TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Cristina Gómez … · • En las mujeres puede provocar trastornos...

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Cristina Gómez

Noviembre 2016

ÍNDICE

Introducción

Tipos de fármacos

Estabilizadores

Episodios depresivos

Episodios hipo/maniacos y fases mixtas

Situaciones especiales

INTRODUCCIÓN

La causa más frecuente de recaída es el mal cumplimiento del tratamiento.

Incumplimiento Aumenta por 4 el riesgo de ingreso.

Diferencias entre abandono total y parcial.

Hay distintos tipos de tratamiento:

Fase estable

Descompensación

TIPOS DE FÁRMACOS

Estabilizadores Antidepresivos

Antipsicóticos Benzodiacepinas

ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO

• Tratamiento de mantenimiento

• Evitar las recaídas.

• Espaciar y reducir severidad si se producen las recaídas.

• Dos tipos de tratamiento

LITIO

ANTIEPILÉPTICOS

Acido Valproico: Depakine

Carbamazepina: Tegretol

Lamotrigina

Oxcarbazepina: Trileptal

Topiramato

Gabapentina

LITIO

• Litemias hasta 1.5 mEq/L en episodio agudo.

• En ancianos se puede bajar dosis para mejor tolerancia.

• Contraindicación absoluta: alteraciones renales graves.

• Litemia mayor de 1.5 mEq/L efectos tóxicos

• Causas de intoxicación: •Sobredosis

•Alteración de la función renal •Diaforesis intensa y deshidratación

•Dieta hiposódica, dietas con mucho adelgazamiento •Diruéticos, AINES, IECAs

•Fiebre, vómitos, diarrea

D: 2 comp a 4 comp al día

NIVELES: 0.6-1.2 mEq/L

RIESGO DE

INTOXICACIÓN:

Preguntar siempre

interacciones

VALPROATO

• Efecto antimaníaco y acción profiláctica sobre la manía.

•Tratamiento de la Epilepsia y de los trastornos del humor

• Reacciones adversas: Las muy raras (trombopenia), las alteraciones hepatotóxicas, la pancreatitis (muy raro).

• E. secundarios frecuentes: caída del cabello, ganancia de peso y sedación.

• En las mujeres puede provocar trastornos menstruales, ovarios poliquísticos y en embarazadas defectos en el tubo neural del feto en desarrollo.

• Otros efectos secundarios somnolencia, cansancio, inquietud durante el sueño, hiperactividad, ataxia y temblor. Intolerancia gastrointestinal: nauseas, vómitos, pesadez.

D: 2 comp a 5 comp al día

NIVELES: 50-100

CARBAMAZEPINA

• Tegretol

•Antiepilético, en episodios mixtos, manía aguda.

• Valorar previamente antecedentes personales hematológicos, hepáticos o cardiacos.

• Niveles estables no se alcanzan hasta pasados 5 días y no guardan una relación regular con la dosis administrada.

D: 2 comp a 4 comp al día

NIVELES: 4-12

OXACARBAZEPINA

• Trileptal

• Dosis recomendada para la epilepsia es 600-1200 mg/día y la experiencia sugiere que esa misma dosis es probablemente apropiada para la manía.

• Mejor perfil de efectos secundarios e interacciones que Carbamazepina.

• Controlar función hepática, renal y niveles de sodio.

• No se miden niveles

OTROS ESTABILIZADORES

Lamotrigina

Estabiliza y previene los episodios depresivos

50-200mg/día

En 1 o 2 tomas

Topiramato

Indicación en impulsividad y

atracones

Coadyuvante en TB

50-300mg/día

En 2-3 tomas

Gabapentina

Adyuvante en TB

Ansiedad

Epilepsia y Neuralgia

900-1800mg/día

En 3 tomas

TRATAMIENTO DE EPISODIOS DEPRESIVOS

• Sólo con estabilizadores y por indicación médica.

• Efectos secundarios más frecuentes: molestias GI, cambios en el apetito, somnolencia, mareo, cefalea, sequedad de boca, cansancio, disminución de la libido…

• Tardan unas semanas en hacer efecto

ANTIDEPRESIVOS

Sobre serotonina:

1. Fluoxetina

2. Paroxetina

3. Fluvoxamina

4. Sertralina

5. Escitalopram

Sobre noradrenalina:

1. Reboxetina

Sobre serotonina y noradrenalina:

1. Venlafaxina

2. Duloxetina

3. Desvenlafaxina

Atípicos:

1. Mirtazapina

2. Trazodona

3. Vortioxetina

ANTIDEPRESIVOS

Efectos secundarios más comunes:

•Malestar gastrointestinal

•Cefalea

• Insomnio/ somnolencia

•Aumento de la TA

•Ansiedad

•Aumento de peso

•Disfunción sexual

TRATAMIENTO DE LAS DESCOMPENSACIONES

Eutimizantes Antipsicóticos

Hipomania y mania

Episodios mixtos

Tratamiento de episodio agudo. Plantear ingreso.

En muchas ocasiones se añaden benzodiazepinas

ANTIPSICÓTICOS

Típicos o de primera generación

Haloperidol

Sinogan (Levomepromazina)

Largactil (Clorpromacina)

Etumina (Clotiapina)

Atípicos o de segunda generación

Risperidona

Olanzapina

Quetiapina

Aripiprazol

Paliperidona

Ziprasidona

Amisulpride

Asenapina

Clozapina

ANTIPSICÓTICOS

Vía oral

Todos tienen esta vía.

Lo más común.

Vía intramuscular

Acción inmediata

Acción duradera

Xeplion

Risperdal consta

Clopixol depot

Abilify maintena

Trevicta

Zypadhera

ANTIPSICÓTICOS

Haloperidol: muy utilizado en la manía aguda.

Olanzapina: tratamiento de la manía hasta más de 20 mgs

Quetiapina: dosis aproximada entre 400-800 mg/día.

Clozapina: Dosificada hasta un máximo de 900 mg/día.

Risperidona: 6 a 10 mgs/día.

Aripiprazol: Dosis de 15 a 30 mgs

Ziprasidona: entre 40-80 dos veces día.

OTROS FÁRMACOS

BENZODIACEPINAS

Más comunes

Lorazepam: orfidal

Clonazepam: Rivotril

Lormetazepam: Noctamid

Alprazolam: trankimazin

Bromazepam: lexatin

Se utilizan en episodios agudos

Insomnio

Ansiedad

OTROS

Insomnio Zolpidem (Stilnox)

EMBARAZO Y TRATAMIENTO

o PLANIFICADO

o Mejor en periodos de estabilidad.

o Plantear tratamiento junto con Psiquiatra.

o Hay fármacos que no se pueden tomar.

o Situación de riesgo de descompensación: embarazo, parto y postparto.

o Genética.

ANALITICAS

Litio: 0.6-1.2mEq/L

Carbamazepina: 4-12 mg/ml

Valproato: 50-100 mg/ml

A tener en cuenta:

El control tras 10-12h de última toma, no tomar antes de la analítica, si no después.

Controles siempre que los pida un médico.

Controlar el resto del organismo.

¿DUDAS?

GRACIAS