SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA E … · Inteligencia Sanitaria y Vigilancia Epidemiológica...

SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA E

INTELIGENCIA SANITARIA EN SALUD BUCAL

Mg. Jorge E. Manrique Chávez

Inteligencia Sanitaria y Vigilancia Epidemiológica

Vigilancia Epidemiológica

• Proceso continuo y sistemático de colección, análisis e interpretación de datos de las enfermedades o daños sujetos a notificación, para conocer su tendencia, evolución, identificar las regiones geográficas y los grupos poblacionales más comprometidos, conocer el estado de salud actual de la población, identificar precozmente los brotes o epidemias para su oportuna intervención y control.

Inteligencia Sanitaria

• Proceso analítico-sintético que permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población, incluyendo los daños y problemas de salud, así como sus determinantes, con el fin de identificar necesidades y prioridades en salud, los cuales son de utilidad para la definición de intervenciones y estrategias, conocido como el Análisis de Situación de Salud (ASiS).

1

2

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Es el conjunto de actividades que permiten REUNIR LA

INFORMACIÓN INDISPENSABLE para conocer la conducta o

historia natural de la enfermedad (problemas o eventos de

salud), DETECTAR O PREVER CUALQUIER CAMBIO QUE

PUEDA OCURRIR, con el fin de RECOMENDAR

OPORTUNAMENTE LAS MEDIDAS INDICADAS que lleven a

la prevención y el control de la enfermedad.

1

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Es la RECOPILACIÓN, ANÁLISIS, INTERPRETACIÓN y

DIFUSIÓN, en forma SISTEMÁTICA y CONSTANTE, de

datos específicos sobre eventos del continuo salud-

enfermedad en una población para utilizarlos en la

planificación, ejecución y evaluación de la Salud Pública.

1

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Es INFORMACIÓN ANALIZADA PARA

LA ACCIÓN y su objetivo es obtener

información actualizada y oportuna

para ofrecer orientación técnica a quienes

tienen responsabilidad de DECIDIR

ACCIONES de prevención y control.

1

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

OBJETIVOS

Actualizar de forma permanente el conocimiento del comportamiento de las enfermedades

en un país, región o localidad.

Establecer la susceptibilidad y el riesgo de la población a las enfermedades bajo vigilancia.

Plantear las medidas de control adecuadas a cada nivel de resolución y evaluar su impacto.

Apoyar la planificación y prestación de los servicios de salud.

Determinar necesidades de investigación en salud.

1

ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA

Sistema de notificación obligatoria

Sistema de vigilancia intensificada

Búsqueda activa de casos

Sitios centinelas

Unidades centinelas

Vigilancia simplificada

Vigilancia de mortalidad

Redes de laboratorios

Encuestas epidemiológicas

Encuestas serológicas

Registros especiales

1 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Programa de acción conformado por un conjunto de ESTRATEGIAS

Y ACCIONES que permiten identificar y DETECTAR LOS DAÑOS Y

RIESGOS PARA LA SALUD.

Su importancia radica en la capacidad de generar información útil

para la orientación de los programas, las intervenciones que se

requieren en la atención de los padecimientos, situaciones de riesgo

que afectan a la comunidad en forma grave y frecuente.

1

Nivel Local Nivel Provincial Nivel Nacional

Es el responsable de la

recolección de información,

procesamiento, interpretación

y análisis, toma de medidas

preventivas y control y

evaluación de las mismas

dentro del área de influencia.

Distintos profesionales ponen

en marcha el sistema.

Este nivel es el que está más

en contacto con la comunidad.

Es el nivel de enlace de las

actividades de los municipios

o departamentos y el nivel

Nacional.

Es el responsable de la

confirmación y consolidación

del diagnóstico de situación

jurisdiccional.

Supervisa al nivel local e

informa al Nacional de sus

actuaciones.

Es el nivel normativo y de

asesoría de los otros niveles.

La información recibida a este

nivel es consolidada procesada

y analizada para disponer de la

evaluación de la situación de

salud del país.

A partir de la evaluación

anterior, define políticas para

ciertas enfermedades que

constituyen problemas de

Salud Pública.

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 1

Método STEPwise de la OMS para la vigilancia de factores de riesgo

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 1

Método STEPwise de la OMS para la vigilancia de factores de riesgo

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 1

A fin de que todas las personas involucradas en el sistema de

vigilancia epidemiológica manejen conceptos y criterios

homogéneos para la identificación, estudio y notificación de caso, se

pueden establecer algunas definiciones:

Caso probable/confirmado de leucoplasia

Caso probable/confirmado de eritroplasia

Caso probable/confirmado de candidiasis

Caso probable/confirmado de fluorosis dental

Caso probable/confirmado de caries dental

Caso probable/confirmado de gingivitis

Caso probable/confirmado de periodontitis

Caso probable/confirmado de maloclusión

1 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

SVE de carácter universal

SVE basado en muestras de casos

SVE basado en revisión de registros institucionales

SVE por encuestas

SVE de carácter centinela

SVE de laboratorios

1 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

FLUOROSIS

LESIONES DE MUCOSA

ORAL

MANIFESTACIONES

ORALES POR VIH/SIDA

1

CARIES DE APARICIÓN

TEMPRANA

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

…

1 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS

Estado Periodontal y Necesidad de Tratamiento: CPITN.

Maloclusión: Índice de Maloclusiones.

Estado Dental: Índice de historia de caries (CPO/ceo).

Necesidad de Tratamiento Dental.

Fluorosis: Índice de Dean.

Opacidades y Otros Trastornos del Esmalte.

Estado de Prótesis.

Necesidad de Prótesis.

Mucosa Oral y Lesiones Óseas.

Evaluación de la Articulación Temporomandibular.

Necesidad de Tratamiento Inmediato.

Otras condiciones.

Encuestas de Salud Bucodental

Métodos Básicos (1987)

Examen Clínico Extraoral.

Evaluación de la Articulación Temporomandibular.

Lesiones en Mucosa Oral.

Opacidades del Esmalte / Hipoplasia.

Fluorosis Dental: Índice de Dean.

Estado Periodontal: Índice Periodontal Comunitario.

Perdida de Fijación.

Estado Dental: Índice de historia de caries (CPO/ceo).

Necesidad de Tratamiento Dental.

Estado de Prótesis.

Necesidad de Prótesis.

Anomalías Dentofaciales: Índice de Estética Dental.

Necesidad de Tratamiento Inmediato y Referencia.

Encuestas de Salud Bucodental

Métodos Básicos (1997)

ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS

Estado Dental: Índice de historia de caries (CPO/ceo).

Estado Periodontal: Índice Periodontal Comunitario Modificado.

Sangrado Gingival / Bolsa Periodontal.

Perdida de Fijación.

Erosión Dental.

Trauma Dental.

Fluorosis de Esmalte: Índice de Dean.

Lesiones en Mucosa Oral.

Dentaduras.

Intervención de Urgencia.

Manifestaciones Orales por VIH/SIDA.

Encuestas de Salud Bucodental

Métodos Básicos (2013)

ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS

INTELIGENCIA SANITARIA

Selección y presentación de información a los agentes-

profesionales clave, en forma tal que lleve a acciones que

modifiquen la salud de los pacientes y de las poblaciones.

Se emplea para la búsqueda de la mejor respuesta a los

problemas de salud. Se considera los 3 niveles de gestión:

El macro (internacional y nacional).

El meso (región y área).

El micro (en la consulta del médico).

2

INTELIGENCIA SANITARIA

La COMBINACIÓN de información, conocimiento y

experiencia para seleccionar cursos de acción (juicio, criterio,

aptitud) GENERA INTELIGENCIA cuando es específica para

cada contexto y accionable como para aspirar a impactar

sobre el comportamiento del receptor.

2

Surge con el objetivo de brindar información oportuna y

confiable a los funcionarios, personal de salud y población,

que les permita TOMAR DECISIONES INFORMADAS.

SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA 2

Incluye el Análisis de Situación de Salud (ASiS) cuyo

propósito es identificar las características socio

psicológicas, económicas, históricas, geográficas,

culturales y ambientales que inciden en la salud de la

población, así como los problemas de salud que presentan los

individuos, familias, grupos y comunidad en su conjunto, para

desarrollar acciones que contribuyan a su solución.

SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA 2

La elaboración del ASiS en cada

uno de los establecimientos de

salud constituye el elemento

base para la planificación

estratégica a ese nivel, y

establece las prioridades, pues

dispone de los recursos locales

en función de ellos.

SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA 2

ASiS

2 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

COMPONENTES: Análisis Demográfico y Socio-económico

• Característica Geográfica

• Características demográficas

• Características económicas

• Listado de Problemas

Análisis de Morbi-Mortalidad

• Análisis de morbilidad

•Análisis de mortalidad

• Listado de Problemas

Análisis de Servicios y programas

• Servicios de salud

• Recursos humanos

• Listado de Problemas

2

ASiS

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

2

ASiS

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

2

ASiS

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

ENFOQUE DE RIESGO COMÚN

Dieta

Estrés

Control

Higiene

Tabaco

Alcohol

Ejercicio

Lesiones

Obesidad

Tipos de cáncer

Enf. del corazón

Enf. respiratorias

Caries dental

Enf. periodontales

Trauma

Factores de Riesgo Factores de Riesgo Enfermedades

Escuela

Política

Entorno político Entorno físico Entorno social

Trabajo

Hogar

CONDICIONES DE RIESGO

Common risk approach. Modified from Sheiham & Watt, 2000

1: Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de la salud de la población

2: Vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública

3: Promoción de la salud

4: El aseguramiento de la participación social en la salud

5: Desarrollo de políticas y capacidad institucional para planificación y el manejo en la salud pública

6: Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en salud

7: Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a los servicios de salud

8: Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública

9: La seguridad de la calidad en los servicios de salud

10: Investigación en salud pública

11: Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud

Funciones Esenciales de la Salud Pública (FESP)

2 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

• En Alemania, Rudolf Virchow, un gran

patólogo de la época, al calor de las

revoluciones de 1848 señalaba que

"LA POLÍTICA ES MEDICINA EN

GRAN ESCALA", mostrando que las

transformaciones socio políticas

podían generar mejores condiciones

para los trabajadores y con ello se

mejoraría la situación de salud.

INTELIGENCIA SANITARIA 2

Recursos

Legislación

Evidencia

- Situación de salud

- Evidencia científica

- Financieros

- Humanos, etc.

POLÍTICA PÚBLICA

INTELIGENCIA SANITARIA 2

Áreas prioritarias de acción para la mejora de la salud bucal a nivel mundial:

• Uso eficaz del fluoruro.

• Dieta saludable y nutrición.

• Control del tabaco.

• Salud bucodental de los niños y jóvenes a través de Escuelas Promotoras de Salud.

• Mejora de la salud oral entre las personas mayores.

• Salud oral, salud general y calidad de vida.

• Sistemas de Salud Bucodental.

• VIH/SIDA y Salud Oral.

• Sistemas de Información en Salud Oral (SISO), Evidencia para la política de salud bucal y formulación de las metas.

• Investigación para la salud oral.

Marco Global

Reconocer que las enfermedades renales, orales y visuales constituyen una carga de salud

importante para muchos países y que estas enfermedades comparten factores de riesgo y

pueden beneficiarse de las respuestas comunes a las enfermedades no transmisibles.

Marco Regional

Marco Nacional

LEY GENERAL

DE SALUD

LEY MARCO DE

ASEGURAMIENTO

UNIVERSAL EN SALUD

Salud Bucal en el Perú

Salud Bucal en el Perú

EO DE CARIES DENTAL

CARIES DENTAL A

NIVEL MUNDIAL Número promedio de dientes

permanentes cariados, perdidos

y obturados (CPOD) en niños

de 12 años - 2008. La caries dental permanece en

gran parte sin tratar y hay

desigualdad generalizada entre

los países y dentro de los

países.

“La moral de una nación, se

parece a los dientes, cuanto

más cariados están más dolor

produce tocarlos”

George Bernard Shaw,

Dramaturgo irlandés

1856-1950

El tratamiento dental representa

sólo el 3% de la reducción de

caries dental a los 12 años de edad

en los países industrializados

durante los últimos 40 años. Los

principales factores fueron la pasta

dental con fluoruro y el desarrollo

socioeconómico general.

?

ENFERMEDAD PERIODONTAL EDENTULISMO

Porcentaje de personas

de 65 años de edad o

más que son edéntulos

según reportes

disponibles 1986-2008.

En este mapa, el

edentulismo es usado

como indicador de

enfermedad

periodontal debido a

que no existen datos

globales para ser

comparables.

Las enfermedades de las encías

(periodontal) están muy extendidas a

nivel mundial y son la principal causa

de pérdida de dientes.

Entre el 5% y 20% de

la población sufren

diversas formas

severas de

enfermedad de las

encías con la

formación de bolsas

periodontales.

El ser humano es

propenso a la

formación de

sarro, por ello, una

dieta adecuada y

la limpieza regular

puede ayudar a

controlar su

formación.

"Si un paciente no puede

limpiarse los dientes por si

solo, ningún dentista podrá

limpiárselos para él por

siempre"

Martin H. Fischer

Científico, 1879-1962

Enfermedad periodontal e higiene bucal

Hay varias maneras de medir la prevalencia, severidad e

impacto de las enfermedades de las encías, incluyendo la

evaluación de:

- Sangrado.

- Profundidad de bolsas.

- Movilidad de los dientes.

- Presencia y gravedad de la placa dental.

El Índice Periodontal Comunitario de Necesidades de

Tratamiento (CPITN), desarrollado por la Organización Mundial

de la Salud (OMS), es uno de los índices utilizados para medir

estos aspectos en estudios epidemiológicos. Sin embargo,

muchos otros índices también son empleados, haciendo así

prácticamente imposible realizar comparaciones entre

diferentes estudios a nivel mundial.

Pérdida total de dientes

La enfermedad periodontal es la principal causa

de pérdida de dientes a nivel mundial. La pérdida

de todos los dientes tiene graves consecuencias

para una persona:

- Pérdida de la capacidad de masticación.

- Dificultad para hablar.

- La pérdida de soporte para labios y mejillas.

- La pérdida de soporte óseo de la mandíbula.

♂ HOMBRES

♀ MUJERES

VIH / SIDA

DEFECTOS CONGÉNITOS TRAUMATISMOS DENTALES

NOMA

1

2

3

4

5

6

PROGRAMA PREVENTIVO-PROMOCIONAL DE ENJUAGATORIOS

CON FLUORURO DE SODIO AL 0.2%

PROGRAMA PREVENTIVO-PROMOCIONAL DE ENJUAGATORIOS

CON FLUORURO DE SODIO AL 0.2%

ESTADO EPIDEMIOLÓGICO

NORMAS TÉCNICAS EN SALUD BUCAL

Plan Nacional de Salud Bucal

“Sonríe Siempre Perú”

100 mil prótesis dentales gratuitas al año 2011

El Programa Regional de Salud Oral lanzó en el 2008 la Iniciativa Regional Comunidades Libres de Caries con

el objetivo de reducir la brecha de inequidades en salud oral con el apoyo de los gremios, universidades, sector

público y privado. Simultáneamente, en el ámbito internacional una fuerte presión política se gestaba debido a

la epidemia global de enfermedades crónicas, la cual se hizo evidente con la Declaración Política de la

Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de la Naciones Unidas en la Prevención y Control de las

Enfermedades No Transmisibles (ENT) en el 2011. El articulo #19 reconoce “que las enfermedades

bucodentales constituyen una carga importante para el sector de salud de muchos países, y que estas

enfermedades comparten factores de riesgo comunes y pueden beneficiarse de las respuestas

comunes a las enfermedades no transmisibles”. Las enfermedades orales comparten factores de riesgo

(consumo de tabaco y alcohol, dieta no saludable, y actividad física) con las 4 enfermedades crónicas más

importantes (cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares y respiratorias).

El Proyecto SOFAR incluye varios elementos o conceptos claves (integración, prevención, empoderamiento,

multi-disciplinario, participativo) los cuales son la base de su objetivo y donde se articulan para crear un

proyecto sólido e integral. Los elementos principales del Proyecto SOFAR son:

Promoción y transferencia de conocimiento: • Salud oral como componente esencial de la salud general

• Manejo integral de enfermedades orales y reducción de factores de riesgo comunes

• Uso de guías y lineamientos para la prevención, identificación, priorización y referencia de las enfermedades orales mas prevalentes

Inclusión, integración, y un mayor acceso: • Integración de salud oral en la consulta pediátrica de APS generando un mayor acceso a la atención dental (cobertura)

• Inclusión de diferentes disciplinas (medicina, enfermería, nutrición, etc.) para lograr un abordaje horizontal donde exista mutua colaboración

• El enfoque preventivo más que curativo

Participación de múltiples actores: • Participación de diferentes actores (MINSA, ministerio de educación, gremios profesionales odontológicos, OPS)

• Canalizar el proyecto SOFAR a través de los Ministerios de Salud para garantizar una continuidad y sostenibilidad a largo plazo

D.S. Nº 013-2013-SA; R.M. N° 660-2013/MINSA. Programa Nacional

de Formación en Salud Familiar y Comunitaria - PROFAM

PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

VIGILANCIA COMUNITARIA Y CIUDADANA

Abogacía para la salud.

Reorientación de los servicios sanitarios.

Colaboración intersectorial.

Empoderamiento para la salud.

Acción comunitaria para la salud.

Conducta orientada hacia la salud.

Redes sociales.

Capital social.

Sistemas de Vigilancia Comunitaria (SIVICO)

Es una estrategia de gestión para la PARTICIPACIÓN

COMUNITARIA que articula a los diferentes actores

sociales a través de mecanismos cuya finalidad es

VIGILAR Y PROMOVER EL AUTOCUIDADO DE LA

SALUD INDIVIDUAL Y COMUNITARIA.

Tiene como ACTORES a todos los miembros de la

comunidad, aunque juegan un rol clave los Agentes

Comunitarios de Salud (ACS).

Sistemas de Vigilancia Comunitaria (SIVICO)

Los ACS son los encargados de conducir el proceso de

implementación del SIVICO y lograr la participación

activa de todas las familias para trabajar en coordinación

con los especialistas locales del Sector Salud.

Desde este sistema es posible construir un DIAGNÓSTICO

SITUACIONAL DE CADA FAMILIA para desarrollar

acciones de seguimiento al individuo y familia a fin de

posibilitar que superen situaciones críticas.

Vigilancia Ciudadana de Políticas Públicas

La vigilancia social es un DERECHO que el estado

Peruano reconoce a todos los ciudadanos a fin de

GARANTIZAR EL CUMPLIMIENTO Y EJERCICIO DE

SUS DERECHOS EN SALUD.

Implica acciones de veeduría que nos dan la

posibilidad de observar si el sistema de salud se

cumple a cabalidad o no.

Vigilancia Ciudadana de Políticas Públicas

Este derecho permite GENERAR ESPACIOS DE

DIALOGO Y DISCUSIÓN relacionados con las políticas

públicas existentes y posibilitar cambios en ellas que

mejoren o garanticen el respeto de los derechos de

los pacientes.

Se generan a través de la R.M. 422-2008 “Directiva

Administrativa para el reconocimiento de los

comités de vigilancia ciudadana en Salud”.

1. Áreas de desarrollo y líneas de investigación.

2. Nuevos modelos y enfoques de salud bucal.

3. Índices epidemiológicos y calibración.

4. Estudios epidemiológicos (clínico/social).

5. Análisis de situación de salud oral.

6. Formación a nivel de pregrado.

7. Oferta a nivel de postgrado.

8. Recursos humanos y mercado laboral.

9. Redes y sistemas de salud oral.

10. TICs, eHealth, Telesalud y Telemedicina

INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS

EN SALUD ORAL

DENSIDAD DE RECURSOS

HUMANOS EN SALUD ORAL

FORMACIÓN Y CAPACITACIÓN DE

RECURSOS HUMANOS ESTRUCTURA DE LA FUERZA

LABORAL ODONTOLÓGICA

Algunos puntos de desarrollo…

PO

LÍT

ICA

Rama de la moral que se ocupa de la actividad, en virtud de la cual una sociedad libre resuelve los problemas que le

plantea su convivencia colectiva. Es un quehacer ordenado al bien común. Es el ejercicio del poder que busca un fin

trascendente. Promueve la participación ciudadana ya que posee la capacidad de distribuir y ejecutar el poder según

sea necesario para promover el bien común.

GRACIAS

pe.linkedin.com/in/jorgemanriquechavez

facebook.com/jmanriquech

@JorgeManriqueCh

slideshare.net/jorgemanriquechavez

jorge.manrique.ch@upch.pe

vimeo.com/jorgemanriquechavez

GRACIAS