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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO PARA OPTAR EL TITULO
DE OBSTETRA
TEMA:
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
AUTORA
BARBOZA CRUZ KAROLINA MARIELA
TUTORA
OBST. YAZMIN GRANDA BARBA MSC
GUAYAQUIL SEPTIEMBRE DEL 2019
ii
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Factores que influyen en la amenaza de parto pretermino
AUTOR(ES) Karolina Mariela Barboza Cruz
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) Morey León Gabriel/Yazmin Granda Barba MSc
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias medicas
CARRERA: Obstetricia
GRADO OBTENIDO: Obstetra
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 50
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Amenaza de parto pretérmino, mortalidad neonatal, factores de riesgo
RESUMEN/ABSTRACT
El presente trabajo se realizó con el objetivo de reconocer los factores que conllevan a una
amenaza de parto pretérmino, siendo este un tema que persiste como un riesgo hacia el
aumento de morbilidad y mortalidad neonatal. Según la OMS, la amenaza de parto pretérmino
es aquella que ocurre entre las 22-36.6 semanas de gestación acompañada de contracciones
uterinas con una frecuencia de 1 en 10 minutos, de 25-30 segundos de duración con
borramiento del cuello del 50% y una dilatación igual- o menor a 3 cm. El estudio es de tipo
prospectivo, descriptivo y analítico, no experimental. Datos obtenidos del estudio realizado en
el Hospital “San Vicente de Paul” dieron como resultado que los factores maternos tuvieron
una mayor incidencia destacando a las infecciones de vías urinarias con un 33%, seguido de
las infecciones vaginales con un 29% y por último la anemia con 25%, también se da a
conocer que factores de riesgo tales como insuficiencia de controles prenatales, trastornos
hipertensivos y la edad menor a 18 años que influyen con un bajo porcentaje.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0939513024 E-mail: karitobc17@hotmail.com
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: secretaria de la facultad
Teléfono: 042596830
E-mail: fca.infocompu@ug.edu.ec
X
iii
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
DIRECTIVOS
__________________________ ________________________ Dr. Jorge Carvajal Andrade MSc. Ing. Julio de la Torre Chávez
DECANO GESTOR DE TITULACION
_________________________________ ______________________________
Obst. Carmen Marín Soria MSc. Ab. Yuly Landazuri Charcopa
DIRECTORA DE LA CARRERA SECRETARIA GENERAL
iv
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
UNIDAD DE TITULACION
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado OBST. YAZMIN GRANDA BARBA, tutor del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por KAROLINA MARIELA BARBOZA CRUZ C.C.:0952965192, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de OBSTETRA. Se informa que el trabajo de titulación: “FACTORES QUE INFLUYEN EN LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO”, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio URKUND quedando el 4% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/53393790-539462-811144
v
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, KAROLINA MARIELA BARBOZA CRUZ con C.I. No. 0952965192 , certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Factores que influyen en la
amenaza de parto pretermino” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL
Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia
gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no
académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera
pertinente
__________________________________________
KAROLINA MARIELA BARBOZA CRUZ C.I. No. 0952965192
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD
E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de
obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras
creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos,
tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación
como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos
de investigación o innovac académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de
dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el
establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible exclusiva para el uso no comercial de la obra
con fines académicos.
vi
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CERTIFICACION DEL TUTOR
Guayaquil, agosto del 2019
La Obst. Yazmin Granda Barba, tutora del trabajo de titulación FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO certifico que el presente trabajo de titulación,
elaborado por KAROLINA MARIELA BARBOZA CRUZ, con C.C. No. 0952965192, con mi
respectiva asesoría como requerimiento parcial para la obtención del título de OBSTETRA,
en la Carrera/Facultad, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose
apto para su sustentación.
vii
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CERTIFICADO DEL REVISOR
Habiendo sido nombrado Morey Leon Gabriel Adolfo revisor del trabajo de titulación
‘’FACTORES QUE INFLUYEN EN LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO’’
certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por KAROLINA MARIELA
BARBOZA CRUZ, con C.C. No. 0952965192, con mi respectiva asesoría como
requerimiento parcial para la obtención del título de OBSTETRA, en la Carrera/Facultad, ha
sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su
sustentación.
viii
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CERTIFICADO DEL TRIBUNAL
Este trabajo de titulación cuya autoría corresponde a la Srta. KAROLINA MARIELA
BARBOZA CRUZ, ha sido aprobada luego de su defensa pública, en la forma presente por
el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Carrera de Obstetricia, como requisito
parcial para optar por el grado de OBSTETRA.
___________________________
OBST. ADRIANA INTRIAGO
________________________________ _____________________________
DR. CARLOS CANTOS OBST. MARIA PALACIOS
ix
Dedicatoria
Le dedico este presente trabajo de titulación principalmente a Dios por ser mi guía y a mis
dos madres, mi mami Diana Cruz Litardo y a mi mami Rosita Litardo por siempre ayudarme
moral y económicamente, por nunca dejarme caer y apoyarme dándome aliento para seguir
adelante
A mis hermanos por ayudarme y alentarme a alcanzar lo que tanto he deseado,
principalmente a mi hermano Jean Pierre al cual quiero y siempre lo llevo en mi mente por ser
el más pequeño y el más cariñoso de todos, a mis sobrinos Angelito y Denisse por ser los más
locos y divertidos de todos, aunque a veces me hacen enojar los quiero muchísimo y a mi mejor
amigo Johnny por ser el mejor de todos el que me demuestra todo su aprecio y amor en todo
momento, por ser el incondicional por ver compartido todos estos años de estudio conmigo, por
demostrarme que hay cosas buenas en la vida y que no todo es amargura, por demostrarme que
el sentimiento de amor y el aprecio se debe de dar a quien se lo merece.
x
Agradecimiento
Agradezco en primer lugar a Dios todo poderoso que siempre ha estado en mi camino siendo
mi guiador, a mi familia por apoyarme en este largo camino universitario, a todos aquellos que
me apoyaron en momentos difíciles. Agradezco a aquellos docentes de la universidad que
realmente supieron aplicar buenas técnicas de enseñanza y que nunca desalentaban.
xi
INDICE
PORTADA….…………………………………………………………………………………….i
REPOSITORIO ............................................................................................................................ ii
DIRECTIVOS .............................................................................................................................. iii
CERTIFICADO DE SIMILITUD .............................................................................................. iv
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE ......................................................................... v
CERTIFICACION DEL TUTOR .............................................................................................. vi
CERTIFICADO DEL REVISOR .............................................................................................. vii
CERTIFICADO DEL TRIBUNAL .......................................................................................... viii
Dedicatoria.................................................................................................................................... ix
Agradecimiento ............................................................................................................................. x
INDICE ......................................................................................................................................... xi
Índice de tablas ....................................................................................................................... xiii
Índice de gráficos ................................................................................................................... xiv
Índice de anexos ...................................................................................................................... xv
RESUMEN.............................................................................................................................. xvi
ABSTRACT ........................................................................................................................... xvii
Introducción .................................................................................................................................. 1
CAPITULO I ................................................................................................................................. 2
1. El problema ........................................................................................................................ 2
1.1. Planteamiento del problema de investigación .......................................................... 2
1.2 Formulación del problema ............................................................................................ 2
1.3 Sistematización ............................................................................................................... 2
1.4 Objetivos de la investigación ......................................................................................... 3
1.4.1 Objetivo general .......................................................................................................... 3
1.4.2 Objetivos específicos ................................................................................................... 3
1.4.3 Variables ...................................................................................................................... 3
1.5 Justificación e importancia ............................................................................................ 3
1.6 Delimitación del problema............................................................................................. 4
1.7 Premisas de la investigación .......................................................................................... 4
1.8 Operacionalización de las variables ............................................................................. 4
CAPITULO II ............................................................................................................................... 6
xii
2 Marco teórico ..................................................................................................................... 6
2.1 Antecedentes de la investigación ................................................................................... 6
2.2 Marco Teórico - Conceptual.......................................................................................... 7
2.2.1 Factores de riesgo ....................................................................................................... 7
2.2.2 Factores maternos ....................................................................................................... 8
2.2.4 Tratamiento ............................................................................................................... 11
2.2.5 Prevención del parto pretermino ............................................................................ 13
2.3 Marco contextual .......................................................................................................... 14
2.4 Marco Legal .................................................................................................................. 15
CAPITULO III ............................................................................................................................ 17
3. Metodología ...................................................................................................................... 17
3.1 Diseño de la investigación ............................................................................................ 17
3.2 Modalidad de la investigación ..................................................................................... 17
3.3 Tipos de investigación .................................................................................................. 17
3.4 Métodos de investigación ............................................................................................. 17
3.5 Instrumentos de investigación ..................................................................................... 18
3.6 Población y Muestra..................................................................................................... 18
3.7 Análisis e interpretación de los resultados ................................................................. 19
3.8 CONCLUSIONES ........................................................................................................ 22
CAPÍTULO IV ............................................................................................................................ 25
4. LA PROPUESTA ................................................................................................................ 25
4.1 Título de la Propuesta .................................................................................................. 25
4.2 Justificación .................................................................................................................. 25
4.3 Objetivos de la propuesta ............................................................................................ 25
4.4 Aspectos Teóricos de la propuesta .............................................................................. 26
4.5 Descripción de la Propuesta ........................................................................................ 26
4.6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ....................................................................... 27
xiii
Índice de tablas
Tabla N°1……………………………………………………………………….19
Tabla N°2……………………………………………………………………….20
Tabla N°3……………………………………………………………………….21
xiv
Índice de gráficos
Trastornos hipertensivos del embarazo ……………………………………………..…9
Guía farmacológica de amenaza de parto pretermino………………………………….11
xv
Índice de anexos
FORMATO DE EVALUACION DE LA PROPUESTA……………………………………………………...31
INSTRUMENTO DEL TRABAJO DE INVESTIGACION……….………………………………………….32
xvi
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TÍTULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Autora: Karolina Mariela Barboza Cruz
Tutora: Yazmin Granda Barba
Guayaquil, Agosto del 2019
RESUMEN
El presente trabajo se realizó con el objetivo de reconocer los factores que conllevan a una amenaza
de parto pretérmino, siendo este un tema el cual persiste como un riesgo hacia el aumento de
morbilidad y mortalidad neonatal. Según la OMS, la amenaza de parto pretérmino es aquella que
ocurre entre las 22-36.6 semanas de gestación acompañada de contracciones uterinas con una
frecuencia de 1 en 10 minutos, de 25-30 segundos de duración con borramiento del cuello del 50%
y una dilatación igual o menor a 3 cm. El material y los métodos son de tipo prospectivo,
descriptivo y cuantitativo, no experimental. Datos obtenidos del estudio realizado en el Hospital
“San Vicente de Paul” dieron como resultado que los factores maternos tuvieron una mayor
incidencia destacando a las infecciones de vías urinarias con un 33%, seguido de las infecciones
vaginales con un 29% y por último la anemia con 25%. Se da a conocer que factores de riesgo
tales como insuficiencia de controles prenatales, trastornos hipertensivos y la edad menor a 18
años que influyen con un bajo porcentaje.
Palabras Claves: Amenaza de parto pretérmino, mortalidad neonatal, factores de riesgo.
xvii
UNIVERSITY OF GUAYAQUIL FACULTY OF MEDICAL SCIENCES
OBSTETRICS CAREER
TITLE OF THE INVESTIGATION WORK SUBMITTED
Factors that influence in the threat of pretermine birth
Author: Karolina Mariela Barboza Cruz Tutor (a): Yazmin Granda Barba
Guayaquil, august of 2019
ABSTRACT
The present work was carried out with the objective of recognizing the factors that lead to a threat
of preterm birth, this being a subject which persists as a risk towards the increase in morbidity and
neonatal mortality. According to the WHO, the threat of preterm birth is one that occurs between
22-36.6 weeks of gestation accompanied by uterine contractions with a frequency of 1 in 10
minutes, 25-30 seconds in duration with a 50% neck erasure and a Dilation equal to or less than 3
cm. The material and methods are retrospective, descriptive and analytical, not experimental. Data
obtained from the study conducted at the "San Vicente de Paul" Hospital resulted in maternal
factors having a higher incidence highlighting urinary tract infections with 33%, followed by
vaginal infections with 29% and finally the anemia with 25%. It is disclosed that risk factors such
as inadequate prenatal controls, hypertensive disorders and the age of less than 18 years influence
with a low percentage.
Keywords: Threat of preterm birth, neonatal mortality, risk factors
1
Introducción
Según la Organización Mundial de la Salud, la amenaza de parto pretérmino se puede dar a
partir de las 22 semanas hasta las 36.6 semanas de gestación. A nivel mundial, una de las
complicaciones a las que ha podido conllevar el parto prematuro es la defunción en los niños
menores de cinco años, en el año 2015 hubieron alrededor de un millón de muertes infantiles
(OMS, 2018)
La correcta identificación de los factores de riesgo de una amenaza de parto pretérmino es de
gran importancia, razón por la cual las pacientes requieren que se inicie una estrategia para
reconocer de manera temprana los síntomas que lo ocasiona, en el año 2012 se presentaron datos
por parte de la Organización Panamericana de la Salud (OPS)donde indicaron que Ecuador se
colocó en el puesto número 11 de nacimientos pretérminos, teniendo un porcentaje del 5.1% siendo
una de las tasas más bajas a nivel mundial y una de las primeras causas de muerte
infantil(Espinosa& Sánchez, 2015, p. 11)
A pesar de que hay muchas fuentes de información acerca de la prevención de un parto
prematuro y la importancia de acudir a los controles prenatales, en el Hospital San Vicente De
Paul, no se evidencia que las pacientes opten por tomar en cuenta el peligro al cual se ven
involucradas al no saber los síntomas que son normales en su embarazo. Entre los factores que
predisponen a una mayor incidencia se puede observar con frecuencia la falta de controles
prenatales, la inadecuada manera de asearse y la falta de atención preconcepcional.
Estudios realizados en el Hospital General Naval de México reporto un número significativo de
143 recién nacidos prematuros, con un porcentaje del 7.7% del total en México, el Instituto
Nacional de Perinatología reporta una frecuencia de 19.7% de recién nacidos prematuros desde el
año 2015 ( López,& Díaz, 2018, pág. 21).
Este trabajo nos permitirá saber el porcentaje de las pacientes que presentan amenaza de parto
pretérmino y ayudar a las pacientes a concientizar acerca de los factores que conllevan a un parto
prematuro, a pesar de que el porcentaje de esta patología no ha mostrado una cantidad significativa
en los últimos años ha tomado una gran importancia a nivel mundial, siendo esta una complicación
de gran interés.
2
CAPITULO I
1. El problema
1.1.Planteamiento del problema de investigación
Entre las causas más frecuentes de hospitalizaciones en el área de ginecología se encuentran las
producidas por los síntomas de una amenaza de parto pretérmino teniendo como síntoma principal
la presencia de: 1-2 contracciones uterinas que pueden durar aproximadamente de 25-30 segundos
dentro de los 10 minutos, acompañadas de cambios cervicales. A nivel mundial, la prematuridad
toma el puesto número uno en muertes infantiles desde el nacimiento hasta los cinco años de vida.
Se ha detectado que cada año nacen unos 15 millones de niños antes de llegar a sus semanas de
gestación limite (Cuba., 2017, pág. 13).
En el Hospital San Vicente de Paul se observa un incremento significativo del número de
pacientes con sintomatología de amenaza de parto pretérmino, a pesar de que no existe información
exacta de su aumento en estos últimos años no se ha logrado identificar las causas que motivan
este incremento, en tal virtud, es necesario ejecutar una propuesta de estudio que nos permita en
forma precisa establecer su incidencia e identificar los factores de riesgo.
En el Hospital de la Mujer en Culiacán, del 1 de febrero al 31 de julio de 2014 se obtuvieron
alrededor de 720 ingresos al área de cuidados intensivos neonatales, teniendo como resultado el
90% de RN prematuros de los cuales se obtuvieron el 5.13% de fallecimientos, esto refleja las
complicaciones del problema originado por la amenaza de parto pretérmino (Terriquez & Zamora,
2014, pág. 738)
1.2 Formulación del problema
¿De qué manera influyen los factores de riesgo en la amenaza de parto pretérmino en pacientes
del Hospital San Vicente de Paul en el cantón pasaje desde enero-junio 2019?
1.3 Sistematización
1. ¿Cuáles son los principales factores de riesgo que influyen en la amenaza de parto pretérmino?
2. ¿En qué semanas de gestación se presenta con mayor incidencia la amenaza de parto
pretérmino?
3. ¿Cuáles son las edades maternas en la que se presenta con mayor frecuencia la amenaza de
parto pretérmino?
3
4. ¿De qué manera se puede informar a las pacientes acerca de los factores que conllevan a una
amenaza de parto pretérmino?
1.4 Objetivos de la investigación
1.4.1 Objetivo general
Determinar los factores que influyen en la amenaza de parto pretérmino en pacientes del
Hospital San Vicente de Paul en el cantón Pasaje.
1.4.2 Objetivos específicos
1.- Definir las consecuencias de los factores de riesgo que conllevan a una amenaza de parto
pretérmino.
2.- Reconocer las semanas de gestación con mayor incidencia a una amenaza de parto
pretérmino
3.- Detectar las edades maternas con mayor frecuencia de amenaza de parto pretérmino.
4.- Plantear estrategias de asesoramiento que ayuden a la comunidad a identificar una amenaza
de parto pretérmino.
1.4.3 Variables
Dependientes
Amenaza de parto pretérmino
Independientes
Antecedente de parto pretérmino en otras gestaciones.
Edad materna menor de 18 años
Nivel socioeconómico
Insuficiencia de controles prenatales.
1.5 Justificación e importancia
El presente trabajo se realiza con el objetivo de reconocer los factores que conllevan a una
amenaza de parto pretérmino, siendo este un tema el cual persiste como un riesgo hacia el aumento
de morbilidad y mortalidad neonatal. A nivel nacional se presentan a las infecciones de vías
urinarias como un factor de mayor influencia, debido a la falta de información.
Se determinarán las posibles variantes problemáticas a través de la evaluación de los síntomas
que presenten las pacientes del hospital básico San Vicente de Paul, teniendo como finalidad poder
prevenir y disminuir las causas a través de diversos métodos comunicativos.
4
Este proyecto servirá como herramienta de apoyo para que las pacientes tengan conocimiento
de los signos de alarma que ayudara oportunamente al diagnóstico de una amenaza de parto
pretérmino, dando a conocer a las pacientes la importancia de los controles prenatales, y sus
beneficios para evitar partos prematuros que pueden dejar secuelas de por vida al producto.
1.6 Delimitación del problema
Campo: Salud
Área: Prevención del riesgo reproductivo y obstétrico
Aspectos: cognitivo
Título: factores que influyen en la amenaza de parto pretérmino
Propuesta: Plan de consejería y reconocimiento de principales factores de riesgo a gestantes.
Contexto: Hospital San Vicente de Paul en el cantón pasaje.
1.7 Premisas de la investigación
Los principales factores de riesgo de amenaza de parto pretérmino son originados por la
recurrencia de infecciones de vías urinarias e infecciones vaginales.
1.8 Operacionalización de las variables
VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN
OPERACIONAL
ASPECTOS/
DIMENSIONES
INDICADORES
Amenaza de
parto
pretérmino
Es la presencia de
contracciones uterinas regulares
que se da entre las semanas 22-
36 de gestación.
Pacientes del
hospital San
Vicente de Paul
Número de pacientes
con amenaza de parto
pretérmino
Edad Periodo comprendido desde el
momento del nacimiento hasta
la fecha de la encuesta
13-17 años
18-22 años
23-27 años
>28 años
Número de individuos
por grupo etareo
5
Estado civil Es la situación de las personas
que se determina por sus
relaciones de familia, que los
enlaza jurídicamente.
Soltera
Unión libre
Casada
Número de individuos
por estado civil
Nivel de
escolaridad
El grado promedio
de escolaridad nos permite
conocer el nivel de educación
de una población determinada
Primario
Secundaria
Superior
Ninguna
Número de individuos
por nivel de
escolaridad.
Control
prenatal
Son procedimientos periódicos,
destinados a la prevención,
diagnóstico de los factores que
pueden condicionar la
Morbilidad y Mortalidad
materna y perinatal.
1-2 controles
3-4 controles
>5 controles
Ninguno
Número de pacientes
con controles prenatales
Edad
gestacional
La gestación es el período de
tiempo comprendido entre la
concepción y el nacimiento.
22-25 semanas de
gestación
26-29 semanas de
gestación
30-33 semanas de
gestación
Número de pacientes
por distinta edad
gestacional.
Infección de
vías urinarias
Es la existencia de
agentes patógenos en la orina
por infección de la uretra, la
vejiga, el riñón.
Si
No
Numero pacientes con
prevalencia de
infecciones de vías
urinarias.
Fuente: Hospital San Vicente de Paul.
Elaborado por: Barboza Cruz Karolina Mariela
6
CAPITULO II
2 Marco teórico
2.1 Antecedentes de la investigación
De acuerdo a la definición de la Organización Mundial de la Salud, la amenaza de parto
pretérmino puede ocurrir a partir de las 22 semanas y continua hasta las 36.6 semanas de gestación
(OMS, 2018, pág. 6); es la presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 1 cada 10
minutos, de 25-30 segundos de duración, con modificación cervical igual o menor del 50% y una
dilatación igual o menor a 3 cm. (ASPREA & VOTO, 2014, pág. 5).
En estudios europeos y nacionales se ha demostrado que las diferencias sociales, como el bajo
nivel de educación, socioeconomía de bajos recursos, infecciones del aparato genitourinario,
ruptura prematura de membranas, anemia, trastornos hipertensivos como la preeclampsia
aumentan las probabilidades de terminar el embarazo antes de la semana 37 (Terriquez & Zamora,
2014, pág. 738) Entre las complicaciones a nivel mundial que conlleva el parto prematuro tenemos
que es la principal causa de defunción en los niños menores de cinco años, provocando en 2015
aproximadamente un millón de muertes infantiles. (OMS, 2018, pág. 6)
Una investigación realizada en el Hospital de la Mujer en Culiacán, del 1 de febrero al 31 de
julio de 2013 en Sinaloa se obtuvieron alrededor de 720 ingresos al área de cuidados intensivos
neonatales, teniendo como resultado el 90% de RN prematuros de los cuales se obtuvieron el
5.13% de fallecimientos, esto refleja las complicaciones del problema originado por la amenaza
de parto pretérmino (Terriquez & Zamora, 2014, pág. 738).
Según datos de la INEC en el año 2016 en Ecuador se obtuvieron 11392 casos de amenaza de
parto pretérmino y una frecuencia de 3620 casos de parto prematuro en todo el país durante ese
año (INEC, 2016, pág. 1). En el Departamento de Sucre en Colombia se valoro a 137 embarazadas
en el año 2016 y se registro que hubo una incidencia del 13,8 % de amenaza de parto pretermino
y el 22,8% de las pacientes estudiadas presentaron antecedentes de aborto (Martínez & Pereira
Peñate, 2016, pág. 456).
Datos expuestos por Celedonio dio un porcentaje del 42.6% de pacientes con parto pretérmino
tuvieron anemia, teniendo una diferencia del 25.9% de gestantes que no tuvieron parto pretérmino,
7
teniendo estos datos se puede reconocer que las gestantes con anemia tienen un riesgo más alto de
culminar en parto pretérmino que las gestantes sin anemia (Celedonio, 2017, pág. 31). Mientras
tanto Guevara en su estudio realizado en México desde el 2013-2015 indico que, de 192 pacientes
de su estudio de trabajo de Parto Pretérmino el 60 % presentaron IVU, el 20 % presentaron
diabetes, el 10 % presentaron anemia, y el 10% presentaron otros factores: preeclampsia,
antecedentes de parto pretérmino, ruptura prematura de membranas (Díaz, 2015, pág. 57)
Teniendo en cuenta los datos de pacientes que presentan anemia dentro del embarazo se
requiere tener un mayor control y cuidado, a pesar de que no hay una causa exacta que indique lo
que ocasiona un parto prematuro, existen opciones para prevenirla, entre estas tenemos:
Administracion de acido folico por 3 meses antes del embarazo
Acudir a minimo 5 controles prenatales
Adecuado aseo intimo
Reconocimiento de signos de alarma
Alimentacion complementaria
2.2 Marco Teórico - Conceptual
Los prematuros se clasifican en: (Espinosa & Calero, 2015)
1. Prematuro muy extremo de 22 a las 27.6 semanas
2. Prematuro extremo de las 28 a las 31.6 semanas
3. Prematuro moderado de las 32 a las 33.6 semanas
4. Prematuro tardío de las 34 a las 36.6 semanas
2.2.1 Factores de riesgo
Tabla 1
Factores de amenaza de parto pretérmino
FACTORES MATERNOS FACTORES OVULARES
Generales:
Edad materna < 20 y >35
Infecciones
Enfermedades endocrinas y metabólicas
Cardiopatías
Nefropatías
Hipertensión
Fetales:
Embarazo múltiple Malformaciones
congénitas Presentaciones anómalas
De los anexos:
RPM
Placenta previa
Insuficiencia placentaria
8
Anemias
Antecedentes de APP
Locales:
Malformaciones uterinas Incompetencia
Tumores uterinos y parauterinos
Accidentes maternos:
Traumatismos
Operaciones quirúrgicas Actividad sexual
Agotamiento por estrés Factores psíquicos
Hábitos tóxicos:
Tabaco
Alcohol
Drogas
Polihidramnios.
Fuente: Gina Paucar. Parto pretérmino y amenaza de parto pretérmino. Servicio de obstetricia y ginecología.
2.2.2 Factores maternos
Infecciones
Las infecciones del tracto urinario tienen una mayor incidencia a ser producidas por
enterobacterias. El microorganismo aislado más frecuente es el Escherichia coli. En diversos
estudios sistemáticos realizados en Europa se reportaron hallazgos similares, en donde las
enterobacterias se colocaron en el puesto número uno como principal agente etiológico, las
embarazadas que tienen una vida sexualmente activa tienen mayor riesgo a presentar infecciones
debido a que durante el acto sexual las bacterias aumentan su proliferación, invadiendo toda el
área vaginal hasta trasladarse a través de la uretra (Terriquez & Zamora, 2014, pág. 742).
Trastorno endocrino
Alteraciones en las concentraciones séricas maternas de estrógenos, progesterona, cortisol y
sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAs) están involucradas en la génesis del parto pretérmino,
ya sea en forma primaria o como consecuencia de procesos infecciosos (Tacchino, 2018, pág. 2).
9
Hipertensión
Tensión arterial sistólica (TAS) mayor o igual (≥) 140 mmHg y/o Tensión arterial diastólica
(TAD) mayor o igual (≥) 90 mmHg en cualquier momento del embarazo
Figura 1 Trastornos hipertensivos del embarazo ( Rojas, Cruz, Bonilla, Criollo, & Nina, 2016, pág. 18)
Anemia
Es la cantidad de hemoglobina con valores menores a 11 g/dL dentro del primer y tercer
trimestre, estos valores van a ir variando dependiendo de la alimentación y las vitaminas que se
administrando dentro del embarazo, dentro del segundo trimestre se denominara anemia a la
disminución de hemoglobina por debajo de los 10 g/dL (León, González, Aguinaga, & Fuenmayor,
2014, pág. 15)
Estrés
El estrés es la manifestación de las emociones cuando el organismo se encuentra sometido a
cambios fuera de los normales, peligroso o inquietante. Cuando se está bajo estrés, propicia
cambios físicos y químicos para tratar de protegerlo. Casi todo puede causar estrés. Todos
reaccionan a situaciones estresantes en su propia manera. Una situación de extremo estrés para una
persona puede no ser estresante para otra (teratologia, 2017, pág. 1) Estar bajo mucho estrés trae
complicaciones emocionales y de salud, con respecto al embarazo el estrés puede hacer que la
10
presión arterial aumente y pueda causarle algún tipo de trastorno hipertensivo, depresión, y fuertes
dolores de cabeza.
Síntomas de estrés (teratologia, 2017)
Físico: Dolor de pecho, aceleración cardiaca, dificultades para respirar, dolor de cabeza,
problemas con la vista, rechinar de dientes, mareo, cansancio, problemas estomacales, dolores
musculares.
Mental: Confusión, pérdida de la memoria, pesadillas, resulta difícil concentrarse, tiene
dificultades para tomar decisiones, cambios en los patrones de sueño.
Emocional: Sensación de ansiedad, culpa, pesar, negación, miento, irritabilidad,
preocupación, frustración o soledad, períodos de enojo o llanto.
Social: Aislamiento de otros, comer demasiado o muy poco, consumo excesivo de alcohol,
o abuso de drogas.
Estado nutricional
La importancia de una buena alimentación está dentro de las condiciones normales de un
embarazo, la atención preconcepcional es de fundamental importancia, en pacientes con sobrepeso
u obesidad ayuda a la orientación de una buena dieta nutricional y ejercicios físicos diarios de
acuerdo a su condición, teniendo como primer objetivo el evitar el excesivo aumento de peso
materno y el correcto desarrollo del peso del producto. Una mujer obesa tiene mayor probabilidad
de tener enfermedades como diabetes, hipertensión o eclampsia, y su hijo o hija puede llegar a
pesar cuatro kilos o más en el momento de nacer, lo que puede complicar el parto, hacer necesario
el uso de fórceps o terminar en una cesárea (crecer, 2014, pág. 12)
Factores ovulares
La rotura prematura de membranas (RPM) se describe a la ruptura de las membranas amniótica
y coriónica que ocurre antes del inicio del trabajo de parto, presentándose en embarazadas con
edad gestacional menor a 37 semanas, se llama RPM pretérmino y se asocia a infecciones maternas
y fetales ( Yanque, Arroyo, Rosales,& Mucho2018, pág. 35)
2.2.3 Diagnóstico
Valoración de la dinámica uterina mediante cardiotocografía externa o por palpación
abdominal. No existe consenso sobre el número de contracciones necesarias para definir una APP
pero generalmente se consideran:
o 1-2 contracciones dentro de 10 minutos
11
o Duración de más de 30 segundos de cada contracción.
o Modificación cervical: se ha asociado con el parto prematuro la existencia de una dilatación
cervical > 2 cm y/o un borramiento > 80%. (Quirós & Alfaro, 2016, pág. 77)
Exploración obstétrica:
1. Realizar cardiotocografía para confirmar presencia d contracciones y actividad cardiaca
positiva o revisión con Doppler para confirmar actividad cardiaca.
2. Valoración del abdomen, se revisa la altura de fondo uterino
3. Especuloscopia: verificamos metrorragias
4. Tomar muestras para cultivo: Previo al tacto vaginal
5. Tacto vaginal: Valoración cervical mediante el Índice de Bishop.
6. Citoquímico (Hemograma, Parcial de orina con gram de orina sin centrifugar (GOSC),
PCR).
7. Se debe solicitar Ecografía transvaginal para medición de la longitud cérvix (Martínez &
Pereira Peñate, 2016)
2.2.4 Tratamiento
Guía farmacológica de amenaza de parto pretermino
12
Fuente: (Osorio & Garcia, 2015)Tratamiento del parto pretermino.
2.2.4.1 Tratamiento con corticoides:
Se usan para maduración pulmonar fetal y se administra entre las semanas 24.0 y 36.6
Betametasona: 12 mg (6 mg de fosfato + 6 mg de acetato) IM cada 12 horas por 2 ocasiones.
1 ampolla de 12 mg.
Dexamentasona: 6 mg IM cada 12 horas por 4 ocasiones. La duración del beneficio fetal es
incierta. El intervalo óptimo entre el tratamiento y el parto es más de 24 horas y menos de 7 días
desde el comienzo. Se ha demostrado que a la hora desde la primera aplicación exógena los
glucocorticoides se han unido a sus receptores de membrana placentaria, atraviesan y llegan al
compartimiento fetal, donde se inicia la síntesis de proteínas del surfactante vía ARN mensajero (
Di Marco & Asprea, 2015, pág. 51)
Uso de glucocorticoides
Para la maduración pulmonar fetal estudios aleatorizados, controlados con placebo y
metaanálisis han confirmado los efectos beneficiosos de los corticoides antenatales ya que reducen
la morbimortalidad neonatal por síndrome de distrés respiratorio (SDR), hemorragia
intraventricular, enterocolitis necrotizante, ductus arterioso patente, displasia broncopulmonar y
muerte neonatal (ASPREA & VOTO, 2014, pág. 7).
Se debe de administrar de manera responsable corticoide en caso de amenaza de parto
prematuro entre las 26 semanas y las 34 semanas de gestación, sin preferencia de la vía del parto
(Espinosa & Calero, 2015, pág. 18) disminuye la severidad, síndrome de distres respiratorio, la
hemorragia interventricular, enterocolitis necrozante, las infecciones, asi como la necesidad de
soporte respiratorio (Osorio & Garcia, 2015, pág. 84)
2.2.4.2 Tratamiento Tocolítico:
Primera elección: Para los menores de 24.0 semanas de gestación, se les administrará 100mg
de indometacina, 50 a 100 mg por vía oral o rectal, seguida por 25 mg cada 4 a 6 horas hasta
completar con la maduración pulmonar
Para los mayores de 24.0 semanas de gestación, se aplicara dosis de ataque, nifedipino 10mg,
cada 20 minutos por 3 dosis; luego 20 mg de 4 a 8 horas hasta cumplir con la maduración pulmonar,
es decir, 72 horas.
El tratamiento tocolítico está contraindicado frente a las siguientes patologías:
13
Dilatación ˃ a 4cm.
Coriamnionitis.
Preeclampsia, eclampsia y síndrome de Hellp.
Compromiso del bienestar fetal o muerte fetal.
Malformación fetal.
Desprendimiento de placenta normoinserta
2.2.5 Prevención del parto pretermino
Las medidas de prevención de un parto pretermito se clasifican en tres categorías:
Prevención primaria: Implica a todas las acciones que tienen como objetivo reducir el riesgo
de parto pretermito en la población general, aun sin antecedentes o síntomas de amenaza (ASPREA
& VOTO, 2014, pág. 5). En las pacientes de etapa preconcepcional se realiza mediante un control
de condiciones de salud, corrección de hábitos alimenticios, control de sobrepeso y consumo de
drogas, además de fortificación preconcepcional mediante el consumo de suplementos
nutricionales como el ácido fólico (MINSAL, 2015). Durante el embarazo se mantiene el control
de hábitos y alimentación balanceada, se recomienda la ingesta de ácido fólico y alimentos con
omega 3; además de una evaluación de riesgos que empieza durante el primero control con un
urocultivo para detectar infecciones urinarias y bacteriuria asintomática. (Dirección Nacional de
Maternidad e Infancia, 2015).
Prevención secundaria: Son las acciones tempranas que se aplican en pacientes con riesgos
de parto pretermino para detener las enfermedades asociadas y evitar secuelas (Tacchino, 2014).
Entre las diferentes prevenciones secundarias se encuentran la búsqueda de vaginosis bacteriana,
medición de longitud cervical por ultrasonido, administración de progesterona, cerclaje cervical,
etc. (MINSAL, 2015). Se recomienda a las pacientes evitar jornadas laborales muy extensas y con
horario nocturno. Además se debe realizar US transvaginal en aquellas mujeres con factores de
riesgo y de esta forma diagnosticar quiénes se verían beneficiadas del uso de progesterona. Se
recomienda la administración de progesterona vaginal para mujeres asintomáticas con cuello
uterino corto ecográficamente demostrado y en madres con historia de partos pretérmino y cérvix
corto, ya que reduce el riesgo de parto prematuro y la morbilidad y mortalidad neonatal (Espinosa
& Calero, 2015). El papel específico de la progesterona en el mecanismo responsable del trabajo
de parto pretérmino no ha sido elucidado.
14
La progesterona debe ser usada para la prevención del parto pretermino en pacientes con
antecedentes, se debe iniciar a la semana 16 a 24 semanas de gestación, y en caso de encontrar
cérvix mayor a 20mm no reduce el riesgo de parto pretermino.
Prevención terciaria: Son las acciones destinadas a reducir la morbilidad y la mortalidad
después de que se ha desencadenado una amenaza de PP o un trabajo de PP (Voto, 2016)
Acciones a nivel terciario: realizar el test de fibronectina en pacientes de alto de riesgo de
parto pretérmino o aquellas sintomáticas (Quirós & Alfaro, 2016, pág. 4). La fibronectina fetal
está presente en la secreción vaginal antes de la semana 22 de embarazo. La fibronectina fetal
también comienza a descomponerse y puede detectarse en la secreción vaginal hacia el final del
embarazo (Prueba de fibronectina fetal, 2018, pág. 3)
2.3 Marco contextual
ANTECEDENTES
Hospital San Vicente de Salud, debido a la necesidad institucional y de servicio comunitario
incorpora una nueva área de servicio al usuario como es el Departamento de Fisioterapia y
Rehabilitación, la cual inicia sus actividades desde el 01 de octubre del 2001 con un solo
Fisioterapeuta y a partir de enero del 2012 ante la gran acogida y demanda de pacientes se crea la
necesidad de que se sume otro fisioterapeuta, así como también un recurso de planta en las
funciones de Auxiliar de Rehabilitación desde el 17 de octubre del mismo año. El Área de
Rehabilitación del Hospital San Vicente de Paúl del Cantón Pasaje, a la fecha se encuentra
atendiendo como media 80 pacientes diarios.
EQUIPAMIENTO
Al ya tener una infraestructura adecuada para la atención y haber incrementado servicios dentro
del departamento para terapia ocupacional, terapia de lenguaje, electroterapia, vendas, etc, es
evidente la necesidad de realizar la compra del equipamiento y el talento humano para que empiece
a brindar un servicio con calidez y calidad a la comunidad
Actualmente el hospital San Vicente de Paul se encuentra laborado de 65 camas, y es
considerado como el segundo hospital de importancia en la provincia de el oro, es una entidad a la
cual asisten todos los pobladores del Cantón Pasaje como de sus parroquias e incluso gran cantidad
de la población aledaña como El Guabo, Santa Rosa, balao, Ponce Enrique, etc., como Área de
15
Salud nº4, además de un Hospital básico abarca 10 subcentros de salud( Buenavista, La peaña,
cañaquemada, El progreso galayacu, Casacay, Uzhcurrumi, Chilla, Loma de franco, Nuevos
horizontes) y tres puestos de salud ( Aserrio, Rosa de Oro, Cerritos)
Según los archivos estadísticos el Hospital se encuentra brindando atención a una población
urbana de 50.182 habitantes y una población rural de 31.817, obteniéndose así una cobertura de
81.999
TIPO DE SERVICIO
El Cantón Pasaje tiene un gran índice de accidentes de tránsito por lo que parte de su población
presenta dolencias e incapacidades físicas sean temporales o permanentes a eso se suma una gran
cantidad de enfermedades como: cerebro vasculares, artrosis, osteoporosis, lesiones por esfuerzo
de trabajo como lumbalgias, escoliosis “desviación lateral de columna vertebral”, PCI, etc. Con
todos estos antecedentes, el Hospital San Vicente de Paúl y su población necesita de un centro de
Rehabilitación y Fisioterapia tiene todas las características de infraestructura para una buena
calidad de habilitación y rehabilitación de pacientes en Fonoaudiología, Terapia Ocupacional,
Estimulación Temprana a niños especiales y niños normales, etc
2.4 Marco Legal
La constitución de la República del Ecuador menciona en varios artículos acerca de los deberes
del Estado para con la ciudadanía, además de los derechos que esta puede gozar de forma libre e
indiscriminada.
Se cita debido a esto los siguientes artículos:
Sección séptima Salud Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización
se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la
educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que
sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud
reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética,
con enfoque de género y generacional.
16
Capítulo tercero Derecho de las personas y grupos de atención prioritaria Art. 35.- las personas
adultas mayores, niñas, niños y adolescentes, mujeres embarazadas, personas con discapacidad,
personas privadas de libertad y quienes adolezcan de enfermedades catastróficas o de alta
complejidad, recibirán atención prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado. La
misma atención prioritaria recibirán las personas en situación de riesgo, las víctimas de violencia
doméstica y sexual, maltrato infantil, desastres naturales o antropogénicos. El estado prestará
especial protección a las personas en condición de doble vulnerabilidad.
Sección III Derechos de los grupos de atención prioritaria Art. 15.- Mujeres embarazadas. – Las
mujeres embarazadas tiene derecho a:
• Recibir atención de salud preferente, integral y oportuna durante su periodo gestacional, el
parto, el postparto; incluyendo el manejo prioritario y adecuado de las emergencias obstétricas, la
referencia y transporte oportuno a los establecimientos de salud que correspondan; así como, el
acceso oportuno a medicamentos, dispositivos médicos, sangre, hemoderivados hay otros, de
acuerdo a la normativa vigente;
• Recibir junto a su entorno familiar, asesoramiento e información oportuna, científica y
veras sobre la condición de su embarazo y sobre la prevención de riesgos biológicos, sociales,
laborales, familiares o individuales que puedan poner en peligro su salud o la del hijo o hija en
gestación;
• Decidir el tipo y modalidad de parto normal que desean, con el asesoramiento oportuno de
profesionales de la salud, y a que se respete su elección; siempre y cuando esta opción no
comprometa la salud y la vida de la madre y/o del recién nacido;
• Contar con licencia por maternidad extendida, en caso de parto de neonatos prematuros,
desde el momento del nacimiento hasta que el niño o niña haya llegado a cumplir las 38 semanas
de edad gestacional corregida; después de transcurrido este periodo iniciara la licencia por
maternidad regular,
• Que el estado establezca las normas y mecanismos para garantizar el derecho de las madres
a amamantar de manera exclusiva durante los primeros seis meses de vida.
17
CAPITULO III
3. Metodología
3.1 Diseño de la investigación
Para realizar este estudio, se aplicaron de manera razonable y lógica, métodos y técnicas de
investigación, utilizadas para un estudio no experimental, prospectivo, de tipo transversal y con un
diseño cuantitativo.
3.2 Modalidad de la investigación
La investigación es de tipo:
Investigación cuantitativa: porque es una forma estructurada de recopilar y analizar datos
obtenido, abarca el uso de herramientas informáticas, estadísticas
3.3 Tipos de investigación
Según finalidad:
Se obtuvieron conocimientos bibliográficos de estudios basados en evidencias para la
redacción del marco teórico.
De manera transversal porque analiza datos de variables recopiladas en un periodo de tiempo
sobre una población muestra o subconjunto definido.
Según su objetivo:
Explicativo.- Porque en el transcurso de la investigación se pudo ir conociendo, analizando e
interpretando cada uno de los casos presentados y al mismo tiempo con opciones de sugerencias
que a futuro puedan superar este problema.
3.4 Métodos de investigación
Teóricos:
El presente estudio se realizó teniendo como principal función solucionar la problemática
planteada, para que esta sea eficiente se basara de los métodos Inductivo-deductivo los cuales se
aplicaron durante el proceso investigativo y servirán para plantear posibles soluciones.
Técnicas de investigación
Revisión de historias clínicas seleccionadas tomando en cuenta los criterios de inclusión y
exclusión, donde servirá para la recolección de datos de mayor aporte al tema de investigación, de
esta manera es de tipo no experimental porque no se manipulan las variables, sino que se les da
forma tal cual demuestra la realidad.
18
3.5 Instrumentos de investigación
Ficha recolectora de datos
Observación
3.6 Población y Muestra
Población
El universo que se considero fue de 134 pacientes atendidas en el área de ginecología del
hospital ‘‘San Vicente de Paul’’
Criterios de inclusión y exclusión
Inclusión:
Todas las pacientes embarazadas desde las 22-36.6 semanas de gestación que acudían al
hospital ‘‘San Vicente de Paul’’
Pacientes ingresadas en el área de ginecología por amenaza de parto pretérmino
Pacientes ingresadas con historias clínicas completas
Pacientes que asisten durante el periodo de estudio
Exclusión:
Pacientes con menos de 22 semanas de gestación y con más de 36.6 semanas de gestación
Pacientes ingresadas en el área de ginecología por otras patologías
Pacientes ingresadas con historias clínicas incompletas
Pacientes que no asisten durante el tiempo de estudio.
Muestra: En el presente estudio aplicando la formula estadística de investigación nuestra muestra
es de 100 pacientes.
19
3.7 Análisis e interpretación de los resultados
RESULTADO #1
Factores que influyen en la amenaza de parto pretérmino en el hospital San Vicente de Paul
Fuente: historias clínicas de estadística de HBSVP
Elaborado por: Karolina Mariela Barboza Cruz
Análisis: Entre los factores de riesgo con mayor porcentaje se obtuvo que las infecciones de vías
urinarias presentan el 33%, seguido de las infecciones vaginales con el 29%, anemia 25%,
pacientes con antecedentes de parto prematuro 8%, y con un porcentaje del 3% los trastornos
hipertensivos.
33%
29%
25%
4%9%
Factores de riesgo Infecciones de vías urinarias
Infecciones vaginales
Anemia
Transtornos hipertensivos
Antecedentes de amenazade parto pretérmino
Factores de riesgo Número de casos porcentaje
Infecciones de vías urinarias 67 33%
Infecciones vaginales 60 29%
Anemia 52 25%
Trastornos hipertensivos 8 4%
Antecedentes de amenaza de parto pretérmino 19 9%
20
RESULTADO #2
Detectar las edades maternas con mayor frecuencia de amenaza de parto pretérmino.
EDAD MATERNA N° DE CASOS PORCENTAJE
13-17 años 19 19%
18-22 años 33 33%
23-27 años 28 28%
>28 años 20 20%
Fuente: historias clínicas de estadística de HBSVP
Elaborado por: Karolina Mariela Barboza Cruz
Análisis: Entre las edades maternas con mayor frecuencia se obtuvo el 33% de pacientes de 18-
22 años de edad, seguido de las pacientes de 23-27 años de edad obteniendo el 28%, y con un
porcentaje menor se encuentran las pacientes de 13-17 años con el 19%, las mayores de 28 años
con el 20%
19%
33%28%
20%
N° DE CASOS
13-17 años
18-22 años
23-27 años
>28 años
21
RESULTADO #3
Determinar las semanas de gestación con mayor incidencia de una amenaza de parto
pretérmino.
Semanas de gestación N° de casos Porcentaje
22 - 25 semanas 24 24%
26-29 semanas 37 37%
30-33 semanas 20 20%
34-36 semanas 19 19%
Fuente: historias clínicas de estadística de HBSVP
Elaborado por: Karolina Mariela Barboza Cruz
Análisis: con respecto a las semanas de gestación con mayor porcentaje de amenaza de parto
pretérmino tenemos en primer lugar a pacientes con 26-29 semanas de gestación con el 37%, en
segundo lugar, a pacientes de 22-25 semanas de gestación con un 24%, de 30-33 semanas de
gestación con 20% y el 19% en pacientes de 34-36 semanas de gestación.
24%
37%
20%
19%
N° de casos
22 - 25 semanas
26-29 semanas
30-33 semanas
34-36 semanas
22
3.8 CONCLUSIONES
Con respecto a los factores que influyen en la amenaza de parto pretérmino se obtuvo que las
infecciones de vías urinarias alcanzaron el 33%, una de las razones por la que tiene mayor
porcentaje puede ser por el crecimiento uterino, ya que hace que el flujo urinario sea más
frecuente, por lo cual las bacterias no son arrastradas fuera de las vías urinarias, aumentando las
probabilidades de infecciones, seguido de ese porcentaje se encuentran las infecciones vaginales
que cuenta con el 29%.
En cuanto a las edades maternas con mayor frecuencia de amenaza de aparto pretérmino se
encuentran pacientes de 18-22 años de edad con un 33% y de 23-27 años de edad con el 28%, es
decir, que la edad materna en menores de edad no cursa como un factor de riesgo ya que tienen
una figura materna o paterna la cual pueden guiar a las adolescentes hacia el adecuado control
prenatal, mientras tanto se podría decir que sucede en mayores de edad por ausencia de controles
prenatales y por mantener una vida sexual activa sin el aseo adecuado haciendo que las bacterias
proliferen en el área vaginal y se trasladen a través de la uretra causando infecciones.
Entre las semanas de gestación con mayor frecuencia de presentar una amenaza de parto
pretérmino, se encuentran las pacientes que tuvieron menos de 30 semanas de gestación teniendo
un porcentaje del 37% pacientes con 26-29 semanas de gestación, con 24% aquellas con 22-25sg
esta incidencia se puede dar ya que entre las pacientes del estudio, se encuentran aquellas con
bajo nivel socioeconómico y pacientes con anemia.
23
RECOMENDACIONES
Continuar con las investigaciones acerca de la prevención y diagnóstico oportuno de los factores
que pueden conllevar a un parto pretérmino, con el propósito de corroborar con la disminución de
mortalidad neonatal, capacitando a las gestantes y a la comunidad con el objetivo de que
identifiquen los factores de riesgo que conllevan a una amenaza de parto pretérmino.
Se recomienda tener mayor cuidado con las mujeres que corresponden a edades adolescentes
pues son más propensas a correr riesgos durante la gestación, riesgos que se asocian al desarrollo
físico del cuerpo de la futura madre.
Realizar un diagnóstico oportuno de amenaza de parto pretermino para poder proporcionar
un manejo adecuado, que incluye monitoreo fetal periódico a partir de las 28 semanas de gestación.
Se recomienda un plan de capacitación acerca de los beneficios que tiene el asistir a los
controles prenatales para prevenir complicaciones que ocasiona una amenaza de parto pretérmino.
24
DISCUSIÓN
Con respecto a los factores que influyen en la amenaza de parto pretérmino se obtuvo que las
infecciones de vías urinarias tuvieron un porcentaje del 23%, mientras que en un estudio reportado
por de Latacunga se presentó una incidencia del 41%. Centro Medico Naval “Cirujano Mayor
Santiago Tavara” Recalde 2015
En lo referente a la edad gestacional se obtuvo un porcentaje del 19% en paciente de 34sg,
mientras que en un estudio realizado en el Hospital Santa rosa de Perú por Cruz Trinidad Mari
reporto que con mayor porcentaje aparecían pacientes que cursaban con más de 34sg obteniendo
un porcentaje del 50%, es decir que la incidencia del lugar de estudio de este trabajo es inferior.
Trinidad 2018
En lo relacionado con las edades maternas vamos a tener que se evidencio que en el Hospital
San Vicente de Paul hay poca recurrencia de embarazadas menores de edad, mientras que en un
estudio realizado en el Hospital general de Latacunga por Pérez Ortíz María acerca de los factores
maternos que inciden en la amenaza de parto pretermino reporto tener un porcentaje del 24% en
pacientes adolescentes.
25
CAPÍTULO IV
4. LA PROPUESTA
4.1 Título de la Propuesta
Plantear estrategias de asesoramiento que ayuden a la comunidad a identificar una amenaza de
parto pretermino.
4.2 Justificación
El embarazo se define como el período durante en que el embrión se desarrolla y crece en el
interior del útero de la madre y se comprende desde la fecundación del óvulo hasta el momento
del parto. Este proyecto se basará en la consejería y ayuda hacia la comunidad para prevenir los
factores de riesgo que conllevan a una amenaza de parto pretérmino, teniendo en cuenta que este
problema afecta directamente al producto ocasionando mortalidad perinatal. Se plantea la creación
de programas que concienticen a las madres para que acudan a los controles prenatales,
previniendo recurrencias de infecciones de vías urinarias y vaginales, evitando de esta manera una
amenaza de parto pretérmino. Entre las estrategias que se usaran tenemos: las presentaciones de
charlas, explicación con papelógrafos y entrega de trípticos, capacitación a los familiares de las
embarazadas para que ellos puedan diferenciar los síntomas de amenaza de parto pretérmino.
La Constitución de la República del Ecuador en su artículo 32 dispone la obligatoriedad del
estado en proveer servicios de salud como un derecho humano constitucional. Estas estrategias de
asesoramiento ayudaran que las pacientes puedan pensar en planificar su embarazo, viendo los
factores de riesgo que han pasado en anteriores embarazos.
4.3 Objetivos de la propuesta
Objetivo general
Diseñar estrategias informativas que beneficien a las embarazadas para evitar factores de
riesgo y así disminuir la incidencia de amenaza de parto pretérmino
Objetivos específicos
Desarrollar estrategias informativas que beneficien a las embarazadas para evitar factores de
riesgo y así disminuir la incidencia de amenaza de parto pretérmino
Realizar casas abiertas proporcionando información acerca de la importancia de los controles
prenatales con el propósito de disminuir una amenaza de parto pretérmino.
26
Diseñar charlas de capacitación para las gestantes acerca de los factores de riesgo que ocasionan
una amenaza de parto pretérmino.
4.4 Aspectos Teóricos de la propuesta
Aspecto pedagógico: Se desarrolló charlas informativas que ayudaran a evitar factores de riesgo
y así disminuir la incidencia de amenaza de parto pretérmino
Aspecto sociológico: El programa integra tanto a los profesionales de la salud como a las
embarazadas con el fin de ejecutar las estrategias.
Aspecto psicológico: las estrategias están orientadas para informar a las gestantes sobre la
importancia de reconocer los factores de riesgo que ocasionan una amenaza de parto pretérmino
4.5 Descripción de la Propuesta
Estas estrategias de asesoramiento para la prevención de amenaza de parto pretérmino están
dirigidas a las pacientes que acuden al Hospital San Vicente de Paul con la finalidad de evitar
partos prematuros. Como una fuente de información, se presentarán charlas una vez a la semana
con duración de 30 minutos, con la finalidad que puedan acudir gestantes antes de ingresar a su
debido control prenatal ayudándolas a capacitar acerca de los factores de riesgo y el
reconocimiento de los signos de alarma. Estas estrategias buscan extenderse hacia la comunidad
más vulnerable como son las embarazadas adolescentes, pacientes con un bajo nivel
socioeconómico, pacientes con antecedentes de parto prematuro.
Las presentaciones de las casas abiertas se realizarían 1 vez al mes, las cuales estarían dirigidas
al club de embarazadas de la unidad de salud, haciendo que las pacientes logren interactuar
mediante preguntas como: ¿De qué manera se puede prevenir una amenaza de parto pretérmino?
¿Cuál es el principal factor que conlleva a una amenaza de parto prematuro? Etc...
Al tener comunicación con la paciente ayudara a fortalecer el lazo médico-paciente, haciendo
que la paciente entienda acerca de lo que se le explica y así lograr disminuir el porcentaje de
amenaza de parto pretérmino.
27
4.6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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2. CABANZO, N. P. (2014). GUIA DE PRACTICA CLINICA . AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO.
3. Celedonio, J. C. (2017). Factores de riesgo para parto pretérmino en gestantes.
Factores de riesgo para parto pretérmino en gestantes, 31.
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https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/fetal-fibronectin/about/pac-
20384676
5. Cuba. (2017). Nacimiento Pretérmino. Centro Nacional de Información de Ciencias
Médicas, 13. Obtenido de http://files.sld.cu/bmn/files/2017/03/bibliomed-marzo-
2017.pdf
6. Díaz, W. D. (2015). FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PARTO
PRETERMINO EN EL HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PARTO PRETERMINO, 57.
7. Di Marco, I., & Asprea, I. (2015). Recomendaciones para la prevencion, diagnostico y
tratamiento de amenaza de parto pretermino, atencion del aprto pretermino espontaneo
y rotura prematura de membranas. Direccion nacional de maternidad e infancia, 51.
8. Enrique Donoso, E., Carvajal, J., Vera, C., & Poblete, J. (2014). La edad de la mujer
como factor de riesgo de mortalidad materna, fetal, neonatal e infantil. Revista medica
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9. ESPINA, G. P. (2012). PARTO PRETERMINO Y AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO. SESCAM.
10. Espinosa, C., & Calero, M. (2015). Recién nacido prematuro. Guía de Práctica
Clínica. Quito: El Telégrafo EP.
11. Espinosa, Calero, M., Jara, & Sánchez, W. (2015). Recien nacido prematuro. Guia de
practica clinica, 11. Obtenido de https://www.salud.gob.ec/wp-
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INSTITUTO DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS EN SALUD E INVESTIGACIÓN, 35.
30
A
N
E
X
O
S
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA DE LA PROPUESTA DE
TRABAJO DE TITULACIÓN
Nombre de la propuesta de trabajo de la titulación
Factores que influyen en la amenaza de parto pretermino
Nombre del estudiante (s)
Karolina Mariela Barboza Cruz
Facultad Ciencias medicas Carrera Obstetricia
Línea de Investigación
Prevención del riesgo reproductivo y obstétrico
Sub-línea de investigación
Salud publica
Fecha de presentación de la propuesta del trabajo de titulación
Fecha de evaluación de la propuesta del trabajo de titulación
x APROBADO
APROBADO CON
OBSERVACIONES
NO APROBADO
ASPECTO A CONSIDERAR CUMPLIMIENTO
OBSERVACIONES SÍ NO
Título de la propuesta de trabajo de titulación x
Línea de Investigación / Sublíneas de Investigación x
Planteamiento del Problema x
Justificación e importancia x Objetivos de la Investigación x
Metodología a emplearse x
Cronograma de actividades x
Presupuesto y financiamiento x
ANEXO 1
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
Guayaquil, agosto del 2019
OBST. MARIN SORIA CARMEN MSc. DIRECTOR (A) DE LA CARRERA/ESCUELA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación factores que
influyen en la amenaza de parto pretermino de la estudiante Karolina Mariela Barboza Cruz,
indicando ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de
titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes,
que la estudiante está apta para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente,
ANEXO 2
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ANEXO 3
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