Transtornos del potasio

AUREA BELEN LOPEZ TRUJILLO

CAROLINA GONZALEZ MARTINEZ

CHRISTEL SERRANO HONORATO

ADRIANA CAROLINA GONZALEZ LARA

ENRIQUE MEDINA CHAVEZ

MAYRA VALLE PONCE

GABRIELA GUADALUPE LECHUGA ORTIZ

GIOVANNA REYES SOLARES

9° “B”

El segundo catión más

abundante en el organismo.

El hombre adulto posee unos 50

mEq/kg y la mujer 40 mEq/kg.

Es el principal catión intracelular

y tiene un papel crítico en el

metabolismo de la célula.

Su concentración sérica normal

oscila entre 3.5 y 5.0 mEq/l.

El 98% del K+ corporal es

intracelular y solo el 2% es

extracelular.

Aguacate, plátanos, kiwi,

frijoles, calabaza, duraznos,

naranjas etc

Chocolate, flan, lentejas, nueces,

cacahuate, yogur, leche

entre otros.

Maíz, pera, piña, lechuga, cebolla,

manzana, rábanos.

Alimentos Ricos en K+

Factores reguladores de la homeostasis del K+

Factores que regulan el intercambio intracelular-extracelular del K+

Favorecen la entrada de K+ al

espacio intracelular

Favorecen la salida de K+ al

espacio extracelular

Alcalosis metabólica Acidosis metabólica

InsulinaHiperosmolalidad

extracelular

Estimulación 2 adrenérgica Agonistas adrenérgicos

AldosteronaLisis celular (tumoral,

rabdomiólisis, hemólisis)

Factores que regulan la secreción distal del

potasio

Ingesta de K+ en la dieta

Concentración de K+ plasmático

pH sistémico

Flujo tubular distal y aporte distal de Na+

Excreción de aniones no reabsorbibles

Aldosterona

ELECTROLITOS

SÉRICOS.EQUIPO 2.

• Representados por:

Los cationes Na+, K+, Ca++, Mg++

Los aniones Cl-, bicarbonato, sulfatos, -ácidos

orgánicos.

Na+

Na+, K+, Cl-

• LAS NECESIDADES BASALES TANTO DE

ELECTROLITOS COMO DE AGUA DEPENDEN DE LA

TASA METABÓLICA Y NO DEL PESO.

• UNA PÉRDIDA DEL PESO CORPORAL MAYOR DEL 1% POR DÍA PRACTICAMENTE SE DEBE A PÉRDIDA DE LÍQUIDO.

Milisegundos

Mil

ivo

ltio

s1. Fase de

reposo

2. Fase de

despolarización

3. Fase de

repolarizacion

Na+

K+

1. Fase de reposo

Na+

Na+ Na+

K+

K+K+

K+

-90 mV

2. Fase de despolarización

-65 mV

Membrana

Na+

Na+

Na+

+35 mV

Periodo refractario

Na+

Na+

Na+

3. Fase de repolarizacion

+35 mV

K+

K+

K+

K+

Membrana

-90 mV

Energía

Na+Na+

Na+

Na+ Na+

Na+

K+

K+

K+

K+K+

Bomba Na/K

Resumen

de la entrada de Na+ y el de la salida K+ aceleran el

proceso de repolarización

La presencia de la bomba de Na+/K+ genera y mantiene las

diferencias de concentraciones.

La acción del estimulo sobre la membrana induce cambios de la

permeabilidad de esta, para el ion Na+ lo que provoca la

despolarización

Hiperpotasemia o Hiperkalemia

Este es el trastorno electrolítico más común asociado con

paro cardiorrespiratorio.

potasio sérico 5.5mmol/l-1

Clasificación

Leve → 5.0 < [K+] < 5.9Moderada → 6.0 < [K+] < 6.4Severa → [K+] ≥ 6.5Fatal → [K+] ≥ 10.0

• Malestar general

• Debilidad muscular

• Parestesias

• Parálisis fláccida

• Hiporreflexia tendinosa

• Fasciculaciones musculares

• Insuficiencia respiratoria

• Distensión abdominal, diarrea

Signos y Síntomas

Causas

Insuficiencia Renal (Defecto de la eliminación renal)

Medicamentos (inhibidores de la enzima convertidora de

angiotensina (IECA)

Antagonistas del receptor de la angiotensina II

AINE

-bloqueantes

Rabdomiolisis (ruptura del tejido, lisis tumoral, hemólisis)

Acidosis metabólica, trastornos endocrinos (Enfermedad

de Addison)

Diagnóstico

• Error de laboratorio

• Hiperpotasemia espuria o Pseudohiperpotasemia: representa un fenómeno in vitro en el que el K+ se libera hacia el EEC desde los elementos formes de la sangre durante el proceso de la coagulación, al igual que algunos trastornos fliares y la aplicación del torniquete muy intenso previo a la extracción de sangre.

1. Leucocitosis > 100.000/mm3

2. Trombocitosis > 1.000.000/mm3

3. Hemólisis de la muestra

HIPOPOTASEMIA o HIPOKALEMIA

Se define con concentración plasmática de K+ < 3.5

mEq/L, pero los síntomas suelen aparecer cuando la

concentración es < 3.0 mEq/L, predominando las

manifestaciones musculares y cardiológicas.

• 3.5-3 mEq/L

• 3-2.5 mEq/L

• menor de 2.5 mEq/L

hipopotasemia

• pérdidas renales

• pérdidas extrarrenales

• redistribución entre el compartimento intra y extracelular

Pérdidas renales

K+ urinario en >20

mEq/L)

Equilibrio ácido-base

Variable

Acidosis

metabólica

Alcalosis

metabólica

Síndrome de Fanconi

Nefropatía perdedora de sal

Drogas (Anfotericina B,

aminoglucósidos,

carbenicilina sódica ,

cisplatino, carboplatino)

Acidosis tubular renal tipo I, II

Cetoacidosis diabética

Drogas: Anfotericina B,

Acetazolamida

Hiperaldosteronismo

Síndrome de Bartter -

Síndrome de Liddle

Síndrome o Enfermedad de

Cushing

Nefropatía perdedora de sal

Insuficiencia

suprarrenal

Glucocorticoid

es

Concentración de

la arteriola aferente

volumen de

filtrado del

glomérulo

Pérdidas extrarrenales

K+ urinario en

muestra

al azar < 20 mEq/L)

Equilibrio ácido-base

normal

Acidosis

metabólica

Alcalosis

metabólica

Ingesta inadecuada

Anorexia nerviosa

Sudoración excesiva

Diarrea

Laxantes

Fístulas

Sondaje gástrico

Vómitos

Adenoma velloso

redistribución entre el compartimento intra

y extracelular

Redistribución

Alcalosis metabólica

Administración de glucosa o insulina

Estímulo b2 adrenérgico

Parálisis periódica hipopotasémica

Anemia megaloblástica (en

tratamiento)

SODIO.

Sodio.• Es el catión más importante.

• Su [] depende del grado de hidratación celular.

5-10 g diarios

7%

45%

48%

a) El 66 % de Na

reabsorbido en el

túbulo contorneado

proximal

b) Del 25- 30

% en el asa

de Henle en

la porción

ascendente

c) Después

en el túbulo

contorneado

distal

d) Y finalmente en

el túbulo colector

medular y cortical

R

E

A

B

S

O

R

C

I

Ó

N

Determinación de sodio en suero.• TÉCNICA DEL IÓN SELECTIVO .

• Procedimiento potenciométrico.

• Hay dos clases de medición:

• 1. Electrodo de ion selectivo separado y electrodo de

referencia

• 2. Electrodos combinados de ion selectivo con electrodo

de referencia incorporado.

• Membrana del electrodo de referencia:

• sal difícilmente soluble de ese ión (electrodo de estado sólido),

• en una membrana de PVC modificada con un intercambiador iónico o un portador de iones(electrodo de matriz),

• en una membrana de vidrio (electrodo de vidrio)

• o en una membrana permeable a los gases (electrodo

sensible a los gases)

• Técnica Cuantitativa Colorimétrica de Sodio.

• El sodio se precipita del sobrenadante libre de proteínas como

triple sal. La disminución resultante de la absorbancia de la mezcla

de reactivo de color-sobrenadante es proporcional al contenido de

sodio de la muestra.

Determinación de sodio en suero.

Sodio

• Rango: 135-145 meq/lt

Alteraciones del sodio

Hiponatremia

Hipernatremia

Hiponatremia

• La hiponatremia es un desequilibrio electrolítico, con un

nivel bajo de sodio en la sangre.

Por

Produce daño

cerebral permanente,

demencia y muerte.Ganancia

neta de

agua

Pérdida

de sodio

corporal

Hiperhidratación celular

• Manifestación:

Hiponatremia

Puede ser…

• Isotónica: (↑lip. Y ↑ prot.)

• Hipertónica: (↑glicem.)

• Hipotónica:

oHipovolémica

oHipervolémica

oNormovolémica.

POLIDIPSIA

HIPOTIROIDISMO

ADMINISTRACION

INADECUADA DE

AGUA

Puede ser…

• Isotónica: (↑lip. Y ↑ prot.)

•Hipertónica: (↑glicem.)

•Hipotónica:

oHipovolémica

oHipervolémica

oNormovolémica.

INSUFICIENCIA

CARDIACA

CONGESTIVA

CIRROSIS

NEFROSIS

Puede ser…

• Isotónica: (↑lip. Y ↑ prot.)

• Hipertónica: (↑glicem.)

• Hipotónica:

oHipovolémica

oHipervolémica

oNormovolémica.

DIURETICOS

DEFICIT DE

ALDOSTERONA

DISFUNCION

TUBULAR

RENAL

VOMITOS

DIARREA

Causas…

No renales

• Vómito-diarrea

• 3er espacio.

• Sepsis, peritonitis, pancreatitis.

• Íleo, heridas, quemadura, drenes.

• Tienen función renal normal, Na menor 20 mEq/L., o FeNa 1%.

Renales

• Insuficiencia adrenal.

• Insuficiencia renal .

• Uso de diurético:

• 1. De Asa.

• 2. Tiazídico.

• Diuresis Osmótica:

• 1. Glucosuria.

• 2. Cetonuria .

Hipernatremia

• Indica depleción intracelular de volumen con perdidas de

agua libre que exceden a las perdidas de Na.

PÉRDIDA DE

AGUA

Diarrea

Vómito

Sudoración

Diuresis

Diabetes insípida

REDUCCIÓN DE

INGESTA

HÍDRICA

Sed alterada

No accesibilidad

de agua

EXCESIVA

INGESTA DE

SODIO

Soluciones salinas

hipertónicas

Bicarbonato de

sodio

Manifestaciones clínicas.

• Especialmente a nivel del SNC e incluyen irritabilidad,

llanto agudo, convulsiones y coma.

• En los casos más severos puede producir hemorragias

intracraneales.

• Aumenta el riesgo de edema cerebral.

Tratamiento.

• Varía según la causa.

• Deshidratación hipernatrémica: la corrección se realizaría igual que

en una deshidratación.

• Diabetes insípida central: desmopresina (DDAVP) y agua. La

desmopresina se puede administrar por vía IV o por vía intranasal..

• Administración de exceso solutos: eliminar agua y sodio. Se

administra un diurético de asa, generalmente furosemida a dosis

de 0,5-1 mg/kg y agua. Si la función renal no está conservada

pueden precisar diálisis.

CLORO

características

Es el principal anión del liquido extracelular.

Participa en la regulación acido-base y en el equilibrio

hidroelectrolítico.

Su regulación es pasiva al sodio

Su excreción es renal

Importancia en la producción de HCl en el jugo gástrico.

Electrolitos

Se pueden medir por medio de estudios de laboratorio de

la sangre de diferentes maneras. Cada electrólito se puede

ordenar como un examen por aparte, como:

Calcio ionizado

Calcio sérico

Cloruro sérico

Magnesio sérico

Fósforo sérico

Potasio sérico

Sodio sérico

Cloruro sérico

ayudar a conservar el equilibrio apropiado de líquidos

corporales y mantener el equilibrio ácido-básico del

cuerpo.

Examen de laboratorio:

Se necesita una muestra de sangre.

Determinación del cloro

• El método de referencia es el electrodo ion selectivo.

• Antes se empleaba el método colorimétrico por titulación.

método para la determinación de las

concentraciones de iones disueltos

Método indirecto

fármacos que incrementan las mediciones del Cl

Acetazolamida

Cloruro de amonio

Andrógenos

Cortisona

Estrógeno

Guanetidina

Metildopa

Antinflamatorios no esteroides (AINES)

Fármacos que pueden disminuir las mediciones del

Cl

• Aldosterona

• Compuestos que contengan bicarbonatos

• Diuréticos de asa

• Diuréticos tiazídicos

• Triamtereno

ALTERACIONES

Hipocloremia:

• se considera grave menor a 80 meq/L. puede deberse:

• Falta de aporte: dieta sin sal

• Perdida excesiva: vómitos, aspiraciones gástricas

prolongadas, diarreas prolongadas y graves, sudoración

profunda y fístulas digestivas altas con perdidas de sales

biliares.

• Alteraciones hormonales: en la enfermedad de Addison,

hiperparatiroidismo, hipotiroidismo

• Fármacos: diuréticos, laxantes, bicarbonatos.

• Otras causas: acidosis respiratoria crónica, cetoacidosis

diabética, nefropatía perdedora de sal, porfiria aguda

intermitente.

Hipercloremia

• Se considera grave cuando es mayor a 125 meq/L.

Causas:

• Deshidratación: con hipernatremia

• Aporte excesivo oral o parenteral

• Otros: síndrome nefrótico, acidosismetabólica (diarrea,

acidosis tubular renal, hiperparatiroidismo, alcalosis

respiratoria aguda)

Electrolitos en la orina

Generalmente se miden los niveles de:

• calcio

• cloro

• potasio

• sodio

Electrolitos en el sudor

• Es una prueba que mide el nivel de cloruro en el sudor ;

aunque las pruebas genéticas se han convertido en

métodos importantes para determinar si un niño tiene

fibrosis quística, la de cloruro en sudor sigue siendo

importante.

• Un examen anormal puede indicar la presencia de

fibrosis quística.

Valores Normales

Bibliografía.

• Gilberto Ángel M.; Mauricio Ángel R. (2006)

Interpretación Clínica del Laboratorio. 7ª ed. Editorial

Médica Panamericana.

• (2006)Protocolos Endocrino- Metabolismo. Trastornos

Electrolitos.

http://www.sccalp.org/boletin/46_supl1/BolPediatr2006_4

6_supl1_076-083.pdf

• http://www.reeme.arizona.edu/materials/Liquidos%20y%2

0electrolitos.pdf

• http://www.slideshare.net/junioralcalde2/electrolitos-48294

BIBLIOGRAFIA

Soar, J., Perkins, G. D., Abbas, G., Alfonzo, A., Barelli, A., Bierens,

J. J. L. M., Brugger, H., et al. (2010). European Resuscitation

Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac

arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities,

poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia,

asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy,

electrocution. Resuscitation, 81(10), 1400–1433.

doi:10.1016/j.resuscitation.2010.08.015

De Sequera Ortiz P., Alcázar Arroyo R., Albalate Ramón M. (2010).

Nefrología al día. Trastornos del Potasio. Capitulo 10. Disponibleen[http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?name=l

ibro&op=viewCap&idpublication=1&idedition=13&idcapitulo=63]

http://pqax.wikispaces.com/file/view/hiperpotasemia.pdf