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Motivos de consulta de Traumatología frecuentes en la
consulta del Pediatra de Atención Primaria
Dra. Itziar MartínDr. Albert AlierSesión Pediatría Hospital del Mar
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6. Esguince de tobillo
• ¿Cómo valoramos su gravedad?
• ¿Hay que hacer siempre Rx?• ¿Hay que hacer siempre Rx?
• ¿Cuál es el mejor tratamiento?
• ¿Cuándo derivamos al especialista?
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6. Esguince de tobillo
• En el lado medial está el maléolo tibial,unido mediante el ligamento deltoideo alastrágaloastrágalo
• En el lado lateral está el maléolo peronealy el ligamento lateral externo del tobillo.Este ligamento está formado por tresfascículos independientes
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6. Esguince de tobillo
1: ligamento peroneo-astragalinoanterior2: ligamento peroneo-calcáneo3: ligamento peroneo-astragalinoposterior
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6. Esguince de tobillo
• Lesión muy frecuente, sobre todo en lapráctica deportiva o de juegos infantiles
• Las lesiones más frecuentes (85%) son• Las lesiones más frecuentes (85%) sonpor inversión del tobillo (flexión plantar yaducción)
• Se estima que 2/3 son lesiones del LPAA,y, de ellos, 3/4 son lesiones completas delmismo
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6. Esguince de tobillo
• A causa de la laxitud ligamentosa y laflexibilidad del cartílago, la mayor parte delos esguinces de tobillo ocurren en niñoslos esguinces de tobillo ocurren en niñosmayores
• En niños menores son más frecuentes lasepifisiolisis (fracturas del cartílago decrecimiento)
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6. Esguince de tobillo
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6. Esguince de tobillo
• Clásicamente, se ha clasificado en tresgrados:
I: distensión de fibras sin rotura niinestabilidadII: rotura parcial con discreta inestabilidadIII: rotura completa con inestabilidadfranca
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6. Esguince de tobillo
• Grado I:
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6. Esguince de tobillo
• Grado II:
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6. Esguince de tobillo
• Grado III:
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6. Esguince de tobillo
• Desde el punto de vista práctico, interesamás clasificarlo según el grado deinflamación: leve, moderada o graveinflamación: leve, moderada o grave
• La exploración física es lo más importante.Hay que palpar a punta de dedo loslugares dolorosos y valorar la estabilidaddel tobillo
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6. Esguince de tobillo
• No siempre el grado de dolor esproporcional a la importancia de la lesión.En los esguinces de grado III es frecuenteEn los esguinces de grado III es frecuenteencontrar una fase de relativa analgesiatras el traumatismo que ocasiona la lesión
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6. Esguince de tobillo
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6. Esguince de tobillo
A) Diferenciar entre epifisiolisis y lesionesligamentosas:
• Una buena exploración hace en muchoscasos innecesarias las radiografíascasos innecesarias las radiografías
• El dolor selectivo a punta de dedo en lazona de las fisis debe orientar hacia unaepifisiolisis, sobre todo en niños pequeños
• Si no duele a la presión en el hueso, espoco probable la lesión ósea
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6. Esguince de tobillo
B) Valorar la inflamación (edema,equímosis): es indicativa de la gravedad
• Leve, si no está hinchado• Leve, si no está hinchado• Moderado, si está hinchado, pero puede
apoyar el pie• Grave, si está completamente hinchado, y
no puede apoyar el pie bajo ningúnconcepto por el dolor
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6. Esguince de tobillo
C) Radiología:
• Permite descartar epifisiolisis, fracturas,lesiones osteocondrales de astrágalo, o lalesiones osteocondrales de astrágalo, o laavulsión (fractura) de la cola del 5º MMT
• Las epifisiolisis tipo I leves (en las que hayuna pequeña separación de la fisis)pueden pasar desapercibidas
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6. Esguince de tobillo
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6. Esguince de tobillo
• ¿Cuándo es necesario el reposo absoluto?
• ¿Son útiles las muletas?
• ¿Cuándo se puede volver a la actividadfísica o deportiva?
• ¿Qué papel juega la fisioterapia o larehabilitación?
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6. Esguince de tobillo
• El objetivo del tratamiento es reducir lainflamación, proteger al ligamentolesionado mientras cicatriza y comenzar lalesionado mientras cicatriza y comenzar lamovilización y la marcha lo antes posible(tratamiento funcional)
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6. Esguince de tobillo
1.- Leve:
- vendaje compresivo con algodón ovenda elástica, elevación, hielo (durantevenda elástica, elevación, hielo (duranteunos 20 minutos, cada 4-6 horas),analgesia y descarga 2-3 días
- evaluación a las 48-72 horas
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6. Esguince de tobillo
2.- Moderado:
– vendaje compresivo, elevación, antiinflamatorios (ibuprofeno). No apoyar antiinflamatorios (ibuprofeno). No apoyar varios días (5-7 días)
– posteriormente, cuando ha cedido la inflamación, se pueden realizar vendajes funcionales
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6. Esguince de tobillo
3.- Grave:
– férula de escayola los primeros días, que se puede cambiar posteriormente a yeso se puede cambiar posteriormente a yeso completo. El tiempo de inmovilización varía según cada caso
– seguimiento por traumatólogo
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6. Esguince de tobillo
• Lo más importante es que el tratamientosea individualizado. No se pueden darmárgenes de tiempo estrictos, y siempremárgenes de tiempo estrictos, y siemprese debe comenzar a caminar sin dolor
• Si hay epifisiolisis o fracturas, sutratamiento y seguimiento correspondenal traumatólogo
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6. Esguince de tobillo
• Se aconseja realizar fisioterapiapropioceptiva para prevenir la aparición denuevos esguinces en el futuro
• Errores frecuentes: colocación de vendajecompresivo en primeras horas;infra/sobreutilización de férulas deescayola y vendajes funcionales; apoyoprecoz sin valoración funcional previa
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Traumatología en Atención Primaria
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7. Escoliosis
• ¿Cómo valoramos su gravedad?
• ¿Hay que hacer siempre Rx?• ¿Hay que hacer siempre Rx?
• ¿Cuál es el mejor tratamiento?
• ¿Cuándo derivamos al especialista?
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7. Escoliosis
• Desviación tridimensional de la columna• Incluye rotación vertebral• Escoliosis idiopática del adolescente: entre• Escoliosis idiopática del adolescente: entre
los 10 años y la madurez esquelética, sincausa aparente
• En niños de menor edad, o si hay unacausa subyacente, derivar a Traumatología
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7. Escoliosis
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7. Escoliosis idiopática adolescente
• La prevalencia varía entre 0,35 y 13%dependiendo de sexo, edad y definiciónconsideradaconsiderada
• Para curvas > 30º la prevalencia es mayoren niñas (10:1)
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7. Escoliosis idiopática adolescente
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7. Escoliosis idiopática adolescente
• Test de Adams:
- test de cribado más empleado en AP- test de cribado más empleado en AP- valora asimetría del tronco desde detrás, con el niño flexionado- es + cuando aparece una giba a nivel dorsal o lumbar
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7. Escoliosis idiopática adolescente
• Escoliómetro:
- mide la inclinación del tronco- mide la inclinación del tronco- un ángulo de inclinación de 5-7º es aceptado como límite para estudio Rx- un ángulo > 10º equivale a una curva con ángulo de Cobb de 15 a 20º
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7. Escoliosis idiopática adolescente
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7. Escoliosis idiopática adolescente
• El control clínico con un Adams + y unángulo < 7º se recomienda cada 6-9mesesmeses
• En niñas premenárquicas o en niños enbrote puberal, mejor cada 6 meses
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7. Escoliosis idiopática adolescente
• Ángulo de Cobb:
- sobre una Rx PA de columna (en - sobre una Rx PA de columna (en bipedestación, incluyendo pelvis) es el ángulo que forman las vértebras más inclinadas en la parte superior e inferior de la curva- significativo si > 10º
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7. Escoliosis
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7. Escoliosis idiopática adolescente
• El aumento de la curva > 5º indica que esprogresiva
• El seguimiento debe realizarse hasta 1 añodespués de la madurez esquelética
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7. Escoliosis idiopática adolescente
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7. Escoliosis idiopática adolescente
• Su evolución depende de la magnitud dela curvatura, la edad de presentación, lamadurez esquelética, y, en niñas, de lamadurez esquelética, y, en niñas, de lapresentación antes o después de lamenarquia
• La progresión es mayor en el brote decrecimiento puberal
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7. Escoliosis idiopática adolescente
• En niñas se ha observado bajaautoestima, síntomas depresivos y másquejas físicas
• Controversia sobre su relación con el dolorde espalda
• El ejercicio físico debe recomendarse paramejorar el tono postural
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7. Escoliosis idiopática adolescente
• Los pacientes con ángulo 30-40º y encrecimiento suelen precisar corsé
• Si el ángulo es > 40º a veces puede• Si el ángulo es > 40º a veces puedeproponerse cirugía
• Si al terminar el crecimiento la curva es <40º, puede darse de alta
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7. Escoliosis idiopática adolescente
• Si es > 40º, el tratamiento seráindividualizado
• Las curvas > 40º después de la madurezesquelética siguen aumentando (20º en33 años) y las de 50-75º aumentan 30ºen 40 años
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7. Escoliosis idiopática adolescente
• Los riesgos de la cirugía a corto y largoplazo son importantes
• Se reportan un 8% de complicacionespostoperatorias y un 6% dereintervenciones
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7. Escoliosis idiopática adolescente
• La mayoría de curvas leves no progresana graves
• El mayor riesgo de progresión corresponde• El mayor riesgo de progresión correspondea mujeres premenárquicas
• El tratamiento con corsé puede evitar laprogresión en curvas evolutivas
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7. Escoliosis idiopática adolescente
• Los programas de cribado detectan grancantidad de curvas leves
• Los test de cribado tiene VPP bajos: alto• Los test de cribado tiene VPP bajos: altonúmero de derivaciones, de Rxinnecesarias y de preocupación familiar
• No hay ensayos sobre el cribado. No estáclaro que mejore los resultados finales
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