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RECUENTO ERITROCITARIO, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO,

VCM, HCM, CCMH, CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS

DE LOS ERITROCITOS, VES

Dra. Roxana Blanco Villarte

DOCENTE PATOLOGIA CLINICA Dra Roxana Blanco Villarte 1

• La inmensa mayoria de los laboratorios dispone de automatizadores hematologicos Dra Roxana Blanco Villarte 2

• El medico sigue siendo insustituible para una adecuada INTERPRETACION de los resultados.

• El ojo humano sigue siendo imprescindible para detectar alteraciones morfologicas Dra Roxana Blanco Villarte 3

DEFINICION

ESTUDIO CUALITATIVO, CUANTITATIVO Y

FUNCIONAL DEL TEJIDO HEMATOPOYETICO.

Varia según:

• Edad

• Sexo

• Raza

• Situación geográfica

Dra. Roxana Blanco Villarte 4

DEFINICION

• EL TERMINO CITOMETRIA HEMATICA PARACE SER EL TERMINO MAS ADECUADO PARA REFERIRSE A LA MEDICION DE LAS CELULAS DE LA SANGRE

• CITOS : CELULA

• METROS: MEDIDA

• HAEMATOS: SANGRE

HEMATIES

• Los valores normales de hematíes circulantes son de alrededor de:

– 5,5 ± 1 x 10¹² /litro en el varón

– 4,8 ± 1 x 10¹² /litro en la mujer.

• Sin embargo, para una adecuada valoración de la existencia de una anemia o una poliglobulia es necesario determinar la concentración de hemoglobina y el hematócrito.

Dra Roxana Blanco Villarte 6

HEMOGLOBINA

• La concentración normal de hemoglobina en sangre en los adultos es

– 14 ± 2 g/dl en la mujer

– 16 ± 2 g/dl en el varón.

Aumento de Hb y aumento del numero de hematies

Poliglobulia Disminución de la concentración de Hb

ANEMIA

HEMATOCRITO

47% 42%

• El hematocrito no depende solo del numero de GR sino tambien de su forma y tamaño, por lo que pierde utilidad clínica.

Aumenta en casos de poliglobulia

por hemoconcentracion

(deshidratacion)

Disminuye en casos de anemia o

estados de hemodilucion

EMBARAZO

HIPOALBUMINEMIA

ÍNDICES ERITROCITARIOS

INDICES ERITROCITARIOS

1. Volumen corpuscular medio: (VCM) Tamaño del GR

2. Hemoglobina corpuscular media: (HCM) Cantidad de hb en

cada GR

3. Concentración media de hemoglobina corpuscular: (CMHC)

Cantidad de hb de todos los GR

4. Amplitud de distribución eritrocitaria:

V.N. = 13 ± 2 %

Grado de ANISOCITOSIS

(VARIACION DEL TAMAÑO DE LOS GR)

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

• Representa el tamaño del glóbulo rojo.

• Se mide en fentolitros (fl)

• Valores normales entre 80 -100 fl (revisión de la literatura)

(83 a 97 Balcells)

MACROCITOSIS

NORMOCITOSIS

MICROCITOSIS

100 fl

INTERPRETACIÓN DE VCM

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

• Es la cantidad de hemoglobina en cada glóbulos rojo.

• Se mide en picogramos (pg)

• Valores normales entre 27 y 31 pg

(Balcells 29 ± 2 pg)

CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

• Representa la cantidad de hemoglobina de todos los GR.

• Se mide en gr/dl y

• Sus valores oscilan entre 32 a 36 g/dl

(34 ± 2 g/dl)

HIPERCROMIA

NORMOCROMIA

HIPOCROMIA

HCM CHCM

31 pg 36 g/dl

27 pg 31 g/dl

INTERPRETACIÓN DE HCM Y CHCM

ANCHO DE DISTRIBUCION ERITROCITARIA

13 ± 2 % MIDE EL GRADO DE ANISOCITOSIS

VARIACION EN EL TAMAÑO DE LOS GR

Reticulocitos: 0,5 – 1,5%

GR Jovenes

Se visualiza con la tincion azul de cresilo

(azul de metileno nuevo)

Valores normales de reticulocitos

de 35,000 a 75,000 /µl

Sirve para conocer el caso regenerativo

(periferico) o arregenerativo (central)

de una anemia

Recuento corregido de reticulocitos:

(hto/45) x % de reticulocitos reportado Dra. Roxana Blanco Villarte 18

ANEMIA. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL

(POR RESPUESTA DE LA MÉDULA ÓSEA)

REGENERATIVA:

ARREGENERATIVA:

Cuenta de reticulocitos >2 % Ej: ANEMIA POR HEMORRAGIA AGUDA, ANEMIA HEMOLÍTICA

Cuenta de reticulocitos <0.5 % Ej: ANEMIA APLÁSICA

ANEMIA MEGALOBLASTICA

ANEMIA FERROPENICA

0,5 – 1.5%

MORFOLOGIA DE LOS ERITROCITOS

DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

Alteraciones en la Morfología de los Eritrocitos

Del tamaño:

◦Anisocitosis Diferentes tamaños.

◦Microcitosis Menor tamaño.

◦Macrocitosis Mayor tamaño.

De la coloración:

◦Hipocromía: Hematies palidos

◦Hipercromía: Hb concentrada

De la forma:

◦ Poiquilocitosis Distintas formas

◦ Ovalocitosis Forma ovalada

◦ Eliptocitosis Forma elíptica

◦ Esferocitosis Forma esférica

◦ Esquizocitosis Fragmentos de G.R.

◦ Estomatocitosis Hematies con depresion central

HEMATOPOYESIS

• Fenómenos que se inician en la célula tronco hematopoyética (CTH).

• AUTORENOVACIÓN

• DIFERENCIACIÓN

• MADURACIÓN

HEMATOPOYESIS

ERITROPOYESIS

Biconcavo

Núcleo ausente

Sin nucleolos

Sin cromatina

Borde neto y liso

MORFOLOGIA DE LOS ERITROCITOS

MORFOLOGIA DE LOS ERITROCITOS • ALTERACIONES DEL TAMAÑO MICROCITOSIS

Dra Roxana Blanco Villarte 32 Anemia ferropenia, anemia de la enfermedad cronica, talasemia

MACROCITOSIS

Dra Roxana Blanco Villarte 33 Anemia megaloblastica, hepatopatias cronicas, hipotiroidismo, mielodisplasia

ANISOCITOSIS

• DESIGUALDAD DEL TAMAÑO DE LOS HEMATIES

Anemia ferropenica

ALTERACIONES EN LA FORMA

ERITROBLASTO CIRCULANTE

Dra Roxana Blanco Villarte 36 Anemia hemolitica, sindrome mielodisplasico

PILA DE MONEDAS

Dra. Roxana Blanco Villarte 37 Mieloma multiple por incremento de la velocidad de eritrosedimentacion

HEMOPARASITO

ALTERACIONES

`POLIGLOBULIA ANEMIA

POLIGLOBULIA

• Se entiende por poliglobulia AUMENTO DE:

• ERITROCITOS CIRCULANTES encima de 6 x 10⁶/µl

• Hb superior a 18,5 g/dl

• Hto 54%

• ERITROCITOS CIRCULANTES encima de 5,5 x 10⁶/µl

• Hb superior a 16,5 g/dl

• Hto 50%

ERITROCITOSIS

Hto 48 -55%

Hb 13 – 16

Hto 45 - 50%

Hb 12 – 15

18,5 g/dl Varones

16,5 g/dl Mujeres

NORMAL

NIVEL DEL MAR NORMAL ALTURA DESHIDRATACION S. de GAISBÖK ERITROCITOSIS

PSEUDOERITROCITOSIS

Varón

50 a 58%

Hb 16 -18

48 a 55%

Hb 15-16

Aumento del hto sin elevación de la masa

globular, obesos, HTA, fumadores por

disminución de la compliance venosa.

Aproximación diagnóstica y terapéutica a las eritrocitosis no

clonales.Medicine 2008;10(20):1354-61

POLIGLOBULIA RELATIVA O PSEUDOPOLIGLOBULIA

• Por hemoconcentracion como consecuencia de la reduccion del volumen plasmatico y la normalidad de la masa globular, en estados de deshidratacion

– Vomitos

– Diarreas

– Sudoracion profusa o grandes quemados

– Sindrome de gaisbock donde disminuye el volumen plasmatico

– Β talasemia minor (microcitosis) Dra Roxana Blanco Villarte 42

ETIOLOGIA

POLICITEMIA VERA

PRIMARIA

CAUSAS HIPOXICAS 95%

NO HIPOXICAS 5%

SECUNDARIA

Normas de diagnostico y tratamiento en Hematologia. INASES 2012, pag. 33-36

POLICITEMIA PRIMARIA O VERA

Es un sindrome mieloproliferativo cronico donde se produce una produccion anomala que da origen a una hematopoyesis clonal en la que predomina la hiperplasia eritroide

• Se acompaña de leucocitosis y trombocitosis (panmielosis)

POLICITEMIA SECUNDARIA

• HIPOXICAS (fisiologicas)

– Altura

– EPOC

– CARDIOPATIAS CONGENITAS

– Hemoglobinopatias

– deficiencia de la 2,3 DFG (difosfoglicerato)

– Grandes fumadores

– Desvio del tabique septal

– Obesidad

POLICITEMIA SECUNDARIA

• NO HIPOXICAS (Poliglobulia paraneoplasica)

– Hipernefroma

– Hemangiblastoma cerebeloso

– Fibromas uterinos

– Hepatoma

– Carcinoma de ovario

– Miomas uterinos

• Poliquistosis renal

• Hidronefrosis

• Sindrome de Bartter

ANEMIA • DISMINUCION DE LA CONCENTRACION SANGUINEA

DE HEMOGLOBINA

INFERIOR

A 13 g/dl INFERIOR

A 12 g/dl

ANEMIA

• MICROCITICA HIPOCROMICA (VCM < 83 fl, HCM <27 pg, CCMH<32%)

Anemia ferropenica

CAUSAS DE DEFICIENCIA DE HIERRO

Balance negativo de hierro

Perdidas sanguineas

Requerimientos elevados de hierro

Ruiz Arguelles.Fundamentos hematologia «Anemia por deficiencia de hierro»

editorial panamericana, 2009, pag 25-40

BALANCE NEGATIVO

• APORTE DIETETICO INSUFICIENTE • DISMINUCION DE LA INGESTION DE

HIERRO • DIETAS VEGETARIANAS ESTRICTAS • MALABSORCION INTESTINAL

• Aclorhidria • Cirugia gastrica • Enfermedad celiaca

Ruiz Arguelles.Fundamentos hematologia «Anemia por deficiencia de hierro»

editorial panamericana, 2009, pag 25-40

PERDIDAS SANGUINEAS

MUJER PERDIDAS ORIGEN GINECOLOGICO

VARON PERDIDAS

GASTROINTESTINALES Y UROLOGICAS

REQUERIMIENTOS ELEVADOS DE HIERRO

• Infancia • Adolescencia • Embarazo • Lactancia • Infecciones • Neoplasias

OTRAS CAUSAS DE MICROCITOSIS

• ANEMIAS SIDEROBLASTICAS

• TALASEMIA

• ANEMIA DE LA ENFERMEDAD CRONICA

• INTOXICAXION POR PLOMO

POR MALA UTILIZACION DEL HIERRO

ANEMIA

• MACROCITICA HIPERCROMICA (VCM > 97)

– ANEMIA MEGALOBLASTICA

OTRAS CAUSAS:

– HIPOTIROIDISMO

– SINDROMES MIELODISPLASICOS

– HEPATOPATIA CRONICA

– ALCOHOLISMO

DEFICIENCIA DE VITAMINA B 12 • Origen nutricional: Vegetarianos

• Por malabsorcion

– Gastrica:

• Anemia perniciosa

• Gastrectomizados

• Deficiencia congenita del FI

– Intestinal

• Sindrome de asa ciega

• Contaminacion bacteriana – Radiacion intestinal

• Enfermedad inflamatoria intestinal

• Esprue – Sindrome linfoproliferativos intestinales

• Pancreatitis – infestacion por Diphylobotrium latum Dra Roxana Blanco Villarte 56

DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO

• Origen nutricional

• Por malabsorción intestinal

– Esprue

– Enfermedad inflamatoria intestinal

– Resecciones intestinales

• Por aumento de las necesidades

– Embarazo, lactancia, neoplasias, hipertiroidismo

• Farmacos: Metotrexate, pirimetamina, trimetoprina, pentamidina

ANEMIA

• NORMOCITICA NORMOCROMICA (VCM = 83 – 97 fl, HCM 28 a 32 pg)

• La mayoria asociada a enfermedades cronicas

CLASIFICACION FUNCIONAL

1. ANEMIAS REGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria elevada - PERIFERICA): Anemias hemolíticas. Posthemorragica aguda

2. ANEMIAS ARREGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria baja - CENTRAL): Por alteraciones en la medula osea Carenciales: Deficit de hierro, folatos, Vitamina B

12, inflamatoria cronica (mala utilización del hierro), deficit hormonales (hipotiroidismo, hipogonadismo)

SI CONSERVA O NO LA CAPACIDAD DE PRODUCCION MEDULAR

OTROS EXAMENES DE LA SERIE ROJA

ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA

• En la actualidad tenemos mas de 600 hemoglobinopatias, muchas sin repercusión clinica.

INMUNOHEMATOLOGIA PRUEBA DE COOMBS DIRECTA E

INDIRECTA

• Sirve para detectar la existencia de anticuerpos frente a algun antigeno eritrocitario mediante la adicion de suero antiglobulina humana.

Anemia hemolitica autoinmune, anemia hemolitica inducida por

farmacos.

Reaccion hemolitica postransfusional grupo ABO (sangre no compatible,

incompatibilidad materno fetal grupo RH)

GRACIAS

• PROXIMA CLASE LEER Recuento leucocitario, neutrofilos, eosinófilos, basofilos, monocitos, linfocitos, características morfológicas de los leucocitos.

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