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UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD
¨ESTADO NUTRICIONAL Y SEGURIDAD
ALIMENTARIA EN PACIENTES EMBARAZADAS
DE LA CONSULTA EXTERNA DEL DEPARTAMENTO
DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA, HOSPITAL
ROOSEVELT GUATEMALA, CIUDAD 2017¨.
MYNOR JOSUÉ RAMÍREZ LUCERO
GUATEMALA, NOVIEMBRE DE 2018.
2
UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA FACULTAD DE CEINCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD
¨ESTADO NUTRICIONAL Y SEGURIDAD ALIMENTARIA EN PACIENTES EMBARAZADAS DE LA CONSULTA EXTERNA DEL DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA, HOSPITAL ROOSEVELT GUATEMALA,
CIUDAD 2017¨.
.
TRABAJO DE GRADUACIÓN PRESENTADO
POR:
MYNOR JOSUÉ RAMÍREZ LUCERO
PREVIO A OPTAR AL GRADO ACADÉMICO DE
LICENCIADO EN CIENCIAS MÉDICAS
Y TÍTULO PROFESIONAL DE
MÉDICO Y CIRUJANO
Guatemala, noviembre de 2018.
AUTORIDADES DE LA FACULTAD Y DEL TRIBUNAL QUE PRACTICÓ
EL EXAMEN DEL TRABAJO DE GRADUACIÓN
DECANO DE LA FACULTAD:
Dr. José Rafael Espada
SECRETARIA DE LA FACULTAD:
Dra. Sara Guillermina Guerra Vivar
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL EXAMINADOR:
Dr. Porfirio César Santizo Salazar
SECRETARIO:
Licda. Ana Julia Amato Paz
VOCAL:
Mgtr. Lorena Isabel López Donado
III
IV
AUTORIZACIÓN DE IMPRESIÓN DE TESIS
IV IV
V
REGLAMENTO DE TESIS
Artículo 8º: Responsabilidades
Solamente el autor es responsable de los conceptos expresados en el trabajo de
tesis. Su aprobación en manera alguna implica responsabilidades para la
universidad.
V
VI
ÍNDICE
Introducción………………………………………………………………………………………..1 Capítulo I
1. Marco Conceptual 1.1 Antecedentes…………………………………………………………………………….........2
1.2 Justificación…………………………………………………………………………………….7
1.3 Determinación del problema…………………….…………………………………………...9
1.3.1 Planteamiento del problema……….……………………………………………….........9
1.3.2 Definición del problema……………………….……………………………………........10
1.3.3 Alcances y límites……………………………….………………………………………...10
1.3.3.1 Delimitación del problema………………………………………………..…………...10
1.3.3.1.1 Ámbito geográfico………………………………………….………………………10
1.3.3.1.2 Ámbito institucional……………………….………………………………………..14
1.3.3.1.3 Ámbito personal………………….…………………………………………………16
1.3.3.1.4 Ámbito temático……………………..……………………………………………...16
1.3.3.1.5 Ámbito temporal……………………………………..……………………………...16
Capítulo II
2. Marco teórico: Estado del arte
2.1. Embarazo………………………………………………………………………………..........17
2.2 Ciclo menstrual………………………………………………………………………………...17
2.3 Fecundación……………………………………………………………………………………18
2.3.1 Desarrollo…………………………………………………………………………………19
2.4 Fisiología del embarazo………………………………………………………………………19
2.4.1 Cardiovascular……………………………………………………………………………20
2.4.2 Hematológico……………………………………………………………………….........21
2.4.3 Aparato urinario………………………………………………………..……..................21
2.4.4 Aparato respiratorio……………………………………………………………………...21
2.4.5 Aparato digestivo y hepatobiliar………………………………………………….........21
2.4.6 Endocrino…………………………………………………………………………………21
2.5 Estado nutricional………………………………………………………………....................22
VI
VII
2.5.1 Estado nutricional durante el embarazo……………………......……………………22
2.5.2 necesidades nutricionales durante el embarazo…………………………………….23
2.5.2.1 Energía………………………………………………………………….................24
2.5.2.2 Proteínas……………………………………………………………………………24
2.5.2.3 Hierro…………………………………………………………..……………………25
2.5.2.4 Calcio………………………………………………………………………………..25
2.5.2.5 Zinc………………………………………………………………………………….25
2.5.2.6 Vitamina A………………………………………………………….………………25
2.5.2.7 Ácido fólico………………………………………………….……………………...26
2.6 Importancia de la nutrición en el embarazo………………………………..………………26
2.7 Ganancia de peso optimo durante la gestación……………………….…………………..27
2.8. Estado nutricional en el embarazo y en la etapa preconcepcional……………………..29
2.8.1. Importancia del estado nutricional en la etapa preconcepcional……..…………...29
2.8.2 Importancia del estado nutricional en la etapa de embarazo……….……………...29
2.9 Evaluación del estado nutricional de la embarazada………………….…………………30
2.10 Problemas asociados al bajo peso de la embarazada………….........………..............33
2.10.1 Retardo de crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer……......……………….34
2.10.2 Mortalidad perinatal………………………………………………..…………………..34
2.11 Problemas asociados al sobrepeso de la embarazada……….......…………………….35
2.11.1 Diabetes gestacional………………………………………......…………..................36
2.11.2 Preeclampsia e hipertensión………………………….......…………………....…….36
2.11.3 Parto instrumentado………………………………...........…………………………...36
2.11.4 Malformaciones congénitas……………………...........…………......………………36
2.11.5 Mortalidad perinatal………………………..............……………...…......…………..36
2.11.6 Riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles………………......................37
2.12 Hábitos alimentarios en el embarazo………………………………....……..……………37
2.13 Anemia………………………………………………………...……………………………...37
2.14 Seguridad Alimentaria………………………………………………………………………38
2.14.1 vigilancia de la seguridad alimentaria durante el embarazo………………………41
2.15 Seguridad alimentaria en el embarazo…………………………………..………………..42
VI
VIII
Capítulo III
3. Marco metodológico
3.1 Tipo de estudio…………………………………………………………………………….....44
3.2 Objetivos………………………………………………………………………………………44
3.2.1 General……………………………………………………………………………….44
3.2.2 Específicos……………………...……………………………………………………44
3.3 Identificación de variables……………………………………………………………….......44
3.3.1 Variable dependiente………………………………………………………………..44
3.3.2 Variable independiente…………………………………………………………......44
3.4 Operación de variables………………………………………………………………………45
3.5 Población y muestra………………………………………………………………………….48
3.5.1 Población……………………………………………………………………………..48
3.5.2 Muestra……………………………………………………………………………….48
3.5.3 Criterios de inclusión………………………………………………………………..48
3.5.4 Criterios de exclusión……………………………………………………………….48
3.6 Manejo bioético……………………………………………………………………………….48
3.7 Técnica de recolección de datos……………………………………………………………48
3.8 Estadística……………………………………………………………………………………..49
3.9 Instrumento…………………………………………………………………………………….49
Capítulo IV
4. Análisis y discusión de resultados
4.1 Análisis descriptivo………….………………..………..……………………………………..50
4.2 Discusión de resultados………………………..................…………………………….......71
4.3 Conclusiones…………………….....………………......….………………………………….74
4.4 Recomendaciones………………….....………………..……………………...……………..75
V: Resumen del estudio…………………………………….…………………………………...77
VI: Referencias Bibliográficas…………………………….……………………………………79
VII: Anexo…………………………………………………….…………………………………….90
VII
IX
INTRODUCCIÓN
Los nueve meses del embarazo representan el período más intenso de crecimiento y
desarrollo humano. Entre los cuidados que se tienen que tener durante un embarazo y en el
período de lactancia, uno de los prioritarios y quizá el más importante es el de la
alimentación. No se trata de comer más, o comer por dos, como muchas mujeres creen, sino
tener en cuenta cuáles son las necesidades nutricionales que requieren los cambios
metabólicos de la madre y el adecuado crecimiento y desarrollo del bebé. La madre debe
consumir alimentos variados y evitar el consumo excesivo de grasas saturadas, sal y
carbohidratos refinados y controlar mucho su peso, ya que la salud de su hijo y su
recuperación después del parto depende mucho de esto.
En este trabajo de investigación se estudian las prácticas y conocimientos relacionados con
la alimentación e ingreso económico, así como su influencia en el estado nutricional de las
mujeres embarazadas, ya que en ningún otro momento de la vida los beneficios de un
estado nutricional óptimo son más obvios que durante el embarazo y el período de lactancia.
El análisis se centra en tres ámbitos: 1) evaluar el índice de masa corporal que tiene las
gestantes, 2) evaluar indicadores bioquímicos tales como hemoglobina y hematocrito en las
pacientes en período de gestación, 3) evaluar la seguridad o inseguridad alimentaria con la
que cuentan las pacientes embarazadas que acuden a consulta.
En el Hospital Roosevelt el programa de Atención Integral a la Salud de las embarazadas
incluye como una de las actividades de la asistencia prenatal, la evaluación del estado
nutricional a través del índice de peso para estatura para edad gestacional.
En la presente investigación se estudiaron las prácticas y conocimientos alimentarios e
ingreso económico que influyen en el estado nutricional de las mujeres embarazadas, dado
que en ningún otro momento de la vida los beneficios de un estado nutricional óptimo son
más obvios e importantes que durante el embarazo y el período de lactancia.
1
49
CAPÍTULO I
MARCO CONCEPTUAL
1.1 ANTECEDENTES
Factores demográficos, socioeconómicos, culturales, ginecobstétricos como la edad,
escolaridad, ingreso mensual, número de embarazos y el período intergenésico entre
otros, son determinantes del estado nutricional. Un bajo peso materno dará como
resultado restricción del crecimiento intrauterino por lo tanto un niño con bajo peso al
nacer, aumento de la morbilidad, problemas neurológicos, prematuridad y en el futuro
desnutrición infantil, por otra parte, las madres con un aumento excesivo de peso durante
la gestación son afectadas tanto por abortos espontáneos, malformaciones fetales,
macrostomia, Diabetes Mellitus gestacional, hipertensión arterial inducida por el
embarazo, preeclampsia, eclampsia, muerte perinatal, trastornos cardiacos, dislipidemias,
síndrome metabólico, apnea del sueño, prematurez entre otros. 7, 13
Es de considerarse entonces que el estado nutricional de la mujer, antes y durante la
gestación determina el estado nutricional del recién nacido y probablemente su
crecimiento y desarrollo temprano, es así que cuando la madre presenta un estado
nutricional deficiente se perpetúa, comportándose como un círculo vicioso denominado
ciclo del crecimiento intergeneracional el cual dicta que una mujer adulta pequeña tendrá
un hijo pequeño, resultado de la restricción del crecimiento intrauterino, el cual tendrá
deficiencia de crecimiento durante la infancia, baja estatura y peso durante la
adolescencia y resultará en un adulto pequeño.5
En otro sentido, la razón de mortalidad materna actualmente se encuentra en 153 por
cada 100,000 nacidos vivos para Guatemala, el adecuado estado nutricional en la mujer
embarazada es un factor que ayuda a prevenir el riesgo de muertes en el grupo materno-
infantil. Más de 3.5 millones de madres y niños menores de cinco años mueren
innecesariamente cada año como consecuencia de la desnutrición, el principal factor
subyacente de estas muertes, y otros millones más quedan discapacitados física o
mentalmente debido a una ingesta inadecuada de alimentos durante los primeros meses
de vida. 9
2
3
Existen referencias disponibles en América latina para evaluar a la gestante en cada
trimestre: 1) ganancia de peso para la edad gestacional; 2) porcentaje de peso para la
talla según la edad gestacional; 3) índice de masa corporal pregestacional y gradiente de
peso materno según este índice trimestral propuesto por el Instituto de Medicina de los
Estados Unidos; 4) índice de masa corporal gestacional de Rosso-Mardones 5) índice de
masa corporal gestacional de Atalah. 15 Con respecto a las guías de ganancia de peso en
el embarazo que están en uso en los países iberoamericanos se puede comentar que
México utiliza la misma guía que en los Estados Unidos que establece objetivos de
ganancia de peso diferentes para las mujeres que inician el embarazo en cuatro grandes
categorías de estado nutricional: bajo peso, normales, sobre peso y obesas. Algunos
otros países, entre los que se cuenta Perú, utilizan la norma de ganancia de peso para la
embarazada que desarrolló el Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP). 1
La diversidad de estados de nutrición está de la mano con la seguridad alimentaria,
siempre recalcando que un acceso a alimentos no garantiza un estado nutricional
adecuado. Es importante mostrar como ejemplo de un estudio de corte transversal llevado
a cabo sobre la evaluación nutricional en un grupo de adolescentes embarazadas en
Cartagena, Colombia. Al aplicar la encuesta propuesta por Rosso-Mardones, se
encuentra que sólo el 24% se ubican dentro del rango de la normalidad, mientras que el
68% están en bajo peso y el 8% en sobrepeso. 9
Otro aspecto importante a recordar como se mencionó anteriormente, es que el estado
nutricional de la madre influirá en el estado nutricional del niño. En un estudio con 336
mujeres gestantes de la red pública hospitalaria de Medellín, Colombia, se valoró el
estado nutricional materno y su relación con el peso al nacer del neonato. Se encontró
que a mejor estado nutricional materno será mejor el resultado del peso de bebe al nacer,
así mismo el bajo peso materno determinará directamente el bajo peso al nacer. 29
Cabe mencionar que la seguridad alimentaria no garantiza una nutrición adecuada como
lo vemos de manifiesto en un estudio realizado en Perú donde se evaluaron los hábitos
alimentarios y estado nutricional en un total de 108 gestantes adolescentes en quienes se
evidencio que Los hábitos alimentarios de las gestantes adolescentes que asisten al
consultorio prenatal del Hospital Regional de Loreto fueron inadecuados en un 63,0%,
mientras que 37,0% practican adecuadamente. El estado nutricional de las adolescentes
4
gestantes que asisten al consultorio prenatal del Hospital Regional de Loreto fueron de
bajo peso en un 39,8%, normal 36,1%, sobrepeso 24,1% y obesidad 0,0%. 3
En un estudio realizado en Argentina, cuya población fue con 53 gestantes, se evaluaron
las complicaciones obstétricas y perinatales de las gestantes con obesidad
pregestacional. Dichas complicaciones fueron: anemia en el embarazo (34%), trastornos
hipertensivos del embarazo (30.2%), macrosomía fetal (24.5%), parto pretérmino (15.1%),
oligohidramnios (11.3%), ruptura prematura de membranas (11.3%) y desproporción céfalo-
pélvica (11.3%). 5
El término seguridad alimentaria a nivel del hogar se refiere a la capacidad de obtener los
alimentos suficientes para cubrir sus necesidades nutricionales, ya siendo producidos por
ellos mismo o comprándolos. Este suministro de alimentos va a depender de varios
factores, que son los precios de los alimentos, la capacidad de almacenamiento y el
ambiente. A nivel individual implica una ingesta de alimentos y absorción de nutrientes
adecuados que cubran las necesidades para la actividad, la salud, el crecimiento y el
desarrollo físico.22
En un estudio realizado en San Martín Sacatepéquez, Guatemala, sobre la seguridad
alimentaria se resalta que dentro de las crisis que más reportan los hogares están: la
pérdida del trabajo, dado que en algunos casos los trabajos están disponibles
únicamente por temporadas, la pérdida de la cosecha, debido al mal manejo de la misma
o por problemas derivados de plagas, de los fenómenos naturales como las lluvias, que la
mayor parte del tiempo son fuertes y por largo tiempo, lo que perjudica la cosechas, la
salud en algunos casos de los miembros del hogar. 15
A pesar de que se reconoce un incremento de inseguridad alimentaria en varios países
de América Latina y el Caribe, existe aún incertidumbre con respecto al número de
personas afectadas por este fenómeno y al grado que lo padecen. Específicamente en el
caso de Guatemala, la inseguridad alimentaria es principalmente un problema de acceso
a los alimentos, generalmente estimado a través de mediciones indirectas (pobreza), de
causas (disponibilidad) o efectos (desnutrición). 15
5
La medición de la inseguridad alimentaria de manera válida y confiable ha sido una
preocupación de diversas organizaciones y gobiernos, por lo que desde hace varios años
instituciones internacionales y Universidades han venido trabajando en la validación de la
Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria (ELCSA). 15 ELCSA es
producto de la aplicación de escalas similares utilizadas en otros países (Brasil, Colombia
y los Estados Unidos). A partir de su lanzamiento en el año 2007 ha sido aplicada en otras
naciones de la región como México, Guatemala y Nicaragua, Haití, Bolivia, Paraguay y
Uruguay. 15
Con estas características se sitúa la existencia de las escalas de Seguridad Alimentaria
basadas en experiencias vividas por los integrantes de un hogar, estas escalas
aparecieron a finales de los ochenta del siglo pasado y se han venido perfeccionando. 14
Asimismo, en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de San Carlos de
Guatemala se han realizado diversas tesis acerca de la seguridad alimentaria, entre las
cuales se citan a García Cornejo y colaboradores, quienes en abril de 2005, investigaron
los “Medios de vida y Seguridad Alimentaria en la República de Guatemala”, en la cual
concluyeron que la mayoría de la población se encuentra en pobreza y pobreza extrema,
siendo su principal actividad productiva la mano de obra no calificada, y su fuente de
alimento dependiente de la compra y producción propia. Así también ese mismo año, A.
Tzaquitzal, P. Trabanino y M. Siquinajay, realizaron una evaluación de la situación de
seguridad alimentaria y nutricional en familias de Sololá, Chimaltenango y
Huehuetenango, respectivamente, concluyendo que 24% de los hogares de Sololá posee
seguridad alimentaria y que el gasto promedio por persona al día en alimento es de 8
quetzales. 18
También evidenciaron que únicamente el 10% de las familias de Chimaltenango posee
seguridad alimentaria, y en Huehuetenango 49.3% de las familias se encuentra en
inseguridad alimentaria. En 2011, Monzón Leal, en su investigación “Situación de la
Seguridad Alimentaria en la República de Guatemala” revelaron que la mayor fuente de
ingreso es la agricultura que produce maíz y frijol, principalmente para autoconsumo. Por
lo anteriormente descrito, es evidente que no se ha abordado a la seguridad alimentaria
desde un enfoque integral, considerando los cuatro pilares de la seguridad alimentaria en
conjunto. Además, la seguridad alimentaria ha sido estudiada en regiones específicas del
país, lo cual no permite conocer con exactitud la situación de ésta en toda la República de
6
Guatemala, siendo una limitante en la formulación de políticas y estrategias para la
ejecución de acciones. 18
En Guatemala, en 2010 se evaluó el funcionamiento de la escala y se determinó su
validez en el país. El cual mostró alta consistencia con otros estudios en América Latina,
por lo que no se consideró necesario hacer modificaciones de lenguaje en las preguntas.
Asimismo, el análisis de correlación con variables socio-demográficas mostró que ELCSA
se asociaba significativamente con niveles de pobreza, condiciones de la vivienda,
hacinamiento, acceso a servicios públicos y posesión de bienes. 15
Se concluyó que ELCSA es un instrumento válido para la medición de la inseguridad
alimentaria en Guatemala. 12 La medición de conceptos complejos como el de seguridad
alimentaria a nivel individual, del hogar, de una región o un país, presenta retos aún no
superados. La capacidad de comprar los alimentos o de acceder a ellos, es tal vez la
variable más próxima en el individuo y el hogar para establecer desde la perspectiva del
acceso físico si existe riesgo de inseguridad alimentaria. Los resultados indican que
Guatemala tiene una estructura social muy jerárquica, con una reducida élite social y una
clase media.13
La estructura de clases presenta la clásica forma de pirámide, que se eleva sobre una
amplia base constituida por la clase trabajadora, con una clase media, que caracteriza a
las sociedades más avanzadas. La clase dominante se integra en su mayoría por
empleadores. La clase media en Guatemala es aún reducida, con carácter urbano y se
constituye casi en partes similares por profesionales universitarios y empleados
administrativos con educación media. La clase trabajadora se integra en su mayoría por
trabajadores no calificados. 12
El Hospital Roosevelt es un hospital de tercer nivel, el cual en su universo de pacientes
atiende también a las pacientes embarazadas quienes acuden de toda el área
suroccidental del país, por alguna complicación o que acuden para llevar control prenatal,
al ser una institución de referencia nacional. Esto pone de manifiesto el interés en
presentar este tipo de investigación, el cual puede ayudar a tomar nuevas directrices
sobre la atención a la paciente gestante y sobre la seguridad alimentaria presente en los
hogares guatemaltecos.
7
1.2 JUSTIFICACIÓN
En el período del embarazo, existen factores genéticos, ambientales, sociales y
alimentario-nutricionales que juegan un rol fundamental en el producto final de la
concepción. Entre los factores sociales destaca la seguridad alimentaria que las madres
puedan estar viviendo. Como se ha demostrado una madre con seguridad alimentaria
debería tener un estado nutricional adecuado. Sin embargo cada vez se está poniendo de
manifiesto que hay más madres que están en inseguridad alimentaria y no se encuentran
en desnutrición, y lo contrario también, madres con seguridad alimentaria que no están
con un estado de nutrición adecuado.4 Se considera importante porque eso pone de
manifiesto todos los factores que están relacionados directamente con el factor social, y el
social como se sabe es uno de los factores que determina el estado de salud o
enfermedad en este caso se quiere identificar el estado de nutrición, ya que el tener
seguridad alimentaria o no tener seguridad no es una garantía de que sea óptimo.
La Asociación Dietética Americana especifica que la mujer en edad reproductiva, debe
mantener un adecuado estado nutricional, que optimice la salud materna y reduzcan el
riesgo de defectos en el nacimiento, pobre desarrollo fetal y problemas de salud en sus
niños. Los factores esenciales que promueven una mejor calidad de vida durante el
embarazo incluyen apropiada ganancia de peso, consumo de una variedad de alimentos
en relación con la olla alimentaria; suplementación con vitaminas y minerales apropiados
y oportunos, evitar el alcohol, tabaco y otras sustancias nocivas para la madre y el futuro
bebe. 9 El término "malnutrición" significa alteración en las etapas de la nutrición, tanto
por defecto/déficit que conlleva a la desnutrición; como por exceso o hipernutrición que
trae consigo la obesidad. En la práctica clínica, este término también se utiliza para
referirse a las situaciones de desnutrición que incluyen un amplio espectro de formas
clínicas que vienen condicionadas por la intensidad y duración del déficit, la edad de la
persona y la causa que lo condiciona.2
Una de las inquietudes más importantes que motivaron este estudio fue precisamente
obtener información sobre una de las situaciones presentes en cuanto a condiciones de
seguridad alimentaria y el estado de nutrición en la que viven las personas de Guatemala,
relacionadas o no con la condición socioeconómica, cultural y demográfica del país, pero
la idea fue obtener conocimientos de este fenómeno, no como una consecuencia más de
la pobreza sino como situación de calidad de vida.
8
La ELCSA actualmente es el instrumento que ha demostrado unos mejores resultados
para proporcionar conocimientos sobre la Inseguridad Alimentaria. 15, 14 Debido al impacto
que genera esta problemática en la salud de la población gestante, se ha constituido en
una prioridad en salud. Aspecto que justifica la pertinencia del estudio, teniendo en cuenta
que en las investigaciones realizadas han estado encaminadas a evaluar el estado
nutricional sin evidenciar la asociación con la seguridad alimentaria.
9
1.3 Determinación del problema
1.3.1 Planteamiento del Problema
En países en desarrollo como Guatemala es frecuente encontrar altas tasas de mortalidad
prenatal, siendo una de sus principales causas el retardo de crecimiento intrauterino el
cual es debido a múltiples factores como desnutrición materna, en condiciones
socioeconómicas deficientes lo cual hace que este problema afecte no solamente durante
el período neonatal sino que trasciende y deja sus secuelas importantes que podrían
obstaculizar el desarrollo del niño posteriormente. El período de gravidez es de alto riesgo
para la mujer embarazada y la Organización Mundial de la Salud, al igual que otras
instituciones, conscientes de dicha situación han visto la necesidad de identificar
indicadores antropométricos maternos que permitan tamizar a mujeres con mayores
probabilidades de presentar resultados insatisfactorios del embarazo, entre los que
podemos citar bajo peso al nacer y prematurez. 8
La gestación o embarazo es un proceso fisiológico de enorme trascendencia, ya que
permite la supervivencia de la especie y a su vez presenta también una trascendencia
nutricional, porque para la formación del nuevo ser es preciso un aporte de nutrientes que
deben ser adecuados en cantidad, calidad y suministrados a lo largo del embarazo, de tal
modo que en el desarrollo del bebé pueda generarse sin complicaciones. La valoración
del estado nutricional es muy importante, debido a que permite conocer la situación
nutricional de la madre y predecir como afrontará las exigencias de la gestación. En
términos antropométricos, las mediciones de peso corporal reflejan el estado nutricional
de la mujer e indirectamente, el crecimiento del feto. Comúnmente se utiliza la talla como
referencia y se estima el IMC o bien se considera el aumento de peso materno. Para una
evaluación integral del estado nutricional también es necesario el estudio del consumo y
hábitos alimentarios y una valoración bioquímica de la mujer. 11, 37
El objetivo de este trabajo es evaluar el estado nutricional y el nivel de Seguridad
Alimentaria en el Hogar de una muestra de embarazadas aparentemente sanas en la
consulta externa de Maternidad del Hospital Roosevelt, Guatemala, Guatemala con base
en la caracterización de diversos factores tales como los demográficos, sociales y
alimentario-nutricionales, así como también identificar las variables que pudieran predecir
el estado nutricional de la muestra de estudio.
10
1.3.2 Definición del Problema
¿Cuál es el estado nutricional en pacientes embarazadas que acuden a la consulta
externa del departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Roosevelt”?
¿Presentan seguridad alimentaria las pacientes embarazadas que acuden a la consulta
externa del departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Roosevelt”?
1.3.3 Alcances y límites
El presente estudio versó, sobre el estado nutricional de pacientes embarazadas que
acuden a la consulta externa de maternidad del Hospital Roosevelt, asimismo se evaluó a
través de la escala de ELCSA la seguridad alimentaria de esa población.
1.3.3.1 Delimitación
1.3.3.1.1 Ámbito Geográfico
América está dividida en tres subcontinentes: América del Norte, América Central,
América del Sur. América Central está compuesto por siete países: Guatemala, Belice, El
Salvador, Honduras, Nicaragua, Costa Rica y Panamá.
Mapa No. 1 Centro América
Fuente: http://www.americacentral.info/mapa-de-centro-america
11
Guatemala situada en una región de mayor biodiversidad a nivel mundial. Latitud 13º 44' a
17º 49' norte. Longitud 88º 13' a 92º 30' oeste. Extensión de 131,800 km2. Limita al norte y
oeste con México; al este con el mar Caribe (océano Atlántico), Honduras, El Salvador,
Belice; al sur con el océano Pacífico. Está dividida en 8 regiones, 23 departamentos y 338
municipios. Guatemala es un país multicultural, multilingüe, multiétnico, rico en vida
natural. Tiene gran variedad climática, producto del relieve montañoso, desde 0 hasta
4.220 msnm. Existen ecosistemas variados desde los manglares de los humedales del
Pacífico hasta los bosques nublados de alta montaña. 16
Mapa No. 2 Guatemala
Fuente: https://miblogchapin.wordpress.com/2009/10/15/mapa-de-guatemala-a-color/
Las 8 regiones se diferencian por sus características, como el clima particular, diferentes
tradiciones y costumbres, que incluyen los departamentos de Región Norte, Baja Verapaz
y Alta Verapaz; Nororiental, El Progreso, Izabal, Zacapa y Chiquimula; Suroriental, Santa
Rosa, Jalapa y Jutiapa; Central, Sacatepéquez, Chimaltenango y Escuintla; Suroccidental,
Sololá, Totonicapán, Quetzaltenango, Suchitepéquez, Retalhuleu y San Marcos;
Noroccidental, Huehuetenango y Quiché; del Petén; y Metropolitana, Guatemala.17
12
Mapa No. 3 Regiones de Guatemala
Fuente: http://mundochapin.com/2016/08/las-8-regiones-de-guatemala/30612/
Este departamento se encuentra al centro del país. Su capital es la ciudad de Guatemala,
una de las más pobladas de la República. Tiene clima templado, con varias áreas
turísticas. El departamento de Guatemala situado en la Región I o Región Metropolitana.
Su cabecera departamental es Guatemala. Limita con los departamentos al norte: Baja
Verapaz; al sur Escuintla y Santa Rosa; al este El Progreso, Jalapa y Santa Rosa; al
oeste Sacatepéquez y Chimaltenango. Latitud 14° 38′ 29″. Longitud 90° 30′ 47″. Extensión
territorial de 2,253 km 2. 10
Tiene 17 municipios: Guatemala, Santa Catarina Pinula, San José Pinula, San José del
Golfo, Palencia, Chinautla, San Pedro Ayampuc, Mixco, San Pedro Sacatepéquez, San
Juan Sacatepéquez, San Raimundo, Chuarrancho, Fraijanes, Amatitlán, Villa Nueva, Villa
Canales y Petapa. 17
13
Mapa No. 4 Municipios de Guatemala
Fuente: http://guatehistoria.com/category/pais/departamentos/regiones/central-regiones/guatemala-central-regiones/
El municipio de Guatemala es la cabecera departamental, municipal y la capital de la
República. Está situado en la parte central del departamento, limita con los municipios al
norte: Chinautla y San Pedro Ayampuc; al sur Santa Catarina Pinula, San José Pinula,
Villa Canales, San Miguel Petapa y Villa Nueva; al este Palencia; al oeste Mixco.
Extensión territorial de 228 km2, 80 km corresponden a la capital, incluyendo sus colonias.
Altura de 1498.89 msnm. Su clima es templado. 18
Imagen No. 1 Ciudad de Guatemala
Fuente: https://www.guatemala.com/noticias/cultura/disfruta-de-exhibiciones-de-arte-conciertos-y-talleres-gratis-en-la-
ciudad-de-guatemala.html
14
1.3.3.1.2 Ámbito institucional
El Hospital Roosevelt se ubica en la Calzada Roosevelt y 5ª Calle Zona 11. Su misión es
asegurar la selección, adquisición, distribución y uso racional de los medicamentos en los
diferentes servicios, para cumplir con calidad y eficacia los programas propuestos por el
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social; además, facilita el acceso gratuito del
medicamento al paciente hospitalizado, con equidad y solidaridad; garantiza máxima
efectividad y eficiencia en el manejo de los recursos en un marco legal y transparencia.
Tiene estructura organizacional, que define los niveles de jerarquía. 3
La construcción del Hospital Roosevelt se inició en 1943. Lleva el nombre de Hospital
Roosevelt, en honor a Franklin Delano Roosevelt, Presidente de los Estados Unidos de
Norteamérica, en ese entonces. El 15 de diciembre de 1954 abrió sus puertas, con
personal capacitado en diversas especialidades de la Medicina. Desde hace 61 años, se
comprometió con el equipo de trabajo a brindar atención de primer nivel a la población
guatemalteca. Siempre a la vanguardia, actualizado con los avances médicos,
procedimientos especializados. 3
Brinda servicios en Pediatría y adultos. Tiene tres emergencias: maternidad, adultos y
Pediatría. Tiene capacidad para 950 pacientes en encamamiento. A diario atiende 1 mil
700 pacientes en las consultas externas.3 El departamento de Ginecología-Obstetricia
atiende emergencias las 24 horas del día, con programas a la comunidad como clínica de
salud reproductiva, Ginecología, Ginecología-Obstetricia entre otras.
Imagen No.2 Hospital Roosevelt
Fuente: hospital Roosevelt, internet 2017, citado 28 de septiembre de 2017, disponible en
http://www.prensalibre.com/ciudades/guatemala/enterovirus-enferma-a-medicos-del-hospital-roosevelt
15
La Universidad Mariano Gálvez de Guatemala es una institución de educación superior,
privada, independiente, no lucrativa, aprobada el 29 de enero de 1966, por el Consejo
Superior Universitario de la Universidad de San Carlos de Guatemala. Su nombre hace
honor al Dr. José Mariano Gálvez que fue Jefe del Estado de Guatemala de 1831 a 1838,
fundador de la Academia de Estudios y reformador de la educación guatemalteca,
promovió importantes innovaciones en todos los órdenes de la vida del Estado. Se ubica
en 3 Avenida 09-00 interior finca El Zapote, Zona 2. 87
El primer ciclo académico se inició el 2 de marzo de 1966. En 1968, abrió las carreras de
Derecho, Economía, Ingeniería Civil, Administración de Empresas, Teología y
Humanidades. Luego, carreras cortas en Pedagogía y Artes Plásticas, Gerencia,
Economía Aduanera y Visita Médica. En 1972 se trasladó al campus central actual, con
una infraestructura física que incluye observatorio, biblioteca, teatro al aire libre, jardines,
bosque ecológico, centro de cómputo e instalaciones deportivas.87 Con diversas
facultades, entre ellas la Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud que inició en 1999
con el fin de crear principios éticos y humanísticos en los estudiantes para formar líderes y
médicos de éxito para que sirvan a la población. Tiene sedes en Quetzaltenango, Cobán,
Jutiapa, Huehuetenango y la Central.
Imagen No 3. Universidad Mariano Gálvez de Guatemala
Fuente: Mynor Ramírez, 2018
16
1.3.3.1.3 Ámbito Personal
Pacientes femeninas que acuden a la consulta externa de la Maternidad del hospital
Roosevelt.
1.3.3.1.4 Ámbito Temporal
De octubre de 2017 a septiembre de 2018.
1.3.3.1.5 Ámbito Temático
Estado de nutrición y la seguridad alimentaria con la que cuentan las pacientes
embarazadas que acuden a la consulta externa de maternidad del Hospital Roosevelt.
17
CAPÍTULO II
1. MARCO TEÓRICO: ESTADO DEL ARTE
2.1. Embarazo
El embarazo o gestación es el período de desarrollo intrauterino que abarca
aproximadamente entre 38 y 42 semanas (tres trimestres de entre 13 y 14 semanas de
duración cada uno), comprendido desde la concepción hasta el nacimiento. 21
Periodo que transcurre desde la implantación en el útero del óvulo fecundado hasta el
momento del parto. 71
2.2 Ciclo menstrual
Es el mayor proceso biológico femenino donde se producen cambios comportamentales y
hormonales. De hecho, se ha observado que algunos tipos de cefaleas están
directamente relacionados con determinados períodos del ciclo menstrual. 13
A pesar de lo que se conoce como susceptibilidad individual, en todas las mujeres rigen
las mismas leyes fisiológicas que determinan el ciclo menstrual y la importancia del
estudio epidemiológico del mismo es cada vez más reconocida. Las alteraciones
menstruales están asociadas con condiciones adversas tales como: migraña, asma y
endocrinopatías, enfermedad cardiovascular, cáncer asociado con las hormonas
reproductivas, cáncer de mama, infarto del miocardio, osteoporosis e implicaciones en la
fecundidad femenina. 14
Algunas características del ciclo menstrual como duración del mismo y del sangrado, y
variabilidad, pueden ser influenciadas por una gran diversidad de factores exógenos y
endógenos que afectan el eje hipófisis hipotálamo- ovario, pudiendo ser alterado por
factores condicionantes como etnia, estilos de vida (hábito del cigarrillo, consumo de café,
alcohol, etc.), nivel socio-económico, alimentación, exposición a sustancias químicas
(Ejemplo: Disruptores endocrinos), ejercicio intenso, estrés laboral, uso de
anticonceptivos, que pueden desencadenar múltiples síntomas y características
individuales en dicho ciclo. 14
17
18
Imagen No. 5: Ciclo menstrual
2.3 Fecundación
Se denomina fecundación a la unión de un espermatozoide (que se encuentra en el
semen masculino) con un óvulo de la mujer. La unión del óvulo y el espermatozoide
forman el óvulo fecundado, que irá cambiando y desarrollándose hasta llegar a ser
vuestro hijo. En este pequeño organismo se encuentran ya determinadas algunas
características, como el sexo, color del pelo, color de los ojos. 20 La fecundación se suele
producir hacia la mitad del ciclo menstrual, unos 14 días después de la última regla. Pero
éste no es un dato fijo y varía mucho de una mujer a otra, sobre todo en función de la
duración de su ciclo menstrual y por ello, el comienzo del embarazo se cuenta desde el
primer día de la última regla. 20
Fuente: https://www.google.com.gt/search?q=Ciclo+menstrual&dcr=0&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwi__MvXx-rYAhWNwFMKHTt4DM4Q_AUICigB&biw=1600&bih=634#imgrc=aTHoO8x2XCsQVM. 52
19
Imagen No.6 Fecundación
Fuente:https://www.google.com.gt/search?dcr=0&biw=1600&bih=634&tbm=isch&sa=1&ei=RFFlWq_8JcPozgLJ9JPgCg&q=Fecundacion&oq=Fecundacion&gs_l=psy-ab.3...285641.287626.0.287846.12.8.0.0.0.0.0.0..0.0....0...1c.1.64.psy-ab..12.0.0.0...0.rA7T56fiAiI#imgrc=BZeT27Whsj2Q0M. 53
La duración del embarazo se puede contar en días, semanas o meses. Así un embarazo
dura 280 días, o 40 semanas, o 9 meses aproximadamente. Una forma sencilla para
calcular la fecha probable del nacimiento de vuestro hijo (aunque no es totalmente exacta)
es contar 9 meses desde el primer día de la última regla y añadirle una semana. 21
2.3.1 Desarrollo
El desarrollo dentro del útero del nuevo ser pasa por dos fases:
1. La primera constituye el “Período Embrionario”, que comprende aproximadamente
los primeros dos meses y medio.
2. La segunda se denomina “Período Fetal” y se inicia al terminar la anterior y
comprende el resto del embarazo.
2.4 Fisiología del embarazo
El embarazo prepara al cuerpo humano para conformar una mujer con la perfección que
espera y anhela, dentro de su propuesta personal de belleza; de igual manera interrumpe
de forma brusca la preparación destinada a transformar ese cuerpo en el mejor lugar para
el advenimiento de un niño. Pese a que sea capaz de concebir, la adolescente no solo
20
biológicamente no está apta para el embarazo, sino que éste rompe para siempre el
proceso de la adolescencia, con todo lo que significa en la estructuración de la mujer. 15
Imagen No. 7: Embarazo
Fuente:https://www.google.com.gt/search?dcr=0&biw=1600&bih=634&tbm=isch&sa=1&ei=hFJlWuSPItGkzwKa2rGoDQ&q=Embarazo+&oq=Embarazo+&gs_l=psyab.3..0i67k1j0j0i67k1l3j0j0i67k1j0l3.336166.338785.0.339444.18.9.0.0.0.0.941.941.6-1.1.0....0...1c.1.64.psy-ab..17.1.937.0...0.fOIip6QrVbk#imgrc=a7NlAG7w_CCdYM. 55
El embarazo puede producir tanto la alegría como la ilusión, pero muchas mujeres
experimentan tristeza y ansiedad puesto que el embarazo y el período de postparto
implican muchos cambios físicos, hormonales, psicológicos y sociales que pueden tener
un impacto directo en la salud mental. 19
2.4.1 Cardiovascular
El gasto cardíaco aumenta 30 al 50% comenzando para la semana 6 y llega a un pico
entre las 16 y las 28 semanas. Permanece elevado hasta la semana 30. Luego, el gasto
cardíaco se vuelve sensible a la posición. Las posiciones que hacen que el
agrandamiento del útero obstruya la vena cava (p. ej., decúbito) son las que más reducen
el gasto cardíaco. En promedio, el gasto cardíaco disminuye ligeramente desde la
semana 30 hasta que comienza el trabajo de parto. 72
21
2.4.2 Hematológico
El volumen total de sangre aumenta proporcionalmente con el gasto cardíaco, pero el
incremento en el volumen plasmático es mayor (cerca del 50%, en general unos 1.600 mL
para un total de 5.200 mL) que el de la masa de glóbulos rojos (un 25%); por lo tanto, la
hemoglobina disminuye por dilución, alrededor de 13,3 a 12,1 g/dL. 73
2.4.3 Aparato urinario
La tasa de filtración glomerular aumenta del 30 al 50%, alcanza el máximo entre las
semanas 16 y 24 de la gestación y permanece en ese nivel hasta el momento del parto,
cuando puede disminuir ligeramente debido a la presión ejercida sobre la vena cava que,
a menudo, produce una estasis venosa en las extremidades inferiores. El flujo plasmático
renal aumenta en proporción con la tasa de filtración glomerular. Como resultado, el
nitrógeno ureico plasmático disminuye, en general a < 10 mg/dl, y los niveles de creatinina
se reducen proporcionalmente en 0,5 a 0,7 mg/dl. 74
2.4.4. Aparato respiratorio
El consumo de O2 se eleva un 20% para satisfacer el aumento de las necesidades
metabólicas del feto, la placenta y varios órganos maternos. 75
2.4.5 Aparato digestivo y hepatobiliar
A medida que el embarazo progresa, la presión del útero agrandado sobre el recto y la
porción baja del colon puede provocar estreñimiento. La motilidad gastrointestinal
disminuye porque la elevación en los niveles de progesterona relaja el músculo liso. La
pirosis y los eructos son comunes, posiblemente producto del retraso en el vaciado
gástrico y el reflujo gastroesofágico por relajación del esfínter esofágico inferior y del hiato
diafragmático. 75
2.4.6 Endocrino
El embarazo altera la función de la mayoría de las glándulas endocrinas, en parte porque
la placenta produce hormonas y además porque la mayoría de las hormonas circulan
unidas a proteínas y la unión a proteínas aumenta durante el embarazo.75
22
2.5 Estado nutricional
Es la situación en la que se encuentra una persona en relación con la ingesta y
adaptaciones fisiológicas que tienen lugar tras el ingreso de nutrientes.
2.5.1 Estado nutricional durante el embarazo
El acceso de la embarazada a los controles prenatales es de suma importancia, porque
constituye uno de los primeros cuidados que recibe, durante los cuales el equipo de salud;
vigila la evolución del proceso de la gestación, previene factores de riesgo, detecta y trata
oportunamente las complicaciones, entrega contenidos educativos y logra un parto en las
mejores condiciones de salud para la madre y su hijo. El estado nutricional es
consecuencia de una serie de interacciones de tipo biológico, psicológico y social. Desde
el punto de vista individual es el resultado del balance entre la ingesta de alimentos y el
requerimiento de energía y nutrientes, por lo tanto para obtenerlo sé requiere la medición
de aspectos antropométricos, clínicos y bioquímicos. 83
El estado nutricional materno, su peso al inicio del embarazo y la ganancia global de peso
durante el mismo son dos variables importantes que afectan el crecimiento fetal, ya que a
medida que se acelera el mismo, aumentan los requerimientos y pueden ser insuficientes
cuando el aporte por la dieta materna es inadecuado. Un adecuado estado nutricional
materno, está íntimamente ligado a una alimentación adecuada en cantidad y calidad, y
esto se refleja en la gestante, en un incremento adecuado de peso, mejor estado general,
mayor defensa a infecciones, menor riesgo de morbimortalidad, y óptimas condiciones
para la lactancia materna (mayor producción de leche materna, mayor duración). La
influencia prenatal sobre el feto, se da en un mayor crecimiento fetal, menor riesgo fetal,
menor mortalidad fetal y la influencia post-natal sobre el recién nacido, mejor desarrollo,
ausencia de desnutrición infantil, y menor morbimortalidad. 80, 82
El Índice de Masa Corporal (IMC), es utilizado comúnmente para inferir la composición
grasa y magra del cuerpo de los hombres y las mujeres. El Índice de masa corporal,
cumple con la mayoría de las características ideales que un indicador antropométrico
debe tener: Sencillez de medición, equipo con precios y mantenimientos económicos,
disponibilidad, toma de medición independiente de instalaciones físicas, portátil para
propósitos de visitas domiciliarias o trabajos de extensión y diseño para climas tropicales
23
(o adaptado fácilmente a los mismos), sensibilidad, especificidad y valores predictivos
altos, donde su uso debe requerir niveles mínimos de capacitación y capacitación
continua, y debe ser capaz de evaluar riesgos en una sola visita.82
2.5.2 Necesidades nutricionales durante el embarazo
El costo calórico acumulativo del embarazo se ha calculado en aproximadamente 85.000
Kcal más de la ingestión usual. El Instituto de Medicina de las Academias Nacionales de
Estados Unidos (Institute of Medicine) en 1990 estima los requerimientos totales de
energía durante el embarazo y constituye la base de la recomendación actual de que la
embarazada consuma 300 Kcal adicionales por día durante el segundo y tercer trimestres.
La adolescente embarazada (5 años pos menarquia) debe ganar entre 14-15 Kg. a una
velocidad de 500 g/semana. Esta paciente debe ganar casi 4 gr por cada gramo de peso
fetal debido a las necesidades de su propio crecimiento. 78, 79 Durante el embarazo, la
proteína adicional se requiere para el desarrollo fetal y placentario y extensión de los
tejidos maternos. Es necesaria una ingesta de proteínas incrementada a 60 gr/día, un
incremento inadecuado de proteínas lleva a anemia materna y restricción del crecimiento
fetal. Durante el embarazo existe un incremento de las necesidades de casi todos los
nutrientes respecto a una mujer de la misma edad, en una proporción variable que fluctúa
entre 0 y 50%. Existen diversas fuentes de información sobre el tema, las que no siempre
son concordantes, lo que genera confusión en el equipo de salud. Las más recientes son
las del Instituto de Medicina de los EEUU, recientemente publicadas (DRI 2015). 81
24
Tabla No. 1: Ingesta recomendada de nutrientes según el Instituto de Medicina, Academia
Nacional de Ciencias y Programa de Alimentación y Nutrición, EEUU, (DRI 2013)
Fuente: file:///C:/Users/Usuario/Desktop/AlimentacinEmbarazo.pdf
2.5.2.1 Energía
La necesidad adicional de energía, para una embarazada con estado nutricional normal
se consideraba alrededor de 300 Kcal diarias. Estudios recientes demuestran que con
frecuencia disminuye la actividad física durante el embarazo y el gasto energético por este
factor. A la vez existen mecanismos de adaptación que determinan una mejor utilización
de la energía consumida. Un comité de expertos propuso en 1996 un incremento de sólo
110 Kcal los primeros trimestres del embarazo y de 150-200 Kcal durante el último
trimestre, en mujeres con estado nutricional normal. El incremento adicional equivale
entonces a menos de medio pan gran parte del embarazo. En mujeres enflaquecidas las
necesidades de energía se incrementan en 230 Kcal en segundo trimestre y en 500 Kcal
para el tercer trimestre. 84
2.5.2.2 Proteínas
La necesidad adicional de proteínas se estima en 10 gramos diarios, cantidad que se
puede satisfacer con dos tazas de leche adicionales. 84
25
2.5.2.3 Hierro
Las necesidades de hierro se duplican durante el embarazo y es prácticamente imposible
cubrirlas con medidas dietéticas, ello lleva a la necesidad de utilizar suplementos en forma
rutinaria, aunque el grado de cumplimiento real de esta medida es bajo, por lo que deben
9 buscarse mecanismos que mejoren la adherencia al tratamiento. Las principales fuentes
de hierro son las carnes, leguminosas, semillas, algunos vegetales y pan y cereales
fortificados. 84
2.5.2.4 Calcio
Las necesidades de calcio en el embarazo se estiman en 1.000 mg por día, cantidad difícil
de cubrir con la dieta habitual de la mujer guatemalteca. Durante el tercer trimestre se
produce un importante traspaso de calcio materno al feto, que si no es obtenido de la
dieta es movilizado desde el tejido óseo materno, lo que puede tener un efecto negativo
en etapas posteriores de la vida de la mujer. Existen algunas evidencias que el déficit de
calcio determina mayor riesgo de hipertensión y parto prematuro. El uso de alimentos
fortificados y/o suplementos es una alternativa para mejorar la ingesta. Las principales
fuentes de calcio son los productos lácteos (leche, queso, quesillo, yogurt). 85
2.5.2.5 Zinc
También presenta una baja ingesta en la población y su déficit se ha asociado a bajo peso
al nacer y parto prematuro. Las principales fuentes de zinc son mariscos, carnes, lácteos,
huevos, cereales integrales y pescado. 84
2.5.2.6 Vitamina A
Es uno de los pocos nutrientes cuyo requerimiento no aumenta respecto a mujeres
adultas en edad fértil. Existen evidencias de que altas dosis diarias de vitamina A
(superiores a 10.000 UI) consumidas las dos semanas previas al embarazo o en las 6
primeras semanas del embarazo pueden tener un efecto teratogénico. Especial cuidado
debe tenerse con los preparados de ácido retinoico o sus derivados para uso cutáneo ya
que estos tienen una potencia 100 a 1000 veces mayor que el retinol. 84
26
2.5.2.7 Ácido fólico
Propuestas recientes han aumentado la recomendación de ingesta diaria en la mujer en
edad fértil a 400 μg/día (más del doble de la cifra previa) y a 600 μg/día en la
embarazada. La asociación entre este nutriente y los defectos de cierre del tubo neural.
Su uso en altas dosis (4,0 mg/día) es especialmente importante en mujeres con
antecedentes previos de hijos con DTN desde 6 a 8 semanas antes de la concepción
hasta completar el primer trimestre del embarazo. Las principales fuentes de ácido fólico
son hígado, leguminosas, maní, espinaca, betarraga cruda y palta. 84
2.6 Importancia de la nutrición en el embarazo
El proceso fisiológico de la gestación es de gran importancia biológica y nutricional ya que
el aporte de nutrientes debe ser adecuado en cantidad, calidad y distribución en el tiempo
para que todo el proceso de desarrollo del feto sea adecuado. Hasta hace poco, se había
prestado poca atención a la dieta de la embarazada, guiándose ésta por la creencia
errónea de que “debía comer por dos” y satisfacer sus “antojos”, lo que ha llevado, en
muchas ocasiones, al seguimiento de dietas inadecuadas, con un exceso de calorías y
desequilibrios de diversos nutrientes. Sin embargo, en la actualidad, por los
conocimientos existentes, se puede asegurar que hay que tener precauciones con la dieta
de la embarazada y que, por un lado, sus necesidades de nutrientes son elevadas y
difíciles de cubrir y, por otro, los errores nutricionales pueden tener repercusiones más
graves que en otras etapas de la vida y afectar no sólo a la salud de la madre, sino
también a la de su descendiente, y no sólo durante el proceso gestacional, sino también
en etapas posteriores de la vida. 75
Las necesidades nutricionales durante el proceso de gestación están incrementadas, en
comparación con las de la mujer sana en etapa no reproductiva, para permitir el
crecimiento y desarrollo del feto. Nutricionalmente el proceso de gestación debe cumplir
una serie de hechos necesarios, que están influenciados por la alimentación: una
morfología materna que permita el embarazo y el parto, fertilidad y un desarrollo fetal
adecuado. Una alimentación adecuada durante la gestación contribuye a prevenir
problemas asociados al desarrollo del recién nacido (disminución de peso o talla, menor
resistencia a infecciones, partos prematuros, malformaciones congénitas, etc.), así como
enfermedades maternas durante y después del embarazo. 22
27
El embarazo es una etapa fisiológica en la vida de la mujer vulnerable desde el punto de
vista nutricional ya que las necesidades de energía y, en mayor medida, las de muchos
nutrientes están aumentadas y los desequilibrios pueden tener repercusiones más graves
que en otras etapas, pudiendo afectar a la salud de la madre y del descendiente, no sólo
en estos periodos, sino también, transcurrido el tiempo, en momentos posteriores de su
vida. En concreto, una alimentación inadecuada durante el embarazo está relacionada
con retraso del crecimiento intrauterino y con mayor riesgo de padecer enfermedades
cardiovasculares, hipertensión arterial, obesidad y diabetes tipo II en la etapa adulta del
descendiente. 32
El período comprendido entre la concepción y el nacimiento es un tiempo de rápido
crecimiento, caracterizado por una intensa replicación celular y por la maduración
funcional de los sistemas orgánicos. Las alteraciones del medio intrauterino son muy
sensibles a esta programación, destacando la función placentaria, fundamental para
asegurar un aporte nutricional adecuado. El crecimiento del feto está más relacionado con
el tamaño corporal materno, que con su potencial genético, a través de lo que se ha
denominado “constricción maternal”, que en parte puede estar mediada por los efectos
limitantes del tamaño de la placenta in útero o por la perfusión sobre la nutrición fetal. 44, 47
También los genes responsables de la expresión de los factores de crecimiento tienen
una influencia decisiva en el desarrollo del feto. Una mala nutrición durante el embarazo
es un firme determinante para la morbilidad materna y la principal causa de mortalidad y
morbilidad infantil en todo el mundo. 24
2.7 Ganancia de peso optimo durante la gestación
Una nutrición adecuada para la madre es importante incluso desde antes del inicio del
embarazo, puesto que existe una relación directa entre la nutrición y la capacidad
reproductiva, encontrando una menor fertilidad en las mujeres con deficiencias
nutricionales. Además de la carencia de alimentos suficientes, que se observa en algunos
grupos de población, existen otros factores que contribuyen a que ocurran deficiencias
nutricionales, tales como el hábito de fumar, el consumo de alcohol, el seguimiento de
dietas y de ejercicio destinados a mantenerse en forma, o el interés en incrementar
solamente el consumo de proteínas. Cualquiera de estos factores puede traer como
28
consecuencia una deficiencia en varias vitaminas, especialmente vitamina B6, vitamina A,
betacaroteno y ácido fólico, todas ellas muy importantes tanto para lograr el embarazo
como para el crecimiento y desarrollo del niño durante la gestación. Por esta razón es
necesario asegurar un buen estado nutricional de la madre, incluso desde antes de la
gestación. 85
El monitoreo de la ganancia ponderal durante la gestación supone la utilización de un
patrón de ganancia ideal que permita detectar no sólo recién nacidos de bajo peso, con
peso 12 insuficiente o con retardo del crecimiento intrauterino, sino que además permita
predecir una serie de complicaciones maternas que durante el curso del embarazo o en el
momento del parto pueden también asociarse a una inadecuada ganancia de peso en la
madre. El incremento de peso óptimo podría ser definido como aquel valor que se asocia
al menor número de eventos negativos de la madre y del niño, tanto en el embarazo,
parto, puerperio y aún en etapas posteriores de la vida. Tradicionalmente la mayor
preocupación ha estado dirigida a evitar los eventos asociados al déficit nutricional, pero
cada vez hay más consciencia de la necesidad de reducir los eventos asociados al
exceso, incluyendo la retención de peso postparto por parte de la madre. 80, 81, 85
La ganancia de peso óptima en embarazadas adultas con peso preconcepciones normal
fluctúa en la mayoría de los estudios entre 11 y 16 Kg. Sin embargo, depende en gran
medida de la talla materna, siendo obviamente menor en mujeres de menor estatura.
Ganancias de peso cercanas a los 16 kg en mujeres bajas con talla menor a 150 cm
pueden aumentar el riesgo de desproporción céfalo-pélvica. A la inversa, recomendar
valores cercanos a 11 kg en madres con una talla mayor de 160 cm puede aumentar el
riego de desnutrición intrauterina. 42, 81
Por estas consideraciones, la mayoría de los autores recomienda ganancias de peso
proporcionales a la talla materna. Para ello se debe utilizar algún indicador de la relación
peso/talla (índice de masa corporal, por ejemplo) para aplicar la propuesta que tiene
consenso: ella es que la ganancia de peso gestacional sea equivalente a 20% del peso
ideal, lo que correspondería a 4,6 puntos del índice de masa corporal para una mujer con
un índice de masa corporal inicial de 23 puntos. Las complicaciones ante parto son más
frecuentes en pacientes malnutridas. Las pacientes malnutridas (bajo peso y obesa)
29
aportan el mayor número de recién nacido bajo peso; el parto predetermino y distócico
predominan en pacientes malnutridas. 25
2.8. Estado nutricional en el embarazo y en la etapa preconcepcional
Una alimentación adecuada en la mujer desde niña va a asegurar un desarrollo de la
morfología adecuado para asegurar un buen parto. El conocimiento actual de los
procesos biológicos indica que el estado nutricional de las mujeres antes y durante la
primera etapa del embarazo puede jugar un papel importante en la determinación de los
procesos de desarrollo temprano y asegurar el éxito del embarazo.
2.8.1 Importancia del estado nutricional en la etapa preconcepcional
Las mujeres en edad fértil deben adoptar un estilo de vida para optimizar la salud y
reducir el riesgo de defectos de nacimiento, el desarrollo fetal óptimo, y los problemas
crónicos de salud en la madre y del niño. Así, una dieta saludable y unos niveles
adecuados de actividad física pueden ayudar a las mujeres a alcanzar y mantener un
peso corporal óptimo antes de quedarse embarazadas, ya que las mujeres con un índice
de masa corporal de entre 18,5 y 25,0 antes del embarazo tienen más posibilidades de
tener un embarazo y un parto sin complicaciones, con un menor riesgo de complicaciones
negativas, como un parto largo y una cesárea. 80
2.8.2 Importancia del estado nutricional en la etapa de embarazo
La calidad de la dieta es especialmente importante en el primer trimestre del embarazo,
cuando la placenta y el feto en desarrollo son particularmente susceptibles a las
alteraciones en la nutrición materna. Durante las primeras semanas del embarazo, los
nutrientes deben estar presentes en un equilibrio adecuado para el éxito de la
implantación. Así, la ingesta de proteínas en el primer trimestre tiene una relación directa
con la placenta y el peso al nacer, que es independiente de la edad materna, paridad, el
tabaquismo o el estado nutricional de la madre, y el aumento de peso durante el resto del
embarazo. Por lo tanto, la mala calidad de la dieta en el primer trimestre puede afectar
negativamente a los resultados del parto, independientemente de la ganancia de peso
gestacional y el estado nutricional de la madre en el segundo y tercer trimestres. 80
30
2.9 Evaluación del estado nutricional de la embarazada
Debido a su influencia sobre el resultado del embarazo, la evaluación nutricional de la
mujer embarazada debería iniciarse lo más precozmente posible, con el fin de facilitar las
intervenciones necesarias para asegurar una óptima evolución durante la gestación. Se
ha publicado en diversos estudios observacionales que el uso de algún criterio de
clasificación nutricional inicial tiene mejores resultados para el niño y para la madre,
independiente de los puntos de corte utilizados, para recomendar mayores ganancias de
peso durante el embarazo a las madres con bajo peso con respecto a las normales o
menores ganancias de peso a las madres con sobrepeso con respecto a las normales. 67
69
El peso de nacimiento correspondiente al promedio (± 1sd) del peso al nacer observado
en partos de embarazadas sanas, será la referencia que refleje un crecimiento fetal
óptimo para una población llamada "normal" en cada sociedad. Actualmente las
embarazadas tienen una prevalencia creciente de sobrepeso y obesidad. La prevalencia
actualmente es menor por el cambio del punto de corte para la definición de obesidad
materna. Existen referencias disponibles en América latina para evaluar a la gestante en
cada trimestre:
2.9.1 Ganancia de peso para la edad gestacional de Fescina/CLAP
2.9.2 Porcentaje de peso para la talla según la edad gestacional de Rosso y
Mardones
2.9.3 Índice de masa corporal pre gestacional y gradiente de peso materno según
este índice trimestral propuesto por el Instituto de Medicina de los Estados
Unidos
2.9.4 Índice de masa corporal gestacional de Rosso- Mardones y col
2.9.5 Índice de masa corporal gestacional de Atalah y col.
Las más utilizadas son las escalas y gráficas de Rosso Mardones y Atalah Castillo-Castro.
Con respecto a las guías de ganancia de peso en el embarazo que están en uso en los
países iberoamericanos podemos comentar que, México utiliza la misma guía en uso en
los Estados Unidos, que establece objetivos de ganancia de peso diferentes para las
mujeres que inician el embarazo en cuatro grandes categorías de estado nutricional: bajo
peso, normales, sobre peso y obesas. Algunos otros países, entre los que se cuenta Perú,
31
utilizan la norma de ganancia de peso para la embarazada que desarrolló el Centro
Latinoamericano de Perinatología (CLAP). Esta norma establecen como límites del
incremento de peso los percentiles 10 y 90 a lo largo del embarazo se espera que al
término de la gestación (38 a 40 semanas) el aumento de peso normal sea de unos 11 kg
con un rango que se extiende desde 6 kg a 15.6 kg. 84, 84
El estado nutricional de la madre se utiliza para predecir el riesgo inicial de peso bajo al
nacer y para determinar las recomendaciones en relación con la ganancia de peso
materna durante el embarazo y la intervención nutricional requerida. Por otra parte,
algunos estudios han encontrado una relación entre las variables socioeconómicas y
psicológicas de la gestante y el peso bajo al nacer (PBN). Se ha observado que el riesgo
de tener un recién nacido a término pequeño para la edad gestacional es el doble en
mujeres de grupos socioeconómicos bajos. De igual manera, se ha demostrado que la
tensión emocional, el humor depresivo, la ansiedad y la insatisfacción familiar, tienen
efectos deletéreos sobre el producto de la concepción. 21, 42
Dos indicadores del estado nutricional materno han mostrado una relación constante con
el peso del niño al nacer: el índice de masa corporal de la madre o Body Mass Index
(BMI), que se obtiene a través del cociente peso/talla² y el aumento de peso durante la
gestación. La gráfica de Rosso-Mardones ha sido un instrumento de gran utilidad para
monitorear el estado nutricional de la mujer embarazada, identificar mujeres en riesgo y
seleccionar mujeres que deban ser intervenidas. El diagnóstico de bajo peso significa
tanto una intervención educativa, que lleva a la madre a mejorar su dieta del hogar, como
alimentaria, por el mayor aporte del suplemento.81
32
Figura No. 1: Curva de incremento de peso para embarazadas según Índice de Masa
Corporal (IMC) Rosso y Mardones.
La Tabla de referencia propuesta por Atalah, siguiendo como criterio de clasificación el
propuesto por FAO/ OMS para mujeres no gestantes al comienzo del embarazo, es una
construcción teórica basada en datos empíricos del IMC desde la 10a a la 42a semanas;
se divide en cuatro "zonas" (enflaquecida, normal, sobrepeso y obesidad), aunque no se
especifica cómo se calcularon los puntos de corte. Se estimó el incremento de peso ideal
para las embarazadas dependiendo de su peso a la 10 a semana de gestación y que se
asociaba a menor morbimortalidad materna y fetal. 85
Fuente:https://www.google.com/search?q=Rosso+y+Mardones&tbm=isch&source=iu&ictx=1&fir=bzlSEZCSYiHOmM%253
A%252CthwID7pMKaos9M%252C_&usg=__KCOk_bzlWGKHA8uxwKcIIPFDPEQ%3D&sa=X&ved=0ahUKEwiHxpGet6zcA
hUNr1kKHQbsCmIQ9QEIJzAA#imgrc=bzlSEZCSYiHOmM:
33
Figura No. 2: Gráfica para evaluación nutricional de la embarazada, según IMC de
Atalah, Castillo, Castro.
Fuente:https://www.google.com/search?q=Rosso+y+Mardones&tbm=isch&source=iu&ictx=1&fir=bzlSEZCSYiHOmM%253A
%252CthwID7pMKaos9M%252C_&usg=__KCOk_bzlWGKHA8uxwKcIIPFDPEQ%3D&sa=X&ved=0ahUKEwiHxpGet6zcAh
UNr1kKHQbsCmIQ9QEIJzAA#imgdii=iMo5mYb833np1M:&imgrc=bzlSEZCSYiHOmM:
2.10 Problemas asociados al bajo peso de la embarazada
En el primer trimestre ocurre la organogénesis fetal con un crecimiento mínimo y se
pueden observar los efectos teratogénicos sobre el feto. En el segundo trimestre la
velocidad del crecimiento fetal es mucho mayor y puede estar influenciada por la nutrición
materna. La ganancia de peso fetal entre las semanas 14 y 28 es 12 veces mayor. Una
deficiente ganancia de peso materno en el segundo semestre se asocia a un riesgo dos
veces mayor de retardo en el crecimiento intrauterino, aunque la contribución del
crecimiento fetal a la ganancia de peso materno sea mínima. En el tercer trimestre el feto
cuadruplica su masa grasa. 21, 44
34
El estado nutricional pre concepción y la ganancia de peso durante la gestación influyen
sobre los resultados perinatales. Sin embargo en la mayoría de los estudios es más fuerte
la asociación con la antropometría preconcepcional que con el incremento, lo que obliga a
una mayor preocupación en el período intergestacional. A continuación los principales
eventos asociados al bajo peso o incremento de peso gestacional.21
2.10.1 Retardo de crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer
Las categorías de peso al nacer “insuficiente” (2500-3000 g) y el llamado “deficiente”
(2001-3000 g) son aquellas donde se concentra el retardo de crecimiento intrauterino
(RCIU). No es esperable por intervenciones educativas y alimentarias durante el
embarazo lograr mayores cambios en otras categorías, como las de peso bajo y muy bajo
al nacer (< 2500 g y < 1500 g), excepto en situaciones de gran privación nutricional. El
riesgo relativo de RCIU es 70% mayor en gestantes de bajo peso con relación a gestantes
de peso normal. A mayor grado de déficit nutricional materno mayor es el riesgo de
desnutrición intrauterina. 44
El peso al nacer menor a 3000 g repercute también negativamente en el crecimiento y
desarrollo las primeras etapas de la vida con mayor riesgo de desnutrición y mortalidad
infantil. Finalmente aumenta el riesgo de algunas patologías crónicas no degenerativas
del adulto. (26) La base nutricional de los orígenes fetales en las enfermedades del adulto
hoy tiene evidencias sustantivas. La pobreza, el embarazo en adolescentes en
condiciones sociales precarias, el abuso físico, el bajo nivel educacional, síntomas
digestivos (nauseas, vómitos severos), dietas restrictivas y desordenes de la conducta
alimentaria son los principales factores asociados a una insuficiente ganancia de peso
gestacional. 81, 83
2.10.2 Mortalidad perinatal
La desnutrición materna severa o una ganancia de peso insuficiente producen también un
aumento significativo de la mortalidad in útero en las primeras semanas postparto. 81
35
Imagen No.8: Factores de Riesgo Nutricionales Asociadas con el Embarazo
Fuente:https://www.google.com.gt/search?dcr=0&biw=1366&bih=662&tbm=isch&sa=1&ei=n4G6WrOVC7DZ5gKkuZ3
YAw&q=factoeres+de+riesgo+nutricio+asociadas+con+el+embarazo&oq=factoeres+de+riesgo+nutricio+asociadas+co
n+el+embarazo&gs_l=psy-ab.3...211551.221268.0.221783.54.47.0.0.0.0.381.6352.2j26j5j4.37.0....0...1c.1.64.psy-
ab..17.17.2919...0j0i67k1j0i10i67k1j0i13k1.0.EzBZkjfVd4c#imgrc=Z3YwZu-FIISZEM:
2.11 Problemas asociados al sobrepeso de la embarazada
Cada vez hay más antecedentes que confirman los diferentes riesgos en el proceso
reproductivo asociados a la obesidad materna. 67 Es conocido que actualmente el
sobrepeso y la obesidad, en los países desarrollados, son los problemas nutricionales
más frecuentes y que la prevalencia de ellas alcanza proporciones epidémicas en
contraposición con la desnutrición de los países en desarrollo. En los países desarrollados
se señala a las mujeres con sobrepeso como el segundo grupo más importante a
diferencia de los países en desarrollo, en los cuales las adelgazadas ocupan este lugar,
tal como se encontró en el presente estudio. La ganancia ponderal materna durante la
gestación es un indicador de la cantidad de nutrientes que se le proporciona al feto para
su desarrollo. 67
36
2.11.1 Diabetes Gestacional
Este problema afecta a un 3-5 % de todos los embarazos y determina mayor morbi-
mortalidad perinatal. La diabetes gestacional se asocia a un IMC sobre 25 y también en
forma independiente, con una ganancia de peso exagerada en la etapa temprana de la
adultez (más de 5 kg entre los 18 y 25 años de vida). 67
2.11.2 Preeclampsia e hipertensión
El riesgo de hipertensión y preeclampsia aumenta en 2-3 veces al subir el IMC por sobre
25, especialmente en las mujeres con IMC de 30 o más.
2.11.3 Parto instrumentado (cesárea o fórceps)
El riesgo de parto instrumentado aumenta en directa relación con el peso al nacer a partir
de los 4000 gramos y en especial sobre los 4.500. La macrosomia fetal puede deberse a
la obesidad materna per se o puede ser secundaria a la diabetes gestacional inducida por
la obesidad. En ambos casos la macrosomia fetal es secundaria al hiperinsulinismo
determinado por la hiperglicemia materna. La prevalencia de cesárea en las mujeres con
IMC sobre 30 aumenta en un 60 %, después de controlar por el efecto de otras variables.
El alto peso de nacimiento se asocia también con trabajo de parto y parto prolongado,
traumas y asfixia del parto. Estudios recientes señalan aumento en días de hospitalización
de las madres obesas y cinco veces mayor gasto obstétrico. 67
2.11.4 Malformaciones congénitas
La obesidad aumenta el riesgo de malformaciones congénitas mayores en especial los
defectos del tubo neural. Estudios epidemiológicos que han controlado el efecto de otros
factores de riesgo indican un riesgo relativo 40-60% mayor con un IMC sobre 25. Estudios
de caso-control apoyan estos hallazgos y sugieren un riesgo de la misma magnitud. Ello
ha llevado sugerir que las mujeres obesas requieren una cantidad mayor de ácido fólico.
67
2.11.5 Mortalidad perinatal
Los recién nacidos tienen un riesgo de muerte 50 % mayor si la madre tiene un IMC
superior a 25 y 2 a 4 veces mayor si es superior a 30. 67
37
2.11.6 Riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles
La obesidad en la mujer aumenta en varias veces el riesgo de diabetes tipo 2. En edades
posteriores también aumenta significativamente el riesgo de accidentes vasculares
cerebrales isquémicos, embolias pulmonares, cáncer de colon, litiasis y cáncer de
vesícula entre patologías. 67
2.12 Hábitos alimentarios en el embarazo
La Academia de Nutrición y Dietética Americana determina que las mujeres en edad fértil
deben adoptar un estilo de vida adecuado para optimizar la salud y reducir el riesgo de
defectos de nacimiento, el desarrollo fetal óptimo, y los problemas crónicos de salud en la
madre y el feto, incluyendo peso adecuado antes del embarazo, aumento de peso
adecuado y actividad física durante el embarazo, el consumo de una amplia variedad de
alimentos, adecuada ingesta de vitaminas y minerales, evitar el alcohol y otras sustancias
nocivas, y manejo seguro de alimentos, así como el consumo de suplementos de
vitaminas y minerales en casos vulnerables. 83
2.13 Anemia
La anemia es definida como la concentración de hemoglobina (Hb) por debajo de los
niveles establecidos, es un indicador de la malnutrición y de problemas de salud, que
responde rápidamente a los cambios de los niveles de reserva de hierro. Los efectos más
dramáticos de la anemia son el aumento del riesgo de mortalidad materna e infantil. 32 En
los países en vías de desarrollo los grupos más afectados son los niños, debido a los
mayores requerimientos determinados por el crecimiento; la mujer en edad fértil por la
pérdida de hierro, debida al sangramiento menstrual, así como también, las mujeres
embarazadas, debido a las mayores necesidades de este mineral requeridos por el
embarazo. 72
La anemia en el embarazo varía considerablemente debido a diferencias en las
condiciones socioeconómicas, los estilos de vida y las conductas de salud entre las
diferentes culturas. Durante el embarazo, los requerimientos de hierro aumentan, en el
segundo y tercer trimestre (4,4 mg y 6,3 mg respectivamente) siendo en el primer
trimestre similar al de la mujer no gestante (0,8 mg/diarios). De igual forma, la absorción
de hierro dietario es baja en el primer trimestre, para luego aumentar progresivamente a
medida que avanza el embarazo, llegando a triplicarse alrededor de la semana 36 de
38
gestación. Este aumento de las necesidades no es cubierto por la dieta habitual, ya que
ésta, tiene usualmente cantidades insuficientes de hierro y/o presenta una baja
biodisponibilidad de este nutriente, debido a la presencia de productos inhibidores de la
absorción del mismo.32
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el año 2005 la anemia afectó a
1620 millones de personas en el mundo, cerca del 24,8% de la población mundial, donde
los grupos más afectados son los niños en edad preescolar (47,4%) y gestantes (41,8%).
La anemia en el embarazo incrementa la morbilidad materna y feto-neonatal siendo
considerado como un problema de salud pública en los países en vías de desarrollo 30. 75
2.14 Seguridad Alimentaria
El término Seguridad Alimentaria Nutricional puede analizarse, según el nivel de
organización humana. A nivel del hogar se refiere a la capacidad de obtener los alimentos
suficientes para cubrir sus necesidades nutricionales, ya siendo producidos por ellos
mismo o comprándolos. Este suministro de alimentos va a depender de varios factores,
que son los precios de los alimentos, la capacidad de almacenamiento y el ambiente. A
nivel individual implica una ingesta de alimentos y absorción de nutrientes adecuados que
cubran las necesidades para la actividad, la salud, el crecimiento y el desarrollo físico. 63
Aunque en Guatemala la Seguridad Alimentaria Nutricional se considera como un
derecho; el mismo muchas veces no se cumple debido a razones complejas e
interrelaciónales tales como, el bajo ingreso económico, acceso limitado a empleo y
oportunidades laborales, religión, analfabetismo o desconocimiento en cuanto al consumo
aceptable y manejo de los alimentos. 60, 61, 69
Este derecho incumplido provoca un desequilibrio que puede afectar de manera negativa
a la salud, lo que provoca ya sea una obesidad, desnutrición o el dualismo de ambos
problemas en una misma zona geográfica. Tal es el caso de Guatemala que actualmente
está clasificado dentro de los países Latinoamericanos con mayor índice de obesidad,
siendo el 41% de la población, y por el otro lado es el primer país en la región
Latinoamericana con problemas de desnutrición crónica, la cual asciende a un 49% de los
niños en edad escolar, y al menos 6 mil infantes con desnutrición aguda. 71
39
Uno de los factores determinantes en la nutrición adecuada es la seguridad alimentaria, la
cual ha sido concebida como un derecho y definida como tal en las sesiones del Comité
de Seguridad Alimentaria Mundial, el derecho de toda persona a tener acceso a alimentos
sanos y nutritivos, en consonancia con el derecho a una alimentación apropiada y con el
derecho fundamental de toda persona a no padecer hambre”. 38 79
Figura No. 3 Seguridad Alimentaria
Fuente:https://www.google.com.gt/search?q=seguridad+alimentaria+y+nutricional&dcr=0&source=lnms&tbm=isch&sa=X&v
ed=0ahUKEwizlsXXg43aAhVRtlkKHbnIADUQ_AUICigB&biw=1366&bih=662#imgrc=4jeBFKpN3EgUJM:
Según la OMS las “5 claves para la seguridad de los alimentos” son: 41
1. Mantener la limpieza
2. Separar los alimentos crudos de los cocinados
3. Cocinarlos completamente
4. Mantenerlos a temperaturas seguras
5. Utilizar agua y alimentos seguros
Concretamente, el estado nutricional y los hábitos alimentarios de la futura madre son
factores directamente relacionados a su salud y la de su hijo. Se trata, por lo tanto, de un
período muy adecuado para revisar los hábitos de vida. 42
De acuerdo con la ley y la política de SAN de Guatemala aprobadas en el 2005, la
Seguridad Alimentaria Nutricional se define como “el derecho de toda persona a tener
acceso físico, económico y social, oportuna y permanentemente, a una alimentación
adecuada en cantidad y calidad, con pertinencia cultural, preferiblemente de origen
40
nacional, así como a su adecuado aprovechamiento biológico, para mantener una vida
saludable y activa”. Decreto 32-2005. 28
El término Seguridad Alimentaria puede analizarse de diferentes formas según el nivel de
organización humana. A nivel regional o nacional, la Seguridad Alimentaria se mantiene a
partir de un balance nacional de alimentos disponibles para cubrir las necesidades de la
población. Para el nivel del hogar, la Seguridad Alimentaria es cuando los hogares tienen
la capacidad de obtener los alimentos suficientes para cubrir sus necesidades
nutricionales, siendo estos producidos por ellos mismo o comprándolos. A nivel del hogar
este suministro de alimentos va a depender de varios factores, como los precios de los
alimentos, la capacidad de almacenamiento y el ambiente. Por otro lado, existe el
concepto de Seguridad Alimentaria Nutricional a nivel individual, el cual se define como
una ingesta de alimentos y absorción de nutrientes adecuados para cubrir las
necesidades de actividad física, la salud, el crecimiento y el desarrollo. 28 La ingestión de
alimentos del individuo va a depender de la disponibilidad, los conocimientos
nutricionales, la ocupación o estilos de vida y las relaciones económicas y culturales, tanto
dentro como fuera del hogar. 25
Posteriormente se agrega explícitamente la dimensión nutricional al concepto, promovido
por el Instituto de Nutrición para Centroamérica y Panamá (INCAP), cuyo concepto de la
Seguridad Alimentaria Nutricional se define como: un estado en el cual todas las
personas gozan, en forma oportuna y permanente, de acceso físico, económico y social a
los alimentos que necesitan, en cantidad y calidad, para su adecuado consumo y
utilización biológica, garantizándoles un estado de bienestar general que coadyuve al
logro de su desarrollo. 26
Según la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación
(FAO), desde la Cumbre Mundial de la Alimentación (CMA) de 1996,”la Seguridad
Alimentaria a nivel de individuo, hogar, nación y global, se obtiene cuando todas las
personas, en todo momento tienen acceso físico y económico a suficiente alimento,
seguro y nutritivo, para satisfacer sus necesidades alimenticias y sus preferencias, con el
objetivo de llevar una vida activa y sana. “En esa misma Cumbre, dirigentes de 185
países y de la Comunidad Europea reafirmaron, en la Declaración de Roma sobre la
41
Seguridad Alimentaria Mundial, el derecho de toda persona a tener acceso a alimentos
sanos y nutritivos, en consonancia con el derecho a una alimentación apropiada y con el
derecho fundamental de toda persona a no padecer hambre. 27, 26
La seguridad alimentaria es un concepto que integra variables influyentes en la nutrición
de las personas para poder llevar una vida sana y activa que contribuya al logro de
calidad de vida y bienestar. Este concepto implica elementos tales como disponibilidad, el
acceso seguro, utilización, y estabilidad de alimentos en el hogar en todo momento, por lo
que se puede considerar un factor determinante que puede condicionar el estado
nutricional de las personas. Ante el riesgo de inseguridad alimentaria, al que se puede
estar expuestos en los países en desarrollo, se hace necesario realizar medición de la
misma, sobre todo en la población vulnerable, como son los niños, embarazadas y las
minorías; para tomar medidas que permitan el no deterioro de la salud. 39
2.14.1 Vigilancia de la seguridad alimentaria durante el embarazo
2.14.1.1 Las cuatro reglas principales de seguridad alimentaria, que son lavarse
las manos y las superficies donde cocinamos, separar los alimentos que
puedan estar malos o pasados de fecha, cocinar a temperaturas adecuadas y
congelar los alimentos con rapidez.
2.14.1.2 Precaución con el metilmercurio, un metal que puede encontrarse en el
pescado y que puede ser perjudicial para el feto. El pescado tiene que estar
presente en la dieta de las embarazadas pero hay que evitar comer ciertos
tipos como pez espada, tiburón, caballa rey o panga.
2.14.1.3 Prevenir contra la listeriosis, provocada por una bacteria que puede
encontrarse en algunos alimentos preparados, verduras o frutas
contaminadas, o alimentos refrigerados listos para comer. Para evitarlo hay
que congelar estos alimentos cuando los compremos.
2.14.1.4 Evitar el toxoplasma gondii, un parásito que se encuentra en la carne poco
cocinada o cruda, entre las que se encuentra el jamón curado, o en agua
contaminada, Hay que cocinar a temperaturas adecuadas y evitar beber agua
que no sepamos que es potable.
42
2.15 Seguridad Alimentaria en el Embarazo
Durante el embarazo, numerosos factores genéticos, ambientales, sociales y alimentario-
nutricionales juegan un rol fundamental en el producto final de la gestación. Debido a esta
compleja interacción, cada día aumenta el interés científico y de entes gubernamentales
en la nutrición materna, no sólo considerando al neonato, sino también las condiciones
sociales y de salud de la mujer en edad reproductiva. Los programas de apoyo a la mujer
embarazada deben considerar dichos factores, los cuales varían según las condiciones de
pobreza. 43, 50, 86 La valoración del estado nutricional es fundamental, debido a que
permite conocer la situación nutricional de la madre y predecir como afrontará las
exigencias de la gestación. En términos antropométricos, las mediciones reflejan el estado
nutricional de la mujer e indirectamente, el crecimiento del feto y, posteriormente, la
cantidad y la calidad de la leche materna. Comúnmente se basa en la talla, el peso, el
perímetro de la parte media del brazo y diversas mediciones del espesor de pliegues
cutáneos. Además el aumento de peso materno puede reflejar el estado de crecimiento
del feto. 86
Para una evaluación integral del estado nutricional también es necesario el estudio del
consumo y hábitos alimentarios y una valoración bioquímica de la mujer. La bibliografía
no ha reportado resultados sobre el estudio de otros factores, como el nivel de Seguridad
Alimentaria percibido en el hogar que pudieran estar asociados al estado nutricional de la
embarazada. En este trabajo se aborda esta variable considerando una definición
ampliamente utilizada que se refiere a el acceso seguro y permanente de hogares a
alimentos suficientes en cantidad y calidad, para lograr una vida sana y activa”. La
suficiencia alimentaria, el acceso a los alimentos, la seguridad o el balance entre
vulnerabilidad, riesgo, los recursos del hogar y el tiempo; abarcan las dimensiones del
“acceso seguro a los alimentos en todo momento.51, 53
Últimamente la salud pública resalta la necesidad de la evaluación integral del estado
nutricional materno, lo cual implica insumos y recursos humanos no disponibles en todos
los niveles de atención en salud en países en desarrollo. De esta manera resulta
imperante la necesidad de diseñar, validar métodos y/o herramientas efectivas, de bajo
costo y de fácil y rápida aplicación para la evaluación nutricional diagnóstica, con el objeto
43
de considerar acciones tempranas para la solución de la problemática nutricional de esta
población. 86
44
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Tipo de Estudio Transverso, Descriptivo 3.2. Objetivos 3.2.1 General
3.2.1.1 Determinar el estado de nutrición en pacientes embarazadas que acuden a la
consulta externa del departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital
Roosevelt.
3.2.1.2 Determinar la seguridad alimentaria de la población de estudio, según la Escala
Latinoamericana y del Caribe sobre Seguridad Alimentaria ELCSA.
3.2.2 Específicos
3.2.2.1 Identificar el estado de nutrición según el IMC.
3.2.2.2 Identificar los valores de hemoglobina y hematocrito.
3.2.2.3. Caracterizar epidemiológicamente a la población de estudio, en función de:
edad, procedencia, ocupación, estado civil, ingreso económico y escolaridad.
3, 2, 2,4 Identificar la seguridad alimentaria de la población de estudio a través de
escala ELCSA.
3.2.2.5 Identificar la inseguridad alimentaria leve de la población de estudio a través de
escala ELCSA.
3.2.2.6 Identificar la inseguridad alimentaria moderada de la población de estudio a
través de escala ELCSA.
3.2.2.7 Identificar la inseguridad alimentaria severa de la población de estudio a través
de escala ELCSA.
3.2.2.8 Identificar el tipo de hogar según integrantes a través de escala ELCSA.
3.3. Identificación de variables
3.3.1. Dependiente. Estado de Nutrición, Seguridad alimentaria. 3.3.2. Independientes. Características epidemiológicas: procedencia, edad, sexo,
ocupación, estado civil, ingreso económico hemoglobina, hematocrito,
44
49
3.4 Operación de variables
Variable
Definición
Operativización
Nivel de
medición
Indicador
Índice
Estado de Nutrición
Es una razón matemática que asocia la masa y la talla de un individuo.
Instrumento de
recolección de datos
Ordinal
Según IMC
• Bajo peso: < 18,5
• Normal: 18,5-24,9,
• Sobrepeso: 25-29.9
• Obesidad: ≥ 30.
Seguridad alimentaria
La seguridad alimentaria se da cuando todas las personas tienen acceso físico, social y económico permanente a alimentos seguros, nutritivos y en cantidad suficiente para satisfacer sus requerimientos nutricionales y preferencias alimentarias, y así poder llevar una vida activa y saludable.
Escala ELCSA
Ordinal
• Seguridad 0
• Inseguridad leve 1-3
• Inseguridad moderada 4-6
• Inseguridad severa 7-8
Características
epidemiológicas
Características inherentes al origen de la población de estudio, sexo, escolaridad, entre otros.
Instrumento de
recolección de datos.
Ordinal.
• Procedencia
• Edad
• Estado civil
• Escolaridad,
• Ingreso económico, Hemoglobina
• Hematocrito
45
42
Edad
Tiempo que ha vivido una persona u otro ser vivo contando desde su nacimiento.
Instrumento de
recolección de datos
Intervalar
• 10-15
• 16-20
• 21-25
• 26-30
• 31-35
• 36-40
• 41-45
• 46-50
• 51-55
• > 55
Ingreso económico
Son todos aquellos ingresos económicos con los que cuenta una familia, esto obviamente incluye el salario, de todos aquellos miembros de la misma que trabajan y que por ello lo perciben.
Instrumento de recolección de datos
Intervalar
• < Q. 500
• Q. 500-Q1000
• Q. 1000-Q1500
• Q. 1500-Q2000
• Q. 2500-Q3000
• > Q. 3000
Hemoglobina
La hemoglobina es una proteína en los glóbulos rojos que transporta oxígeno. La prueba de hemoglobina mide la cantidad de hemoglobina en su sangre.
Instrumento de recolección de datos
Ordinal
• Anemia debajo de 10.5 gr/dL
Hematocrito
El hematocrito es el porcentaje que ocupa la fracción sólida de una muestra de sangre anticoagulada, al separarse de su fase líquida (plasma). Está determinado casi enteramente por el volumen que ocupan los glóbulos rojos (también llamados hematíes o eritrocitos.
Instrumento de recolección de datos
Ordinal
Valores normales de 38-44
46
43
Estado Civil
El estado civil es la situación de las personas físicas determinada por sus relaciones de familia, provenientes del matrimonio o del parentesco, que establece ciertos derechos y deberes.
Instrumento de recolección de datos
Ordinal
• Soltera
• Casada
• Unida
• Viuda
Ocupación
Profesión, acción o función que se desempeña para ganar el sustento que generalmente requiere conocimientos especializados.
Instrumento de recolección de datos
Ordinal
• Ama de casa
• Estudiante
• Empleada
• Desempleada
Escolaridad
Tiempo durante el que un alumno asiste a la escuela o a cualquier centro de enseñanza.
Instrumento de recolección de datos
Ordinal
• Primaria
• Secundaria
• Diversificado
• Educación superior.
• Otros
47
49
3.5 Población y Muestra
3.5.1 Población
Pacientes embarazadas de todas las edades que acuden a la consulta externa de
maternidad del hospital Roosevelt.
3.5.2 Muestra
Probabilística calculada para universo conocido (3800) en programa de computadora por lo
que se trabajará con 325 pacientes embarazadas que acudan a la consulta externa de
maternidad del hospital Roosevelt.
3.5.3 Criterios de Inclusión
3.5.3.1 Mujeres embarazadas que acuden a la consulta externa de maternidad del
hospital Roosevelt.
3.5.3.2 Pacientes que acepten voluntariamente participar en el estudio.
3.5.4 Criterios de exclusión
3.5.4.1 Paciente que no esté en condiciones de dar información.
3.6 Manejo bioético
- Autorización por el Comité de Tesis de la Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud
de la Universidad Mariano Gálvez de Guatemala.
- Autorización del Jefe de departamento de Ginecología-Obstetricia del Hospital
Roosevelt.
- Autorización del Comité de Docencia e Investigación del Hospital Roosevelt.
3.7 Técnica de recolección de datos
- Primera etapa: Obtención de aval institucional
- Segunda etapa: Validación del instrumento
- Tercera etapa: Se solicitó autorización al Jefe del departamento de Ginecología y
Obstetricia del Hospital Roosevelt y al Comité de Docencia e Investigación. Se evaluó
a cada paciente que llego a la consulta externa de Maternidad del Hospital Roosevelt,
evaluándoles peso, talla, IMC, y se les pasó la Escala ELCSA, para evaluar la
Seguridad Alimentaria de cada familia representada por la paciente encuestada.
48
50
Completado esto, se ingresó la información en la base de datos creada en el
programa Epi Info y se tabuló para elaborar cuadros, gráficas y redactar los análisis
respectivos.
- Cuarta etapa: Tabulación y análisis de datos.
- Quinta etapa: Informe final y presentación de resultados.
3.8 Estadística
Descriptiva
3.9 Instrumento
El instrumento consta de ítems con la finalidad de obtener datos personales del paciente.
Asimismo mediante medidas antropométricas tales como peso talla e IMC, el estado
nutricional de la misma, valores de laboratorio tales como hemoglobina y hematocrito, se
evaluará la seguridad alimentaria de la población, a través de la escala ELCSA, la cual
consta de 16 ítems o preguntas que admiten respuestas de “SÍ” o “No”. Son nueve preguntas
dirigidas a los adultos y siete exclusivas para los menores de 18 años. Así en los hogares
donde hay menores de 18 años, el entrevistado contestará las 16 preguntas. En los hogares
donde no hay menores de 18 años el entrevistado sólo contestará nueve preguntas. Esta
medición permite: 1) Estimación de la prevalencia de la Inseguridad Alimentaria; 2)
Identificación de los grupos poblacionales vulnerables y con alto riesgo; 3) Predecir
situaciones más severas (ej. hambre); 4) Obtención de los datos para el seguimiento y la
evaluación de programas e intervenciones en materia de seguridad alimentaria. La
calificación que se dará a cada hogar será de acuerdo al número de ¨ SÍ o NO ¨, que se
obtenga con el instrumento, si hay 0 ¨NO¨ se califica como seguro, si hay 1-3 ¨Sͨ, se califica
como inseguro leve, si hay de 4 a 6 ¨SI¨, inseguro moderado y de 7 a 9 ¨Sͨ, inseguro severo,
así mismo donde haya menores de 18 si todas son ¨NO¨ se califica como seguro, si hay de
1 a 5 ¨SI¨, inseguro leve, de 6 a 10 ¨Sͨ, inseguro moderado y de 11 a 16 ¨Sͨ, inseguro
severo. Ver anexo.
49
51
CAPÍTULO IV
Análisis y discusión de resultados
Cuadro 4.1: Edad de pacientes que acuden a consulta externa del Departamento de
Obstetricia del Hospital Roosevelt
Edad n %
15-20 37 11.5
21-25 101 31.1
26-30 103 31.8
31-35 74 18.1
36-40 31 7.5
41-45 0 0
46-50 0 0
51-55 0 0
más de 55 0 0
Total 325 100.0
Gráfica 4.1: Edad de pacientes que acuden a consulta externa del Departamento de
Obstetricia del Hospital Roosevelt
4.1 Análisis
Entre las pacientes que acudieron a la consulta externa de maternidad del hospital
Roosevelt, la mayoría estuvo entre la edad de 21-30 con un porcentaje del 62.9%. Se logra
observar así mismo un porcentaje significativo de madres jóvenes (15-20 años) un 11.5% y
de madres añosas, (36-40) un 7.5%, los dos extremos que pueden provocar alteraciones en
el embarazo.
11.50%
31.10% 31.80%
18.10%
7.50%
0% 0% 0% 0%0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
15-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 mas de55
EDAD
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Fuente: Instrumento de recolección de datos
50
52
Cuadro 4.2: Ocupación de pacientes que acuden a consulta externa del
Departamento de Obstetricia del Hospital Roosevelt
Ocupación n %
Ama de Casa 181 55.7
Maestra 31 9.5
Otra 85 26.2
Estudiante 13 4.0
Secretaria 14 4.3
Técnico 1 0.3
Total 325 100
Gráfica 4.2: Ocupación de pacientes que acuden a consulta externa del
Departamento de Obstetricia del Hospital Roosevelt
4.2 Análisis
La profesión de las pacientes que acuden a la consulta externa del Hospital
Roosevelt, en su mayoría son amas de casa, 55.7%, seguida de otro tipo de
profesión (enfermería, abogada, contadora, enseñanza media, entre otras) con un
26.2%, profesión de maestra con un 9.5%, secretaria con un 4.3% y estudiante con
un 4%, lo que pone de manifiesto que en Guatemala la mayoría de la población
cuenta con ingresos económicos que no supera el precio de la canasta básica.
55.70%
9.50%
26.20%
4.00% 4.30%
0.30%0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
Ama de Casa Maestra Otra Estudiante Secretaria Tecnico
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Fuente: Instrumento de recolección de datos
51
53
Cuadro 4.3: Escolaridad de pacientes que acuden a consulta externa del
Departamento de Obstetricia del Hospital Roosevelt
Escolaridad n %
Analfabeta 26 8.0
Diversificado 126 38.8
Primaria 91 28.0
Secundaria 66 20.3
Universitario 16 4.9
Total 325 100.0
Gráfica 4.3: Escolaridad de pacientes que acuden a consulta externa del
Departamento de Obstetricia del Hospital Roosevelt
4.3 Análisis
En la escolaridad de las pacientes se observa que la mayoría logro llegar a
diversificado, con un 38.8%, primaria con un 28%, la secundaria con un 20.3%,
analfabeta con un 8% y educación universitaria con un 4.9%.
Fuente: Instrumento de recolección de datos
8.00%
38.80%
28.00%
20.30%
4.90%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
40.00%
45.00%
Analfabeta Diversificado Primaria Secundaria Universitario
Fuente: Instrumento de recolección de datos
52
54
Cuadro 4.4: Estado civil de pacientes que acuden a consulta externa del
Departamento de Obstetricia del Hospital Roosevelt
Estado Civil n %
casada 148 45.5
Soltera 15 4.6
Unida 161 49.5
Viuda 1 0.3
Total 325 100.0
Gráfica 4.4: Estado civil de pacientes que acuden a consulta externa del
Departamento de Obstetricia del Hospital Roosevelt
4.4 Análisis:
En relación al estado civil, 49.5% están unidas; 45.5% casadas; 4.6% solteras y un
0.3% viuda.
Fuente: Instrumento de recolección de datos
45.50%
4.60%
49.50%
0.30%0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
casada Soltera Unida Viuda
Fuente: Instrumento de recolección de datos
53
55
Cuadro 4.5: Procedencia de pacientes que acuden a la consulta externa del
Departamento de Obstetricia del Hospital Roosevelt
Procedencia n %
Ciudad 152 46.7
Mixco 58 17.8
Villanueva 48 14.7
San Juan Sacatepéquez 17 5.2
Otros 50 15.6
Total 325 100
Gráfica 4.5: Procedencia de pacientes que acuden a la consulta externa del
Departamento de Obstetricia del Hospital Roosevelt
4.5 Análisis:
La procedencia de las pacientes es de la ciudad capital con un 46.7%, Mixco con un 17.8%,
Villanueva con un 14.7%, San Juan Sacatepéquez con un 5.2%, y otros con un 15.6%.
46.70%
17.80%14.70%
5.20%
15.60%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
40.00%
45.00%
50.00%
ciudad mixco villanueva san juansacatepequez
otros
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Fuente: Instrumento de recolección de datos
54
56
Cuadro 4.6: Ingreso económico de pacientes que acuden a consulta externa del
Departamento de Obstetricia del Hospital Roosevelt
Ingreso económico n %
Menos de 500 0 0
Q500-Q900 12 3.70
Q1000-Q1500 52 16.00
Q1600-Q2000 77 23.60
Q2100-Q2500 64 19.80
Q2600-Q3000 99 29.60
Más de Q3000 21 7.30
Total 325 100.0
Gráfica 4.6: Ingreso económico de pacientes que acuden a consulta externa del
Departamento de Obstetricia del Hospital Roosevelt
4.6 Análisis:
En cuanto al ingreso económico por familia de las pacientes el que presento mayor
porcentaje fue el ingreso entre Q2600 -3000 con un 29.6%, de Q1600-2000 con un 23.6%,
de Q2100-2500 con un 19.8%, de Q1000-1500 con un 16% más de Q3000 con un 7.3% y
entre Q500-900 un 3.7%.
0%3.70%
16.00%
23.60%19.80%
29.60%
7.30%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Fuente: Instrumento de recolección de datos
55
57
Cuadro 4.7: Índice de Masa Corporal de pacientes que acuden a consulta externa del
Departamento de Obstetricia del Hospital Roosevelt
IMC n %
Bajo peso 0 0
Normal 220 67.50
Sobrepeso 105 32.50
Obesidad 0 0
Total 325 100.0
Gráfica 4.7: Índice de Masa Corporal de pacientes que acuden a consulta externa del
Departamento de Obstetricia del Hospital Roosevelt
4.7 Análisis
En relación al índice de masa corporal de las pacientes encuestadas el 67.5% se
encuentran normales y el 32.5% con sobrepeso.
0%
67.50%
32.50%
0%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
bajo peso normal sobrepeso obesidad
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Fuente: Instrumento de recolección de datos
56
58
Cuadro 4.8: Niveles de hemoglobina de pacientes que acuden a consulta externa del
Departamento de Obstetricia del Hospital Roosevelt
Gráfica 4.8: Niveles de hemoglobina de pacientes que acuden a consulta externa del
Departamento de Obstetricia del Hospital Roosevelt
4.8 Análisis:
En relación a nivel de hemoglobina en las pacientes encuestadas se evidencia que un 49.2%
están con anemia y un 51.8% sin anemia.
49%51%con anemia
sin anemia
Hemoglobina n %
Con anemia 160 49.2
Sin anemia 165 51.8
Total 325 100
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Fuente: Instrumento de recolección de datos
57
59
Cuadro 4.9: Tipo de hogar de pacientes que acuden a consulta externa del Departamento de
Obstetricia del Hospital Roosevelt
Tipo de hogar n %
mayor de 18 años 114 35
menor de 18 años 211 65
Total 325 100
Gráfica 4.9: Tipo de hogar de pacientes que acuden a consulta externa del Departamento de
Obstetricia del Hospital Roosevelt.
4.9 Análisis
De las 325 pacientes encuestadas 211 viven con menores de 18 años lo que equivale a un
65% y 114 viven en hogares en los cuales no hay menores de 18 años lo que equivale a un
35%
35%
65%
mayor de 18 años
menor de 18 años
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Fuente: Instrumento de recolección de datos
58
60
Cuadro 4.10: Tipo de hogar con mayores de 18 años de pacientes que acuden a consulta
externa del Departamento de Obstetricia del Hospital Roosevelt
Seguridad n %
Seguro 26 22.8
Inseguro leve 71 62.3
Inseguro moderado 13 11.4
Inseguro severo 4 3.5
Total 114 100
Gráfica 4.10: Tipo de hogar en mayores de 18 años de pacientes que acuden a consulta
externa del Departamento de Obstetricia del Hospital Roosevelt
4.10 Análisis:
De acuerdo al número de hogares evaluados en donde hay mayores de 18 años solo el
22.8% son seguros mientras que un 62.3% están en inseguridad leve, un 11.4% están en
inseguridad moderada y un 3.5% están en inseguridad severa.
22.80%
62.30%
11.40%
3.50%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
seguro inseguro leve inseguro moderado inseguro severo
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Fuente: Instrumento de recolección de datos
59
61
Cuadro 4.11: Tipo de hogar con menores de 18 años de pacientes que acuden a consulta
externa del Departamento de Obstetricia del Hospital Roosevelt
Seguridad n Porcentaje
Seguro 10 4.7
Inseguro leve 168 80.6
Inseguro moderado 28 12.3
Inseguro severo 5 2.4
Total 211 100
Gráfica 4.11: Tipo de hogar con menores de 18 años de pacientes que acuden a consulta
externa del Departamento de Obstetricia del Hospital Roosevelt
4.11 Análisis:
De acuerdo al número de hogares evaluados en donde hay menores de 18 años solo el
4.7% son seguros mientras que un 80.6% están en inseguridad leve, un 12.3% están en
inseguridad moderada y un 2.4% están en inseguridad severa
4.70%
80.60%
12.30%
2.40%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
seguro inseguro leve inseguro moderado inseguro severo
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Fuente: Instrumento de recolección de datos
60
62
Cuadro No 4.12. Nivel de seguridad en hogares con mayores de 18 años en donde las
pacientes embarazadas cuentan con pareja.
NIVEL DE SEGURIDAD
SEGURO
INSEGURIDAD LEVE
INSEGURIDAD MODERADA
INSEGURIDAD SEVERA
n % n % n % N %
Con pareja 13 11.40 83 72.80 8 7.00 3 2.60
Sin pareja 2 1.80 4 3.50 1 1.00 0 0.00
Gráfica No. 4.12 Nivel de seguridad en hogares con mayores de 18 años en donde las
pacientes embarazadas cuentan con pareja.
4.12 Análisis:
Como se observa, en hogares donde todos son mayores de 18 años, existe un elevado
porcentaje de pacientes con inseguridad leve, y este aumento cabe mencionar se da tanto
en las embarazadas que cuentan con apoyo de su conyugue como en aquéllas que no lo
tienen.
11.40%
72.80%
7%2.60%1.80% 3.50%
0.90% 0%0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
seguro inseguro leve inseguro moderado inseguro severo
con pareja sin pareja
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Fuente: Instrumento de recolección de datos
61
63
Cuadro No.4.13 Nivel de seguridad en hogares con menores de 18 años en donde las
pacientes embarazadas cuentan con pareja.
NIVEL DE SEGURIDAD
SEGURO INSEGURIDAD LEVE
INSEGURIDAD MODERADA
INSEGURIDAD SEVERA
n % n % n % n %
Con pareja 14 6.60 160 75.80 24 11.40 5 2.40
Sin pareja 3 1.40 3 1.40 2 0.90 0 0.00
Gráfica No.4.13 Nivel de seguridad en hogares con menores de 18 años en donde las
pacientes embarazadas cuentan con pareja.
4.13 Análisis
Como se observa, en hogares donde hay personas menores de 18 años, existe un elevado
porcentaje de pacientes con inseguridad leve, y este aumento cabe mencionar se da tanto
en las embarazadas que cuentan con apoyo de su conyugue como en aquéllas que no lo
tienen.
6.70%
75.80%
11.40%
2.40%1.40% 1.40% 0.90% 0%0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
seguro inseguro leve inseguro moderado inseguro severo
Título del gráfico
con pareja sin pareja
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Fuente: Instrumento de recolección de datos
62
64
Cuadro No. 4.14 Nivel de seguridad en las pacientes embarazadas consultadas y nivel de
grado académico.
Nivel de
seguridad
seguro Inseguridad
leve
Inseguridad
moderada
inseguridad
severa
n % n % n % n %
Analfabeta 1 0.30 4 1.20 5 1.50 16 4.90
Diversificado 5 1.50 78 24.00 13 4.00 0 0.00
Primaria 17 5.20 49 15.10 15 4.60 10 3.10
Secundaria 18 5.50 35 10.80 11 3.40 2 0.60
Universitario 12 3.70 4 1.20 0 0.00 0 0.00
Fuente: Instrumento de recolección de datos
63
65
Gráfica No. 4.14 Nivel de seguridad en las pacientes embarazadas consultadas y nivel
de grado académico.
4.14 Análisis
La mayoría de mujeres con un nivel de inseguridad severa contaban escolaridad en nivel
primario, la mayoría inclusive eran analfabetas, se puede observar que mientas menor es el
nivel académico más grande él es nivel de inseguridad en los hogares de as pacientes
encuestadas.
0.30%
1.50%
5.20%
5.50%
3.70%
1.20%
24%
15.00%
10.80%
1.20%
1.50%
4.00%
4.60%
3.40%
0.00%
4.90%
0.00%
3.00%
0.60%
0.00%
0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00%
Analfabeta
Diversificado
Primaria
Secundaria
Universitario
inseguro severo inseguro moderado inseguro leve seguro
Fuente: Instrumento de recolección de datos
64
66
Cuadro No 4. 15. Nivel de seguridad y nivel de hemoglobina con la que cuentan las
pacientes embarazadas consultadas.
Gráfica No.4.15 Nivel de seguridad y nivel de hemoglobina con la que cuentan las
pacientes embarazadas consultadas.
4.15 Análisis:
Lo que se evidencia en esta Gráfica a grandes rasgos es que el grado de inseguridad
alimentaria no pareciera influir particularmente en la presencia de anemia, ya que está
presente en un porcentaje bastante alto aun cuando la inseguridad es lee o existe seguridad
alimentaria.
13.50%
21.50%
8.30%
5.80%
15.40%
21.20%
10.20%
4%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
seg lev mod sev
con nameia sin anemia
NIVEL DE SEGURIDAD
SEGURO INSEGURIDAD LEVE
INSEGURIDAD MODERADA
INSEGURIDAD SEVERA
n % n % n % n %
con anemia 44 13.50 70 21.50 27 8.30 19 5.80
sin anemia 50 15.40 69 21.20 33 10.20 13 4.00
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Fuente: Instrumento de recolección de datos
65
67
Cuadro No. 4.16 Nivel de seguridad en los hogares y peso con el que cuentan las pacientes
consultadas.
Gráfica No. 4.16 Nivel de seguridad en los hogares y peso con el que cuentan las pacientes
consultadas.
4.16 Análisis
En esta Gráfica se logra observar que la mayoría de pacientes encuestadas cuentan con
inseguridad alimentaria leve, y de estas un 36% están con un peso normal mientras que un
18% con sobrepeso, esto quizá se deba a que a menor ingreso menor posibilidad de adquirir
alimentos saludable y más carbohidratos y grasas saturadas que pueden reducir sobrepeso.
18.80%
36%
8.90%
3.40%
11.40%
18.80%
2.80%0.00%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
40.00%
seg lev mod sever
Título del gráfico
normal sobrepeso
NIVEL DE SEGURIDAD
SEGURO INSEGURIDAD LEVE
INSEGURIDAD MODERADA
INSEGURIDAD SEVERA
n % n % n % n %
normal 61 18.80 117 36,0 29 8.90 11 3.40
sobrepeso 37 11.40 61 18.80 9 2.80 0 0.00
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Fuente: Instrumento de recolección de datos
66
68
Cuadro No: 4.17 Nivel de seguridad e ingreso económico con el que cuentan las pacientes
consultadas.
NIVEL DE SEGURIDAD
SEGURO INSEGURIDAD LEVE INSEGURIDAD MODERADA
INSEGURIDAD SEVERA
n % n % n % n %
Menos de 500 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Q500-Q900 0 0.0 0 0.0 0 0.0 9 2.80
Q1000-Q1500 0 0.0 2 0.60 18 5.50 27 8.30
Q1600-Q2000 4 1.20 13 4 32 9.80 18 5.50
Q2100-Q2500 40 12.30 19 5.80 6 1.80 2 0.60
Q2600-Q3000 66 20.30 37 11.40 10 3.00 0.0 0.0
Más de Q3000 22 6.80 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Fuente: Instrumento de recolección de datos
67
69
Gráfica No: 4,17 Nivel de seguridad e ingreso económico con el que cuentan las pacientes
consultadas.
4.17 Análisis:
Lo que se puede evidenciar en la gráfica es que a mayor ingreso económico mejor es el nivel
de seguridad alimentaria, se puede pensar que por eso mismo será mejor la adquisición de
alimentos saludables, lo que favorecería el desarrollo normal del embarazo y así mismo
mientras menor es el ingreso más alto será el nivel de inseguridad alimentaria.
0%
0%
0%
1.20%
12.30%
20.30%
6.80%
0%
0%
0.60%
4%
5.80%
11.40%
0%
0%
0%
5.50%
9.80%
1.80%
3.00%
0%
0%
2.80%
8.30%
5.50%
0.60%
0%
0%
0% 5% 10% 15% 20% 25%
Menos de 500
Q500-Q900
Q1000-Q1500
Q1600-Q2000
Q2100-Q2500
Q2600-Q3000
Mas de Q3000
inseguro severo inseguro moderado inseguro leve seguro
Fuente: Instrumento de recolección de datos
68
70
Cuadro No. 4.18 Nivel de seguridad y la ocupación de las embarazadas encuestadas
NIVEL DE SEGURIDAD
SEGURO INSEGURIDAD LEVE
INSEGURIDAD MODERADA
INSEGURIDAD SEVERA
n % n % n % n %
Ama de Casa 33 10.20 131 40.30 12 3.70 5 1.50
Maestra 21 6.50 9 2.80 1 0.30 0 0
Otra 58 17.80 25 7.70 2 0.60 0 0
Estudiante 8 2.50 4 1.20 1 0.30 0 0
Secretaria 9 2.30 5 1.50 0 0 0 0
Técnico 1 0.30 0 0 0 0 0 0
Fuente: Instrumento de recolección de datos
69
71
Gráfica No. 4.18 Nivel de seguridad y la ocupación de las embarazadas encuestadas
4.18 Análisis:
En cuanto a la ocupación y el nivel de seguridad alimentaria se evidencia que la mayoría de
personas encuestadas son amas de casa y de estas la mayoría cuentan con inseguridad
leve (40.3%), mientras que las que cuentan con alguna profesión de nivel medio e incluso
universitaria el nivel se seguridad es más alto, así mismo las amas de casa presentan mayor
inseguridad severa en relación con los otros oficios.
10.20%
6.50%
17.80%
2.50%
2.30%
0.30%
40.30%
2.80%
7.70%
1.20%
1.50%
0%
3.70%
0.30%
0.60%
0.30%
0%
0%
1.50%
0%
0%
0%
0%
0%
0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% 40.00% 45.00%
Ama de Casa
Maestra
Otra
Estudiante
Secretaria
Tecnico
Inseguridad severa Inseguridad moderada Inseguridad leve seguro
Fuente: Instrumento de recolección de datos
70
72
4.2 DISCUSIÓN DE RESULTADOS
El presente estudio se realizó en Consulta Externa del Departamento de Maternidad del
Hospital Roosevelt, su objetivo principal fue determinar el estado nutricional y seguridad
alimentaria actual de las embarazadas que consultan a control prenatal, a través de la
obtención del Índice de Masa Corporal, y su comparación con datos de referencia para esta
población específicamente.
En el estudio participaron 325 mujeres embarazadas y se observó que la mayoría estaban
comprendidas en un rango de 26 a 30 años (31.80%). Las mujeres más jóvenes a las menos
jóvenes representaron el, 11.50% y 7.5% correspondientemente. Cabe hacer mención en
este punto que una quinta parte de las mujeres embarazadas presentaban al momento del
estudio edades que son consideradas de riesgo para el embarazo, siendo así que el 11.5%
de las embarazadas tenían menos de 21 años y un 7.5% más de 35 años.
Respecto a la ocupación, el 55.70% reporto amas de casa, mientras que el 26.20% tienen
otro tipo de ocupación; en cuanto a la educación académica, la escolaridad predominante de
estas mujeres fue diversificado con un 38.80%, además se observa que 8% refirieron no
tener algún tipo de educación académica. En cuanto al estado civil se demuestra que el
49.50% son unidas, un 45.50% son casadas y un 0.30% son viudas.
Esta caracterización demográfica y clínica refleja que una gran cantidad de mujeres
embarazadas poseen dos factores que han sido considerados en otros estudios como
factores de riesgo para morbimoratilad maternoinfantil como la escolaridad baja y trabajar en
el hogar.
El estado nutricional de la gestante es factor fundamental para su salud y la de su hijo. El
adecuado peso al nacer favorece el bienestar y disminuye considerables riesgos para el
neonato, situación importante a ser considerada, una vez que estas mujeres constituyen un
grupo vulnerable desde el punto de vista nutricional, especialmente en los países en
desarrollo. En nuestro país no existe información suficiente que evidencie el estado
nutricional de las embarazadas a nivel nacional.
71
73
El estado nutricional adecuado durante el embarazo puede reducir complicaciones
perinatales, contribuyendo a la reducción de morbimortalidad materno-infantil, ello justifica la
vigilancia del estado nutricional de mujeres embarazadas en los servicios de salud.
Según estadísticas de la Unicef (2009), las muertes relacionadas con el embarazo y el parto
son la principal causa de mortalidad de mujeres entre 15 y 19 años en todo el mundo.
Asimismo, un hijo de una madre menor de 18 años tiene un 60% más de probabilidad de
morir en el primer año de vida que uno de una madre mayor de 20 años. A su vez, una
madre adolescente se ve obligada a asumir responsabilidades que la presionan a entrar en
el mercado laboral y abandonar sus estudios, especialmente si cuenta con pocos recursos
económicos.
En particular en los países de ingresos bajos y medianos, la inseguridad alimentaria y la
obesidad coexisten a menudo, incluso en el mismo hogar. Cuando escasean los recursos
para la obtención de alimentos y disminuye el acceso a alimentos nutritivos, las personas
optan a menudo por consumir alimentos menos saludables y más hipercalóricos que pueden
producir sobrepeso y obesidad.
Mientras mayor es el ingreso económico mejor es el nivel de seguridad alimentaria, por lo
mismo será mejor la adquisición de alimentos saludables, lo que favorecería el desarrollo
normal del embarazo así mismo se pudo evidenciar que a menor ingreso económico si
influye en la nutrición de la población como se evidencio en un estudio propuesto por Probst,
L. Argentina (2013), donde se encontró que la condición económica influye significativamente
en los hábitos alimentarios y en el estado nutricional de las embarazadas. Además, varios
estudios confirman de la existencia de otros factores que condicionan el consumo y la
ganancia de peso durante la gestación, tales como: el factor económico, la inseguridad
alimentaria, costumbres, creencias, etc. En nuestra región la dieta de las gestantes
mayormente es a base de carbohidratos y grasas de origen animal, y el método de
preparación de alimentos está basado en frituras.
La desnutrición durante el embarazo y la primera infancia contribuye con la acumulación de
capital humano menos competente y con menor posibilidad de acceder a mejores trabajos, lo
que impide salir de la trampa de pobreza.
72
72
74
Es importante que se otorgue énfasis especial en la niñez y adolescencia, ya que son las
etapas de la vida en donde se adquieren los hábitos y comportamientos; además se debe
otorgar las herramientas necesarias para modificar estilos de vida (énfasis en alimentación,
adquisición, preparación y consumo de alimentos, actividad física, hábitos alimentarios) de
manera individual, familiar y comunitaria; a través de esfuerzos conjuntos entre instituciones.
Si bien no se puede intervenir en toda la población, sí puede iniciarse el proceso de fomento
de estilos de vida saludables en la población con factores de riesgo (adolescentes, mujeres
embarazadas y mujeres en general), con el fin de prevenir o desacelerar problemas de salud
a corto plazo; así como iniciar a fortalecer y fomentar actividades que promuevan estilos de
vida saludables.
Cabe recalcar que de las pacientes encuestadas existe un porcentaje significativo de
pacientes con sobrepeso, 32.5%, por lo que surge la interrogante: si este miembro del hogar,
por su condición vulnerable de gestación, se encuentra protegida por el resto de su familia,
vecinos o amigos, lo cual sin duda alguna, podría asociarse a un mayor consumo o al menos
disponibilidad de alimentos en los diferentes ambientes en que se desenvuelve, lo que
repercutiría en una mayor ganancia de peso en este período. Esta situación no ha sido
reportada en la bibliografía consultada y representa un tema de interés para futuras
investigaciones.
La ocupación y el nivel de seguridad o inseguridad alimentaria están estrechamente
relacionados ya que mientras el nivel académico es más alto sí mismo será el nivel de
seguridad y mientras el nivel académico es más bajo o incluso el analfabetismo el nivel de
inseguridad es más alto, quizá porque no hay el conocimiento adecuado sobre como adquirir
dichos alimentos seguros.
De las pacientes encuestadas se pudo evidenciar que el grado de inseguridad alimentaria no
pareciera influir particularmente en la presencia de anemia, ya que está presente en un
porcentaje bastante alto aun cuando la inseguridad es leve o existe seguridad alimentaria.
73
75
4.3 CONCLUSIONES
4.3.1 De 325 mujeres embarazadas que participaron en el estudio el porcentaje más alto
de edad estaban comprendidas en rango de 26 a 30 años (31.80%), correspondiendo
a las mujeres más jóvenes a las menos jóvenes las menores frecuencias, 11.50% y
7.5% correspondientemente.
4.3.2 Respecto a la educación académica, la escolaridad predominante de estas mujeres
fue diversificado con un 38.80%, además se observa que 8% refirieron no tener algún
tipo de educación académica mientras que un 4.9% refirió educación universitaria.
4.3.3 Cabe recalcar que de las pacientes encuestadas existe un porcentaje significativo de
pacientes con sobrepeso, 32.5%.
4.3.4 Se evidencio que el 49% de las pacientes encuestadas tiene anemia,
4.3.5 Del 100% de pacientes encuestadas, 65% revelaron que viven en un hogar donde
conviven con menores de 18 años, mientras que el 35% son hogares compuestos or
mayores de 18 años.
4.3.6 El 62.3% de pacientes donde viven personas solo mayores de edad refieren vivir en
inseguridad alimentaria leve, en comparación con el 80.6% de embarazadas que
conviven con menores de 18 años,
74
76
4.4 RECOMENDACIONES
4.4.1 Crear protocolo de estandarización dentro del departamento de Obstetricia del
Hospital Roosevelt para efectuar con más frecuencia la evaluación del estado
nutricional de las pacientes que acuden a la consulta externa.
4.4.2 Al Ministerio de Salud y demás instituciones comprometidas con la salud de las
gestantes, continuar promoviendo y fortaleciendo las estrategias educativas, a través
de la aplicación de programas de intervención nutricional; enfatizando hábitos
alimentarios saludables con alimentos propios de la región en este grupo vulnerable
como es la gestante, y por ende, promover la ganancia de peso materna y con ello
reducir el riesgo inicial de peso bajo al nacer y los índices de morbi mortalidad
materna.
4.4.3 A las instituciones formadoras de nivel superior (universidades), desarrollar acciones
de proyección social en beneficio de este grupo de gestantes, proporcionando
cartillas de dietas saludables, previas sesiones demostrativas, contribuyendo así en
la promoción de la salud, el mismo que es prioridad del sector salud.
4.4.4 A los investigadores, realizar estudios en esta temática, considerando mayor ámbito
geográfico, métodos y diseños diferentes, así como incluir otras variables de estudio,
para ir generando nuevos conocimientos.
4.4.5 Impartir educación nutricional a las mujeres en edad reproductiva y las que se
encuentran en gestación o en el período de lactancia, con respecto a la importancia
de una alimentación adecuada durante estos periodos informándoles que alimentos
deben consumir en mayor cantidad.
4.4.6 Las mujeres que se encuentran en gestación deben educarse sobre la alimentación
que deben llevar en el proceso gestacional, ingerir alimentos de acuerdo al trimestre
de gestación, asimismo mantener una dieta equilibrada y balanceada en proteínas,
carbohidratos, vitaminas y grasas. De esta manera prevenir complicaciones a lo largo
del embarazo.
75
77
4.4.7 Recomendar a las gestantes actividad física adecuada y dejar el sedentarismo por los
beneficios para su salud en general, así mismo llevar un control más continuo con la
obstetra y seguir las indicaciones en cuanto a la dieta y medicación.
4.4.8 El personal de Salud que se encuentra con más contacto con la gestante, debe estar
actualizado en todas las reformas de MSPAS en cuanto la atención a las
embarazadas enfocada en nutrición y seguridad alimentaria.
4.4.9 Uno de los factores que proporciona más beneficios en la salud de la gestante y del
futuro bebe es la adecuada nutrición, ahí radica la importancia en su promoción.
77
76
78
V. RESUMEN
Estado de nutrición y la seguridad alimentaria con la que cuentan las pacientes
embarazadas que acuden a la consulta externa de maternidad del
Hospital Roosevelt
Palabras clave: Nutrición, seguridad alimentaria, embarazadas.
5.1 Objetivos Generales
5.1.1 Determinación del estado de nutrición en pacientes embarazadas que acuden a la
consulta externa del departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital
Roosevelt.
5.1.2 Determinar la seguridad alimentaria de la población de estudio, según la Escala
Latinoamericana y del Caribe sobre Seguridad Alimentaria ELCSA.
5.2 Metodología
Estudio descriptivo y analítico, realizado en el Hospital Roosevelt de Guatemala, con previa
autorización del departamento de Docencia e Investigación; se incluyeron 325 pacientes del
departamento de ginecología y obstetricia que fueron encuestadas y evaluadas. Se utilizó
una boleta de recolección de datos. Se clasificó el estado de nutrición a través de IMC según
semana de gestación y la seguridad alimentaria por medio de ELCSA, con la que cuentan las
pacientes embarazadas que acuden a la consulta externa, se aplicó la estadística descriptiva
a través del programa Epi Info.
5.3 Resultados
El estudio incluyó 325 pacientes, de 10 a 59 años, a las cuales se les evaluó el estado de
nutrición y la seguridad alimentaria por hogar; la mayoría de las pacientes presentaron un
adecuado estado nutricional, sin embargo cabe recalcar que un 32.5% están en sobrepeso.
El rango de edad con mayor incidencia comprende los 26 a 30 años y menor incidencia de
36 a 40 años. Se identificó la seguridad alimentaria por hogar tanto en hogares que cuentan
con menores de 18 años como en hogares donde todos son mayores de 18 años, quedando
en evidencia que la mayoría de hogares están en inseguridad, específicamente inseguridad
77
79
leve 62.3% y 81.6% respectivamente. Así mismo se evaluó el nivel de hemoglobina en busca
de anemia quedando en evidencia que un 49.2% de pacientes encuestadas cuentan con
anemia.
5.4 Conclusiones:
De 325 mujeres embarazadas que participaron en el estudio el porcentaje más alto de edad
estaban comprendidas en rango de 26 a 30 años (31.80%), correspondiendo a las mujeres
más jóvenes a las menos jóvenes las menores frecuencias, 11.50% y 7.5%
correspondientemente. Respecto a la educación académica, la escolaridad predominante de
estas mujeres fue diversificado con un 38.80%, además se observa que 8% refirieron no
tener algún tipo de educación académica mientras que un 4.9% refirió educación
universitaria.
En este trabajo destaca un elevado porcentaje de gestantes con malnutrición por exceso, lo
que evidencia la necesidad de realizar evaluaciones y recomendaciones nutricionales
continuas y oportunas durante esta etapa para prevenir las complicaciones asociadas a esta
condición antes, durante y después del parto.
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71. U.S. National Library of Medicine. Ácido fólico. 2018. [Internet] [citado 15 de marzo de
2018]; Disponible en: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/folicacid.html
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72. Pearl E. El ácido fólico y el embarazo [Internet]. 2018. [Citado 21 de marzo de 2018];
Disponible en: http://kidshealth.org/es/parents/folic-acid-esp.html#
73. Centro para el control y la Prevención de Enfermedades. CDC. Ácido fólico [Internet].
2018 [Internet] [citado 15 de marzo de 2018]; Disponible en:
http://www.cdc.gov/ncbddd/Spanish/folicacid/faqs.html
74. Martínez ML. Rodríguez E. Bermejo E. Análisis de la situación en España sobre el
consumo de ácido fólico/folinato cálcico para la prevención de defectos congénitos.
2016. [Internet] [citado 03 de marzo de 2018]; Disponible en:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775303740949
75. Brown J. Nutrición en las diferentes etapas de la vida. México: McGraw Hill
Interamericana; 2014.
76. Redondo C. Santamaría A. Mazaira J. Ortiz M. De Rufino P. Crecimiento fetal, nutrición
de la embarazada y teoría del programming fetal. 1ª ed. 2013. [Internet] [citado 13 de
marzo de 2018]; disponible en:
https://www.sccalp.org/documents/0000/1939/BolPediatr2013_53_2_12.pdf
77. Villar M. Amiano P. Rodriguez C, Santa Marina L, Mozo I, Vioque J, Navarrete EM,
Romaguera D, Valvi D, Fernández A, Tardon A, Ibarluzea J. Cumplimiento de las
recomendaciones nutricionales de mujeres embarazadas en España en relación a sus
características sociodemográficas: estudio de una cohorte. Nutrición hospitalaria. 2015.
78. Ribot B, Isern R, Hernández C, Canals J, Aranda N, Arija V. Impacto del tabaquismo, la
exposición pasiva al tabaco y el dejar de fumar sobre la salud del recién nacido.
Medicina Clínica. 2014.
79. Zurita, M. Estado Nutricional Materno como Factor de Riesgo de Bajo Peso al Nacer en
Hijos/as de Madres Adolescentes del Cantón Quero, años 2012 AL 2014. Quito, 2015.
80. Izquierdo, M. Estudio de hábitos alimentarios y conocimientos nutricionales en
embarazadas de distintas áreas de salud de la Comunidad de Madrid. Madrid, 2016.
88
90
81. Rasmussen MA, Maslova E, Halldorsson TI, Olsen SF. Caracterización de los patrones
dietéticos en la cohorte de nacimiento nacional danesa en relación con el parto
prematuro. Más uno. 2014
82. Rezaei Z, Ahmadi FS, Niroomanesh S, Ejtemaee Mehr S, Davari Tanha F, Aminian A y
col. Rendimiento de las mujeres embarazadas en la ingesta de ácido fólico. Acta Med
Irán. 2013
83. Kominiarek MA, Gay F, Peacock N. Obesidad en el embarazo: un enfoque cualitativo
para informar una intervención para pacientes y proveedores. Matern Child Health J.
2015.
84. Morataya, C. Tesis “Estado nutricional de las pacientes embarazadas que consultan a
control prenatal”, Guatemala, Guatemala. 2014
85. Uauy R. Atalah E. , Barrera C. , Behnke E. Alimentación y nutrición durante el
embarazo [internet] [consulta 10 junio 2018] disponible en
http://www.redsalud.gov.cl/archivos/alimentosynutricion/estrategiaintervencion/Alimentaci
nE mbarazo.pdf
86. Pérez G., Rivas B., Predicción del estado nutricional mediante variables antropométricas
y de seguridad alimentaria en el hogar de un grupo de embarazadas de Caracas,
Venezuela 2016,
87. Umg.edu.gt. Acerca de Universidad Mariano Gálvez. [Internet] Citado el 29 de
septiembre de 2017, Disponible en: https://www.umg.edu.gt/informacion-general-y-
procedimientos/acerca-de-universidad-mariano-galvez/
89
91
VII ANEXO
90
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Anexo 1: instrumento de recolección de datos
Universidad mariano Gálvez de Guatemala Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud
“Estado nutricional y seguridad alimentaria en pacientes embarazadas de la consulta
externa del departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital Roosevelt, Guatemala,
Ciudad 2017”
Investigador: Mynor Josué Ramírez Lucero Asesor: Dr. Porfirio Santizo
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
INDICACIONES: el presente instrumento contiene información de tipo confidencial,
proporcionada por el paciente. La cual será utilizada únicamente con fines de un estudio de
investigación.
Nombre y apellido ____________________________________ Edad ______
Procedencia _______________________________________
Dirección __________________________________________
Ocupación __________________________ Escolaridad__________________
Estado civil ___________________________________________
Ingreso económico mensual Menos de Q500 Q500-Q1000 Q1000-Q1500 Q1500-Q2000 Q2500-Q3000 Más deQ3000
Peso _____________________ Talla ________________________
IMC ________________________Hb. __________ Hto. _____________
Diagnostico ____________________________________________________
____________________________________________________
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ESCALA LATINOAMERICANA Y CARIBEÑA DE SEGURIDAD ALIMENTARIA (ELCSA)
1. En los últimos tres meses, por falta de dinero o recursos, ¿alguna vez usted se
preocupó de que la comida se acabara?
2. En los últimos tres meses, por falta de dinero o recursos, ¿alguna vez se quedaron sin
comida?
3. En los últimos tres meses, ¿alguna vez se quedaron sin dinero o recursos para
obtener una alimentación sana y variada?
4. En los últimos tres meses, por falta de dinero o recursos, ¿alguna vez usted o algún
adulto en su hogar tuvo una alimentación basada en muy poca
variedad de alimentos?
5. En los últimos tres meses, por falta de dinero o recursos, ¿alguna vez usted o algún
adulto en su hogar dejó de desayunar, comer o cenar?
6. En los últimos tres meses, por falta de dinero o recursos, ¿alguna vez usted o algún
adulto en su hogar comió menos de lo que usted piensa debía comer?
7. En los últimos tres meses, por falta de dinero o recursos, ¿alguna vez usted o algún
adulto en su hogar sintió hambre pero no comió?
8. En los últimos tres meses, por falta de dinero o recursos, ¿alguna vez usted o algún
adulto en su hogar sólo comió una vez al día o dejó de comer todo un día?
sí
no
sí
no
sí
no
sí
no
sí
no
sí
no
sí
no
sí
no
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94
9. En los últimos tres meses, por falta de dinero o recursos, ¿alguna vez tuvieron que
hacer algo que hubieran preferido no hacer para conseguir comida, tal como mendigar
(pedir limosna) o mandar a los niños a trabajar?
Si en el hogar hay menores de 18 años
10. En los últimos tres meses, por falta de dinero o recursos, ¿alguna vez algún menor de
18 años en su hogar dejó de tener una alimentación sana y variada?
11. En los últimos tres meses, por falta de dinero o recursos, ¿alguna vez algún menor de
18 años en su hogar tuvo una alimentación basada en muy poca variedad de
alimentos?
12. En los últimos tres meses, por falta de dinero o recursos, ¿alguna vez algún menor de
18 años en su hogar comió menos de lo que debía?
13. En los últimos tres meses, por falta de dinero o recursos, ¿alguna vez tuvieron que
disminuir la cantidad servida en las comidas a algún menor de 18 años del hogar?
14. En los últimos tres meses, por falta de dinero o recursos, ¿alguna vez algún menor de
18 años en su hogar sintió hambre pero no comió?
15. En los últimos tres meses, por falta de dinero o recursos, ¿alguna vez algún menor de
18 años en su hogar se acostó con hambre?
sí
no
sí
no
sí
no
si
no
sí
no
sí
no
sí
no
93
95
16. En los últimos tres meses, por falta de dinero o recursos, ¿alguna vez algún menor de
18 años en su hogar comió una vez al día o dejo de comer todo un día?
CÁLCULO DEL NIVEL DE INSEGURIDAD ALIMENTARIA
Para calcular el puntaje necesario para clasificar el grado de Inseguridad Alimentaria se
sigue el siguiente procedimiento:
1) Se asigna un punto por cada respuesta “Si” y cero por cada respuesta “No”
2) Se suman todas las respuestas afirmativas
3) Se calcula por separado los puntajes para los hogares con menores de 18 años y los
hogares sin ellos
4) Se realiza la clasificación de los niveles de Inseguridad Alimentaria utilizando los puntos de corte presentados a continuación.
Fuente: ENIGH 2012
sí
no
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UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA
FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
CONSENTIMIENTO INFORMADO A MADRES DE FAMILIA O CUIDADOR
Título de tesis: Estado nutricional y seguridad alimentaria en pacientes embarazadas de la
consulta externa del departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital Roosevelt,
Guatemala, Ciudad 2017”
Nombre del voluntario_____________________________________________
A usted se le está invitando a participar en este estudio de investigación en salud. Antes de e
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados. Este proceso se conoce como
“Consentimiento informado”. Siéntase con absoluta libertad para preguntar sobre cualquier
aspecto que le ayude a aclarar sus dudas. Una vez que haya comprendido el estudio y si
desea participar, se le pedirá que firme esta forma de consentimiento, de la cual se le
entregará una copia firmada y fechada.
Justificación del estudio: En el período del embarazo, existen varios factores tales como
genéticos, ambientales, sociales y alimentario-nutricionales que juegan un rol fundamental
en el producto final de la concepción. Esto genera gran interés de parte de países y
gobiernos enfocados en la nutrición materna, no sólo considerando al neonato, sino también
las condiciones sociales y de salud de la mujer en edad reproductiva. Los programas de
apoyo a la mujer embarazada deben considerar dichos factores, los cuales varían según las
condiciones de pobreza.
OBJETIVO DEL ESTUDIO A usted se le está invitando a participar en un estudio de
investigación que tiene como objetivos:
1. Determinación Estado de nutrición por edad en pacientes embarazadas que acuden a la
consulta externa del departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital Roosevelt”.
2. Determinar la seguridad alimentaria de la población de estudio según la Escala
Latinoamericana y del Caribe sobre Seguridad Alimentaria ELCSA.
95
97
BENEFICIOS DEL ESTUDIO En estudios realizados por otros investigadores se ha
observado que investigación son importantes para evitar complicaciones posteriores tanto en
la madre como en él bebe.
En Guatemala, en 2010 se evaluó el funcionamiento de la escala y se determinó Con este
estudio, usted colabora dando información importante sobre su estado nutricional y la
seguridad alimentaria de su hogar para beneficio propio y la de sus familiares.
Este estudio permitirá que en un futuro otros pacientes puedan beneficiarse del conocimiento
obtenido para tener un mejor control y tomar medidas, reducir las consecuencias o posibles
complicaciones que se puedan presentar en en la resolución y recuperación de la
concepción.
PROCEDIMIENTOS DEL ESTUDIO En caso de aceptar su participación, se le realizarán
algunas preguntas sobre usted y su hijo (a), datos generales, peso, talla, diagnostico, ingreso
económico y las características del entorno donde vive y su medio-ambiente.
ACLARACIONES
• Su decisión de participar en el estudio es completamente voluntaria.
• No habrá ninguna consecuencia desfavorable para usted, en caso de no aceptar la
invitación.
• Si decide participar en el estudio puede retirarse en el momento que lo desee,(aun
cuando el investigador responsable no se lo solicite), informando de manera opcional
las razones de su decisión, las cuales serán respetadas en su integridad.
• No tendrá que hacer gasto alguno durante el estudio.
• No recibirá pago por su participación.
• En el transcurso del estudio podrá solicitar información actualizada sobre el mismo, al
investigador responsable.
• La información obtenida en este estudio, utilizada para la identificación de cada
paciente, será mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores.
• Tiene derecho a preguntar en caso de que tenga dudas sobre sus derechos como
participante del estudio a través de: Unidad de investigación de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Mariano Gálvez. Teléfono: (502) 24111800
ext. 1350
• Si considera que no hay dudas ni preguntas acerca de su participación, puede, si así
lo desea, firmar la carta de consentimiento informado anexa a este documento.
96
98
UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA
FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, _____________________________________________________ he leído y
comprendido la información anterior y mis preguntas han sido respondidas de manera
satisfactoria. He sido informado y entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser
publicados o difundidos con fines científicos. Convengo en participar en este estudio de
investigación. Recibiré una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento.
_____________________________________ _____________________
Firma del participante, padre o tutor Fecha
______________________________________ _____________________
Testigo Fecha
He explicado al Sr(a). _______________________________________________la
naturaleza y los propósitos de la investigación, los riesgos y beneficios que implica su
participación. He contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si
tiene alguna duda. Acepto que he leído y conozco la normatividad correspondiente para
realizar investigación con seres humanos y me apego a ella. Una vez concluida la sesión de
preguntas y respuestas, se procedió a firmar el presente documento.
__________________________________ ___________________
Firma del investigador Fecha
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99
Anexo 2. Gráfica de Gantt
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100
99
101
Anexo 3. Aporte
100
102
101
103
7.5 Glosario
• Alimentación sana: es aquella que promueve una nutrición óptima a través del
consumo de alimentos saludables y adecuados para que el organismo pueda
nutrirse y funcionar correctamente. (Pág. 86)
• Alimentación: incluye todos los procesos externos relacionados con los alimentos
que se llevan a cabo fuera del cuerpo como la producción, selección y
preparación, hasta el momento en que se ingieren por la boca. (Pág. 1)
• Alimento seguro: es un alimento libre de microbios peligrosos (bacterias, virus,
parásitos u hongos), químicos tóxicos o agentes físicos externos que pueden
poner en riesgo la salud humana y el acceso que se pueda tener a ellos. (Pág. 5)
• Anemia: es una condición de la sangre en la que el número y tamaño de glóbulos
rojos y hemoglobina son menores a la cantidad normal. Esto hace más difícil que
el oxígeno llegue adecuadamente a los tejidos y órganos del cuerpo. (Pág. 4)
• Concepción: también es llamada fecundación y se refiere al momento en que se
da la unión de un espermatozoide con un óvulo para formar un nuevo ser. (Pág.
33)
• Defectos en el tubo neural: son malformaciones graves que ocurren durante el
embarazo en el cerebro y médula espinal del niño en formación. Los más comunes
son la espina bífida y anencefalia. Estos defectos se previenen con la
suplementación con ácido fólico de la mujer en edad fértil y durante el embarazo.
(Pág. 36)
• Deficiencia: se refiere a la escasez o insuficiencia de nutrientes. (Pág. 2)
• Desnutrición aguda: se caracteriza por un deterioro rápido del estado nutricional,
que se evidencia en la disminución de peso y masa muscular. Se determina con la
relación del peso para la estatura y/o circunferencia media del brazo. (Pág. 38)
• Desnutrición crónica: también es llamada “retardo del crecimiento”. Es el reflejo de
una mala alimentación por períodos largos de tiempo o episodios de infección a
repetición. es una deficiencia desarrollada a largo plazo, que se manifiesta en una
baja talla para la edad y puede causar daños irreversibles al desarrollo cerebral.
(Pág. 98)
• Desnutrición: se define como la ingesta o absorción insuficiente de energía,
proteínas, vitaminas o minerales, que a su vez causa una deficiencia nutricional.
Puede clasificarse como desnutrición crónica o aguda. (Pág. 8)
102
104
• Dieta: es el tipo y cantidad de alimentos que ingiere un grupo de personas o una
persona en un período de tiempo determinado. (Pág. 66)
• Energía: es el “combustible” que utiliza el cuerpo para realizar todas sus funciones.
Proviene de los macronutrientes (grasas, carbohidratos y proteínas) de los
alimentos. (Pág. 23)
• Estado nutricional: es el reflejo de la forma en que se han cubierto las necesidades
de energía y nutrientes del cuerpo. Se puede tener como resultado un estado
nutricional normal, deficitario o por exceso. (Pág. 2)
• Evaluación nutricional: es una evaluación de la condición nutricional de una
persona. Se realiza con diferentes medidas o indicadores:
▪ Antropométricos: peso, talla, longitud, etc.
▪ Bioquímicos: glucosa, triglicéridos, hemoglobina, hematocrito, etc.
▪ Clínicos: signos clínicos por deficiencia o exceso.
▪ Dietéticos: ingesta de alimentos. (Pág. 68)
• Hemoglobina: es un componente en la sangre que transporta oxígeno a todo el
organismo. Contiene el hierro y es responsable de dar el color rojo a la sangre.
(Pág. 22)
• Índice de Masa Corporal: es una relación entre el peso y la estatura de una
persona para evaluar su estado nutricional. Se obtiene al dividir el peso (Kg) entre
la estatura (m) multiplicada por sí misma. Es un indicador que es especialmente
útil para evaluar sobrepeso y obesidad en la población puesto que es la misma
fórmula para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. (Pág. 3)
• Malnutrición: es un estado alterado del cuerpo humano, desencadenado por una
deficiencia o exceso de energía o de uno o más nutrientes, en medida suficiente
para provocar una enfermedad. (Pág. 8)
• Nutriente: es una sustancia usada para alimentar o sostener la vida y el
crecimiento de un organismo. (Pág. 26)
• Obesidad: es una enfermedad que se caracteriza por un exceso de peso y tejido
graso en el cuerpo humano. (Pág. 27)
• Organización Mundial de la Salud (OMS): la Organización Mundial de la Salud
(OMS) es el organismo internacional del sistema de las Naciones Unidas
responsable de la salud. Los expertos de la OMS elaboran directrices y normas
sanitarias, y ayudan a los países a abordar las cuestiones de salud pública.
También apoya y promueve las investigaciones sanitarias. (Pág. 37)
103
105
• Peso: mide la masa corporal total de una persona. Generalmente se mide en libras
o kilogramos. (Pág. 10)
• Prematuro: cualquier niño que nace antes de las 37 semanas de gestación. (Pág.
26)
• Requerimientos nutricionales: se refiere a la cantidad diaria de energía y nutrientes
que un grupo de personas, con buenas condiciones de salud necesita para
desarrollarse y llevar una vida normal. (Pág. 45)
• Seguridad Alimentaria Nutricional: es un estado en el cual todas las personas
gozan, en forma oportuna y permanente, de acceso físico, económico y social a
los alimentos que necesitan, en cantidad y calidad, para su adecuado consumo y
utilización biológica, garantizándoles un estado de bienestar general que coadyuve
al logro de su desarrollo.
(Pág. 66)
• Sobrepeso: peso corporal por encima del valor adecuado para la estatura de la
persona. (Pág. 30)
• Talla: es la medida del tamaño de la persona (niño o adulto) desde la coronilla de
la cabeza hasta los pies estando la persona parada. (Pág. 29)
• Vitaminas: nutrientes que el cuerpo necesita en poca cantidad que son
importantes para diferentes funciones. Deben consumirse a diario para el
adecuado funcionamiento del organismo. Existen dos tipos de vitaminas:
Hidrosolubles: C y vitaminas del complejo B; y liposolubles: A, D, E y K. (Pág. 28
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