Urgente Traumatice Neurochirurgicale

URGENTE TRAUMATICE NEUROCHIRURGICALE

• COMA TRAUMATICA

• TRAUMATISMELE CRANIO – CEREBRALE

• TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE

COMA TRAUMATICA

• DEFINITIE

• DIAGNOSTIC

• TRATAMENT

COMA DIAGNOSTIC

CLINIC TOPOGRAFIC

COMADIAGNOSTIC CLINIC

• STABILIREA STĂRII DE COMĂ

• PROFUNZIMEA STĂRII DE COMĂ

• MODUL DE INSTALARE

• EVOLUŢIA

COMADIAGNOSTIC CLINIC

STABILIREA STĂRII DE COMĂ

COMADIAGNOSTIC CLINIC

• GCS

• DeschidereaOchilor (4- 1)

COMADIAGNOSTIC CLINIC

GCS

Răspunsul Motor (6 -1)

COMADIAGNOSTIC CLINIC

GCS

RăspunsulVerbal (5 -1)

COMAGLASGOW COMA SCALE

15 7 3

COMADIAGNOSTIC CLINIC

• STABILIREA STĂRII DE COMĂ

• PROFUNZIMEA STĂRII DE COMĂ

• MODUL DE INSTALARE

• EVOLUŢIA

COMADIAGNOSTIC CLINIC

PROFUNZIMEA STĂRII DE COMĂ

MODIFICĂRIOFTALMOLOGICE

COMADIAGNOSTIC CLINIC

PROFUNZIMEA STĂRII DE COMĂ

MODIFICĂRI DE TONUS

COMADIAGNOSTIC CLINIC

PROFUNZIMEASTĂRIIDE COMĂ

REFLEXE DETRUNCHICEREBRAL

COMADIAGNOSTIC CLINIC

PROFUNZIMEASTĂRIIDE COMĂ

FUNCŢIIVEGETATIVE

COMA TRAUMATICA

• Modificari pupilare• Modificari tonus

muscular• Reflexe trunchi cerebral• Functii vegetative

COMA DIAGNOSTIC

CLINIC TOPOGRAFIC

COMADIAGNOSTIC TOPOGRAFIC ŞI STADIALIZARE

MEZENCEFALIC I

MEDIO – PONTIN II

PONTIN INFERIOR III

BULBAR IV

COMA

• STABILIREA STĂRII DE COMĂ

• PROFUNZIMEA STĂRII DE COMĂ

• MODUL DE INSTALARE

• EVOLUŢIA

COMAMOD DE INSTALARE ŞI EVOLUŢIE

COMA EXPLORARE PARACLINICĂ

TRAUMATISME

HIC

SEMNE DE FOCAR

MENINGISM

• CT

• PL

COMA

TRAUMATICĂ NON - TRAUMATICĂ

neurologică metabolică

focale difuze

supratentoriale

subtentoriale

COMA TRAUMATICĂ PRINCIPII TERAPEUTICE

TRATAMENT MEDICAL

• Prevenirea şi limitarea extensiei leziunilor cerebrale

• Tratarea corectă şi precoce a leziunilor extracraniene asociate

COMA TRAUMATICĂ PRINCIPII TERAPEUTICE

PERFUZIA CEREBRALĂ(PIC, TA)

NORMOVOLEMIE

NORMOTENSIUNE

PROTECŢIE NEURONALĂ

HIPERTENSIUNEA INTRACRANIANA POSTRAUMATICA

• Pozitia extremitatii cefalice

• Normovolemia • Sedare • DVE• Diuretice osmotice• Hiperventilation • Coma barbiturica

MOARTEA CEREBRALĂ

Absenţa reflexelor de trunchi cerebral

Apnee AdinamieTemperatura Tensiunea arterială

TRAUMATISMELE CRANIO - CEREBRALE

• LEZIUNI INITIALE

• LEZIUNI SECUNDARE

• LEZIUNI TARDIVE

0 50 min

LEZIUNI INITIALE

Ore zile

LEZIUNI SECUNDARE

Luni ani

TARDIVECONTACT DIRECTE,FOCALE fracturi fracturi iradiate fracturi infundare plagi cranio-cerebr contuzie cerebr

ACCELERATIE/ INDIRECTE,DIFUZEDECELERATIE MULTIFOCALE

liniare contuzia

rotatorii comotia leziuni axonale difuze

HematoameEdem cerebralLeziuni mixte

compresiune angajare

Hidrocefalia Vasospasm PEIC

PIC

ISCHEMIE

INFECTII

HEMATOAME

HIDROCEFALIE

ATROFIE

GLIOSA CICATRICIALA

DEZECHILIBRE SISTEMICE

TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE

MECANISM DE CONTACT

TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALEMORFOLOGIA TRAUMATISMULUI

• SCALP• CRANIU• EXTRADURAL• SUBDURAL• SUBARAHNOIDIAN • INTRACEREBRAL• INTRAVENTRICULAR

SEVERITATEA TRAUMATISMULUI CRANIO- CEREBRAL

TCC MINOR

TCC MODERAT

TCC SEVER

GCS 14-15

GCS 9-13

GCS 3-8

TCC MINOR GCS 14-15

Observaţie clinică 2h

CT dacă GCS <15 2h de la traumatism

Spitalizare dacă starea clinică nu se normalizează după 4h de la traumatism sau există modificări CT

Varsta > 65 ani sau se identifică coagulopatii, intoxicaţii exo/endogene, cazuri sociale

Dirijare către domiciliu dacă nu există modificări clinice la 4h de la traumatism, nu există factori de risc sau modificări CT

Scrisoare medicală către medicul de familie

TCC MINOR riscuri minore

GCS 15 primele 2h de la traumatismAbsenta deficitelor neurologice focaleAbsenţa semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi

scalpate, semne ale fracturilor de bază de craniu)Pierderea stării de cunoştinţă <5 minAmnezia antero/retrogradă < 30minAbsenţa crizelor comitiale postraumaticeEpisod unic de vărsăturăCefalee discretăAbsenţa coagulopatiilorVarsta < 65 aniMecanism traumatic simpluAbsenţa semnelor de intoxicaţie exo/endogenă

TCC MINOR riscuri majore

GCS <15 în primele 2h de la traumatism sau deteriorarea GCS cu 2 punctePrezenţa deficitelor neurologice focale (aspect pupile)Prezenţa semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi scalpate,

semne ale fracturilor de bază de craniu)Pierderea stării de cunoştinţă >5 minAmnezia antero/retrogradă >30minPrezenţa crizelor comitiale postraumaticeCel puţin 2 vărsăturiCefalee severă, persistentă, efect Cushing Prezenţa coagulopatiilorVarsta > 65 aniMecanism traumatic complexPrezenţa semnelor de intoxicaţie exo/endogenăPrezentarea tardivă sau revenirea Multitrauma

TCC MINOR dirijare domiciliu

Stare de cunoştinţă nealteratăAbsenţa modificărilor cliniceCT normal/absenţa indicaţiei CTAnturaj apt pentru supravegherePosibilitate de revenire în caz de agravare

TCC MODERATE GCS 9-13

Spitalizare Observaţie clinică periodicăSusţinerea funcţiilor vitale şi a celor neurologicePrevenirea leziunilor secundareCT în urgenţăConsult neurochirurgical în urgenţă dacă starea clinică

nu se ameliorează sau dacă există modificări CTIOT pentru oxigenoterapie şi ventilaţie adecvată

TCC SEVERE GCS 3-8

Internarea în ATIIOTSusţinerea funcţiilor vitale şi a celor neurologicePrevenirea leziunilor secundare cerebrale(PaO2>60;SaO2>90;PaCO2 35-40;TA >90, cap procliv)CT în urgenţăConsult neurochirurgical în urgenţăMonitorizare PICAdministrarea de anticonvulsivante

0 50 min

LEZIUNI INITIALE

Ore zile

LEZIUNI SECUNDARE

Luni ani

TARDIVECONTACT DIRECTE,FOCALE fracturi fracturi iradiate fracturi infundare plagi cranio-cerebr contuzie cerebr

ACCELERATIE/ INDIRECTE,DIFUZEDECELERATIE MULTIFOCALE

liniare contuzia

rotatorii comotia leziuni axonale difuze

HematoameEdem cerebralLeziuni mixte

compresiune angajare

Hidrocefalia Vasospasm PEIC

PIC

ISCHEMIE

INFECTII

HEMATOAME

HIDROCEFALIE

ATROFIE

GLIOSA CICATRICIALA

DEZECHILIBRE SISTEMICE

COMOTIA CEREBRALA

CONTUZIA CEREBRALA

CONTUZIA CEREBRALA

LEZIUNI AXONALE DIFUZE

PRINCIPII TERAPEUTICE

• TA, Hb• Corectarea tulburarilor ventilatorii• PIC • Reevaluarea CT la 48 h• Prevenirea crizelor comitiale• Utilizarea solutiilor saline• Starea generala pacient

PLAGILE CRANIO - CEREBRALE

PLAGILE CRANIO - CEREBRALE

PLAGILE CRANIO - CEREBRALE

• Sportiv , 29 ani

• Traumatism cranian impact temporal drept

• Fara pierderea starii de cunostinta

• Cefalee

HEMATOMUL EXTRADURAL

HEMATOMUL EXTRADURAL

HEMATOMUL EXTRADURAL

HEMATOMUL EXTRADURAL

HEMATOMUL SUBDURAL ACUT

HEMATOMUL SUBDURAL ACUT

TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALELEZIUNI CRANIENE

TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALEFRACTURILE CRANIENE LA COPII

TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALEFRACTURILE CRANIENE

FRACTURILE CU DENIVELARE

FRACTURILE OSULUI TEMPORAL

TABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALE

• Marca traumatica

• Otoragie

• Perforatia timpanala/hemotimpan

• Fistula de LCR

FRACTURI STANCA TEMPORALA TABLOU CLINIC

• Marca traumatica

FRACTURI STANCA TEMPORALA TABLOU CLINIC

• Otoragia

FRACTURI STANCA TEMPORALA TABLOU CLINIC

• Perforatia timpanala/hemotimpan

FRACTURI STANCA TEMPORALA TABLOU CLINIC

• Fistula LCR

TABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALEcomplicatii

• Paralizia nerv facial• Diminuarea /pierderea auzului• Vertij • Greturi• Varsaturi

Paralizia nerv facial

FRACTURA LONGITUDINALA A OSULUI TEMPORAL

• Impact temporal• Traiect de fractura anterior,

extralabirintic

• Singerare la nivel CAE• Diminuarea auzului(conducere)• Paralizie de nerv facial• Fistula de LCR• Vertje

FRACTURA TRANSVERSALA A OSULUI TEMPORAL

• Impact frontal si occipital• Traiect de fractura posterior

translabirintic

• Pierderea auzului(neurosenzorial)• Paralizia de nerv facial• Vertije sever• Nistagmus intens

FRACTURILE OSULUI TEMPORALdiagnostic

FISTULA LCR

• Diagnostic direct

• Diagnostic imagistic

• Tratament conservator

• Tratament chirurgical

• Complicatii(meningita, pneumatocelul)

FRACTURILE OSULUI TEMPORAL

FRACTURILE OSULUI TEMPORALtratament

• Corticoterapie

• Decompresiunea nervului facial

• Ligatura ACC

FRACTURILE ETAJULUI ANTERIOR

Fracturile etajului anterior

Fracturile etajului anterior

Fracturile etajului anterior

Fracturile etajului anterior

Fracturile etajului anterior

0 50 min

LEZIUNI INITIALE

Ore zile

LEZIUNI SECUNDARE

Luni ani

TARDIVECONTACT DIRECTE,FOCALE fracturi fracturi iradiate fracturi infundare plagi cranio-cerebr contuzie cerebr

ACCELERATIE/ INDIRECTE,DIFUZEDECELERATIE MULTIFOCALE

liniare contuzia

rotatorii comotia leziuni axonale difuze

HematoameEdem cerebralLeziuni mixte

compresiune angajare

Hidrocefalia Vasospasm PEIC

PIC

ISCHEMIE

INFECTII

HEMATOAME

HIDROCEFALIE

ATROFIE

GLIOSA CICATRICIALA

DEZECHILIBRE SISTEMICE

HEMATOMUL SUBDURAL CRONIC

TRAUMATISMELE

VERTEBRO - MEDULARE

TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE

• Repere anatomice

TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE

• Repere anatomice

TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE

• Noţiuni de biomecanică

TRAUMATISMELE VERTEBRO – MEDULAREMECANISME DE PRODUCERE

FLEXIA

TRAUMATISMELE VERTEBRO – MEDULAREMECANISME DE PRODUCERE

EXTENSIA

STABILITATEA RAHIDIANA

• LEZIUNI STABILE• LEZIUNI INSTABILE

TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARECLASIFICARE

• DESCRIPTIVĂ

• CLINICĂ

• TERAPEUTICĂ

• deschise • închise

• mielice • amielice

• stabile• instabile

EXAMENUL NEUROLOGIC

NIVELUL MEDULAR INTERESAREA MEDULARA

SCALA FRANKELFRANKEL DEFICIT NEUROLOGIC

A DEFICIT NEUROLOGIC COMPLET SUB NIVELUL LEZIONAL

B DEFICIT MOTOR COMPLET, FUNCTIE SENZITIVA REZIDUALA

C ABSENTA DEFICIT SENZITIV, FUNCTIE MOTORIE REZIDUALA, NEFUNCTIONALA

D PREZENTA FUNCTIEI MOTORII SI SENZITIVE SUB NIVELUL LEZIONAL

E ABSENTA DEFICITULUI NEUROLOGIC

TRAUMATISMELE VERETEBRO – MEDULARE CERVICALE

Traumatismele vertebro-medulare cervicale

RADIOGRAFIA STANDARD

TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULAREconduită terapeutică segment cervical

STABILIZARE

REDUCERE

OSTEOSINTEZA

TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE CERVICALEtratament ortopedic

TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULAREtratament chirurgical

TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE TORACO-LOMBARE

• COMPRESIUNE

• DISTRACTIE

• ROTATIE

EXAMEN NEUROLOGIC

• MOTOR• SENZITIV• REFLEXE• SFINCTERE• TULBURARI NEUROVEGETATIVE

TRATAMENT ORTOPEDIC

TRATAMENT CHIRURGICAL