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8/17/2019 Pregunta 4 (Antituberculosos)
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4. ¿Cuándo debe realizarse el control de los contactos con Tb? ¿Cuál
es la conducta a seguir en contactos menores de 5 años y en mayores
de 5 años y en adultos? ¿Existen indicaciones para realizar
quimioprolaxis? ¿Con qu! "ármaco se realiza quimioprolaxis?
Establezca dosis por edades y tiempo que debe tomarla. ¿#ebe
tomarse $%%& a estos pacientes?
El estudio de los contactos se realiza cuando una persona es recién
diagnosticada con Tb (es decir cuando se encuentra que es bacilífera +), en
este caso se buscará los contactos que tuvo esta persona, por lo general
dentro del núcleo familiar más importante aun cuando vive en condiciones de
!acinamiento, por lo general el caso índice (aquella persona que contra"o
primero la infecci#n) suele ser un adulto, sin embargo, asumiendo que esta
persona convive con ni$os en su entorno (por lo general dentro de su casa), la
quimiopro%la&is estará indicada en ni$os menores de ' a$os, a pesar que estos
no presenten sintomatología, se debe iniciar un tratamiento quimiopro%láctico
para lo cual se cuenta con opciones
o 'pci(n )* si se dispone de ** (prueba de reacci#n a la tuberculina), se
inicia tratamiento quimiopro%láctico por meses, pasado este tiempo se
realiza la **, en caso de ser la reacci#n -.mm se continúa
quimiopro%la&is por meses más, en caso de ser /.mm, se considera
que la quimiopro%la&is fue e&itosa, se suspende en tratamiento se
vacuna con 0123o 'pci(n +* En caso de no contar con **, a los ni$os menores de ' a$os
se les inicia tratamiento quimiopro%láctico de 4 meses, posterior a esto
se vacuna con 012 en caso de no !aber sido vacunado antes3
5ota 1abe mencionar que, se entiende por tratamiento quimiopro%láctico la
administraci#n de isoniacida a dosis de 'mg67g al día (dosis má&ima de
88mg) para prevenir la tuberculosis en aquellos pacientes que probablemente
estén infectadas con el bacilo de 9oc!, como se mencion# anteriormente, esto
inclue a ni$os menores de ' a$os además a aquellos pacientes con :;< que
!aan estado en contacto con pacientes bacilíferos (debido a la alta incidencia
de casos :;
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• en caso de ser esta negativa se repite a los meses,
• en caso de dar negativa por segunda vez, no se administra ningún
tratamiento, pero se le advierte a la persona que acuda a consulta
en cuanto presente síntomas respiratorios3• en caso de dar positiva la segunda vez, se inicia tratamiento de
inmediato3o *ara los ni$os maores de ' a$os sintomáticos que no puedan
e&pectorar se deben estudiar según el sistema de punta"e@ en caso de
poder e&pectorar, se debe realizar la baciloscopia con las muestras de
esputo3
@1abe recordar que en pacientes pediátricos es mu difícil conseguir que
e&pectoren, por lo tanto la baciloscopia sería difícil de realizar, en vista de
esta limitante, se !a propuesto un método para diagnosticar la Tb infantil,
en éste método se evalúan distintos parámetros como el bacteriol#gico,
anatomopatol#gico, inmunol#gico, epidemiol#gico entre otros, a cada uno
se le asigna un punta"e en base a ese punta"e se podrá establecer undiagn#stico o incluso se podrá "usti%car el inicio del tratamiento sin !aber
diagnosticado Tb3
Aos criterios son los siguientes
?egún el punta"e obtenido se procederá de la siguiente manera
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Es importante !acer menci#n que el método del punta"e Boriginalmente
propuesto por 9aplan en CD4D modi%cado por 9atz Toledo en CD.B se
obtiene una sensibilidad del D3FG
&e"erencias $ibliográcas
;srael idier 1ruz =nleu H Iosé >oberto :elásquez ?erratos3 (=bril
8C)3 Tuberculosis infantil3 J1#mo diagnosticarlaK3 =rc!ivos
argentinos de *ediatría, , *ágs3 CFFBC'C3
L;5?=3 (8C8)3 5ormas *rocedimientos para el =borda"e de la Tuberculosis3 Lanagua, 5icaragua3
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