Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Cáncer Pediátrico de Cali Registro Poblacional de Cáncer...

Sistema de Vigilancia Epidemiológica de

Cáncer Pediátrico de Cali

Registro Poblacional de Cáncer de Cali

Fundación POHEMA

El programa de “My Child Matters” fue lanzado en 2005 Sanofi-Espoir Foundation une esfuerzos con UICC

Objetivo: Proveer fondo semilla para proyectos que tuvieran como meta mejorar los cuidados de los niños con cáncer en países de medianos y bajos recursos

Consorcio colaborativo: US National Cancer Institute ( NCI,Bethesda, MD,USA)St. Jude Children’s Research Hospital (SJCRH, Memphis, TN, USA)The International Network for Cancer Treatment and Research (INCTR, Brussels, Belgium); The International Society of Paediatric Oncology (SIOP, Eindhoven, Netherlands)The French-African Paediatric Oncology Group (GFAOP,Villejuif, France)The International Agency for Reasearch on Cancer (IARC, Lyon, France)The International Confederation of Childhood Cancer Parent Organization (ICCCPO, Nieuwegein, Netherlands.

Financiado por:

“My Child Matters”

Propósitos de la presentación

• Conceptos sobre un sistema de monitoreo continuo de resultados clínicos en niños con cáncer

• Resultados generales 2009 a 2013– Resultados de sobrevida global y libres de evento

– Resultados sobre muertes

– Resultados sobre abandono

Cali

Población de Cali: 2.219.633

<15yrs: 551.567

Tasa de incidencia de cáncer infantil (Cali): 141.2 x millón año-p (78 casos nuevos/año)

Total de casos nuevos tratados en Cali por año: ± 200 casos

Datos básicos de la región

Province 1 (Valle)Province 2 (Nariño)Province 3 (Huila)Province 4 (Tolima)Province 5 (Cauca)Province 6 (Caqueta)Province 7 (Putumayo) 1

25

4

3

67

Área inicial y actual de influencia del sistema

0

.2.4

.6.8

1

p

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

años

0,68

0,530,48

0,40

Sobrevida global de niños con cáncer en Cali 1994-2005

n= 663

Bravo LE et al. Cáncer Infantil en Cali, Colombia 1994-2003Registro Poblacional de Cáncer de Cali, 2009Universidad del Valle

Bravo LE et al. Colombia Médica;2013:44;155-164

Propósito

• Sistema de monitoreo de resultados clínicos de los niños con cáncer que dé información relevante para la toma de decisiones

Consideraciones sobre nuestro sistema

• Sistema de información basado en el cuidado rutinario de los pacientes – (Observacional)

• El sistema representativo de los resultados clínicos de los niños tratados en Cali– (Exhaustivo)

Consideraciones sobre nuestro sistema

• Información para diseñar estrategias de intervención para mejorar la sobrevida– (Oportuno)

• Recolectar la información mínima posible manteniendo su relevante – (Simple)

• Mantener alta calidad en la información

• Mantener al mínimo los faltantes de información

• Mejorar su eficiencia

Un sistema de monitoreo de resultados clínicos de cáncer infantil no es:

• No es un registro de cáncer– Estimar riesgo de ocurrencia por persona, tiempo y lugar

• No es un sistema “clásico” de vigilancia en salud pública– Monitoriza eventos, no desenlaces

• No es un registro hospitalario• No es un un ensayo clínico

– No impone cambios en clasificaciones, tratamientos o seguimientos clínicos

Consideraciones

• Punto clave:– Funcionamiento dentro del registro poblacional de

cáncer• Permite verificar lo exhaustivo de la detección activa (tanto

de casos como de eventos)

• Permite conocer algún tipo de información sobre los casos no detectados por el sistema

• Permite conocer casos diagnosticados pero no tratados

• Permite evaluar (y corregir) errores de mala clasificación

Objetivos generales

• Monitorizar los resultados clínicos de los niños y adolescentes tratados en centros de hematología y oncología pediátricas en la ciudad de Cali

• Identificar factores sociales, clínicos y biológicos asociados a estos resultados.

• Divulgar los resultados de forma periódica

Materiales y métodos

• Eventos (desenlaces)– Muerte

– Recaída

– Abandono

– Tumores secundarios al tratamiento

• Tiempo libre de Evento– “Evento”

• Recaída o Abandono o Muerte el que ocurra primero

Esquema del flujo de información

MORTALIDAD

FOSYGA

VIGICANCER

RPCCSISBEN

EGRESOS HOSPITALARIOS

LABORATORIOSPATOLOGÍA

ARCHIVO

Resultados generales

Pacientes incluidos del 01/01/2009 al 31/12/2013

N = 961 < 15 años

313 ≥15 y <20 años

n = 167 eventos

n = 116 muertes

n = 155 eventos

n = 118 muertes

n =452 contribuyen al tiempo de seguimiento

(96%)

9113 meses de tiempo a riesgo acumulado

23 meses de mediana de seguimiento actual

n = 446 contribuyen al tiempo de seguimiento

(91%)

5861 meses de tiempo a riesgo acumulado

12 meses de mediana de seguimiento actual

n = 468Tumores hemato-linfoides

n = 493Tumores sólidos

n = 1274 <20 años

N = 961 < 15 años

313 ≥15 y <20 años

n = 167 eventos

n = 116 muertes

n = 155 eventos

n = 118 muertes

n =452 contribuyen al tiempo de seguimiento

(96%)

9113 meses de tiempo a riesgo acumulado

23 meses de mediana de seguimiento actual

n = 446 contribuyen al tiempo de seguimiento

(91%)

5861 meses de tiempo a riesgo acumulado

12 meses de mediana de seguimiento actual

n = 468Tumores hemato-linfoides

n = 493Tumores sólidos

n = 1274 <20 años

Distribución de tumores según la ICCCClasificación internacional de cáncer infantil n %

I. Leucemias, enfermdades mieloproliferativos y mielodisplásicas 363 38

II. Linfomas y neoplasias reticuloendoteliales 110 11

III. Tumores del sistema nervioso central e intraespinales 172 18

IV. Neuroblastoma y otros tumores neurales periféricos 28 3

V. Retinoblastoma 53 6

VI. Tumores renales 46 5

VII. Tumores hepáticos 18 2

VIII. Tumores óseos malignos 46 6

IX. Tumores de tejidos blandos y otros sarcomas extraóseos 55 6

X. Tumores de células germinales, trofoblásticos o gonadales 36 4

XI. Melanomas y otras neoplasis malignas epiteliales 20 2

XII. Otras neoplasias malignas o no especificadas 12 1

  Total 959  

Pacientes <15 años, Enero/2009 a Diciembre/2013

Datos Enero/2009 al 31/Dic2013

Características de los niños con cáncer tratados en Cali

Características n %

Grupos de edad (años)

0-0.9 65 7

1.0-4.9 342 36

  5.0-9.9 268 28

10.0-14.9 286 30

  Total 961 100

Género masculino 533 55

Afro-colombiano (n=754)

118 16

Datos Enero/2009 al 31/Dic2013

Procedencia

Procedencia n %

Cali 375 40

Valle (sin Cali) 324 34

Otros 248 26

Total 947 100

Datos Enero/2009 al 31/Dic2013

Aseguramiento en salud

Aseguramiento n %

POS contributivo 361 43

POS subsidiado 372 44

PPNA 57 7

Regímenes especiales 31 4

Medicina prepagada 22 3

Total 843 100

Sobrevida de niños con cáncer en Cali

<15 años, 01/01/2013 a 31/12/2013

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

Pro

bab

ilid

ad d

e so

bre

vida

898 321 116 0 Número a riesgo

0 10 20 30 40 50 60

Tiempo desde el diagnóstico

OS59m = 61% (IC95%: 56, 66)

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

Pro

bab

ilid

ad d

e so

bre

vida

485 104 0 02011-2013413 217 116 02009-2010

Número a riesgo

0 10 20 30 40 50 60

Tiempo desde el diagnóstico

2009-2010 2011-2013

Sobrevida por periodo

<15 años, 01/01/2013 a 31/12/2013

OS36m = 71% (IC95%: 66, 76)

OS36m = 61% (IC95%: 55, 66)

0.0

00.2

00.4

00.6

00.8

01.0

0

Pro

bab

ilid

ad

de s

ob

revi

da

151 28 6 0ICCC = 3103 51 19 0ICCC = 2353 154 66 0ICCC = 1

Número a riesgo

0 10 20 30 40 50 60Tiempo desde el diagnóstico (meses)

ICCC = 1 ICCC = 2 ICCC = 3

OS48m = 77% (IC95%: 65, 85)

OS48m = 39% (IC95%: 26, 52)

OS48m = 62% (IC95%: 55, 69)

Sobrevida para grupos I, II y III de la ICCC*

<15 años, 01/01/2013 a 31/12/2013 *Clasificación Internacional de Cáncer Infantil v.3.0

0.0

00.2

00.4

00.6

00.8

01.0

0

Pro

bab

ilid

ad

de s

ob

revi

da

225 73 23 0Otros302 109 34 0Valle359 137 58 0Cali

Número a riesgo

0 10 20 30 40 50 60Tiempo desde el diagnóstico (meses)

Cali Valle Otros

Sobrevida por lugar de residencia

<15 años, 01/01/2013 a 31/12/2013

Sobrevida por aseguramiento en salud

<15 años, 01/01/2013 a 31/12/2013

0.0

00.2

00.4

00.6

00.8

01.0

0P

rob

ab

ilid

ad

de s

ob

revi

da

55 19 8 0PPNA360 119 30 0POSs405 171 76 0POSc/Especiales

Número a riesgo

0 10 20 30 40 50 60Tiempo desde el diagnóstico (meses)

POSc/Especiales POSs PPNA

OS55m = 71% (IC95%: 64, 77)

OS55m = 53% (IC95%: 45, 61)

OS55m = 41% (IC95%: 26, 55)

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

Pro

bab

ilid

ad d

e so

bre

vida

21 12 5 0sss1 = 3118 49 17 0sss1 = 2127 67 31 0sss1 = 1

Number at risk

0 10 20 30 40 50 60

Tiempo desde el diagnóstico (meses)

POSc/Especiales POSs PPNA

Sobrevida en LLA por aseguramiento en salud

<15 años, 01/01/2013 a 31/12/2013

OS55m = 79% (IC95%: 64, 88)

OS55m = 58% (IC95%: 45, 70)

OS55m = 58% (IC95%: 32, 76)

Sobrevida grupo II por aseguramiento

<15 años, 01/01/2009 a 31/12/2013

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

Pro

bab

ilid

ad d

e so

bre

vida

3 1 0 0sss1 = 338 21 5 0sss1 = 251 27 14 0sss1 = 1

Number at risk

0 10 20 30 40 50 60Tiempo desde el diagnóstico (meses)

POSc/Especiales POSs PPNA

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

Pro

bab

ilid

ad d

e so

bre

vida

6 1 0 0 0 0sss1 = 355 19 8 4 0 0sss1 = 268 35 18 11 6 1sss1 = 1

Number at risk

0 10 20 30 40 50 60Tiempo desde el diagnóstico (meses)

POSc/Especiales POSs PPNA

Sobrevida grupo III por aseguramiento

<15 años, 01/01/2013 a 31/12/2013

OS39m = 52% (IC95%: 35, 66)

OS39m = 18% (IC95%: 2, 48)

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

Pro

bab

ilid

ad d

e so

bre

vida

1 0 0 0 0 0PPNA25 15 9 4 4 0POSs21 14 9 4 1 0POSc/Especiales

Número a riesgo

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45Tiempo desde el diagnóstico (meses)

POSc/Especial POSs PPNA

Sobrevida grupo V por aseguramiento

<15 años, 01/01/2013 a 31/12/2013

OS55m = 73% (IC95%: 46, 88)

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

Pro

bab

ilid

ad d

e so

bre

vida

2 1 0 0 0 0PPNA13 7 1 0 0 0POSs18 14 7 5 5 2POSc/Especiales

Número a riesgo

0 10 20 30 40 50 60Tiempo desde el diagnóstico (meses)

POSc/Especiales POSs PPNA

Sobrevida grupo VIII por aseguramiento

<15 años, 01/01/2013 a 31/12/2013

OS55m = 69% (IC95%: 36, 88)

OS25m = 20% (IC95%: 1, 55)

P=0.03

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

Pro

babi

lidad

de

sobr

evid

a

3 2 1 0 0 0sss1 = 322 9 5 2 0 0sss1 = 227 13 5 4 4 0sss1 = 1

Number at risk

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45Tiempo desde el diagnóstico (meses)

POSc/Especiales POSs PPNA

Sobrevida grupo IX por aseguramiento

<15 años, 01/01/2009 a 31/12/2013

OS55m = 75% (IC95%: 36, 88)

OS25m = 33% (IC95%: 7, 63)

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

Pro

babi

lidad

de

sobr

evid

a

57 13 5 0Otros Centros69 23 5 0Centro3

116 58 26 0Centro2287 103 41 0Centro1365 124 39 0Público

Número a riesgo

0 10 20 30 40 50 60Tiempo desde el diagnóstico (meses)

Público Centro 1 Centro2 Centro3Otros Centros

Sobrevida según centros de diagnóstico

OS56m: 49% (IC95%: 41, 56)

<15 años, Enero/01/2009 a Dic/31/2013

Sobrevida según centros de diagnóstico

<15 años, Enero/01/2009 a Dic/31/2013

Centro

Aseguramiento en salud  

POSc POSs PPNA Especiales Total

n % n % n % n % n %

Público 16 4 274 74 53 93 7 23 350 42

C1 224 58 47 13 3 5 18 58 292 35

C2 83 22 22 6 0 0 0 0 105 12

C3 35 9 27 7 0 0 5 16 67 8

Otros 25 7 2 1 1 2 1 3 29 3

Total 383 45 372 44 57 7 31 4 843 100

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

Pro

bab

ilid

ad d

e so

bre

vida

53 19 8 0sss1 = 3271 92 25 0sss1 = 223 10 4 0sss1 = 1

Number at risk

0 10 20 30 40 50 60Tiempo desde el diagnóstico (meses)

POSc/Especiales POSs PPNA

Sobrevida para el centro público según aseguramiento

OS45m: 60% (IC95%: 34, 79)

<15 años, Enero/01/2009 a Dic/31/2013

OS45m = 42% (IC95%: 26, 56)

OS45m = 49% (IC95%: 40, 58)

P=0.06

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

Pro

babi

lidad

de

sobr

evid

a

2 0 0 0sss1 = 342 8 3 0sss1 = 2237 94 38 0sss1 = 1

Number at risk

0 10 20 30 40 50 60Tiempo desde el diagnóstico

POSc/Especiales POSs PPNA

Sobrevida para el C1 según aseguramiento

OS45m: 68% (IC95%: 56, 77)

<15 años, Enero/01/2009 a Dic/31/2013

OS45m = 58% (IC95%: 32, 77)

SLE de niños con cáncer en Cali

<15 años, 01/01/2009 a 31/12/2013; SLE incluyendo el abandono de tratamiento como evento

0.0

00.2

00.4

00.6

00.8

01.0

0

Pro

bab

ilid

ad

de s

ob

revi

da

898 276 89 0 Número a riesgo

0 10 20 30 40 50 60

Tiempo desde el diagnóstico

SLE59m = 48% (IC95%: 43, 53)

(meses)

SLE por aseguramiento

<15 años, 01/01/2009 a 31/12/2013; SLE incluyendo el abandono de tratamiento como evento

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

Pro

bab

ilid

ad d

e S

LE

56 14 5 0PPNA362 92 17 0POSs406 158 65 0POSc/E

Número a riesgo

0 10 20 30 40 50 60Tiempo desde el diagnóstico (meses)

SLE50: 56% (IC95%: 51, 61)

SLE50: 23% (IC95%: 11, 38)

SLE50: 36% (IC95%: 28, 43)

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

Pro

bab

ilid

ad d

e S

LE

22 11 4 0PPNA117 31 10 0POSs128 63 24 0POSc/Especiales

Número a riesgo

0 10 20 30 40 50 60Tiempo desde el diagnóstico (meses)

POSc/Especiales POSs PPNA

SLE para LLA por aseguramiento

<15 años, 01/01/2009 a 31/12/2013; SLE incluyendo el abandono de tratamiento como evento

SLE50: 65% (IC95%: 50, 77)

SLE50: 37% (IC95%: 16, 59)

SLE50: 40% (IC95%: 28, 52)

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

Pro

bab

ilid

ad d

e S

LE

57 12 4 0centro = 470 18 4 0centro = 3116 56 21 0centro = 2288 95 36 0centro = 1368 95 24 0centro = 0

Number at risk

0 10 20 30 40 50 60Tiempo desde el diagnóstico (meses)

Público C1 C2 C3Otros centros

SLE por centros de tratamiento

<15 años, 01/01/2009 a 31/12/2013; SLE incluyendo el abandono de tratamiento como evento

SLE50: 31% (IC95%: 24, 38)

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

Pro

bab

ilid

ad d

e S

LE

53 14 5 0sss1 = 3271 68 13 0sss1 = 223 10 4 0sss1 = 1

Number at risk

0 10 20 30 40 50 60Tiempo desde el diagnóstico (meses)

POSc/Especiales POSs PPNA

SLE para el público por aseguramiento

<15 años, 01/01/2009 a 31/12/2013; SLE incluyendo el abandono de tratamiento como evento

SLE50: 56% (IC95%: 31, 76)

SLE50: 24% (IC95%: 12, 38)

SLE50: 29% (IC95%: 21, 38)

P=0.02

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

Pro

bab

ilid

ad d

e S

LE

2 0 0 0sss1 = 342 6 2 0sss1 = 2237 88 34 0sss1 = 1

Number at risk

0 10 20 30 40 50 60

Tiempo desde el diagnóstico (meses)

POSc/Especiales POSs PPNA

SLE para el C1 por aseguramiento

<15 años, 01/01/2009 a 31/12/2013; SLE incluyendo el abandono de tratamiento como evento

SLE50: 61% (IC95%: 50, 71)

SLE50: 57% (IC95%: 33, 75)

P=0.25

Abandono del tratamiento

0.0

00.2

00.4

00.6

00.8

01.0

0

Inci

den

cia

acu

mu

lada

0 10 20 30 40 50 60

Tiempo desde el diagnóstico

POSc POSs PPNA Especial

Incidencia acumulada de abandono según tipo de aseguramiento

P<0.01

POSc =4% (IC95%: 2, 8)

PPNA =24% (IC95%: 11, 51)

POSs =28% (IC95%: 21, 38)

Especial =14% (IC95%: 3, 59)

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

Pro

bab

ilid

ad d

e S

LE

0 10 20 30 40 50 60Tiempo desde el diagnóstico (meses)

No abandono Abandono

SLE por abandono

SLE54: 31% (IC95%: 17, 45)

SLE54: 56% (IC95%: 51, 61)

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

Pro

bab

ilid

ad d

e S

LE

19 11 4 0PPNA95 31 10 0POSs126 62 24 0POSc/Especial

Número a riesgo

0 10 20 30 40 50 60Tiempo desde el diagnóstico (meses)

POSc/Especiales POSs PPNA

SLE para LLA por aseguramiento, restringido a pacientes sin abandono

<15 años, 01/01/2009 a 31/12/2013; SLE incluyendo el abandono de tratamiento como evento

SLE50: 68% (IC95%: 52, 79)

SLE50: 44% (IC95%: 19, 67)

SLE50: 52% (IC95%: 37, 65)

P<0.01

Datos Enero/2009 al 31/Dic2013

Abandono del tratamiento

Explicación de abandono n %Barreras del sistema de salud 22 26

Factores económicos 18 21

Búsqueda de tratamientos alternativos 12 14

Rehusar iniciar/continuar tratamiento 4 5

El paciente rehúsa continuar tratamiento 2 2

Creencias religiosas 2 2

Enfermedad del cuidador 2 2

Traslado fuera de la ciudad 1 1

Otros 7 8

No identificados 14 17

Total 84 100

Mortalidad

01/01/2009 – 31/12/2013

Mortalidad

Mortalidad

Aseguramiento en saludPOSc POSs PPNA Especiales P*

valorn=383 % n=372 % n=57 % n=31 %

Inducción 8 2 23 6 4 7 1 3 0.02

Primera remisión completa 20 5 24 6 7 12 3 10 0.12

Recaída o enfermedad progresiva 44 11 58 16 16 28 4 13 0.01

Sin tratamiento 4 1 3 1 1 2 0 0 0.71

Causa desconocida 7 2 10 3 2 4 0 0 0.44

*Prueba exacta de Fisher

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

Inci

den

cia

acu

mu

lada

0 10 20 30 40 50 60

Tiempo desde el diagnóstico (meses)

POS-c POS-s PPNA Especiales

Incidencia acumulada de muertes* no atribuibles a la enfermedad según tipo de aseguramiento

P<0.01

POSc =9% (IC95%: 6, 13)

POSs =20% (IC95%: 14, 28)

PPNA =29% (IC95%: 15, 56)

Especial =13% (IC95%: 6, 13)

*Incluye muertes en inducción

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

Inci

den

cia

acu

mu

lada

0 10 20 30 40 50 60Tiempo desde el diagnóstico (meses)

Público C1 C2 C3Otros centros

Incidencia acumulada de muertes* no atribuibles a la enfermedad según centro de tratamiento

*Incluye muertes en inducción

IC36 = 24% (IC95%: 17, 33)

IC36 = 12% (IC95%: 5, 30)

Incidencia acumulada de muertes* no atribuibles a la enfermedad según aseguramiento en el público

*Incluye muertes en inducción

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

Inci

den

cia

acu

mu

lada

0 10 20 30 40 50 60

Tiempo desde el diagnóstico (meses)

POSc/Especiales POSs PPNA

Incidencia acumulada de muertes* no atribuibles a la enfermedad según periodo en el público

*Incluye muertes en inducción

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

Inci

den

cia

acu

mu

lada

0 10 20 30 40 50 60Tiempo desde el diagnóstico

2009-2011 2012-2013

IC24 = 37% (IC95%: 16, 84)

IC24 = 17% (IC95%: 11, 24)P=0.02

AsesoresMaria Paula AristizabalEva Steliarova-Foucher

Hemato/Oncólogos PediatrasViviana LoteroXimena CastroMargarita QuinteroDiego MedinaCarlos Andrés PortillaOscar Ramírez

Grupo de trabajo

RPCCLuis E. BravoLuz Stella GarcíaPaola CollazosTito CollazosMariela PalaciosJuan Carlos HernándezJulio César Guarnizo

MonitoresMónica LoteroDilia Escobar

PatologíaRoberto Jaramillo

SPONSOR: UICC-Sanofi-Aventis“My Child Matters” Program