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TRASPLANTE DE PANCREAS Maria Cristina Gonzalez.-
Enfermera Coordinadora U. Trasplantes
Leticia, julio 30 de 2010
TRASPLANTE DE PANCREAS Historia
OBJETIVOS
Estado normoglicémico no insulinodependiente.
Evitar lesiones en órganos blanco.
TRASPLANTE DEPANCREAS
MEJORES RESULTADOS
Depuración en técnica quirúrgica
Identificación de factores de riesgo
Esquemas inmunosupresores
Manejo de complicaciones
TRASPLANTE DEPANCREAS
TRASPLANTE DE PANCREAS
INDICACIONES
Diabético tipo I con IRT.
Diabético tipo I con transplante renal previo.
Diabético tipo I con lesión de órganos blanco.
Diabético tipo I de difícil control médico.
TRASPLANTE DEPANCREAS
CONTRAINDICACIONES
Malignidad
Infección activa
Falta de adherencia
Enfermedad cardiovascular avanzada
TRASPLANTE DEPANCREAS
TIPO
SPK: Simultáneo
PAK: Páncreas después del riñón
PTA: Páncreas solo
TRASPLANTE DEPANCREAS
TRASPLANTE DEPANCREAS
Registro internacional de trasplante de páncreas
TRASPLANTE DE PANCREAS
Lancet 2009 : 373, 1808-1818
Registro internacional de trasplante de páncreas
TRASPLANTE DE PANCREAS
Lancet 2009 : 373, 1808-1818
Sobrevida de pacientes después de SPK vs. Lista activa
DONANTE IDEAL
Adulto joven
Estabilidad hemodinámica
Sin historia de alcoholismo
TRASPLANTE DEPANCREAS
TECNICA
Toda la glándula
Segmentario
Islotes
TRASPLANTE DEPANCREAS
DRENAJE EXOCRINO
TRASPLANTE DEPANCREAS
DRENAJE VENOSO
TRASPLANTE DEPANCREAS
TRASPLANTE DEPANCREAS
TRASPLANTE DEPANCREAS
TRASPLANTE DEPANCREAS
TRASPLANTE DEPANCREAS
TRASPLANTE DEPANCREAS
TRASPLANTE DEPANCREAS
INMUNOSUPRESION
Anticuerpos mono / policlonales
Inhibidores de calcineurina
MMF / AZA
Esteroides
TRASPLANTE DEPANCREAS
COMPLICACIONES
RechazoInfecciónTécnicas:
Parte exocrina
Vasculares: Arteriales-venosas
PancreatitisMetabólicas
TRASPLANTE DEPANCREAS
TRASPLANTE DEPANCREAS
Lancet 2009 : 373, 1808-1818
TRASPLANTE DEPANCREAS
Lancet 2009 : 373, 1808-1818
TRASPLANTE DEPANCREAS
Lancet 2009 : 373, 1808-1818
EXPERIENCIA EN FUNDACION VALLE DEL
LILI
TRASPLANTE DEPANCREAS
EDAD SEXO Tiempo de DM IRC Terminal Tiempo en Dialisis Trasplante
31 F 19 AÑOS SI 3 años SPK
26 M 18 AÑOS SI 4 años SPK
29 M 22 AÑOS SI 5 meses SPK
34 M 16 AÑOS SI 1 año SPK
44 M 27 AÑOS SI 6 años SPK
32 M 12 AÑOS SI 2 años SPK
36 M 22 AÑOS SI 2 años SPK
41 M 21 AÑOS SI PREDIALISIS SPK
32 F 16 AÑOS SI 2 años SPK
37 F 7 AÑOS NO X PTA
38 M 28 AÑOS SI TX renal 2005 X PAK
40 F 11 AÑOS SI TX renal 1998 X PAK
39 F 15 AÑOS SI 5 años SPK
31 F 7 AÑOS SI 3 años SPK
11 F 6 AÑOS no Tx hepatico 2001 X PTA
30 M 25 AÑOS SI 4 años SPK
EDAD
TRASPLANTE DEPANCREAS
Drenaje exocrino Drenaje venoso CIT PANCREAS CIT RIÑON T inmunosupresion
Intestino Sistémico 6 hras 40 min 8 horas Tacro/ MMF/Estero/
Intestino Sistémico 5 hrs 8 horas Tacro/ MMF/Estero/
Intestino Sistémico 16 hrs 17hrs Tacro/ MMF/Estero/
Intestino Sistémico 6 hrs 8 hrs Tacro/ MMF/Estero/
Intestino Sistémico 13 hrs 15 hrs Tacro/ MMF/Estero/
Intestino Sistémico 10 hrs 12 hrs Tacro/ MMF/Estero/
Intestino Sistémico 7 hrs 9 hrs Tacro/ MMF/Estero/
Intestino Sistémico 6 hrs 7 hrs Tacro/ MMF/Estero/
Intestino Sistémico 7 hrs 9 hrs Tacro/ MMF/Estero/
Vejiga Sistémico 7 hrs X Tacro/ MMF/Estero/
Intestino Sistémico 5 hrs X Tacro/ MMF/Estero/
Intestino Sistémico 5 hrs x Tacro/ MMF/Estero/
Intestino Sistémico 8 hrs 10 hrs Tacro/ MMF/Estero/
Intestino Sistémico 12 hrs 14 hrs Tacro/ MMF/Estero/
Intestino Sistémico 7 hrs X Tacro/ MMF/Estero/
Intestino Sistémico 12 hrs 14 hrs ciclo/MMF/esteroi/
TRASPLANTE DEPANCREAS
Rechazo Agudo 3
Pancreatitis 4
Fistula pancreatica 1
Sepsis abdominal 4
CMV 4
Polioma 1
Complicaciones (n:20)
TRASPLANTE DEPANCREAS
Sobrevida riñon Tiempo de perdida Causa perdida injerto
SI NO NO
SI NO NO
SI NO NO
SI NO NO
SI NO NO
SI NO NO
SI NO NO
SI NO NO
NO Al año del trasplante Torsion injerto renal
X 4/23/2007 Rechazo agudo
SI NO NO
SI 8 meses Trombosis del injerto P
SI NO NO
SI NO NO
X 10/18/2006 rechazo cronico
SI 11/1/2001 rechazo cronico
CONCLUSIONES
El transplante combinado riñón páncreas
es la mejor opción terapéutica para el
paciente diabético tipo 1 con nefropatía
diabética terminal.
TRASPLANTE DEPANCREAS
CONCLUSIONES
El trasplante pancreático es una buena alternativa para diabéticos tipo 1 de difícil manejo médico.
TRASPLANTE DEPANCREAS
CONCLUSIONES
El trasplante de islotes pancreáticos
es una realidad a futuro inmediato.
TRASPLANTE DEPANCREAS
CONCLUSIONES
El profesional de enfermeria en el seguimiento y la adherencia del paciente al tratamiento es fundamental para los exitos obtenidos.
TRASPLANTE DEPANCREAS
GRACIAS !!!
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