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7/25/2019 Tratamiento Icd
http://slidepdf.com/reader/full/tratamiento-icd 1/3
TRATAMIENTO
A diferencia que en la insuciencia cardiaca sistólica, la evidencia para la
terapéutica en la ICFSP está menos fundamentada. La alta tasa de
comorilidades ! la edad avan"ada, caracter#sticas en estos pacientes,
dicultan una respuesta unicada al tratamiento. A continuación se mencionan
los o$etivos del tratamiento de la insuciencia cardiaca diastólica%
Medidas generales:
La ACC&A'A reali"o al(unas recomendaciones para el tratamiento de estos
pacientes%
• Control de la )ipertensión arterial
• Control de la frecuencia ventricular en pacientes con rilación auricular
• *evasculari"ación coronaria en pacientes con enfermedad coronaria en
los que se piense que la isquemia in+u!e en el desarrollo de la IC
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• *estauración del ritmo sinusal en pacientes en rilación auricular
Tratamiento farmacológico:
A pesar de la prevalencia de la insuciencia card#aca diastólica, )o! en d#a no
se )an completado estudios aleatori"ados para determinar el efecto de
a(entes terapéuticos espec#cos para el tratamiento de este s#ndrome. Sin
emar(o, la evidencia disponile en la actualidad su(iere que la ma!or#a de los
fármacos que se emplean )o! d#a en el tratamiento del fallo card#aco sistólico
son tamién efectivos en el mane$o del fallo diastólico
• Los diuréticos son tiles en pacientes con disfunción diastólica que
evidencian si(nos de sorecar(a de volumen -edema, con(estión
pulmonar. Se dee tener en cuenta, sin emar(o, que estos pacientes
tienen tendencia a desarrollar con facilidad a"otemia prerrenal, !a que,
al a$ar la presión de llenado, tamién disminu!e el volumen de
e!ección. /l uso crónico de diuréticos en pacientes )ipertensos puede
causar tamién me$or#a en la distensiilidad por reducción en el (rosor
de la pared ventricular.• La disminución de la presión arterial con el uso de in)iidores de la
en"ima conversiva de la an(iotensina -I/CA ! loqueadores de los
canales del calcio en pacientes con cardiopat#a )ipertensiva son
efectivos, causando remodelación al reducir el (rosor de la pared ! la
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masa ventricular !, por tanto, ocasionando un aumento de la
distensiilidad.• /n ciertos pacientes con cardiopat#a )ipertróca, el verapamilo )a
demostrado me$orar la rela$ación ventricular. Sin emar(o, en pacientes
con cardiopat#as dilatadas ! restrictivas, el efecto del verapamilo suele
ser opuesto, causando un deterioro en la función diastólica ! unaumento en las presiones de llenado.
• Los I/CA suelen me$orar la rela$ación ! la distensiilidad en pacientes
con disfunción diastólica, independientemente de la fracción de
e!ección. /l tratamiento de la )ipertensión con estos a(entes resulta en
una reducción de la masa ventricular, una disminución del volumen
auricular, una normali"ación de los parámetros 0oppler de llenado
ventricular ! una reducción en los valores circulantes del péptido
natriurético auricular.• /n pacientes con disfunción diastólica, el control de la frecuencia
card#aca ! el mantenimiento del ritmo sinusal permiten optimi"ar el
llenado ventricular. /l tratamiento con loqueadores eta es efectivo no
sólo por estos mecanismos, sino tamién por un efecto in)iitorio
neuro)ormonal. La estimulación crónica por catecolaminas conlleva el
desarrollo de rosis intersticial !, por tanto, el uso de loqueadores
eta a lar(o pla"o resulta en aumento de la distensiilidad.• /studios recientes )an demostrado que los loqueadores eta ! los
anta(onistas de los receptores de la an(iotensina II pueden me$orar la
tolerancia al esfuer"o en pacientes con disfunción diastólica, aunque no
se sae si esto ocurre por mecanismo directo, o indirectamente al
reducir la presión arterial.
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