 gr) entre las gestantes que fumaron >10 cigarrillos/día durante todo el embarazo y aquellas que no fumaron nada durante todo el embarazo.

OBJETIVOS

1. Determinar la frecuencia de no-adherencia

autodeclarada a la medicación antiretroviral en

población penitenciaria y factores asociados.

2. Estudiar el impacto en la adherencia de

factores demográficos, clínicos, psicosociales y

relacionados con el medio penitenciario.

3. Analizar la relación entre la adherencia

autodeclarada al tratamiento, la supresión

virológica (niveles RNA-VIH) y el estado

inmunológico (CD4, CD8) tras 12 meses de

seguimiento.

Una hipótesis es una predicción o explicación provisional de la relación entre dos o mas variables.

Las hipótesis traducen las preguntas de investigación en una predicción precisa de los resultados esperados

En ocasiones se toman las hipótesis del marco teórico otras no. Pero todas tienen que indicar una dirección

Hipótesis inductiva: es una generalización que se funda en las relaciones observadas

Asociacionesexplicación

Hipótesis deductivas: se formulan a partir del razonamiento o teorías

Todos los humanos tienen glóbulos rojos y blancos

Juan es humano

Juan tienen glóbulos rojos y blancos

Teoria o conocimiento actual

Conclusiones Hipotesis conceptuales

Resultados Hipotesis operativas

Observaciones

Hipótesis general o CONCEPTUAL

Hipótesis específica u OPERATIVA

HIPOTESIS CONCEPTUAL: El consumo de tabaco durante la gestación disminuye el peso del recién nacido.

HIPOTESIS OPERATIVA: El riesgo de tener un recién nacido de bajo peso (<2500 gr) es como mínimo dos veces mayor en aquellas gestantes que fuman diariamente durante todo el embarazo que en aquellas fumadoras que dejan el tabaco antes del quinto mes de embarazo.

Las hipótesis deben ser direccionales

El apoyo social se relaciona con la adherencia a los antiretrovirales

La presencia de apoyo social se relaciona con una mejor adherencia a

los antiretrovirales