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Nutrición, Salud y Desarrollo: Un mandato ético y una inversión
impostergable para América Latina
3 de octubre, 2008Manuel Peña MD, PhD
BALANCE CRÍTICO: 2002-2008
Grave Crisis FinancieraALC crecerá en 2008 entre 4.5 y 4.7%, 1 punto menos que en 2007 (5.7%)Incremento de la Inflación: 6% en 2006 y 10% en 2008Reducción de remesas por caída del sector de la construcción Aumento de índice de precios de los alimentos entre 7 y 30% Incremento de Incidencia de Pobreza Extrema > 3 puntos : 12.7 a 15.9% ( > 16 m de indigentes )Se agudizan tensiones sociales por aumento de inequidad y por aumento de precios de alimentos y energíaOportunidades desiguales para el libre comercioDeterioro por patrón extractivo de recursos naturales
Entre 2003 y 2009 el PIB per cápita de América Latina y el Caribe crece a una tasa media superior al 3% anual
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AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: TASAS DE VARIACIÓN DEL PIB PER CÁPITA(En porcentajes)
Para encontrar un período de crecimiento similarhabría que remontarse 40 años
CEPAL: Objetivos de desarrollo del Milenio. La progresión hacia el derecho a la salud en América Latina y el Caribe
Desigualdades en el Ingreso para países seleccionados
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Gini Razón Decil 10 / Decil 1 Banco Mundial: La desigualdad en América Latina : Rompiendo con la historia?
27% sin acceso permanente a los servicios básicos de salud: 150 millones
46% sin seguro de salud, público o privado: 257 millones
685,000 niños sin esquema de vacunación completo
Exclusión Social en LAC
17% de los partos en ALC atendidos por personal de salud no calificado
Población de América Latina y el Caribe: 572 millones (2007), 35.1% en Pobreza y 15.9% en Pobreza Extrema
Principales causas de muerte en América Latina y el Caribe, 2005
• Constituyen la tercera causa de muerte con más de 300,000/ año (60% por TBC, SIDA y E.D.A).
• Malaria endémica en 21 países. E 2005 más de 900,000 casos. Se ha reducido 30% c/r al 2000.
• En 2005: 234,000 casos de TBC, la mitad de los cuales se concentra en Brasil y Perú.
• Se detectan 220,000 personas con VIH por año.
• Se detectan 73,000 casos de cáncer de cuello uterino.
Enfermedades Infecciosas
Tendencias en la esperanza de vida al nacer, Región de las Américas 2005
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América del Norte
América Latina & Caribe
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Salud de los Niños ODM 4
400,000 niños < 5 años mueren cada año en la Región.
70% (280,000) de las muertes ocurre en < 1 año.
70% (190,000) de ellas ocurre en el primer mes de vida
A pesar de una reducción de 48% en la tasa de Mortalidad Infantil, la Mortalidad Neonatal ha quedado casi inalterable.
Oct-7-05
Mortalidad infantil en países de América Latina y Cuba
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Cuba
Fuente: CELADE. Boletin Demografico Nº 67. América latina: Tablas de mortalidad 1950-2025. Santiago de Chile, 2001Instituto Nacional de Estadística e Informática, 2002
Cumplir la meta en 2015 requiere seguir reduciendo la mortalidad infantil a un ritmo de 5,6% anual
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
ArubaAntillas Holandesas
Trinidad y TobagoSurinameGrenada
S.Vicente y las GranadinasParaguay
Santa LucíaVenezuela (Rep. Bolivariana de)
BarbadosMartinicaGuyana Panamá
América Latina y el Caribe
ArgentinaBelice
Guatemala Brasil
MéxicoEl Salvador
ChileGuadalupe
EcuadorNicaragua
PerúCuba
Avance en la reducción de la mortalidad infantil entre 1990-2007 en relación a la meta de milenio
CEPAL: Objetivos de desarrollo del Milenio. La progresión hacia el derecho a la salud en América Latina y el Caribe
Efecto de la inequidad atribuible a la etnia
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Chile CostaRica
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Por 1000 nacidos vivos
Pueblo/territorio Población no indígena
CEPAL: Objetivos de desarrollo del Milenio. La progresión hacia el derecho a la salud en América Latina y el Caribe
Salud de la Mujer ODM 5
• 21,000 muertes maternas (RMM 130 por cien mil NV)• El riesgo de MM en LAC es 14 veces superior al de
Canadá• 10 países muestran RMM mas altas que el promedio de
la Región• Sigue siendo bajo el uso de contraceptivos (65 %)• El aborto inseguro es una importante causa de muerte• Alta proporción de embarazos en adolescentes
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por 100.000 Nacidos vivos
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CDC. Achievements in Public Health, 1990-1999: Healthier Mothers and Babies 48 (38) 849-58 1999
Mortalidad Materna en los países de las Américas comparada con los Estados Unidos
...
Mortalidad MaternaAmérica Latina y el Caribe: Mortalidad materna
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600 650
Uruguay, 1999Costa Rica 2007
Chile 2005Argentina 2005
Cuba 2006Venezuela (Rep.
México 2005Panamá 2005
El Salvador 2005Colombia 2005
Brasil 2004República
Ecuador 2005Nicaragua 2005
Jamaica 2001/2003Guatemala 2005
Paraguay 2004Guyana 2005
Perú 1994/2000Bolivia 1999/2003
Haití 2005/2006
Por cada 100.000 nacidos vivos
Causas: Abortos clandestinos, insuficiente acceso a servicios de salud de calidad, pobre planificación familiar y embarazo en adolescentes
CEPAL: Objetivos de desarrollo del Milenio. La progresión hacia el derecho a la salud en América Latina y el Caribe
Desnutrición en el cumplimiento de los Objetivos
de Desarrollo del Milenio
Prevalencia estimada de desnutrición aguda, desnutrición crónica y sobrepeso
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Desnutricion Aguda Desnutricion Crónica Sobrepeso
Tendencia de la prevalencia de desnutrición crónica por país y año de la encuesta
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2007
Prevalencia de desnutrición crónica según nivel educativo de la madre
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NingunaPrimariaSecundariaSuperior
2003 2005 2002 2002 2005 2004-6
Avances hacia la meta de desnutrición global: Bajo peso para la edad < de 5 años de edad, respecto de 1990
-136%-27%
3%
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América Latina y el Caribe b/
Costa Rica (1996)Argentina (2005)Paraguay (2005)
Trinidad y Tabago (2000)Uruguay (2004)Panamá (2003)
Brasil (1996)Haití (2006)
Guatemala (2002)Colombia (2005)Nicaragua (2001)
El Salvador (2003)Guyana (2000)
Perú (2005)Chile (2004)
Honduras (2006)Ecuador (2006)
Venezuela (2005)Bolivia (2003)
Jamaica (2002)República Dominicana (2002)
México (2006)
Porcentaje de Avance
Avance real
Avance esperado
CEPAL: Objetivos de desarrollo del Milenio. La progresión hacia el derecho a la salud en América Latina y el Caribe
Desnutrición crónica en menores de 5 años por Departamentos, Perú 2000
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Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000
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Desnutrición crónica en niños de 6 a 9 años de edad – Huancavelica 2006
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Fuente: Ministerio de Educación. Censo de talla de escolares 2006
Tasa del departamento
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Desnutrición crónica en menores de 5 años, Perú 2000 y 2007
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Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000-2007
2000
2007
Incrementaron su % de DCSin cambios relevantes de la DCRedujeron en forma significativa su DC
Cambio en la desnutrición crónica en menores de 5 años. Perú, 2000 y 2007
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% población pobre
Perú:
Pobreza: 39.3
Cambio DC: 2.8%Entre el 2000 y el 2007 la DC bajó de 31.3 a 28.5 (2.8 puntos porcentuales)
6/8 departamentos con pobreza menor al promedio nacional, redujeron su DC en 2.8 ó más
Sólo 2/7 departamentos con más de 60% de población pobre, redujeron su DC en más de 2.8 puntos, mientras que los 5 restantes no redujeron o aumentaron su DC
Pasco
PunoAyacucho
HuánucoHuancavelica
Cajamarca
ApurímacMadre de Dios
TumbesIcaArequipa
Moquegua
La Libertad
Puntaje Z de talla / edad (Estándar OMS) Perú, ENDES 2000
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0 0-5 6-11 12-17 18-23 24-29 30-35 36-41 42-47 48-53 54-59
Edad (meses)
Z
Crecimiento postnatalCrec. prenatal
Disminuye la:Capacidad Funcional
Capacidad de trabajo
Desarrollo mental e intelectual
Crecimiento y desarrollo
La productividad individual y social
Mayor riesgo de:Muerte
Infecciones
Enfermedades no transmisibles
Vulnerabilidad a desastres
Retardo del crecimiento intrauterino
Baja Talla
Transmisión Intergeneracional de daños y riesgos
Para los países más afectados el costo de la desnutrición equivale a entre 6% y 11% del PIB
Costos totales de la desnuitrición global
0400800
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VEN CRI PAR PAN PER COL ECU RDO NIC BOL ELS HON GUA0%1%2%3%4%5%6%7%8%9%10%11%12%
Costo total (eje izquierdo) Porcentaje del PIB (eje derecho)
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CEPAL: Objetivos de desarrollo del Milenio. La progresión hacia el derecho a la salud en América Latina y el Caribe
Pobreza, deprivación
social y falta de bienestar
Discriminación
Ambiente físico inadecuado
Deficiente acceso a Servicios de Salud
Inseguridad alimentaria
Mayor riesgo de enfermar
Muerte prematura
Desnutrición
Afectación del desarrollo intelectual
Analfabetismo y pobre instrucción
Desempleo y subempleo
Baja productividad laboral
Falta de acceso a agua segura y Saneamiento
básico Reducción de la capacidad funcional
La pobreza: determinantes y efectos
Malnutrición
Reduce la capacidad de aprendizaje y
desarrollo
Baja productividad
Pobreza y falta de bienestar
individual y social
Hipótesis de TrabajoNutrición, pobreza y bienestar
Ambiente físico inadecuado
Deficiente acceso a Servicios de Salud
Falta de acceso a agua segura y Saneamiento básico
Inseguridad alimentaria
Analfabetismo y pobre instrucción
Desempleo y subempleo
Intervenciones nutricionales
Necesarias pero no
suficientes
Reducción de la desnutrición
Mayor capacidad de aprendizaje
Mayor productividad
Disminución de la Pobreza y falta de
bienestar individual y social
Hipótesis de TrabajoNutrición, pobreza y bienestar
Mejoramiento del Ambiente Físico
Mayor cobertura de los Servicios de Salud
Mayor seguridad alimentaria
Mejor nivel educativo
Mejoramiento del empleo digno
Intervenciones integrales basadas en determinantes
Necesarias y suficientes
Mayor acceso agua y s. básicos
AVANCE HACIA EL CUMPLIMIENTO DE LAS METAS DEL MILENIO
En vías de cumplir:
Reducción del hambreDisminución de la desnutrición infantilDisminución de la mortalidad infantilAcceso a agua potableEquidad de género en educación
Progresos insuficientes:Reducción de la Pobreza extremaMortalidad maternaUniversalización de la educación primariaAcceso a saneamientoSostenibilidad del medio ambiente
Objetivos de Desarrollo del MilenioODM 1:Erradicar la pobreza extrema y el hambre
ODM 2:Lograr la enseñanza primaria universal
ODM 3:Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer
ODM 5:Mejorar la salud materna
ODM 4:Reducir la mortalidad infantil
ODM 6:Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
ODM 7:Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
ODM 8:Fomentar una asociación mundial para el desarrollo
Determinantes de la desnutrición
Jóvenes
Embarazadas
Lactantes6 m a 2 a
Pre-escolaresEscolares
Lactantes< 6 m
Parto y recién nacidos
Analfabetismo
Inadecuado Saneamiento Básico
No acceso a agua segura
Contaminación ambiental
Inseguridad alimentaria
Vivienda inadecuada
Desempleo/Subempleo
Vectores de enfermedades
Violencia
Falta de acceso a Serv. de Salud
Jóvenes
Embarazadas
Lactantes6 m a 2 a
Pre-escolaresEscolares
Lactantes< 6 m
Parto y recién nacidos
Alfabetización y educación
Sistemas de disposición de excretas y residuos domiciliarios
Agua segura intra-domiciliaria
Cocinas mejoradas en hogares
Seguridad alimentaria y nutricional
Prevención y Control de enfermedades
Empoderamiento e Interculturalidad
Acceso a empleo digno
Vivienda saludable
Fortalecer la capacidad de gestión local
“QUE HACER …?”
Mejora del acceso a Servicios de Salud de calidad
Niños/as2 a 6 m
• Salud Sexual y Reproductiva• Suplementación hierro y folato• Prevención de embarazo
adolescenteJóvenes
Embarazadas
Niños/as6 a 24 m
Niños/as de 2 a 5 años
Niños/asEscolares
Parto y recién nacidos
Intervenciones Básicas
• Atención pre-natal adecuada• Suplementación con hierro, iodo y vit A• Vacunación antitetánica• Hogares maternos para embarazadas de riesgo• Prevención del consumo de alcohol y tabaco
• Parto atendido por personal capacitado• AIEPI Neonatal• Visitas domiciliarias a RN de riesgo
• Consejería en Lact. Materna• Suplementación micronutr.• Control de C y D• Vacunación• AIEPI• Cuidado infantil
• Alimentación nutritiva• Control de C y D y Vacunación • Suplementación micronutrientes• AIEPI• Cuidado infantil
• Control de C y D y Vacunación • Educación integral • Fortificación de alimentos• Promoción de actividad física
Hasta ahora el progreso en salud es muy desigual …
Algunos países están en condiciones de alcanzar los ODM, pero otros no se acercan a su cumplimiento En todos los casos, se requieren esfuerzos adicionalesSe produjeron avances en términos de mortalidad infantilMejoraron los indicadores de mortalidad materna aunque siguen siendo elevados en algunos paísesSe registraron mejoras importantes en enfermedades propias de la pobreza, como el paludismo y la tuberculosis
Desafíos que enfrentan los sistemas de salud para el cumplimiento de los ODM
Incrementar inversión social destinada a la salud Brindar prestaciones eficaces en relación a su costo Mejorar y universalizar las coberturas efectivas: sistemas de aseguramiento con cobertura universal Avanzar hacia una mayor integración de fuentes de financiamiento, para evitar la segmentación del acceso a las prestaciones Fortalecer la Atención Primaria de Salud, para garantizar cobertura y acceso integralVelar por claras atribuciones respecto de la vacunación y otras medidas preventivasPriorizar acciones relacionadas con los derechos a la salud sexual y reproductiva
El cumplimiento de los ODM trasciende las políticas sectoriales de salud o nutrición
Políticas macroeconómicas para lograr un crecimiento sostenido que genere empleos dignos y bien remunerados Estrategias de desarrollo productivo orientadas a disminuir la heterogeneidad estructural y cerrar las brechas de productividad Políticas sociales de largo plazo orientadas a mayor equidad e inclusión Una estrategia de desarrollo integral
Hacia la Conformación de la Alianza
Panamericana por la Nutrición, la
Salud y el Desarrollo para la
Consecución de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio
¿Qué lograremos con la Alianza?• Asegurar un esfuerzo inter-agencial más amplio
• Identificar prioridades y fortalezas
• Integrar mandatos y planes de trabajo
• Identificar y acordar intervenciones multisectoriales e inter-programáticas efectivas
• Procurar un abordaje multi-sectorial que responda a los determinantes sociales y a la multi-causalidad de la malnutrición
• Establecer una colaboración estrecha e intercambio entre países y gobiernos particularmente a nivel de fronteras comunes.
• Planificar sobre las lecciones aprendidas y las experiencias vigentes en los países
• Reforzar y potencializar los marcos estratégicos vigentes
• Hacer uso más eficiente de los recursos
• Responder al objetivo sobre la “Reforma de Naciones Unidas”.
El problema a enfrentar es más grande y complejo que los mandatos y que las posibilidades de las agencias aisladas.
OrganizaciónPanamericanade la Salud
La propuesta es:
Trabajar TODOS JuntosDe manera coordinadaSimultáneamenteEn todos los frentesY de manera Permanente
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